Behandling av Menières sykdom

Hovedmålet med behandlingen av Ménières sykdom er å stoppe anfall av systemisk svimmelhet og skade på hørselsorganet.

Behandling av Ménières sykdom er hovedsakelig symptomatisk, og bare i noen tilfeller kan den anses som betinget patogenetisk, for eksempel ved bruk av dehydreringsterapi og inhalasjon av gassblandinger. Den kirurgiske behandlingen som brukes er også absolutt symptomatisk. Ofte lindrer ikke selv de mest radikale kirurgiske inngrepene pasienten fra de smertefulle anfallene ved Ménières sykdom. Dette bekreftes av uttalelsen fra B.M. Sagalovich og V.T. Palchun (2000): "... det er ikke noe spesielt behov for å understreke vanskelighetene med å utvikle en behandling for Ménières sykdom. Snarere kan mangelen på et system av vitenskapelige prinsipper og begrunnelser i tilnærmingen til dette problemet anses som forklarlig. Motsetninger i sykdommens kliniske oversikt, klassifisering, etiologi og patogenese dømmer søket etter behandling hovedsakelig til empirisme, og dette er ikke bare full av deres nytteløshet, forekomst av bivirkninger, men også faren ved behandling i forhold til ulike organer og systemer." Et slikt pessimistisk syn på problemet med behandling av Ménières sykdom, uttrykt av ledende forskere, bør imidlertid ikke påvirke arbeidet som gjøres for å finne den mest effektive behandlingen. Disse søkene bør etter vår mening være basert på følgende prinsipper:

1. Siden Ménières sykdom i stor grad er relatert til de såkalte assosiative sykdommene, krever behandlingsstrategien prinsippet om å identifisere samtidige sykdommer som kan være etiologisk og patogenetisk assosiert med Ménières sykdom;
2. Når man implementerer det første prinsippet, er det nødvendig å gå ut fra at de mest sannsynlige årsakene til Ménières sykdom er ulike former for cerebrovaskulære hendelser, først og fremst i det vertebrobasilære arteriesystemet, samt autonome og endokrine dysfunksjoner, allergier;
3. Siden forløpet av Ménières sykdom går gjennom en rekke spesifikke kliniske faser, som er preget av visse morfofunksjonelle endringer både i ørelabyrinten og i de labyrintavhengige strukturene i sentralnervesystemet, må behandlingen bygges opp med tanke på disse fasene, dvs. med tanke på tilstanden til systemene og deres elementer involvert i dannelsen av labyrintsyndromet; dette prinsippet er basert på standpunktet om at Ménières sykdom ikke kan tilskrives et perifert syndrom, siden det er en integrert patologisk prosess, hvis siste (muligens sekundære) stadium er labyrinthydrops, der ikke bare spesifikke hørsels- og vestibulære organer deltar, men også fremfor alt andre systemer som selektivt bestemmer de trofiske og barrierefunksjonene til det indre øret;
4. behandling av Ménières sykdom bør være omfattende, dvs. den bør utføres samtidig i forhold til alle identifiserte aktive patologiske fokus som i en eller annen grad kan påvirke forløpet av den underliggende sykdommen;
5. Behandling av Ménières sykdom bør være systematisk – haster under et anfall og planlegges i perioden mellom anfallene; spesiell oppmerksomhet bør rettes mot planlagt behandling, da den, i kombinasjon med helseforbedrende forebyggende tiltak, bidrar til å optimalisere den langsiktige prognosen i forhold til labyrintfunksjoner, reduserer alvorlighetsgraden av fremtidige anfall og fører til at de forekommer mindre hyppig.
6. Behandling av Ménières sykdom bør være forebyggende, spesielt hvis periodisiteten av anfallene er kjent; i dette tilfellet er det nødvendig å utføre forebyggende behandling, som kan redusere alvorlighetsgraden av det kommende anfallet eller til og med eliminere det helt; en indikasjon for slik behandling kan være forløpere til en krise, som mange pasienter føler seg bra med.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Avhengig av alvorlighetsgraden av anfallene kan sykehusinnleggelse være nødvendig; i dette tilfellet foreskrives hvile, beroligende midler, antiemetika og vestibulære suppressiva. Sykehusinnleggelse er nødvendig for kirurgisk inngrep for Ménières sykdom og valg av et adekvat forløp av konservativ behandling, samt for en omfattende undersøkelse av pasienten.

Behandling av Ménières sykdom er delt inn i ikke-kirurgisk og kirurgisk. Ikke-kirurgisk behandling, i henhold til klassifiseringen til IB Soldatov et al. (1980), inkluderer: karbogen- eller oksygenbehandling, HBO (hvis oksygenbehandling er indisert), medikamentell behandling (beroligende, smertestillende, dehydrerende, etc.), røntgenbehandling (bestråling av de autonome hjernesentrene og cervikale sympatiske ganglier), refleksologi, fysioterapi og treningsterapi, etc. (før enhver medikamentell behandling er det nødvendig å gjøre seg kjent med kontraindikasjonene for bruk av et bestemt legemiddel og dets bivirkninger).

Behandling av et akutt anfall av Ménières sykdom er basert på å blokkere patologiske impulser som kommer fra ørelabyrinten som er påvirket av hydrops, redusere følsomheten til spesifikke vestibulære og cochlea-sentre for disse impulsene, samt uspesifikke sentre i det autonome nervesystemet. For dette formålet brukes inhalasjons- og dehydreringsterapi, lette beroligende midler, antidepressiva, og det skapes skånsomme forhold for pasienten. I den akutte perioden, med oppkast, administreres medisiner parenteralt og i stikkpiller. Ved samtidig migrene foreskrives smertestillende midler, sovepiller og antihistaminer. Samtidig foreskrives pasienten et saltfritt kosthold, drikking begrenses og antiemetika foreskrives.

Akuttbehandling bør starte med tiltak for å stoppe anfallet (subkutan injeksjon av 3 ml 1 % alfa-adrenoblokker pyrroksan og etter 6 timer ytterligere 3 ml 1 % løsning intramuskulært). Effektiviteten av pyrroksan forbedres ved kombinasjon med antikolinergika (skopolamin, platifillin, spasmolytin) og antihistaminer (difenhydramin, diprazin, suprastin, diazolin, tavegil, betaserk). Ved oppkast foreskrives antiemetiske legemidler med sentral virkning, hovedsakelig tietylperazin (torekan) - intramuskulært 1-2 ml eller i stikkpiller, 1 stikkpille (6,5 mg) morgen og kveld.

Samtidig med bruk av medikamentell behandling utføres en meatotympanisk novokainblokkering bak øret (5 ml av en 2% novokainløsning) slik at legemidlet når trommepleksen. For dette injiseres novokainløsningen langs den bakre beinveggen i den ytre øregangen, og nålen skyves langs overflaten, noe som oppnår fullstendig bleking av huden. Effektiviteten av prosedyren vurderes ved en rask (opptil 30 minutter) betydelig forbedring av pasientens tilstand. Etter novokainblokkeringen utføres dehydreringsterapi - bufenoks, veroshpiron, hypotiazid, diakarb, furosemid (lasix), etc. I tilfeller der intravenøs administrering av et vanndrivende middel er mulig, for eksempel furosemid, brukes det primært på denne måten, etterfulgt av en overføring til intramuskulær og oral (rektal) administrering. For eksempel administreres furosemid intravenøst sakte med en jetstrøm i en dose på 20-40 mg 1-2 ganger daglig til anfallet stopper.

Forfatterens behandlingsplaner for et akutt anfall av Menières sykdom

Skjema av IB Soldatov og NS Khrappo (1977). Intravenøst 20 ml 40 % glukoseløsning; intramuskulært 2 ml 2,5 % pipolfenløsning eller 1 ml 10 % natriumkoffeinbenzoatløsning; sennepsplaster på cervikal-occipitalregionen, en varmepute på beina, ved samtidig hypertensiv krise - intravenøst 20 ml 25 % magnesiumsulfatløsning (sakte!), etter 30 min - intravenøst 20 ml 40 % glukoseløsning + 5 ml 0,5 % novokainløsning (sakte, over 3 min!). Hvis det ikke er noen effekt etter 30–40 min, anbefales det å administrere 3 ml 1 % pyrroksanløsning subkutant og etter 6 timer ytterligere 3 ml av dette legemidlet intramuskulært.

Skjema av VT Palchun og N.A. Preobrazhensky (1978). Subkutant 1 ml av 0,1 % løsning av atropinsulfat; intravenøst 10 ml av 0,5 % løsning av novokain; 10 ml av 40 % glukoseløsning. Ved lav effekt - 1–2 ml av 2,5 % løsning av aminazin intramuskulært. Etter 3–4 timer administreres atropin, aminazin og novokain igjen. Ved alvorlige anfall - subkutant 1 ml av 1 % løsning av pantopon. Ved arteriell hypotensjon er bruk av aminazin kontraindisert. I slike tilfeller foreskrives en lytisk blanding i form av et pulver med følgende sammensetning: atropinsulfat 0,00025 g; rent koffein 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natriumbikarbonat 0,25 g - 1 pulver 3 ganger daglig.

Metode fra T. Hasegawa (1960). 150–200 ml 7 % natriumbikarbonatløsning, tilberedt ex tempore, administreres intravenøst med en hastighet på 120 dråper/min. 50 ml administreres på forhånd for å bestemme legemidlets toleranse. Hvis den første infusjonen gir en positiv effekt, administreres en kur på 10–15 infusjoner daglig eller annenhver dag. Løsningen bør administreres senest 1 time etter tilberedning.

Behandling i perioden umiddelbart etter anfallet bør bestå av et sett med tiltak som tar sikte på å konsolidere effekten oppnådd fra akuttbehandling (passende kosthold, regime, normalisering av søvn, medikamentell behandling med legemidler som brukes under anfallet, med gradvis reduksjon i doseringen, identifisering av samtidige sykdommer).

Behandling i den interiktale perioden bør være aktiv, systematisk og omfattende. Medikamentell behandling bør omfatte bruk av komplekse vitaminpreparater med et sett med mikronæringsstoffer, beroligende midler og sovepiller, hvis indisert, kosthold (moderat inntak av kjøtt, krydrede og salte retter), utelukkelse av røyking og overdrevent inntak av alkoholholdige drikker, rasjonell balanse mellom arbeid og hvile, utelukkelse av sterke belastninger på VA og hørselsorganet (yrkesrisiko), behandling av samtidige sykdommer.

Bruk av plasmasubstituerende løsninger og parenterale ernæringsløsninger er lovende i forbindelse med behandling av benmargen i ulike stadier, spesielt under et anfall (polyglucin, rheopolyglucin med glukose, rheogluman, hemodez, gelatinol). Disse legemidlene har evnen til å forbedre hemodynamikk og mikrosirkulasjon både i kroppen som helhet og i det indre øret, er effektive antisjokk- og avgiftningsmidler som normaliserer elektrolyttbalansen i kroppens væsker og syre-base-balansen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ikke-medikamentell behandling av Menières sykdom

Behandlingen bør ikke være rettet mot rehabilitering av vestibulær og auditiv funksjon. Følgende strategiske retninger bør vurderes:

• forebyggende tiltak - informasjon til pasienten, psykologisk og sosial rådgivning;
• ernæringsmessige anbefalinger som bidrar til å balansere metabolske prosesser i kroppen;
• fremme tilpasning og kompensasjon - rettidig seponering av legemidler som undertrykker vestibulær funksjon og brukes til å lindre svimmelhetsanfall, og fysiske øvelser som tar sikte på å trene det vestibulære apparatet og forbedre romlig koordinasjon.

Målet med vestibulær rehabilitering er å forbedre pasientens evne til å opprettholde balanse og bevegelse, og redusere manifestasjonen av sykdomssymptomer. Det er viktig å merke seg at ved skade på det indre øret er rehabilitering av både vestibulær og hørselsfunksjon nødvendig. Ved bilateral hørselsskade er sosial tilpasning med rehabilitering av den tapte hørselsfunksjonen nødvendig – pasienter anbefales å bruke høreapparater.

Medikamentell behandling av Menières sykdom

Det særegne ved konservativ behandling av denne sykdommen er det lave nivået av bevis for behandlingens effektivitet, som er assosiert med en rekke faktorer: sykdommens etiologi er ikke kjent med sikkerhet, det er en høy andel placebo-positive behandlingsresultater, og alvorlighetsgraden av patologiske symptomer avtar med sykdomsforløpet. Behandlingstiltak for Ménières sykdom er hovedsakelig empiriske.

Det er to behandlingsstadier for Ménières sykdom: å stoppe anfallene og langvarig behandling.

For å stoppe et anfall på sykehus brukes intramuskulær injeksjon av atropin- og platifillinløsninger: i tillegg brukes vestibulære blokkere av sentral virkning og beroligende midler. Den symptomatiske effekten av beroligende midler ved akutt svimmelhet er assosiert med en generell effekt, der vestibulære kjerners evne til å analysere og tolke impulser som kommer fra labyrinten reduseres.

Ved langvarig behandling brukes ulike legemidler for å forhindre utvikling av sykdommen. Av stor betydning i den komplekse behandlingen er pasientens overholdelse av et kosthold som tillater å begrense mengden salt som konsumeres. I tillegg bør komplekset av konservativ terapi velges individuelt. I den komplekse behandlingen foreskrives legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen og permeabiliteten til kapillærene i det indre øret. I noen tilfeller reduserer de hyppigheten og intensiteten av svimmelhet, reduserer støy og ringing i ørene, og forbedrer hørselen. Diuretika foreskrives også, selv om det finnes data i litteraturen om sammenlignbarheten av diuretisk behandling med placeboeffekten. Poenget med å foreskrive diuretika er at de, ved å øke diuresen og redusere væskeretensjon, reduserer volumet av endolymfe, noe som forhindrer dannelsen av hydrops. Noen studier har funnet at diuretika har en positiv effekt, spesielt hos kvinner i overgangsalderen.

Betahistin er mye brukt i en dose på 24 mg tre ganger daglig. Det finnes representative kliniske studier som bekrefter betahistins effektivitet i å stoppe svimmelhet og redusere støy og stabilisere hørselen hos pasienter som lider av cochleovestibulære lidelser med hydrops i det indre øret, på grunn av forbedringen av mikrosirkulasjonen i sneglehusets kar. I tillegg brukes venotonika og legemidler som stimulerer nevroplastisitet i kompleks behandling, spesielt ginkgo biloba-bladekstrakt i en dose på 10 mg tre ganger daglig. Legemidler som stimulerer nevroplastisitet er av spesiell betydning hos pasienter i kompleks behandling under vestibulær rehabilitering.

Kompleks konservativ terapi er effektiv hos 70–80 % av pasientene – anfallet stoppes og det oppstår en mer eller mindre langvarig remisjon.

Kirurgisk behandling av Menières sykdom

Med tanke på at selv med de mest gunstige prognosene etter positiv effekt av konservativ behandling, fortsetter en rekke pasienter å lide av alvorlige symptomer på Ménières sykdom, er spørsmålet om kirurgisk behandling av denne sykdommen svært relevant. I løpet av de siste tiårene har det blitt utviklet ulike tilnærminger for å løse dette problemet.

Fra et moderne perspektiv bør kirurgisk behandling av Ménières sykdom være basert på tre prinsipper:

• forbedring av endolymfedrenasje;
• økning av eksitabilitetsterskelene til vestibulære reseptorer;
• bevaring og forbedring av hørselen.

Kirurgisk behandling av Menières sykdom

Videre forvaltning

Det er nødvendig å informere pasienten. Personer som lider av Ménières sykdom bør ikke arbeide i transport, i høyden, i nærheten av maskiner i bevegelse eller under trykkfall. Røyking og alkoholforbruk bør utelukkes fullstendig. Det anbefales å følge en diett med begrenset inntak av bordsalt. Pasienter anbefales også å utføre fysiske øvelser under veiledning av en spesialist for å fremskynde vestibulær rehabilitering. Gode resultater oppnås ved å gjøre orientalsk gymnastikk, spesielt "tai chi". Fysioterapi bør kun utføres i perioden mellom siktene.

Prognose

For de fleste pasienter er vertigo, ofte omtalt som en krise eller et anfall av Ménières sykdom, den mest skremmende manifestasjonen av sykdommen og hovedårsaken til funksjonshemmingen deres, på grunn av alvorlighetsgraden og uforutsigbarheten til disse anfallene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår hørselstap og kronisk vestibulær dysfunksjon utvikles, noe som fører til funksjonshemming eller redusert aktivitet (for eksempel manglende evne til å gå i en rett linje), noe som igjen hindrer de fleste pasienter i å delta i profesjonelle aktiviteter.

Omtrentlige uførhetsperioder bestemmes av det spesifikke sykdomsforløpet hos en bestemt pasient og behovet for konservativ og kirurgisk behandling, samt muligheten for å gjennomføre en omfattende undersøkelse poliklinisk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forebygging av Ménières sykdom

Sykdommens etiologi er ukjent, så det finnes ingen spesifikke forebyggingsmetoder. Når Ménières sykdom utvikler seg, bør forebyggende tiltak rettes mot å stoppe svimmelhetsanfall, som vanligvis er ledsaget av en progressiv reduksjon i hørselsfunksjon og tinnitus. For å oppnå dette brukes et sett med konservative behandlingsmetoder og kirurgiske teknikker. I tillegg bør forebyggende tiltak omfatte en undersøkelse av pasienten for å bestemme den psykoemosjonelle tilstanden og videre sosial tilpasning og rehabilitering. Eliminering av stressende situasjoner er av stor betydning i sykdomsforebygging.