Behandling av nyrekreft med lungemetastaser

Nyrekreft rangerer 8. I Ukraina i strukturen av kreftmorbiditet hos menn og 12. I kvinner. Situasjonen forverres av det faktum at 32-34% av pasientene har fjernmetastaser (Ml), og hos 30-40% av radikalt opererte pasienter, oppstår det på lang sikt. Således står over halvparten av pasientene som har nyrekreft problemet med fjerne metastaser.

De oftest fjernte metastaser av nyrekreft forekommer i lungene. Pasienter med denne patologien kan deles inn i 2 grupper:

• pasienter med lungemetastaser påvist ved primær behandling (Ml);
• pasienter som gjennomgikk radikal nefrektomi, og metastaser i lungene dukket opp senere (MO).

Historisk har behandlingen av metastatisk nyrekreft gått gjennom flere stadier: i første fase ble det kun brukt kirurgisk fjerning av metastaser; i løpet av det andre siden midten av 1970-tallet ble kombinert behandling påbegynt, inkludert kirurgi og påfølgende immunterapi; i tredje fase siden 2006, omfatter kombinert behandling oftere kirurgisk inngrep og målrettet terapi (TT).

Bruken av målrettet terapi har vist tilstrekkelig effektivitet, noe som førte til at noen eksperter spurte om det var hensiktsmessig å utføre kirurgiske inngrep for denne gruppen av pasienter. Imidlertid tror de fleste forskere fortsatt at kombinasjonen av kirurgisk behandling og målrettet terapi gir de beste resultatene.

I klinikken i Donetsk regionale antitumor senter ble 16 pasienter operert på for nyrekreft, som også utførte kirurgisk fjerning av lungemetastaser. I 6 av dem ble lungemetastaser påvist ved diagnosetidspunktet (Ml), og i 10 (MO) -metastaser til lungene viste seg noe tid etter radikalbehandling.

Kirurgisk behandling av metastaser i lungen med M1

Av de 6 pasienter med Ml 5 er palliativ nefrektomi med reseksjon av lungene (lobektomi, fjerning av tumoren, atypisk reseksjon) og bare en pasient lunge reseksjon (Lobektomi) uten smertestillende middel nefrektomi. En pasient fra denne gruppen som gjennomgikk palliativ nephrectomi døde i postoperativ periode etter lobektomi på grunn av lungeemboli. To pasienter døde mye senere på bakgrunn av utviklingen av tumorprosessen, etter å ha levd i gjennomsnitt 19,9 måneder. To pasienter som gjennomgikk nefrektomi og lungreseksjon, lever i dag og levde henholdsvis 2,0 og 44,5 måneder.

Spesielt bør nevnes tilfeller av behandling av 2 pasienter med primær metastatisk nyrekreft (Ml).

Pasient A., født i 1946, ble diagnostisert med kalsifisering av høyre nyre T3N0M1 (pulmon) i 2003. En palliativ nephrektomi ble utført. Histologisk konklusjon: lav grad av nyrecellekarcinom, i lymfeknuter - hyperplasi av lymfoidvev. Deretter gjennomgikk pasienten 2 kurs med immunterapi med reaferon for 6 millioner enheter. Men på bakgrunn av immunterapi preget av en negativ trend, og i løpet av de neste 5 årene, led han fem operasjoner for å fjerne metastaser i begge lungene (4 atypisk reseksjon og Lobectomy 1). Foreløpig er pasienten i live uten tegn på videreføring av sykdommen.

Det bør bemerkes at i begge lungemetastaser i flere operasjoner (cytoreduktiv nefrektomi og suksessiv torakotomi fra forskjellige sider med fjerning av lungemetastaser) ikke uten fundament representert omstendelige og smertefull prosess. Med advent og utvikling av thorakoskopiske operasjoner ble en-trinns toveis-thorakoskopisk metastasektomi brukt i stor grad. Samtidig viser vår erfaring at med en forsiktig visuell og palpatorisk intraoperativ revisjon, er det noen ganger mulig å oppdage et mye større antall små metastaser enn hos CT. Påvisning av slike metastaser virker vanskelig, selv med videotorakoskopi.

Kirurgisk behandling av metastaser i lungen med M0

Ti pasienter med nyrekreft (MO) i klinikken ble utført lunge reseksjon (tumor enukleasjonen atypisk reseksjon, Lobectomy, plevropulmonektomiya) metastaser, som først etter en viss tid etter radikal behandling i tidsrommet fra 6 til 242 måneder (20,2 år ). I gjennomsnitt ble metastaser oppdaget etter 88,8 måneder (7,4 år).

Av de 10 pasientene i denne gruppen, 8 lever, døde 2 av utviklingen av tumorprosessen. Den gjennomsnittlige levetiden på 2 dødsfall er fra øyeblikk av diagnose på 34,2 måneder og 11 måneder etter reseksjon av lungen.

Ved 8 personer som bor nå etter at en reseksjon av lungene har gått fra 12 dager til 993 dager (32,7 måneder), i gjennomsnitt 17,7 måneder.

5 pasienter ble resektert lunger 2 og 3 ganger med et intervall på 1-5 måneder. Av disse er 3 levende og levde i gjennomsnitt 24,3 måneder (2,0 år) etter den første lungreseksjonen.

Levealder av pasienter som har blitt diagnostisert med nyrekreft (MO), fikk radikal behandling, som senere viste metastaser i lungene, men lunge reseksjon er ikke utført, etter nefrektomi var 18,4 måneder (9 pasienter som døde på grunn av progresjon av tumoren).

Spesielt bør nevnes tilfelle av behandling av pasienten K., som led en radikal nefrektomi for riktig nyrekarsinom T3N0M0. Etter 3 år viste pasienten metastaser i begge lungene. Fjernelsen av flere metastaser fra begge lungene ble utført på vekselvis måte. Etter 1 år ble metastasen fjernet i den maksillære sinus. Foreløpig mottar målrettet behandling, det foreligger ingen data om videreføring av sykdommen.

I tillegg til kirurgisk behandling mottok alle pasientene immunterapi, hovedsakelig intron-A i doser på 6-9 millioner enheter. En dag, en kursdose på 30 til 60 millioner enheter. Antall kurs var fra 3 til 5. Tre pasienter fikk Nexavar målrettet terapi. Alvorlige komplikasjoner forbundet med bruk av immunterapi og målrettet behandling, har vi ikke observert. Samtidig er en betydelig ulempe ved konservativ terapi mangelen på prognostiske faktorer for effektiviteten.

Som et resultat av behandling og ekstern observasjon kan følgende konklusjoner trekkes.

I nærvær av metastatisk nyrekreft til lungene (ml) og smertestillende middel nefrektomi er kirurgisk fjerning av lungemetastaser kan ikke bare forlenge livet til pasienten, men også helbrede noen av dem.

Når det er metastaser av nyrekreft i lungene, er flere operasjoner berettiget.

I nærvær av metastaser i begge lungene kan samtidig toveis thorakoskopiske operasjoner redusere antallet operasjoner og forbedre pasientens livskvalitet.

Bruk av målrettet terapi, og hvis det ikke er mulig - kan immunterapi forbedre resultatene av kirurgisk behandling.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu. Popovich, Cand. Med. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Behandling av nyrekreft med metastaser i lungene // International Medical Journal - №4 - 2012