Behandling av artrose: systemisk enzymbehandling

Systemisk enzymterapi ble utviklet i 1954 av M. Wolf og K. Ransberger og brukes med hell i Europa og USA i behandling av ulike sykdommer ledsaget av inflammatorisk syndrom.

Vi snakker om magesaftresistente tablettformer av enzymer som papain, bromelain (planteproteiner), trypsin og chymotrypsin, utvunnet fra bukspyttkjertelen til dyr.

Bruken av moderne diagnostiske metoder har gjort det mulig å objektivisere effektiviteten av systemisk enzymterapi og å nærme seg spørsmålet om enzymresorpsjon fra tynntarmens lumen til blodet.

Etter å ha kommet inn i blodet, hovedsakelig lymfen, trenger proteinaser i en form assosiert med a2 makroglobulin inn i leveren og lungene, hvor de påvirker makrofagene og funksjonelle celler i disse organene, og endrer metabolismen deres, noe som manifesteres av en forbedring av leverens antitoksiske funksjon eller en økning i lungenes barrierefunksjon.

Eksogene proteinaser, som interagerer i blodet med ₂ -makroglobulin, kan påvirke metabolismen av biologisk aktive stoffer som frigjøres i betennelsesfokuset (bradykininer, leukokininer). Proteolytiske enzymer er i stand til å bryte ned de ovennevnte peptidene, og gir dermed antiødematøse og antiinflammatoriske effekter, spesielt ved kroniske inflammatoriske sykdommer som oppstår med nedsatt mikrosirkulasjon. Forbedringen av mikrosirkulasjonen skyldes den fibrinogenolytiske effekten av systemiske enzymterapimedisiner, samt evnen til å øke aktiviteten til vevsplasminogenaktivatoren, som undertrykkes på grunn av tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk prosess.

Modulering av cytokinaktivitet, vekstfaktorer (TGF-beta) ved bruk av systemiske enzymterapimedisiner er av spesiell interesse i forbindelse med ubalansen i immunsystemet observert ved slitasjegikt. Det er kjent at overskudd av IL-1 og TNF spiller en viktig rolle i patogenesen av synovitt og bruskskade ved slitasjegikt, så evnen til aktivert proteinase a2 makroglobulin til å fjerne og inaktivere dem er svært viktig.

Med tanke på disse egenskapene til systemiske enzymterapipreparater og særegenhetene ved patogenesen, var F. Singer den første som brukte Wobenzym som et alternativ til diklofenakbehandling i 1990. I en randomisert dobbeltblind studie av Wobenzyms effektivitet i behandlingen av slitasjegikt, ble legemidlet foreskrevet med 7 tabletter 3 ganger daglig i 5 uker. Den kliniske effektiviteten av systemisk enzymterapi var sammenlignbar med resultatene av diklofenakbehandling med en dose på 100 mg per dag over en lignende periode.

For tiden er det systemiske enzymterapi-legemidlet Phlogenzym mye brukt i behandling av pasienter med slitasjegikt. Trypsin og bromelain, som er en del av dette legemidlet, inaktiverer adhesjonsmolekyler, inkludert PSAM-1, IKAM-2 og LFA-3, som spiller en viktig rolle i å indusere betennelse. Denne virkningen av legemidlet bidrar også til å redusere intensiteten av den inflammatoriske reaksjonen og regulerer dermed forløpet.

Systemisk enzymterapi ble først brukt i Ukraina av VN Kovalenko i 1995 i behandlingen av pasienter med revmatoid artritt og slitasjegikt. Senere begynte den å bli brukt med hell i behandlingsregimer for andre revmatiske sykdommer ved ulike klinikker og sentre i Ukraina.

Klinisk erfaring med behandling av pasienter med slitasjegikt ved bruk av systemiske enzymterapimedisiner Phlogenzym og Wobenzym i kombinasjon med NSAIDs og kondroprotektorer fra VN Kovalenko, LB Sholokhova (2001), OV Pishak (2002) beviste effektiviteten, sikkerheten og de gode langtidsresultatene av kombinert farmakoterapi. Phlogenzym ble foreskrevet 2 tabletter 3 ganger daglig i løpet av behandlingsforløpet (3-4 uker).

Systemisk enzymterapi øker den funksjonelle aktiviteten til fagocytiske blodceller, noe som er ledsaget av en reduksjon i innholdet av IgA, CIC og _2- makroglobulin i blodserumet. Bruk av systemisk enzymterapi hos pasienter med slitasjegikt med osteopeniske forandringer forhindrer tap av BMD. Etter den andre behandlingskuren med Phlogenzym observeres en betydelig reduksjon i plasmaproteolytisk aktivitet, innholdet av peroksidmodifiserte proteiner i blodet og middels tunge molekyler med normalisering av nivået av ceruloplasmin og metabolismen av karbohydrat-proteinkomponenter i bindevevet.

For tiden er systemisk enzymbehandling inkludert i standardene for behandling av revmatiske sykdommer anbefalt av Ukrainas revmatologforening.