Behandling av feber hos barn

I de fleste tilfeller er feber en adaptiv respons som bidrar til å stimulere immunresponsen og øker motstanden mot infeksjoner.

Behandling av feber hos barn innebærer administrering av febernedsettende legemidler, vasodilatorer, infusjonsbehandling og oksygenbehandling, bruk av fysiske metoder for å forbedre varmeoverføringen, og, hvis indisert, antikonvulsiva.

Febernedsettende legemidler for behandling av feber

I følge WHOs anbefalinger anbefales det ikke å foreskrive febernedsettende medisiner til premorbidt friske barn dersom kroppstemperaturen ikke overstiger 38,0 °C. Barn med tidligere feberkramper, samt nevrologiske sykdommer, kan foreskrives febernedsettende medisiner ved kroppstemperatur under 38,0 °C.

Når man velger febernedsettende legemidler, er det nødvendig å ta hensyn til sikkerheten, mulige administrasjonsveier, barnets alder og tilgjengeligheten av pediatriske doseringsformer. Legemidler i denne gruppen bør kun foreskrives når kroppstemperaturen stiger over det angitte nivået; regelmessig "kurs"-administrasjon er ikke indisert.

De viktigste febernedsettende legemidlene er paracetamol, ibuprofen, metamizol og acetylsalisylsyre.

• Paracetamol er førstevalget for behandling av feber hos barn. Det regnes som det minst farlige. Til tross for sine uttalte febernedsettende og smertestillende effekter, har det ikke en klinisk signifikant betennelsesdempende egenskap.

Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter, sirup, dråper og stikkpiller. En doseringsform for parenteral administrering er utviklet. Enkeltdosen er 10–15 mg/kg, og den gir en reduksjon av kroppstemperaturen med 1–1,5 °C. Den daglige dosen bør ikke overstige 60 mg/kg på grunn av risikoen for leverskade.

Legemidlet absorberes godt fra mage-tarmkanalen. Samtidig administrering av syrenøytraliserende legemidler reduserer absorpsjonshastigheten av paracetamol. Mer enn 90 % av dosen gjennomgår biotransformasjon i leveren. Metabolitter, inkludert aktive, skilles ut via nyrene.

Paracetamol er kontraindisert ved genetisk mangel på glukose-6-fosfatdehydrogenase. Hos nyfødte kan det oppstå akkumulering ved gjentatt administrering på grunn av særegenheter ved legemiddeleliminasjon.

• Ibuprofen er et febernedsettende middel i andre rekkefølge ved individuell intoleranse eller ineffektivitet av paracetamol.

Legemidlet i flytende doseringsformer er godkjent for bruk hos barn. Det har uttalte febernedsettende, smertestillende og betennelsesdempende egenskaper, sammenlignbare i styrke med paracetamol. En enkeltdose av legemidlet er 5-10 mg/kg, daglig - bør ikke overstige 20 mg/kg.

Bivirkninger kan omfatte hudreaksjoner, dyspeptiske lidelser, gastrointestinal blødning og redusert nyreblodstrøm, helt opp til utvikling av akutt nyresvikt.

• Metamizolnatrium til barn under 12 år kan kun brukes etter foreskrift fra lege. Legemidlet har uttalte smertestillende og betennelsesdempende egenskaper.

Metamizolnatrium produseres i form av tabletter og ampulløsninger, noe som gjør det mulig å bruke det parenteralt.

En enkelt dose av legemidlet er 3–5 mg/kg. Det er rasjonelt å bruke det hos barn for å lindre moderate postoperative smerter. Administrering av metamizolnatrium under feber kan føre til kollaps på grunn av en kraftig reduksjon i kroppstemperatur (under 36 °C).

WHO anbefaler ikke bruk av metamizolnatrium som febernedsettende middel, da det selv ved kortvarig bruk kan forårsake agranulocytose og aplastisk anemi. Den høye risikoen for disse alvorlige komplikasjonene har ført til forbud i noen land.

• Acetylsalisylsyre har en uttalt febernedsettende, betennelsesdempende og i mindre grad smertestillende effekt. En enkeltdose av legemidlet er 10–15 mg/kg. Det kan brukes til barn med revmatiske sykdommer.

Acetylsalisylsyre er kontraindisert for bruk hos barn under 15 år med akutte luftveisinfeksjoner, da det kan forårsake Reyes syndrom, med en dødelighet på opptil 50 %.

Ved langvarig bruk av legemidlet kan erosiv og ulcerøs gastrointestinal blødning oppstå på grunn av legemidlets systemiske virkning. I tillegg kan det provosere frem et anfall av bronkial obstruksjon hos barn. Hos nyfødte kan acetylsalisylsyre fortrenge bilirubin fra bindingen til albumin, noe som bidrar til utviklingen av bilirubinencefalopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vasodilatatorer

Hvis febernedsettende midler ikke er effektive nok til å øke varmeoverføringen, administreres vasodilatorer. Siden feber fører til at kroppen mister en stor mengde væske, må vasodilatorer kombineres med tilstrekkelig infusjonsbehandling.

Fysiske metoder for å forbedre varmeoverføring

For å forbedre varmeoverføringen tørkes barnet med kaldt vann eller væsker som inneholder alkohol. I nødsituasjoner, når kroppstemperaturen stiger over 41 °C, bevissthetstap eller utvikling av kramper, kan mer intensive fysiske kjølemetoder brukes. Barnet legges i et isbad eller isposer påføres hode, nakke, lår, armhuler, og magen skylles med kaldt vann.

Antikonvulsiv behandling

Krampeberedskap er en indikasjon for administrering av antikonvulsiva midler.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infusjonsbehandling

Korrigering av vann-elektrolyttforstyrrelser og syre-basebalanse er obligatoriske komponenter i intensiv behandling av feber hos barn av enhver etiologi.