^

Helse

Kirurgisk behandling av Menières sykdom

, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 04.07.2025
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Kirurgisk behandling av Ménières sykdom brukes ved alvorlige former av sykdommen og ved fravær av effekt fra ikke-kirurgisk behandling. Denne typen behandling har bare ett mål – å bli kvitt smertefulle anfall, mens pasientens lidelse tvinger ham til å ofre sin allerede dårlige hørsel i det berørte øret. Det finnes flere grunnleggende tilnærminger til kirurgisk behandling av Ménières sykdom:

  1. Operasjoner som tar sikte på å eliminere eller forhindre hydrops ved å lage dreneringshull i det endolymfatiske rommet hvor endolymfe kan strømme inn i forskjellige "reservoarer" og fjernes derfra naturlig; disse metodene inkluderer følgende alternativer for drenering av det endolymfatiske rommet:
    1. drenering av den endolymfatiske sekken med endolymfens retning enten inn i cellene i mastoidprosessen eller inn i subaraknoidalrommet; operasjonens effektivitet er lav, siden dreneringshullene og shuntene er kortvarige, og anfallene kommer tilbake etter en tid;
    2. fenestrering av sneglehuset med drenering eller shunting innebærer dannelse av en åpning i kappen (sneglehusets hovedsving) med penetrering gjennom veggen av den membranøse delen av sneglehuset inn i ductus cochlearis og innsetting av et dreneringsrør i den;
    3. cochlea bypass-kirurgi gjennom vinduet; polyetylen- eller metallrør (0,8–1 mm i diameter, 4 mm i lengde) brukes som en shunt, hvis distale ende er forseglet, og veggen er perforert med små hull for strømning av endolymfe inn i det perilymfatiske rommet;
  2. Operasjoner som tar sikte på å normalisere hemodynamikken i det indre øret og refleksblokkering av patologiske impulser fra den berørte labyrinten; slike operasjoner inkluderer reseksjon av trommepleksen og trommepleksen, operasjoner på de sympatiske cervikale gangliene og den cervikale sympatiske stammen:
    1. reseksjon av trommehinnen innebærer å åpne trommehulen ved hjelp av endaural tympanotomi, eksponere trommehinnen og resektere en del av den som er 5–8 mm lang;
    2. operasjoner på trommepleksen - dens korsformede skjæringspunkt (ifølge J. Lempert) eller dens sirkulære eksisjon sammen med mukoperiostalklaffen (ifølge IB Soldatov; i dette tilfellet, som bemerket av IB Soldatov et al. (1980), må også det mukoperiostale området i regionen av den øvre kanten av cochlea-vinduet, der de mest konstante grenene av trommepleksen passerer, fjernes;
  3. Destruktive metoder kjennetegnes av betydelig radikalisme og størst postoperativ effekt, men de er også de mest traumatiske; disse metodene forfølger målet om total nedstengning av den kausale labyrinten; indikasjoner for bruk av disse metodene er ineffektiviteten av trepanasjon og shunting av labyrinten, den nevrittiske formen av Ménières sykdom i fravær av eksitabilitet i det vestibulære apparatet, med mistanke om en retrolabyrinthin årsak til sykdommen; med delvis bevaring av hørselsfunksjonen tyr de til isolert skjæringspunkt mellom den vestibulære delen av prevestibulær-cochlear nerven.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Destruktive behandlingsmetoder for Ménières sykdom

Destruktive metoder for behandling av Ménières sykdom inkluderer labyrintektomi med fjerning av vestibulærknuten eller translabyrinth-transeksjon av vestibulær-cochleær nerverot (ved hørselstap grad III-IV). Disse operasjonene ødelegger fullstendig hørselsfunksjonen i det opererte øret, men gjentatte anfall av labyrintsykdom er ikke utelukket, men i en betydelig redusert form.

For tiden er det utviklet og brukt metoder for kirurgisk inngrep på den vestibulære cochlea-nerven, med isolering og skjæringspunkt av kun den vestibulære delen, ved bruk av teknikken for intraoperativ overvåking av impulsene fra denne nerven og kirurgi under videokontroll.

I tillegg er operasjonen med mikrovaskulær dekompresjon av vestibulærnerven med ekstrakraniell tilgang gjennom MMU mye brukt i utlandet. Essensen av operasjonen er fjerning av sympatiske fibre og arterioler som omgir nervestammen. Den høye effektiviteten til denne operasjonen er bemerket i utenlandsk litteratur.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ikke-kirurgiske blokkeringer og destruktive behandlingsmetoder for Menières sykdom

L. Coletlis metode (1988). Etter fjerning av stigbøylen og utstrømning av endolymfe plasseres en krystall av bordsalt i vestibulen, og defekten i vinduet som dannes etter fjerning av stigbøylen lukkes med en klaff fra veneveggen. Ifølge forfatteren forhindrer denne metoden forekomsten av nye anfall, reduserer eller eliminerer tinnitus betydelig i det opererte øret.

Metode for kryokirurgisk destruksjon av labyrinten W. House (1966)

Denne behandlingsmetoden består av påvirkning på den membranøse labyrinten i projeksjonen av rommet mellom vinduene i vestibulen og cochlea etter en fortynning i dette området av seksjonen av den mediale veggen i trommehulen for mer effektiv påvirkning av kuldefaktoren ved bruk av en spesiell kryoapplikator. Den effektive temperaturen til kjølemiddelet er -80 °C med en dobbel eksponering på 1 minutt. Ifølge forfatteren ble et positivt resultat oppnådd i 70-80 % av tilfellene.

Metode for ultralyddestruksjon av labyrinten M.Arslana (1962)

G. Portmann og M. Portmann (1976) foreslo en transmeatal rute for ultralydsignallevering med en maksimal effekt på 1,25 W/cm2 , 2 økter på 10 minutter per uke, totalt 12 økter. Resultatene ble vurdert som svært tilfredsstillende.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.