Fenolforgiftning

For tiden brukes fenol ganske mye, og derfor skjer ofte fenolforgiftning. Slik rus er farlig og kan føre til offerets død. Derfor bør alle vite om hovedtegnene på de giftige effektene av fenol og om hvilke handlinger som må utføres i en nødsituasjon.

Epidemiologi

Fenol er en hvit krystall med en spesifikk aroma. Stoffet tilhører et antall forbindelser i den andre farekategorien, med en betinget ikke-farlig daglig dosering på opptil 0,6 mg / kg. Det amerikanske National Poison Data System rapporterer om 1 000 samtaler per år relatert til fenoleksponering, omtrent 90% er utilsiktet. [1]. [2]

Et dødelig utfall kan oppstå hvis offeret inhalerer en blanding med en konsentrasjon som overstiger 3,7 mg per liter.

Den dødelige mengden for intern bruk er 1-10 g.

Kronisk fenolforgiftning utvikler seg på bakgrunn av regelmessig opphold i områder med en konsentrasjon av et stoff i luften fra 0,02 til 2,58 mg / l.

Oftere enn andre blir arbeidere knyttet til produksjon av plast og produkter fra det, samt nylon, epoksy, forgiftet. En viss mengde giftige stoffer kan komme inn i kroppen til medisinsk personell, så vel som personer som misbruker røyking.

Fører til fenolforgiftning

Den største fenolforgiftningen er registrert under industrielle ulykker. Jo høyere konsentrasjon av det giftige middelet, desto mer alvorlig blir rusen.

Et giftig stoff kan komme inn i menneskekroppen transdermalt (gjennom huden) eller innånding (med innånding av luft). De vanligste årsakene til fenol rus er: [3]

• Drikkevann som fenol er i. Stoffet kan komme inn i vannmassen når du tapper avfallet fra prosessanlegg. Med periodisk bruk av slikt vann utvikles kronisk fenolforgiftning.
• Å spise fenolbehandlet mat. Forbindelsene til dette stoffet kan behandles, for eksempel grønnsaker. Og når de blir spist, er et giftig middel i kroppen, noe som forårsaker rus.
• Brannen. Fenol kommer inn i luftveiene mens du puster inn røykfylt luft. Spesielt farlig er røyken som dannes som et resultat av brennende sponplater, plast. Forbedret fenolforgiftning og andre røykkomponenter, som hydrocyansyre, ammoniakk, fosgen, karbondioksid, svoveldioksid, etc. [4]
• Medisinske antiseptika. Fenolforbindelser, og spesielt karbolsyre, har ikke så lenge siden blitt brukt til å behandle hudens helheter. Ved behandling av store overflater på huden i noen tilfeller skjedde forgiftning. For øyeblikket er toksisiteten til slike løsninger avslørt, derfor er de forbudt for bruk i medisin og kosmetologi.
• Arbeid i trebearbeiding industrien, i den kjemiske industrien, i landbruket. [5]

Risikofaktorer

• Profesjonell aktivitet, arbeid ved fenoliske anlegg og bedrifter for produksjon av plast og plastelementer.
• Alkoholisme, rus, stoffmisbruk.
• Spente levekår, nedsatt funksjonsevne.
• Psykisk sykdom.
• Ulykker, branner, katastrofer.
• Selvmedisinering, feil og analfabet bruk av medisiner, inkludert til ekstern bruk.
• Feil lagring av kjemikalier og medisiner med åpen tilgang for barn.
• Regelmessig bruk av gjødsel, kjemikalier.
• Bruken av vann og landbruksprodukter fra ubekreftede kilder.

Patogenesen

Fenolforgiftning forekommer på forskjellige måter, avhengig av hvordan giftstoffet kommer inn i kroppen, på regelmessigheten eller skalaen av eksponering osv. Hvis en person ofte må inhalere giftige røyk, utvikler det seg en intern patologi med inflammatoriske endringer i organer. Fartøy blir for permeabelt, blødninger vises.

Raskere enn andre organer påvirkes lungesystemet, litt senere - leveren, nyrebekken. Diagnostiske tester viser protein i urinen, syre-base ubalanse. Til slutt oppstår endringer i hjertevevet og milten. [6]

Når du inhalerer fenoldamp, svulmer de øvre luftveiene, slimhinnen blir hyperemisk og løs. Dette fører til hindringsforstyrrelser, som manifesteres av symptomer på respirasjonssvikt. Med alvorlig fenolforgiftning utvikler giftig lungeødem, pasienten har et krampaktig syndrom, koordinasjonen forstyrres. [7]

Når fenolforbindelser kommer på huden, vises tegn som ligner en kjemisk forbrenning. I dette tilfellet spilles den avgjørende rollen ikke så mye av konsentrasjonen av stoffet, men av varigheten av dets tilstedeværelse på huden. Det er tilfeller når en svakt konsentrert 2% løsning i flere timer førte til dannelse av koldbrann. Løsninger med høy konsentrasjon på omtrent 75% forårsaker øyeblikkelig vevsskade.

Hvis løsningen kommer inn i fordøyelseskanalen, dannes en ulcerøs prosess, en betennelsesreaksjon. Øker betydelig sannsynligheten for indre blødninger.

Symptomer fenolforgiftning

Hvordan gjenkjenne en person med fenolforgiftning? Fakta er at de første tegnene kan være forskjellige, noe som avhenger av hvordan et giftig middel kommer inn i kroppen. [8]

Forgiftning med fenoldamp ledsages av følgende symptomer:

• følelse av tretthet;
• svimmelhet, smerter i hodet;
• en tilstand av spenning;
• overdreven spytting;
• en følelse av irritasjon i halsen, hoste;
• rytmiske periorale bevegelser, det såkalte "kaninsyndromet". [9]

Fenol oral forgiftning kan bestemmes ved følgende symptomer:

• elever utvidet;
• det er en spesifikk lukt fra munnhulen;
• svette og sår hals;
• ansiktet blir blekt, er dekket med kald svette;
• temperaturen går ned;
• åndenød vises;
• avbrudd i hjerteaktivitet bemerkes; 
• bevisstheten er forstyrret;
• mulig krampaktig, koma.

Kronisk fenolforgiftning utvikler seg sakte på grunn av systematisk rus. Følgende symptomer oppdages:

• varig følelse av tretthet;
• økt svette;
• migrene;
• periodiske anfall av kvalme, avføringslidelser;
• lokale manifestasjoner av allergier;
• irritabilitet, kort temperament, nevrose.

Kontaktfenolforgiftning oppstår når et giftig middel kommer inn i huden, som er ledsaget av følgende symptomer:

• hudletting i kontaktsonen;
• rynkedannelse;
• rødhet;
• dannelsen av bobleutslett;
• i alvorlige tilfeller eller med manglende medisinsk behandling - vevsnekrose.

Gjentatt eksponering av fenol i huden kan føre til hyperpigmentering, blå-svart misfarging kalt kronose,  [10] eller hypopigmentering, som forårsaker kjemisk indusert vitiligo. [11]

Stages

Fenolforgiftning er delt inn i slike skadelige stadier:

1. Det milde stadiet er ledsaget av ytre russymptomer, som en følelse av smerte i øynene, hoste. Generelle tilstandsindikatorer er normale. Noen ganger er det en rekke milde systemiske tegn: tretthet, hodepine, svimmelhet.
2. Det moderate stadiet er preget av både lokale og generelle symptomer. Bevisstheten kan være svekket, men tapet oppstår ikke. Den generelle tilstanden lider, men med rettidig sykehusinnleggelse og riktig behandling har pasienten enhver sjanse for et vellykket resultat av rus.
3. Alvorlig stadium utgjør en trussel mot offerets liv. Betydelig forstyrret arbeidet med indre organer, syre-base-balansen blir opprørt, nevrotropiske patologiske tegn noteres. Hvis fenolforgiftning skjedde ved innånding av damper, har pasienten et bevissthetstap. Og når en giftig løsning svelges, oppdages symptomer på spiserør og magesår. Giftige effekter på huden manifesteres ved andre eller tredje grads forbrenning. [12]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved innånding vil fenoldamp brenne en komplikasjon som rus alveolært lungødem. Det diagnostiseres hos hvert andre offer med akutte tegn på forgiftning.

En annen komplikasjon i form av mekanisk kvelning forekommer hos barn - hovedsakelig hos førskolebarn, på grunn av den lille klaring i luftveiene. Forresten, utseendet til asfyksi er ikke spesielt vanlig og kan betraktes som isolerte tilfeller.

En hyppig langsiktig konsekvens er lungebetennelse: den finnes i omtrent 33% av fenolinhalasjonsforgiftninger, og selv med andre forgiftningsveier, forutsatt at lungeødem utvikler seg.

Intern bruk av fenoliske løsninger kan føre til perforering av mage-tarmkanalen, indre blødninger, men oftest til utvikling av sepsis. En langsiktig konsekvens kan være øsofagusstenose, som krever obligatorisk kirurgisk inngrep på grunn av utseendet til problemer med matgang.

Kontaktfenolforgiftning er komplisert av dyp nekrose i vev opp til purulent nekrose - koldbrann. Hvis mer enn ¼ av hudoverflaten blir ødelagt, er det mulig å utvikle flere organsvikt. [13]. [14]

Diagnostikk fenolforgiftning

Hvis det er mistanke om fenolforgiftning, bør diagnosen utføres så snart som mulig, slik at behandling med rus kan startes så raskt som mulig. En enorm rolle spilles av anamnese, samlet fra ordene til pasienten selv og hans omgang, for eksempel fra direkte vitner om hendelsen. Om mulig konsulteres en nevrolog, spesialist i smittsomme sykdommer og toksikolog. Under stasjonære forhold utføres følgende diagnostiske prosedyrer:

• Laboratorietester: generelle urin- og blodprøver. Urin hos pasienter med fenolforgiftning er mørkt, med en konsentrasjon av fenol med alvorlig rus - fra 80 til 90 mg / liter, med moderat rus - fra 50 til 60 mg / liter. Hva forklarer fargen på urin i fenolforgiftning? En mørk farge indikerer tilstedeværelsen av giftige fenolmetabolitter i væsken. En blodprøve viser tegn til metabolsk acidose - en senket pH, en hydrokarbonatmangel, økt anionisk divergens (mer enn eller lik 13 mmol / liter). Indikatorer for leverprøver er normale, hvis vi ikke snakker om spesielt alvorlig fenolforgiftning.
• Instrumentell diagnostikk utføres, avhengig av ruten til fenol inn i kroppen. Så med intern bruk av giftig væske er fibrogastroduodenoskopi obligatorisk for å oppdage erosjon, magesår, brannskader i slimhinnen og blødning. Med lungeødem er fluoroskopi foreskrevet: tallrike uklare skygger, bildedeformasjon, en utvidet vaskulatur, lineære krøllete skygger, en basalform i form av "sommerfuglvinger". Oksygenmetning i blodet reduseres til 90%. For diagnostisering av overfladisk kontaktskade brukes ikke instrumentelle metoder.

I tillegg må legen måle offerets blodtrykk, pulsfrekvens og kvalitet. På bakgrunn av fenolforgiftning bemerkes karakteristiske symptomer, for eksempel en hes stemme, hoste av typen "bjeffing". [15]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utføres med andre typer forgiftning - for eksempel er andre toksiske effekter ledsaget av lignende tegn. Ekskludert sur, alkalisk, oksidativ rus. Hvis en lege kommer på en samtale til et hus eller til et produksjonssted, vil han sikkert intervjue vitner og undersøke ikke bare offeret, men også omgivelsene. Et karakteristisk trekk kan være en fenolisk aroma, for eksempel fra pasientens munnhule. Denne lukten ligner en vannløselig klebemaling, for eksempel gouache.

Generelt stilles diagnosen etter hele komplekset av diagnostiske tiltak.

Behandling fenolforgiftning

Fenolforgiftning i mild grad tillates behandlet hjemme, men med toksiske effekter med moderat og alvorlig forløp, er sykehusinnleggelse av offeret nødvendig.

Først av alt må den forgiftede forlate området forurenset med fenol. Den skal tas ut (tas ut) i friluft, løse stramme klær, gi den en horisontal stilling med hevet hodeside. Hvis offeret mistet bevisstheten, løft fotens side av overflaten. [16]

I tilfelle en kontaktforbrenning i huden med fenol, fjernes klær dynket med giftig væske, lesjonene tørkes av med en alkoholløsning (vanlig vodka er også egnet).

Nødtiltak fra ambulanseleger består i intravenøs administrering av natriumtiosulfat i en mengde på opptil 10 ml. Prehospitalfasen innebærer også alkalisk inhalasjon, inntak av melk (i form av varme). [17]

Hvis fenoloppløsningen ble tatt oralt, må pasienten vaskes i magen med magnesiumoksyd eller pulverisert aktivert karbon, sjeldnere natriumsulfat. Vaskingen gjentas til vannet er fullstendig renset og fenollukten elimineres. Etter det får offeret en drink med et rått eggskrav eller en full spiseskje ricinusolje.

Etterfølgende behandling er symptomatisk. Nedsatt luftveisfunksjon kan kreve en enkelt trakeal intubasjon eller conicotomy. Ved lungeødem er bruk av en maske upraktisk.

Ved sjokk-senking av blodtrykket får pasienten Cordiamin, koffein, og med et kritisk fall, administreres dopamin og plasmasubstitutter dråpevis. Hvis krampesyndrom utvikler seg, observeres en skarp psykoeksitasjon, i denne situasjonen indikeres introduksjonen av Relanium.

Under terapi foreskrives den viktigste tvungen diurese, massiv væskeinfusjon. For å lindre alvorlige smerter, brukes narkotiske smertestillende midler. I følge indikasjoner brukes antihistaminer, antiinflammatoriske, krampeløsende, beroligende midler. For å forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser i lungene, er antibiotikabehandling hovedsakelig passende med medisiner mot kefalosporin.

Medisiner Legen din kan foreskrive

Kalsiumglukonat 10%	Brukes som en motgift, administrert intravenøst sakte, i 3 minutter. Mulig intern administrering av stoffet. Bruk med forsiktighet med en tendens til trombose, med aterosklerose, økt blodkoagulasjon.
Polifepan	Ta oralt med vann. Den gjennomsnittlige daglige dosen for en voksen er 1 / 2-1 g per kilo vekt (delt i tre doser). Midler kan legges inn via en sonde. Mulige bivirkninger: allergier, forstoppelse.
Av legender	Ademetionin brukes parenteralt (ofte intravenøst), i en daglig dosering på opptil 1600 mg. Bivirkninger: allergier, søvnforstyrrelser, dyspepsi.
Entyerosgyeli	I løpet av de første tre dagene etter forgiftning, ta en daglig dose på 90 g (for en voksen, i tre doser). Legemidlet er ikke foreskrevet for akutt tarmobstruksjon.
Aktivert karbon	10-15 tabletter med knust aktivert karbon avles for en dose. Suspensjon kan brukes til gastrisk skylling.

Forebygging

For å unngå fenolforgiftning, anbefales det å følge disse reglene:

• Ved hyppig kontakt med fenol er det nødvendig å overholde sikkerhetsforholdsregler, bære og bruke personlig verneutstyr.
• Bruk av fenolløsninger er bare mulig ved konstant ventilasjon av rommet eller i friluft.
• Enhver måte å bruke fenol på, enten det er desinfiserende væsker eller gjødsel, må bare brukes etter nøye lesing av instruksjonene.
• I tilfelle branner er det nødvendig å bevege seg bort fra brennsonen så langt som mulig, forhindre innånding av røyk og sot.
• Når du kjøper plastprodukter (leker, tilbehør til husholdningen), må du først vurdere deres kjemiske sammensetning.

Hvis det er bevis på luftforurensning av fenoldamper, er det nødvendig å bruke en gassmaske (klasse A), gummiert klær, en kjemisk beskyttelsesdrakt. Ved de første tegnene på rus eller helseforringelse, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Prognose

Prognosen kan ikke være entydig, fordi den avhenger av mange faktorer, som alvorlighetsgraden av fenolforgiftning, aktualiteten til omsorg, den spesielle tilstanden til kroppens helse, offerets alder osv. Hvis den giftige dosen som har kommet inn i kroppen er mindre enn 50% av den dødelige, kan vi stole på vellykket fullføring av behandlingen. [18],  [19], 

Prognosekvaliteten forringes betydelig hvis pasienten utvikler lungeødem, multippel organsvikt, intern blødning. Fenolforgiftning av barn under syv år er alltid forbundet med faren for fullstendig hindrende lukking av luftrøret. Kronisk rus (for eksempel blant fenolproduksjonsarbeidere) over tid kan føre til dannelse av ondartede neoplasmer, hjerteinsuffisiens, samt nedsatt reproduksjonsfunksjon.