Fenolforgiftning

I dag brukes fenol ganske mye, så fenolforgiftning skjer ganske ofte. Slik rus er farlig og kan føre til offerets død. Derfor bør alle vite om de viktigste tegnene på fenolens giftige effekter og tiltakene som må iverksettes i en nødsituasjon.

Epidemiologi

Fenol er en hvit krystall med en særegen lukt. Stoffet tilhører en rekke forbindelser i den andre farekategorien, med en betinget ufarlig daglig dose på opptil 0,6 mg/kilogram. Det amerikanske National Poison Data System rapporterer om omtrent 1000 henvendelser per år relatert til fenoleksponering, hvorav omtrent 90 % er utilsiktede. [ 1 ], [ 2 ]

Dødsfall kan inntreffe hvis et offer inhalerer en blanding med en konsentrasjon som overstiger 3,7 mg per liter.

Den dødelige mengden ved inntak er 1–10 g.

Kronisk fenolforgiftning utvikles som følge av regelmessig eksponering for områder med konsentrasjoner av stoffet i luften fra 0,02 til 2,58 mg/l.

Oftest blir arbeidere involvert i produksjon av plast og plastprodukter, samt nylon og epoksyharpiks, forgiftet. En viss mengde av det giftige stoffet kan komme inn i kroppen til helsepersonell, så vel som personer som misbruker røyking.

Fører til fenolforgiftning

De største tilfellene av fenolforgiftning registreres under arbeidsulykker. Jo høyere konsentrasjonen av det giftige stoffet er, desto alvorligere blir rusen.

Det giftige stoffet kan komme inn i menneskekroppen transdermalt (gjennom huden) eller ved innånding (ved å puste inn luft). De vanligste årsakene til fenolforgiftning er: [ 3 ]

• Drikkevann som inneholder fenol. Stoffet kan komme inn i vannmasser når avfall fra prosesseringsanlegg slippes ut. Kronisk fenolforgiftning utvikles ved periodisk forbruk av slikt vann.
• Konsum av matvarer bearbeidet med fenol. Grønnsaker kan for eksempel bearbeides med forbindelser av dette stoffet. Og når de spises, havner det giftige stoffet i kroppen og forårsaker rus.
• Brann. Fenol kommer inn i luftveiene ved innånding av røykfylt luft. Røyk som dannes som følge av brenning av sponplater og plast er spesielt farlig. Andre røykkomponenter som hydrocyansyre, ammoniakk, fosgen, karbondioksid, svoveldioksid osv. øker også fenolforgiftning. [ 4 ]
• Medisinske antiseptiske midler. Fenolforbindelser og spesielt karbolsyre ble brukt for ikke så lenge siden for å behandle hud. Ved behandling av store hudoverflater har det i noen tilfeller oppstått forgiftning. For tiden har slike løsninger blitt avslørt toksisitet, så de er forbudt for bruk i medisin og kosmetikk.
• Arbeid i trebearbeidingsindustrien, kjemisk industri og landbruket. [ 5 ]

Risikofaktorer

• Faglig aktivitet: arbeid i fenolanlegg og bedrifter som produserer plast og plastelementer.
• Alkoholisme, rusmisbruk, narkotikaavhengighet.
• Stressende levekår, problemer i hjemmet.
• Psykiske lidelser.
• Ulykker, branner, katastrofer.
• Selvmedisinering, feil og analfabet bruk av medisiner, inkludert de til utvortes bruk.
• Feil oppbevaring av kjemikalier og medisiner med åpen tilgang for barn.
• Regelmessig bruk av gjødsel og kjemikalier.
• Forbruk av vann og landbruksprodukter fra ubekreftede kilder.

Patogenesen

Fenolforgiftning forekommer på forskjellige måter, avhengig av hvordan toksinet kommer inn i kroppen, eksponeringsfrekvensen eller omfanget, osv. Hvis en person ofte må inhalere giftige damper, utvikler det seg indre patologi med inflammatoriske forandringer i organene. Karene blir overdrevent permeable, og blødninger oppstår.

Lungesystemet påvirkes raskere enn andre organer, litt senere – leveren, nyrebekkenet. Diagnostiske studier avslører protein i urinen, syre-base-ubalanse. Til slutt skjer det endringer i hjertevevet og milten. [ 6 ]

Ved innånding av fenoldamp hovner de øvre luftveiene opp, slimhinnen blir hyperemisk og løs. Dette fører til obstruksjonsforstyrrelser, som manifesterer seg i symptomer på respirasjonssvikt. Ved alvorlig fenolforgiftning utvikles toksisk lungeødem, offeret opplever krampesyndrom, og koordinasjonen svekkes. [ 7 ]

Når fenolforbindelser kommer i kontakt med huden, oppstår tegn som ligner på en kjemisk brannskade. I dette tilfellet er den avgjørende faktoren ikke så mye konsentrasjonen av stoffet som varigheten av dets tilstedeværelse på huden. Det er kjente tilfeller der en svakt konsentrert 2% løsning førte til dannelse av koldbrann i løpet av få timer. Løsninger med en høy konsentrasjon på omtrent 75% forårsaker umiddelbar vevsskade.

Hvis løsningen kommer inn i fordøyelseskanalen, dannes en ulcerøs prosess og en inflammatorisk reaksjon. Sannsynligheten for indre blødninger øker betydelig.

Symptomer fenolforgiftning

Hvordan gjenkjenne fenolforgiftning hos en person? Faktum er at de første tegnene kan være forskjellige, avhengig av hvordan det giftige stoffet kommer inn i kroppen. [ 8 ]

Fenoldampforgiftning er ledsaget av følgende symptomer:

• følelse av tretthet;
• svimmelhet, hodepine;
• tilstand av opphisselse;
• overdreven spyttproduksjon;
• en følelse av irritasjon i halsen, hoste;
• rytmiske periorale bevegelser, det såkalte «kaninsyndromet». [ 9 ]

Oral fenolforgiftning kan identifiseres ved følgende tegn:

• pupillene er utvidede;
• det er en spesifikk lukt fra munnhulen;
• halsen min er sår og klør;
• ansiktet blir blekt og dekket av kaldsvette;
• temperaturen synker;
• kortpustethet oppstår;
• avbrudd i hjerteaktivitet er observert;
• bevisstheten er svekket;
• krampetilstander og komatøse tilstander er mulige.

Kronisk fenolforgiftning utvikler seg sakte som følge av systematisk rus. Følgende symptomer oppdages:

• vedvarende følelse av tretthet;
• økt svette;
• migrene;
• periodiske anfall av kvalme, tarmforstyrrelser;
• lokale manifestasjoner av allergi;
• irritabilitet, hissighet, nevroser.

Kontaktfenolforgiftning oppstår når det giftige stoffet kommer i kontakt med huden, noe som er ledsaget av følgende symptomer:

• lysning av huden i kontaktområdet;
• dannelse av rynker;
• rødhet;
• dannelse av vesikulære utslett;
• i alvorlige tilfeller eller hvis medisinsk hjelp ikke gis – vevsnekrose.

Gjentatt eksponering av huden for fenol kan føre til hyperpigmentering, en blåsvart misfarging kalt kronose, [ 10 ] eller hypopigmentering, som forårsaker kjemisk indusert vitiligo. [ 11 ]

Stages

Fenolforgiftning er delt inn i følgende skadelige stadier:

1. Det milde stadiet er ledsaget av ytre russymptomer, som en brennende følelse i øynene, hoste. Allmenntilstandsindikatorene er normale. Noen ganger observeres en rekke svakt uttrykte systemiske tegn: tretthet, hodepine, svimmelhet.
2. Det moderate stadiet er preget av både lokale og generelle symptomer. Bevisstheten kan være svekket, men den går ikke tapt. Den generelle tilstanden lider, men med rettidig sykehusinnleggelse og kompetent behandling har pasienten all sjanse for et gunstig utfall av rusen.
3. Det alvorlige stadiet utgjør en trussel mot offerets liv. De indre organenes funksjon forstyrres betydelig, syre-base-balansen forstyrres, og det observeres nevrotropiske patologiske tegn. Hvis fenolforgiftning oppstår ved innånding av damper, opplever pasienten bevissthetstap. Og når man svelger en giftig løsning, oppdages symptomer på forbrenninger i spiserøret og magen. Den toksiske effekten på huden manifesteres ved andre- eller tredjegradsforbrenninger. [ 12 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved innånding av fenoldamp kan det utvikles en komplikasjon som forgiftning med alveolært lungeødem. Det diagnostiseres hos hvert andre offer med akutte tegn på forgiftning.

En annen komplikasjon i form av mekanisk kvelning forekommer hos pediatriske pasienter - hovedsakelig hos førskolebarn, noe som forklares med det lille lumen i luftveiene. Forresten er forekomsten av kvelning ikke spesielt vanlig og kan betraktes som isolerte tilfeller.

En hyppig sen konsekvens er lungebetennelse: den finnes i omtrent 33 % av tilfellene av inhalasjonsforgiftning med fenol, og til og med ved andre forgiftningsveier, forutsatt at lungeødem utvikler seg.

Intern bruk av fenolløsninger kan føre til perforasjon av mage-tarmkanalen, indre blødninger, men oftest til utvikling av sepsis. En fjern konsekvens kan være øsofagusstenose, som krever obligatorisk kirurgisk inngrep på grunn av problemer med matpassasje.

Kontaktforgiftning med fenol kompliseres av dyp vevsnekrose opp til purulent nekrose – koldbrann. Hvis mer enn ¼ av hudoverflaten er ødelagt, kan det utvikles multiorgansvikt. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk fenolforgiftning

Ved mistanke om fenolforgiftning bør diagnostikk utføres så raskt som mulig for å starte behandling av rusen så snart som mulig. Anamnese, innhentet fra pasienten og hans omgivelser, for eksempel fra direkte vitner til hendelsen, spiller en stor rolle. Om mulig gjennomføres en konsultasjon med en nevrolog, spesialist i infeksjonssykdommer og toksikolog. Ved sykehusforhold utføres følgende diagnostiske prosedyrer:

• Laboratorietester: generelle urinprøver og blodprøver. Urin hos pasienter med fenolforgiftning er mørk, med en fenolkonsentrasjon på 80 til 90 mg/liter ved alvorlig rus og 50 til 60 mg/liter ved moderat rus. Hva forklarer fargen på urinen ved fenolforgiftning? Mørk farge indikerer tilstedeværelsen av giftige fenolmetabolitter i væsken. Blodprøver viser tegn på metabolsk acidose - lav pH, bikarbonatmangel, økt aniongap (mer enn eller lik 13 mmol/liter). Leverfunksjonstester er normale med mindre det er tilfelle av spesielt alvorlig fenolforgiftning.
• Instrumentell diagnostikk utføres avhengig av fenolinntaksveien. Ved intern bruk av giftig væske er derfor fibrogastroduodenoskopi obligatorisk for å oppdage erosjoner, magesår, slimhinneforbrenninger og blødninger. Ved lungeødem foreskrives fluoroskopi: det oppdages mange uklare skygger, bildedeformasjon, utvidet vaskulært nettverk, lineære Kerley-skygger og en rotform i form av "sommerfuglvinger". Oksygenmetningen i blodet synker til 90 %. Instrumentelle metoder brukes ikke til å diagnostisere overfladiske kontaktlesjoner.

I tillegg bør legen måle offerets blodtrykk, pulsfrekvens og kvalitet. Mot bakgrunn av fenoldampforgiftning observeres karakteristiske symptomer som hes stemme og "bjeffende" hoste. [ 15 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk bør utføres ved andre typer forgiftning – for eksempel er andre toksiske effekter ledsaget av lignende symptomer. Syre-, alkaliske og oksidative forgiftninger er utelukket. Hvis en lege ankommer et hjem eller et produksjonssted, må vedkommende avhøre vitner og undersøke ikke bare offeret, men også omgivelsene. Et karakteristisk tegn kan være en fenolisk aroma, for eksempel fra pasientens munn. Denne lukten ligner vannløselig limmaling, for eksempel gouache.

Vanligvis stilles en diagnose etter at et komplett spekter av diagnostiske tiltak er utført.

Behandling fenolforgiftning

Mild fenolforgiftning kan behandles hjemme, men ved moderate til alvorlige toksiske effekter er sykehusinnleggelse av offeret obligatorisk.

Det første en forgiftet person bør gjøre er å forlate området som er forurenset med fenol. Vedkommende bør tas ut i friluft, løsnes fra tettsittende klær og plasseres i horisontal stilling med hodesiden hevet. Hvis offeret har mistet bevisstheten, løftes fotsiden av overflaten. [ 16 ]

Ved kontaktforbrenninger på huden med fenol, fjern klær dynket i den giftige væsken og tørk av de berørte områdene med en alkoholløsning (vanlig vodka duger også).

Nødtiltak som ambulanseleger iverksetter inkluderer intravenøs administrering av natriumtiosulfat i en mengde på opptil 10 ml. Den prehospitale fasen inkluderer også alkaliske inhalasjoner og å drikke melk (varm). [ 17 ]

Hvis fenolløsningen ble tatt innvortes, må pasientens mage skylles med magnesiumoksid eller knust aktivt kull, sjeldnere - med natriumsulfat. Skyllingen gjentas til vannet er helt klart og fenollukten er borte. Etter dette får offeret en blanding av rått egg eller en hel spiseskje ricinusolje å drikke.

Påfølgende behandling er symptomatisk. Respirasjonssvikt kan kreve engangs trakealintubasjon eller konikotomi. Ved lungeødem er bruk av maske upassende.

Ved sjokkreduksjon av arterielle trykkindikatorer gis offeret cordiamin, koffein, og ved kritisk fall administreres dopamin og plasmasubstitutter intravenøst. Hvis det utvikles konvulsivt syndrom, observeres skarp psykoeksitasjon, er administrering av Relanium indisert i en slik situasjon.

Under behandlingen foreskrives tvungen diurese og massiv infusjon av væske. Narkotiske smertestillende midler brukes for å lindre sterke smerter. Antihistaminer, betennelsesdempende, krampestillende og beroligende midler brukes i henhold til indikasjoner. For å forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser i lungene er antibiotikabehandling passende, hovedsakelig med cefalosporiner.

Medisiner som en lege kan foreskrive

Kalsiumglukonat 10 %	Brukes som motgift, administrert intravenøst sakte over 3 minutter. Intern administrering av legemidlet er mulig. Brukes med forsiktighet ved tendens til trombose, aterosklerose og økt blodpropp.
Polyphepan	Tas oralt med vann. Gjennomsnittlig daglig dose for en voksen er 1/2–1 g per kilogram vekt (fordelt på tre doser). Legemidlet kan administreres gjennom en sonde. Mulige bivirkninger: allergi, forstoppelse.
Legender	Legemidlet ademetionin brukes parenteralt (vanligvis intravenøst), i en daglig dose på opptil 1600 mg. Bivirkninger: allergi, søvnforstyrrelser, dyspepsi.
Enterosgel	I løpet av de tre første dagene etter forgiftning, ta en daglig dose på 90 g (for en voksen, fordelt på tre doser). Legemidlet er ikke foreskrevet for akutt tarmobstruksjon.
Aktivt kull	Løs opp 10–15 tabletter med knust aktivt kull til én dose. Suspensjonen kan brukes til mageskylling.

Forebygging

For å unngå fenolforgiftning anbefales det å følge disse reglene:

• Hvis du har hyppig kontakt med fenol, må du følge sikkerhetstiltakene nøye og ha og bruke personlig verneutstyr.
• Bruk av fenolløsninger er kun mulig med konstant ventilasjon av rommet, eller i friluft.
• Alle produkter som inneholder fenol, enten det er desinfeksjonsvæsker eller gjødsel, må kun brukes etter at instruksjonene er nøye lest.
• Ved brann er det nødvendig å bevege seg så langt unna brennområdet som mulig, og unngå innånding av røyk og sot.
• Når du kjøper plastartikler (leker, husholdningsartikler), må du først vurdere den kjemiske sammensetningen.

Hvis det er tegn på luftforurensning med fenoldamp, er det nødvendig å bruke gassmaske (type A), gummierte klær og kjemikaliebeskyttelsesdrakt. Ved de første tegnene på rus eller forverring av helsetilstanden, bør du umiddelbart kontakte lege.

Prognose

Prognosen kan ikke være entydig, siden den avhenger av mange faktorer, som alvorlighetsgraden av fenolforgiftning, hvor raskt hjelpen gis, kroppens generelle helsetilstand, offerets alder osv. Hvis den giftige dosen som kommer inn i kroppen er mindre enn 50 % av den dødelige dosen, kan man forvente en vellykket behandlingsavslutning. [ 18 ], [ 19 ]

Prognosen forverres betydelig dersom pasienten utvikler lungeødem, multippel organsvikt eller indre blødninger. Fenolforgiftning av barn under sju år er alltid forbundet med risiko for fullstendig obstruktiv trakeal okklusjon. Kronisk rus (for eksempel hos arbeidere i fenolproduksjon) kan etter hvert føre til dannelse av ondartede svulster, hjertesvikt og reproduksjonsdysfunksjon.