Behandling av Meniere's sykdom

Hovedmålet med å behandle Meniras sykdom er å stoppe angrep av systemisk svimmelhet og skade på høreapparatet.

Behandling av Menieres sykdom - for det meste symptomatisk, og bare i noen tilfeller kan det anses betinget patogen, for eksempel ved bruk av inhaleringsterapi og dehydrering av gassblandinger. Den anvendte kirurgiske behandlingen er også absolutt symptomatisk. Ofte, selv de mest radikal kirurgi fritar ikke pasienten fra smertefulle angrep av Ménières sykdom. Dette bekreftes av uttalelsen fra B.М. Sagalovich og V.T. Palchouna (2000): "... Det er ikke noe spesielt behov for å understreke vanskelighetene med å utvikle behandling for Meniere sykdom. Snarere kan det betraktes som mangel på et system av vitenskapelige prinsipper og begrunnelser i nærmer seg dette problemet. Motsetninger i klinisk definert, klassifisering, etiologi og patogenese av sykdommen dømt søken etter behandling av hans hovedsak på empiri, og det er fylt med ikke bare deres håpløshet, forekomst av bivirkninger, men risikoen for behandling med hensyn til ulike organer og systemer. " Dette pessimistisk syn på behandling av Ménières sykdom problem, spilt av fremstående vitenskapsmenn, men bør ikke påvirke innsatsen som gjøres for å finne den mest effektive behandlingen. Disse søkene, etter vår mening, bør være basert på følgende prinsipper:

1. Siden Ménière sykdom i mange henseender refererer til såkalte associative sykdommer, krever behandlingsstrategien prinsippet om å identifisere sammorbide sykdommer som kan være etiologisk og patogenetisk forbundet med Menière sykdommer;
2. gjennomføringen av det første prinsippet er nødvendig for å gå fra det faktum at den mest sannsynlige årsaker til Menieres sykdom er de forskjellige former av cerebral sirkulasjon, hovedsakelig i vertebrobasilær arterielle system, samt autonom og endokrin dysfunksjon, allergisk;
3. siden passerer flere spesifikke kliniske faser, som kjennetegnes ved noen morfologiske forandringer i øret labyrinten og i labirintozavisimyh CNS-strukturer, må behandlingen ta hensyn til disse faser for Menieres sykdom, f.eks. E. Tilstandssystemer og elementer som inngår i danner en labyrint-syndrom; Dette prinsipp er basert på den forutsetning at Menieres sykdom ikke kan tilbakeføres i sin helhet til den perifere syndrom, fordi det er en helhetlig patologisk prosess, en avsluttende (og eventuelt en sekundær) steg foregår hydrops labyrint som er involvert ikke bare bestemt auditiv og vestibulære organer, men også fremfor alle andre systemer, for selektivt å bestemme den trofiske og barrierefunksjonen av det indre øret;
4. Behandling av Ménière's sykdom bør være kompleks, det vil si utføres samtidig i forhold til alle identifiserte aktive patologiske foci, noe som på en eller annen måte kan påvirke løpet av den underliggende sykdommen;
5. behandling av Menière sykdom bør være systematisk - haster i perioden av angrep og planlagt i interictal perioden; Planlagte behandling bør vies spesiell oppmerksomhet, fordi den er kombinert med bedre forebyggende tiltak bidrar til å optimalisere langtidsprognosen med hensyn til labyrinten funksjoner, reduserer alvorligheten av fremtidige angrep og fører til mindre hyppig deres forekomst;
6. behandling av Menière sykdom bør være profylaktisk, spesielt hvis hyppigheten av anfall er kjent; i dette tilfellet er det nødvendig å foreta forebyggende behandling, noe som kan redusere alvorlighetsgraden av det forestående angrepet eller helt utelukke det, Indikasjon av denne behandlingen kan være forløperne til krisen, som mange pasienter har erfaring med.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Avhengig av alvorlighetsgraden, kan angrep kreve sykehusinnleggelse; mens du foreskriver hvile, beroligende midler, antiemetika, vestibulære suppressanter. Hospitalisering er nødvendig for kirurgisk inngrep for Meniere sykdom og valg av kurs for tilstrekkelig konservativ behandling, samt for en omfattende undersøkelse av pasienten.

Behandling av Ménières sykdom er delt inn i ikke-kirurgisk og kirurgisk. . Ikke-kirurgisk behandling, klassifisering I.B.Soldatova et al (1980) omfatter: karbogeno- eller oksygenterapi, hyperbar oksygenering (hvis indikasjoner for oksygenbehandling), medikamenter (beroligende, analgetiske, dehydrering, osv.), Strålebehandling (bestrålings autonome sentre i hjernen og cervical sympatetisk ganglia), fotsoneterapi, TTF og LFK et al. (før enhver behandling bør være kjent med kontraindikasjoner mot bruk av et medikament og dets bivirkninger).

Akutt angrep av Menieres sykdom behandling basert på blokaden av patologiske impulser som kommer fra de berørte øre labyrint hydrops, senket følsomhet for disse bestemte bevegelses vestibulære og cochlea sentere og ikke-spesifikke sentre for det autonome nervesystemet. For å gjøre dette, bruk innåndings- og dehydreringsbehandling, små beroligende midler, antidepressiva, skape sparsomme forhold for pasienten. Ved akutt periode under oppkast, injiseres legemidler parenteralt og i stearinlys. Med samtidig migrene, smertestillende midler, sovende piller og antihistaminer foreskrives. Samtidig foreskrives pasienten et saltfritt kosthold, begrenser drikking og foreskriver antiemetika.

Akuttbehandling bør begynne med aktiviteter forankret angrep (subkutan injeksjon av 3 ml av 1% a-adrenerge blokker pirroksan og etter 6 timer ble ytterligere 3 ml av en løsning intramuskulært 1%). Pirroksan effektivitet er forbedret når det er kombinert med et anticholinergisk (scopolamin, platifillin, spazmolitin) og antihistaminer (difenhydramin, prometazin, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Oppkast administreres antiemetika sentralt virkende primært thiethylperazin (torekan) - intramuskulær injeksjon av 1-2 ml eller suppositorier, en stikkpille (6,5 mg) i morgen og kveld.

Samtidig med bruk av legemiddelterapi utføres EY meatotimpanalnuyu novocaine blokk (5 ml av en 2% løsning novocaine) slik at medikamentet har nådd trommelen plexus. Til denne oppløsningen ble det tilsatt novocaine ben bakre vegg av den ytre øregang, skyve nålen over dens overflate, noe som sikrer fullstendig blanchering av huden. Effektiviteten vurderes ved den raske fremgangsmåten (30 min) en betydelig forbedring av pasientens tilstand. Etter at prokain-blokkade oppførsel dehydratiseringsbehandling - bufenoks, veroshpiron, hydroklortiazid, Diacarbum, furosemid (Lasix), etc. I de tilfeller når det er mulig intravenøs diuretikum, så som furosemid, er det brukes primært på denne måte, etterfulgt av overføring til intramuskulær og. Peroral (rektalt) administrering. For eksempel er furosemid administreres intravenøs langsom bolus i en dose på 20-40 mg 1-2 ganger om dagen før et angrep avslutning.

Forfatterens ordninger for behandling av akutt angrep av Ménière's sykdom

Ordningen med IBSoldatov og NSKhrappo (1977). Intravenøst 20 ml 40% glukoseoppløsning; intramuskulært 2 ml av en 2,5% løsning av pipolpen eller 1 ml av en 10% oppløsning av koffein-benzoatnatrium; sennep på nakke region, varmere til bena, med samtidig hypertensjon Stroke - intravenøst 20 ml 25% magnesiumsulfatløsning (sakte!), etter 30 min - intravenøst 20 ml 40% glukoseoppløsning + 5 ml 0,5% novocaine oppløsning ( sakte, i 3 minutter!). Hvis det etter 30-40 min effekt ikke forekommer, er det tilrådelig å administrasjon av 3 ml av en 1% oppløsning pirroksan subkutant og etter 6 timer ble ytterligere 3 ml av medikamentet intramuskulært.

Skjema for V.T. Palchun og N.A. Preobrazhensky (1978). Subkutant 1 ml av en 0,1% løsning av atropinsulfat; intravenøst 10 ml 0,5% oppløsning av novokain; 10 ml 40% glukoseoppløsning. Ved lav effektivitet - 1-2 ml av en 2,5% løsning av aminazin intramuskulært. Etter 3-4 timer, skriv inn igjen atropin, aminazin og novokain. Ved alvorlige anfall, subkutant 1 ml av en 1% løsning av pantopon. Med arteriell hypotensjon er bruk av aminazin kontraindisert, i slike tilfeller administreres den lytiske blanding i form av et pulver med følgende sammensetning: atropinsulfat 0,00025 g; koffein rent 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natriumbikarbonat 0,25 g - 1 pulver 3 ganger om dagen.

Metode T. Hasegawa (1960). Intravenøst injiser 150-200 ml av en 7% løsning av natriumbikarbonat, fremstilt ex tempore, med en hastighet på 120 kap / min; 50 ml er først introdusert for å bestemme stofftoleranse. Med en positiv effekt fra den første infusjonen administreres en dose på 10-15 infusjoner hver dag eller annenhver dag. Løsningen bør administreres senest 1 time fra forberedelsestidspunktet.

Behandlingen i den nærmeste poslepristupnom periode skal bestå av et sett av tiltak som tar sikte på å konsolidere fremdriften av presserende behandlingseffekt (svarende til en diett, normalisering av søvn, medisiner medikamenter som benyttes i angrepet periode, med en gradvis reduksjon av dosen ved identifisering av tilleggslidelser.

Behandlingen i interictalperioden bør være aktiv, systematisk og omfattende. Medikamentbehandling bør omfatte anvendelsen av komplekse vitaminpreparater med et sett av sporelementer, i henhold til vitnesbyrd, sedativer og sovetabletter, diett (moderat forbruk av animalsk mat, krydret og velsmakende), med unntak av røyking og overdreven drikking, rasjonell forholdet mellom arbeid og fritid, unntaket plutselige belastninger på BA og organ for høre (profvrednostey), behandling av opportunistiske sykdommer.

Lovende i behandlingen av BM ved forskjellige trinn av dens anvendelse er plazmozameshchath løsninger og løsninger for parenteral ernæring, spesielt i perioden for angrep (polyglukin, reopoligljukin med glukose, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Disse stoffene har evnen til å forbedre både hemodynamiske og mikrosirkulasjonen i kroppen som et hele, og i det indre øret, er effektivt middel for å avgifte protivosokovmi og normalisering av elektrolytiske balanse i kroppsvæsker og CBS.

[1], [2], [3]

Ikke-medisinsk behandling av Meniere sykdom

Behandling bør ikke rettes mot rehabilitering av vestibulær og auditiv funksjon. Følgende strategiske retninger bør vurderes:

• forebyggende tiltak - informere pasienten, psykologisk og sosial rådgivning;
• anbefalinger om ernæring, slik at balanse de metabolske prosessene i kroppen;
• tilrettelegging for tilpasning og kompensasjon - rettidig avskaffelse av vestibulære undertrykkende stoffer som brukes til å stoppe svimmelhetstanker og fysiske øvelser som er rettet mot å trene vestibulært apparat, for å forbedre koordinasjonen i rommet.

Målet med vestibulær rehabilitering er å forbedre pasientens evne til å opprettholde balanse og bevegelse, for å redusere manifestasjon av symptomer på sykdommen. Det er viktig å merke seg at når det indre øret er skadet, er det nødvendig med rehabilitering av både vestibulær og auditiv funksjon. Med bilateralt hørselstap er det nødvendig med sosial tilpasning med rehabilitering av den tapt auditive funksjonen - pasienten blir hørt.

Medisinsk behandling av Ménière sykdom

Det særegne ved konservativ behandling av denne sykdommen - lav conclusiveness av behandlingseffekt som skyldes et antall faktorer: det er ikke kjent etiologien av sykdommen, er det en høy prosentandel av positive resultater fra en placebo-behandling i løpet av sykdommen er det en svekkelse av de patologiske symptomer. De terapeutiske tiltakene for Meniere sykdom er for det meste empiriske i naturen.

Det er to behandlingsstadier for Meniere sykdom: lindring av anfall og langvarig behandling,

For å stoppe angrepet på et sykehus, brukes intramuskulær injeksjon av løsninger av atropin og platyphyllin: i tillegg brukes vestibulære blokkere av sentral virkning og beroligende midler. Symptomatisk effekt av beroligende midler med akutt svimmelhet er forbundet med en generell handling, under hvilke betingelser evne til vestibulære kjerner til å analysere og tolke impulser som kommer fra labyrinten, blir redusert.

Med langvarig behandling brukes ulike legemidler for å forhindre utvikling av sykdommen. Av stor betydning i kompleks behandling er etterlevelse av pasient diett, noe som gjør det mulig å begrense mengden salt som forbrukes. I tillegg bør komplekset av konservativ terapi velges individuelt. I komplisert behandling foreskrive legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen og permeabiliteten til det indre øret. I noen tilfeller reduserer de frekvensen og intensiteten av svimmelhet, reduserer støy og ringer i ørene, forbedrer hørselen. Tilordne også diuretika, selv om litteraturen har data om sammenligning av diuretisk terapi med placebo-effekten. Betydningen av vanndrivende reseptbelagte er at ved å øke diuresen og redusere væskeretensjonen, reduserer de volumet av endolymf, som forhindrer dannelsen av en hydrops. Noen studier har funnet ut at diuretika har en positiv effekt, særlig hos kvinner i overgangsalderen.

Bredt brukt betahistin i en dose på 24 mg tre sår om dagen. Eventuelle representative kliniske studier bekrefter effektiviteten i å lindre betahistin svimmelhet og gjelder støyreduksjon og stabilisering i pasienter som lider av hørselshemmede ved kohleovestibularnymi hydrops indre øret, ved å forbedre mikrosirkulasjonen i karene i sneglehuset. I tillegg brukes venotonikk og narkotika-stimulerende nevroloplastikk i kompleks behandling, spesielt ginkgo bilobat-bladekstrakt i en dose på 10 mg tre ganger daglig. Spesielt viktig er narkotika som stimulerer nevroplastikk hos pasienter med kompleks behandling for vestibulær rehabilitering.

Kompleks konservativ terapi er effektiv hos 70-80% av pasientene - et angrep stoppes og en mer eller mindre langvarig remisjon oppstår,

Kirurgisk behandling av Ménière sykdom

Med tanke på at selv etter de mest gunstige prognosene, etter en positiv effekt av konservativ terapi, fortsetter en rekke pasienter å lide av alvorlige symptomer på Meniere's sykdom, er spørsmålet om kirurgisk behandling av denne sykdommen svært relevant. I løpet av de siste tiårene har ulike tilnærminger til å løse dette problemet blitt utviklet.

Fra moderne stillinger bør kirurgisk behandling av Meniras sykdom være basert på tre prinsipper:

• forbedring av drenering av endolymfen;
• en økning i terskelene for vestibulær reseptor-excitabilitet;
• bevaring og forbedring av hørsel.

Kirurgisk behandling av Ménière sykdom

Videre ledelse

Det er nødvendig å informere pasienten. De som lider av Meniere sykdom, bør ikke arbeide i transport, i høyde, i nærheten av flyttende maskiner, til forhold med trykkfall. Røyking og drikking bør helt utelukkes. Anbefal overholdelse av en diett med begrensning av bordsalt. Pasienter er også anbefalt mosjonskomplekser under tilsyn av en spesialist for å akselerere vestibulær rehabilitering. Gode resultater er gitt av orientalsk gymnastikk, spesielt "tai chi". Klasser av kurativ fysisk kultur bør kun utføres i inter-angrep perioden.

Outlook

For de fleste pasienter, vertigo, som ofte kalles krise eller et angrep av Ménières sykdom, er den mest skremmende manifestasjon av sykdommen og den viktigste årsaken til deres funksjonshemning på grunn av alvorlighetsgraden og uforutsigbarhet av disse angrepene. I prosessen for å utvikle sykdommen vises hørselstap og utvikler kronisk øredysfunksjon, noe som fører til uførhet eller redusert aktivitet (for eksempel manglende evne til å gå i en rett linje), som, i sin tur, ikke tillater å engasjere seg i faglige aktiviteter for de fleste pasienter.

Omtrentlige arbeidsbetingelser for arbeidsforhold bestemmes av sykdommens spesifikke løpetid hos en bestemt pasient og behovet for konservativ og kirurgisk behandling, samt muligheten for å gjennomføre en omfattende undersøkelse i ambulant innstillinger.

[4], [5], [6], [7], [8]

Forebygging av Meniere's sykdom

Etiologien til sykdommen er ukjent, så det finnes ingen spesifikke forebyggingsmetoder. Med utviklingen av Ménière's sykdom bør forebyggende tiltak rettes mot opphør av svimmelhetsangrep som i regel ledsages av progressiv reduksjon av ørefunksjon og støy i ørene. For å oppnå dette, brukes et sett med konservative metoder for behandling og kirurgiske teknikker. I tillegg bør forebyggende tiltak omfatte undersøkelse av pasienten for å bestemme psyko-emosjonell tilstand og videre sosial tilpasning og rehabilitering. Det viktige ved forebygging av sykdommen er eliminering av stressende situasjoner.