Behandling av kronisk binyreinsuffisiens

Behandling av kronisk adrenal insuffisiens er rettet på den ene side for å eliminere prosessen som forårsaket adrenalskader og på den annen side å erstatte mangel på hormoner.

Hvis en tuberkuloseprosess i binyren er mistenkt, er det nødvendig å foreskrive anti-tuberkulosemedisiner under tilsyn av en fisioterapeut. Pasienter med autoimmun lesjon av binyrene behandles med levomizol og tymosin, med sikte på å normalisere underskuddet av T-suppressorer. I dag er det ikke mye brukt.

Det anbefalte dietten for hypokorticisme bør inneholde et økt antall kalorier, proteiner, vitaminer, bordsalt til 3-10 g / dag.

Substitusjonsbehandling med syntetiske hormoner som har glukokortikoid, mineralokortikoid og anabole effekter er avgjørende for pasienter med kronisk binyreinsuffisiens og kan ikke avbrytes under noen omstendigheter. Kompensasjon av adrenal insuffisiens er ikke bare avhengig av mengden av det administrerte legemidlet, men også på forskjellige betingelser forbundet med kroppens funksjonelle tilstand. Syntetiske analoger av hormoner oppfører seg i kroppen, ikke helt like naturlig. For eksempel er det kjent at et spesifikt proteintranscortin binder ca. 92% kortisol og bare 70% av dets syntetiske analoger. Det antas at absorpsjonen av hormoner i mage-tarmkanalen er nesten fullført, men med forskjellige brudd på funksjonen i mage og tarm, kan disse forholdene krenkes. For oral administrasjon brukes syntetiske analoger av glukokortikoidvirkninger: hydrokortison, kortisonacetat, prednisolon, prednison, metipred. Hydrokortison er den eneste glukokortikoid som har egenskapene til et naturlig hormon. For tiden er den registrert i Russland under navnet Cortef, brukes i tabletter på 5, 10 og 20 mg.

Kortison behandling begynte med 30-tallet av dette århundret, og til tross for fremveksten av mange nye analoger av denne, har ikke mistet sin verdi så langt. Kortison i leveren er i hovedsak omdannes til kortisol og blir fysiologisk aktive. Den høyeste konsentrasjonen av medikament i blodet bestemmes 1-2 timer etter administrering, og etter 8-10 h nesten ikke detekteres. En høyere virkningsgrad enn kortison har 9a-ftorkortizol - i løpet av 30 minutter etter å ha tatt blodnivåene øker betydelig, og nådde et maksimum etter 6-8 timer i blodet Prednisolon 12-36 timer og hydrokortison administrert intramuskulært, -. 4- 6 timer. For å kompensere kronisk adrenal insuffisiens er nødvendig å bruke en kombinasjon av prednisolon og kortison. Narkotika dose avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og graden av kompensasjon.

Med mild grad av kronisk binyreinsuffisiens anbefales det å utføre kortisonbehandling i en dose på 12,5-25 mg / dag i en eller to doser. Hvis dosen tas en gang, så om morgenen etter frokost. Kombinasjon av behandling kan være ved utnevnelse av askorbinsyre 1-1,5 g / dag under måltider.

Ved en gjennomsnittlig alvorlighetsgrad er prednisolon vanligvis foreskrevet - 5-7,5 mg etter frokost og om ettermiddagen - 25 mg kortisonacetat.

Pasienter med alvorlig kronisk adrenal insuffisiens, noe som er observert som i Addisons sykdom, og etter fjerning av adrenal om Cushings sykdom og andre sykdommer, er det noen ganger nødvendig å utpeke glukokortikoider i tre trinn, og være sikker på å kombinere dem med medikamenter Doxa. For eksempel, prednisolon anbefalt dose på 5-7,5 mg, i kombinasjon med en tablett under tungen Doxa etter frokost, kortison - i doser på 25 mg i ettermiddag og 12,5 mg etter middag. Med lavt blodtrykk og dårlig appetitt kan du legge 1 Doxa-tablett til dine avtaler om ettermiddagen. Det antas at de givne dosene, selv om de anses som skjematiske, skal kompensere for binyrebark, hvis det ikke er grunner som krever økning. Formålet avslørende virkningen av glukokortikoider omfatter vektøkning, kvalme og avslutning av gastrointestinale forstyrrelser, en nedsettelse av pigmentering av hud og slimhinner, forbedre eller gjenopprette toleranse overfor vann.

Radioimmunologisk bestemmelse av ACTH, kortisol, aldosteron og reninaktivitet i plasma anses å være lite informativ for en systematisk evaluering av effektiviteten av Addisons sykdomsutskiftningsterapi.

Ved moderate og alvorlige former for kronisk adrenal insuffisiens i de fleste pasienter med Addisons sykdom og for alle etter fjerning av binyrene må legge til medikamenter glukokortikoid handlings legemidler med mineralokortikoid virkning. Det daglige kravet til deoksykortikosteronacetat er 5-10 mg. Doxas er tilgjengelig i ulike former for oral og intramuskulær administrering. Doxas tabletter av 5 mg brukes sublinguelt. 0,5% Doxa oljeløsning påføres 1 ml intramuskulært. Langvarig legemiddel trimetylacetat deoksykortikosteron gis intramuskulært med 1 ml en gang hver 10-12 dager. Den mest aktive syntetiske mineralocorticoiden er fludrocortisonacetat. I Polen produseres den under navnet cortinef, og i Storbritannia - florinef. Legemidlet i en dose på 0,05-0,1 mg brukes som en støtte. I perioden med dekompensering av sykdommen øker dosen ved 2-3 ganger. De objektive indikatorene for virkningen av mineralokortikoider inkluderer økt arterielt trykk, normalisering av natrium / kaliumforholdet, en økning i nivået av natrium i plasma og en reduksjon av kaliuminnholdet.

Det er flere viktige forhold for erstatningsterapi for kronisk binyreinsuffisiens. Dosen og tidspunktet for administrasjon av legemidler skal foreskrives under hensyntagen til produksjon og daglig rytme av kortikosteroidfrigivelse hos en sunn person: 2/3 av daglig dose administreres fra 7-9 am i morgen og% om ettermiddagen; narkotika er alltid foreskrevet etter måltider. Bruken av kortikosteroider i mange år kan føre til forstyrrelser i mage-tarmkanalen; Ved stress, infeksjoner, operasjoner, traumer, øker dosen av gluko- og mineralokortikoider 2-3 ganger sammenlignet med vedlikeholdsdosen.

I tilfellet av pasienter med kronisk adrenal insuffisiens av gastrointestinale forstyrrelser, orale medikamenter erstatte parenteral administrering av hydrokortison 50 til 100 mg 4-6 ganger daglig og Doxa - 5-15 DGTM tilstand kompensasjon.

Det er nødvendig å dvele på egenartene ved å håndtere pasienter etter fjerning av binyrene i forbindelse med Itenko-Cushing sykdommen. Etter fjerning av ett adrenalhormonbehandling er ikke utnevnt, siden gjenværende binyrene kompenserer kroppens behov for hormoner. Etter fjerning av den andre binyrene (stadium II), umiddelbart på dag 1, får pasienter 75-100 mg vannoppløselig hydrokortison intravenøst. Samtidig er intramuskulære injeksjoner av hydrokortison forskrevet i henhold til følgende skjema: 1-2 dager - 50-75 mg hver 3. Time, dag 3-50 mg hver 4-5 time, 4-5-50 mg hver 5. Time, 6-7 dag - 50 mg i 8 timer, 9-10-e - 50 mg 2 ganger daglig. Som regel fra 8. Til 9. Dag, overføres pasientene gradvis til orale kortikosteroider, og en fast dose av legemidler etableres under observasjonen. Det foreskrives prednisolon 5-15 mg / dag eller 5 mg av legemidlet om morgenen med 1 tablett Dox, eller 1 tablett cortinef og 25 mg kortison i ettermiddag. Når det gjelder bevaring hos pasienter etter fjerning av adrenalene av hypertensjon, er dosen av substitusjonsbehandling foreskrevet på samme måte som uten hypertensjon, og Doxa-preparater brukes. Substitusjonsbehandling med hormoner kombineres med antihypertensive stoffer, fortrinnsbehandling er gitt til rauwolfia. Det bør bemerkes at addisonskrisen hos pasienter med binyreinsuffisiens og hypertensjon kan forekomme mot en bakgrunn av høyt blodtrykk. Under disse forholdene bør pasientene behandles for å eliminere Addisons krise.

Etter et lite kirurgisk inngrep for pasienter med kronisk adrenal insuffisiens (åpning av abscesser, biopsi utvinning av tenner) på den første dag, administrert intramuskulært 3 ganger 50 mg hydrokortison, ved 2-3 dag - 50 mg to ganger, og en 3- På den fjerde dagen overføres pasienten til den vanlige dosen av kortikosteroider i tabletter.

Ved utføring av pasienter med kronisk adrenal insuffisiens kirurgiske prosedyrer rutinemessig før kirurgi hydrokortison administrert intramuskulært til 50 mg hver 8. Time på dagen for kirurgi injisert intramuskulært med 75 mg hydrokortison, og under drift -. Intravenøst - 75-100 mg hydrokortison i vannoppløselig salt eller 5% glukoseoppløsning. I løpet av 1-2 dager etter operasjonen hydrokortison administrert intramuskulært til 50 til 75 mg hver 6. Time på 3-4 th dag -. 50 mg hver 8. Time, og 5-6 dager - 50 mg 2 ganger per dag og oralt tilført prednisolon 5-10 mg per dag. På den syvende dag, gitt intramuskulært 50 mg og hydrokortison ved 5 mg 2-3 ganger daglig prednisolon. Den 8. Dag av pasienter konvertert til vanlig substitusjonsterapi med orale kortikosteroider henholdsvis fast dose for hver enkelt pasient. I tillegg, i løpet av de første 3-4 dagene pasienter motta 5,10 mg Dox i en enkelt intramuskulær injeksjon. Postoperativt, nøye overvåking av pasientens tilstand. For å gjøre dette, hver time måle blodtrykk. Hvis symptomer på adrenal insuffisiens -. Raskt videre til en ytterligere intravenøs hydrokortison vannløselig ved en hastighet på 75 mg mer enn 1-1,5 timer mengde administrert hormoner bør være stor, og varigheten av deres anvendelse kan variere avhengig av pasienten, strengheten av operasjonen, komplikasjoner .

Ved nødoperasjon blir 75-100 ml hydrokortison administrert intramuskulært umiddelbart før operasjonen, senere i henhold til planen gitt.

Ved behandling av kronisk binyreinsuffisiens kan symptomer på overdosering av både glukose- og mineralokortikoide legemidler oppstå. Dette fremgår av en rask økning i kroppsvekt, hodepine, utseende av muskel svakhet, økt blodtrykk, væskeretensjon, ansiktshevelse, nedsatt kaliumnivå i plasma og en økning i natriuminnhold. Dosen av administrerte legemidler bør reduseres med minst 2 ganger. Eliminering av symptomer på overdosering skjer sakte innen 4-8 uker. Vedlikeholdsdosen bør reduseres etter eliminering av narkotikahyperkorticisme.

Dette fenomenet finnes ofte i utnevnelsen av glukokortikosteroider i økt dose. Overholdelse av terapi med Doxa-legemidler kan redusere dosen av glukokortikoidhormoner og få kompensasjon for binyrebarksvikt.

Som konklusjon, må vi vurdere egenskapene til erstatningsterapi hos pasienter med kronisk adrenal insuffisiens under svangerskapet, når kombinert med diabetes, skjoldbruskkjertelen og biskjoldkjertlene. Dosen erstatningsterapi under svangerskapet forblir den samme, en liten økning i dens nødvendig etter den tredje måned. Alle pasientene ble innlagt på sykehus før levering. Ved fødselen administrering av hormoner som er fremstilt under de samme betingelser som i tilfellet av elektiv kirurgi. Når kombinert kronisk adrenal insuffisiens og diabetes anbefales først å kompensere adrenal insuffisiens, og deretter for å øke dosen av insulin. Hos pasienter med en kombinasjon av kronisk adrenal insuffisiens og hypotyreoidisme eller hypertyreoidisme er først å oppnå total kompensasjon av adrenal insuffisiens, og deretter tilsettes enten tyroksin eller antithyroid medikamentell behandling. Disse vilkårene er oppfylt i nærvær av hypoparathyroidisme. Pasienter med kronisk adrenal insuffisiens bør være under medisinsk overvåkning, og kortikosteroider leveres gratis.

Outlook

Bruken av syntetiske hormoner for erstatningsterapi for kronisk binyreinsuffisiens har åpnet store muligheter for behandling av denne sykdommen og forlenget pasientens liv.

Prognosen for sykdommen avhenger av tilstedeværelsen av aktiv tuberkulose i andre organer (miliær, nyre, pulmonal) og følsomheten til pasienten for antibakteriell terapi.

Ved en autoimmun lesjon av binyrene avhenger pasientens fremtid av den kombinerte skade på andre endokrine kjertler, for eksempel i utviklingen av diabetes mellitus.

Tilstanden og livet til pasienten skyldes det riktige valget av dosen av legemidler, deres kombinasjon, nøyaktighet av mottak og selvkontroll.

En stor fare er forbundet sykdommer, kompliserer løpet av kronisk binyreinsuffisiens. Riktig taktikk for sammenhengende sykdommer og kirurgiske inngrep, samt for styring av arbeidskraft, kan forhindre utviklingen av krisen og dens konsekvenser.

[1]

Inntjeningsevne 

Overføring av pasienten til lett arbeid, berøvet tung fysisk anstrengelse, nattskift og normalisert arbeidsdag bidrar til å opprettholde arbeidskapasiteten.

Forebygging av kronisk binyrebarksvikt reduseres til tiltak for å redusere forekomsten av tuberkulose og autoimmune sykdommer. Disse problemene er relatert til sosiale og miljømessige problemer.

[2], [3], [4], [5], [6],