Behandling av rakitt

Målene med behandling av rakitt

• Korrigering av vitamin D-mangel.
• Normalisering av fosfor-kalsiummetabolisme.
• Eliminering av acidose.
• Styrking av prosessene for dannelse av beinvev.
• Korrigering av metabolske forstyrrelser.

Ikke-medikamentell behandling av rakitt

Rasjonell ernæring for rakitt

Amming er optimalt, siden morsmelk inneholder kalsium og fosfor i et optimalt forhold for absorpsjon. For blandet eller kunstig mating av barn med rakitt brukes tilpassede blandinger som inneholder profylaktiske doser vitamin D (400 IE per 1 l) og et kompleks av andre vitaminer. Det anbefales å bruke fermenterte melkeblandinger (NAN-fermentert melk, AGU-1-fermentert melk) i en mengde på 1/2-1/3 av det daglige volumet. Det er svært viktig å introdusere frukt- og grønnsaksjuicer, grønnsaksbuljonger, kyllingeplommer, cottage cheese og komplementærfôr i tide i kostholdet. Grønnsakspuré anbefales sterkt som det første komplementære fôret, som introduseres fra 4-4,5 måneder. Det andre komplementære fôret er grøt på grønnsaksbuljong eller med tilsetning av grønnsaker og frukt. Fra 5 måneder anbefales det å foreskrive lever i form av en sufflé, fra 6-6,5 måneder - kjøttdeig.

Barnets kosthold overvåkes ved hjelp av regelmessige (1-2 ganger i uken) ernæringsberegninger med påfølgende korreksjon. Hvis barnet ammes, er det nødvendig å være oppmerksom på morens ernæring.

Kalsiuminnhold i matvarer

Produkt, 100 g	Kalsiuminnhold, mg	Produkt, 100 g	Kalsiuminnhold, mg
Melk	120	Kål	60
Rømme	100	Salat	83
Yoghurt	120	Vårløk	60
Cottage cheese	150	Grønne bønner	40
Ost (hard)	600	Grønne oliven	77
Ost (bearbeidet)	300	Appelsiner	35
Egg	55	Tørkede epler	45
Hvitt brød	30	Fig.	57
Svart brød	60	Tørkede aprikoser	170
Kokt fisk	30	Rosin	56
Biff	30	Mandel	254
Tørket fisk (med bein)	3000	Peanøtt	70
-	-	Sesam	1150

Modus

Å organisere en skikkelig daglig rutine for et barn krever tilstrekkelig hvile, eliminering av ulike irritanter (sterkt lys, støy osv.). Tilstrekkelig tid (>2–3 timer daglig) i frisk luft og regelmessig ventilasjon av stuen er nødvendig.

Massasje og terapeutisk trening for rakitt

To uker etter oppstart av medikamentell behandling er treningsterapi og massasje inkludert i den komplekse behandlingen i 1,5-2 måneder, noe som fremmer akselerert gjenoppretting av muskeltonus og forhindrer dårlig holdning og utvikling av flate føtter.

Balneoterapi

Det brukes etter fullført medikamentell behandling.

Barbad foreskrives til irritable barn (beregn 1 teskje flytende ekstrakt per 10 liter vann, temperatur 45 °C) daglig. Kurset består av 10–15 behandlinger som varer i 8–10 minutter.

Saltbad anbefales for trege, stillesittende barn med muskelhypotoni (beregn 2 spiseskjeer hav- eller bordsalt per 10 liter vann; kurset består av 8-10 prosedyrer i 3-5 minutter). De legger merke til intensivering av metabolske prosesser, økt oksygenforbruk og karbondioksidutslipp. Etter badet vaskes barnet med varmt ferskvann.

Balneoterapikurs gjennomføres 2–3 ganger i året.

Medikamentell behandling av rakitt

En vannbasert (aquadetrim) eller oljebasert (vigantol) løsning av kolekalsiferol foreskrives i en dose på 2500–5000 ME i kurer på 30–45 dager. Oljeløsninger absorberes dårligere, og effekten er mindre langvarig.

Hvis pasienter med rakitt har samtidig akutte sykdommer (ARI, lungebetennelse), bør inntaket av vitamin D seponeres så lenge feberen varer (vanligvis 2–3 dager). Etter at temperaturen har gått tilbake til normalen, bør behandlingen fortsettes.

Etter fullført behandling foreskrives profylaktisk administrering av vitamin D3 _i en dose på 200–400 IE fra oktober til april i 2–2,5 år.

For barn over ett år kan fiskeoljepreparater brukes.

Vitamin D-preparater foreskrives i kombinasjon med vitaminer i gruppe B (Bg _, B2, B6 _),C, A, E. Kombinasjonen med vitamin B2 _og C er spesielt viktig, siden det kan være utelukket effekt av behandling med vitamin D hvis det er mangel på dem.

For å normalisere funksjonen til biskjoldkjertlene og redusere alvorlighetsgraden av vegetative symptomer, inkluderes kalium- og magnesiumpreparater (panangin*, asparkam*) i den komplekse behandlingen av rakitt med en hastighet på 10 mg/kg kroppsvekt per dag i 3-4 uker.

For å stimulere metabolske prosesser, forbedre vekt- og vekstindikatorer og eliminere muskelhypotensjon, foreskrives kaliumorotat med 10-20 mg/kg per dag, karnitin med 2-3 dråper en gang daglig i 1-3 måneder.

Amnings- og prematurfødte spedbarn anbefales å ta 2–3 ukers kurer med kalsiumpreparater, hvor doseringen avhenger av alder og alvorlighetsgraden av bein- og metabolske forstyrrelser. Tabell 11-6 viser kalsiuminnholdet i ulike preparater. Kalsiumglyserofosfat eller osteogenon* (178 mg kalsium og 82 mg fosfor i én tablett) brukes i 3–4 uker for å korrigere fosformetabolismen.

Kalsiuminnhold i ulike preparater

Kalsiumtilskudd	Kalsiuminnhold, mg/g salt
Kalsiumkarbonat	400
Kalsiumfosfat tribasisk	400
Kalsiumfosfat dibasisk anhydrat	290
Kalsiumklorid	270
Kalsiumfosfatdibasisk dihydrat	230
Kalsiumsitrat	211
Kalsiumglyserofosfat	191
Kalsiumlaktat	130
Kalsiumglukonat	90

For å forbedre opptaket av kalsium- og fosforsalter i tarmen, bruk en sitratblanding (sitronsyre 2,1 g; natriumsitrat 3,5 g; destillert vann 100 ml) i 10–12 dager, 1 teskje 3 ganger daglig. Sitronsyre bidrar til å opprettholde en sur reaksjon i tarmen, danner et løselig og lett fordøyelig kalsiumsitratkompleks.

Under behandling med vitamin D utføres Sulkovich-testen med jevne mellomrom for å bestemme utskillelsen av kalsium i urinen, og kalsiuminnholdet i blodplasmaet vurderes også for rettidig påvisning av hyperkalsemi.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alvorlige former for rakitt som oppstår mot en ugunstig bakgrunn (premature babyer med somatiske sykdommer i dekompensasjonsstadiet), samt behov for differensialdiagnose ved rakittlignende sykdommer når standardbehandling er ineffektiv.

Klinisk undersøkelse

Barn som har hatt rakitt i stadium I blir observert av en barnelege i opptil 2 år, og de som har hatt rakitt i stadium II-III blir observert i 3 år. Alle barn blir underlagt kvartalsvis undersøkelse.

Basert på indikasjonene kan barnelegen foreskrive en biokjemisk blodprøve (bestemmelse av nivåer av kalsium, fosfor og alkalisk fosfatase), densitometri eller beinrøntgen, og konsultere barnet med en ortoped eller kirurg.

Rakitt er ikke en kontraindikasjon for forebyggende vaksinasjon. Etter fullført vitamin D-behandling kan barnet vaksineres.

Prognose

Med rettidig diagnose og behandling av milde former for rakitt er prognosen for liv og helse gunstig. I alvorlige tilfeller av sykdommen og tilbakevendende prosess er prognosen for helse relativt gunstig, siden grove lidelser i muskel- og skjelettsystemet kan vedvare, noe som krever observasjon og behandling av en ortoped og kirurg.