Dyp karies hos voksne og barn

Tannens struktur er slik at den nedre delen – roten – er innebygd i tannkjøttet, og med hjelp av den øvre delen – kronen – knuses maten. Dens hardhet kommer fra tannemaljen, dentinet og dental sement. Inne i tannen er det et hulrom – pulpakammeret, koblet til rotkanalene. Det er i pulpaen at det finnes et stort antall nerveender, blodkar og lymfe. Karies er en langsom prosess med ødeleggelse av harde lag, og dyp karies er dens siste stadium, der lesjonene har nådd en stor dybde og kun er atskilt fra pulpaen av et tynt lag med beinvev – dentinet. [ 1 ]

Epidemiologi

Forekomsten av karies i verden er svært høy, over 90 % av mennesker har fyllinger i tennene. Bildet er truende i utviklingsland, siden ikke alle har muligheten til å ta vare på dem ordentlig og behandle dem i tide.

Forekomsten av tannråte hos små barn er anslått av noen studier til å variere fra 1 til 12 % blant barn i utviklede land. Dette tallet stiger imidlertid til 56 % i noen østeuropeiske land. [ 2 ]

Studier utført i Midtøsten har vist at forekomsten av karies hos 3-åringer varierer fra 22 % til 61 % [ 3 ], og i Afrika varierer den fra 38 % til 45 % [ 4 ]. Kjønn og alder påvirker ikke forekomsten av karies. I tillegg er karies vanligere i yngre aldersgrupper, og forekomsten avtar med alderen. [ 5 ]

Fører til dyp karies

Det er to årsaker til utviklingen av patologi:

• progresjon av ubehandlet median karies (primær);
• dannelse på grunn av mislykket tidligere behandling eller under en fylling (sekundær). Sekundærkaries oppstår hovedsakelig på grunn av dannelse av mikrosprekker etter fylling av tannen. Når bredden på mikrosprekken overstiger 50 µm, vil spytt komme inn i mikrosprekkene mellom fyllingen og tannvevet. Kariogene bakterier i spyttet vil vokse når mikrosprekkemiljøet er egnet, og dermed forårsake sekundærkaries. [ 6 ]

Risikofaktorer

De samme faktorene som bidrar til kompleks primær tannpatologi er de som oppstår i utviklingsstadiet:

• dårlig munnhygiene;
• utidig tannbehandling og fjerning av plakk;
• tilstedeværelsen av store mengder sukker og andre karbohydrater i mat; [ 7 ]
• dårlig ernæring og vann; [ 8 ]
• arvelig predisposisjon; [ 9 ]
• forstyrrelse av metabolske prosesser i kroppen;
• ufullkommenhet i strukturen til tannens harde lag;
• spyttproduksjonens natur (pH).

Patogenesen

Dyp karies begynner på et tidlig stadium når en hvit eller pigmentert flekk oppstår på emaljen. Dette skyldes aktiviteten til bakterier som finnes i plakk, som oppstår som et resultat av å spise termisk bearbeidet mat som inneholder mye karbohydrater. mikroorganismer. [ 10 ], [ 11 ] Disse syreformende patogenene som lever i munnen forårsaker skade ved å løse opp tennenes struktur i nærvær av karbohydratenzymer som sukrose, fruktose og glukose. Når de fermenterer i munnhulen, dannes organiske syrer som vasker ut fluor og kalsium fra emaljen, noe som ødelegger den.

Kariesbakterier trenger dypere inn i den skadede, harde strukturen og utvider dette området. Dyp karies er en ganske lang prosess som går gjennom stadiene overfladisk og middels karies.

Tannråte er en prosess med demineralisering av emalje eller dentin forårsaket av syre produsert av kariogene bakterier i munnhulen. Denne prosessen motvirkes av spyttets naturlige funksjon med å remineralisere tannvev ved å tilføre kalsium- og fosfationer som er innlemmet i den krystallinske strukturen til tannemaljen. Kariesutviklingen skjer som et resultat av en ubalanse i prosessene for demineralisering og remineralisering, noe som til slutt fører til kavitasjon. [ 12 ]

Symptomer dyp karies

Det første tegnet på dyp karies er en skarp smerte forårsaket av en rekke irritanter. Klager gjelder hovedsakelig inntak av kald, varm, sur, søt og bitende hard mat. [ 13 ] Når den kommer inn i karieshulen, kan tannen gjøre vondt og verke lenge til den er fjernet. Karies i et stort område forårsaker ofte en ubehagelig lukt fra munnen.

Blant barn er karies den vanligste av alle kroniske sykdommer. Melketenner kjennetegnes av et tynt emaljebelegg, et mindre volum dentin og tilstedeværelsen av svakt mineraliserte områder i den, noe som bidrar til den raske spredningen av den patologiske prosessen. [ 14 ]

Lav pulpaaktivitet, assosiert med barnets fortsatt ikke fullt utviklede immunsystem, spiller en viktig rolle i utviklingen av karies.

Dyp karies i en melketann er et relativt konsept, siden diagnosen med samme dybde på hullet i forskjellige aldre kan variere fra overfladisk, for eksempel ved 7 år, til dyp ved 3 år.

Dette kan bare avklares ved hjelp av et røntgenbilde, som tydelig viser avstanden fra hullet til pulpakammeret.

Stages

Utviklingen av karies har flere stadier, bestemt av hvor dypt prosessen er. Den begynner med tapet av emaljens naturlige glans på et separat punkt. En hvit eller brunaktig flekk oppstår, som hovedsakelig skyldes tap av kalsiumsalter. Dette skjer asymptomatisk.

I neste stadium av overfladisk karies, når man undersøker flekken, oppdages en defekt som bare påvirker emaljen. En dypere lesjon som involverer dentinet kalles medial karies. Disse to stadiene er preget av en reaksjon på temperatur og kjemiske irritanter.

Tilstedeværelsen av et dypt karieshulrom fylt med dentin indikerer dyp karies. Vanligvis er inngangen til det smalere enn selve kroppen. Undersøkelsen fører til smertefulle opplevelser. [ 15 ]

Skjemaer

Det finnes forskjellige klassifiseringer av tannpatologi, hvorav en er alvorlighetsgraden av prosessen. Fra dette synspunktet er det to typer dyp karies:

• akutt eller dekompensert - tannødeleggelse skjer raskt, det er flere "hulrom", dens ekstreme form er total skade på tennene i nakkeområdet - stedet der kronen går over til roten;
• kronisk eller kompensert - utvikler seg sakte, og karieshulrom er foret med hardt dentin.

Andre typer inkluderer klassifisering etter lokalisering (på kontaktflater, i området rundt halser, skjærekanter), forekomst (primær, sekundær), prosessens varighet (rask og langsom, stabilisert).

Dype karies i fortennene

Fortennene er viktige for oss, ikke bare for hovedfunksjonen deres, men også for estetikken. Disse fortennene har et tynt lag med dentin sammenlignet med andre, er svært smertefulle når de blir skadet, og er lettere å miste.

Karies utvikler seg ofte innenfra, usynlig utenfra, og ikke i mellomrommene mellom tennene, og kan bare oppdages når symptomene oppstår. Dette indikerer dyp dentinkaries og krever umiddelbar handling. Moderne teknikker lar deg gjenopprette utseendet til en tann hvis den har lidd betydelig av patologi.

Dype karies i livmorhalsen

Rot- eller cervikalkaries rammer tenner hos både barn og voksne. Den er lokalisert på grensen til tannkjøttet, kjennetegnes av rask utvikling, går over i et dypt stadium og påvirker roten. [ 16 ]

Symptomer inkluderer økt følsomhet for kulde, varme, sure, søte og dårlig ånde. Flere lokalisasjoner indikerer ofte endokrine problemer.

Dype karies under fyllingen

Kariesbehandling og fylling garanterer ikke utvikling av sekundær dyp karies. Noen ganger oppstår et nytt karieshulrom under fyllingen. Dette kan skje både flere måneder etter behandlingen og etter en lengre periode.

Et slikt tilbakefall er mulig av flere årsaker:

• behandling av dårlig kvalitet (kariesvev ble ikke ordentlig rengjort med et antiseptisk middel);
• krymping av fyllmaterialet på grunn av brudd på teknologien eller fyllingens levetid (5 år eller mer);
• mangel på tetthet i fyllingen (den må passe tett inntil tannveggene, siden bakterier lett kan trenge inn i gapet);
• slitasje på fyllet som følge av feil "tilpasning" eller feil bitt.

Noen ganger ligger feilen hos personen selv: vedkommende gnager på nøtter, tar dårlig vare på munnhulen, kombinerer kald mat med varm. Problemet oppdages når fyllingen begynner å "gå", "gå" inn i tennene mens man spiser.

Dype karies under kronen

Når kroner settes på, fjernes nerven fra tannen. Dette blir en faktor som kompliserer deteksjon av karies, fordi en person ikke merker dens manifestasjoner. Dette skjer ofte på grunn av en sprekk i kronen, en dårlig behandlet tann, tannkjøttsykdom eller manglende munnhygiene.

Dette faktum oppdages ved hjelp av et bilde eller når karies påvirker nærliggende tenner. Det er nødvendig å fjerne protesen og starte behandlingen på nytt. [ 17 ]

Dyp rotkaries

Rotkaries er den mest lumske av alle eksisterende varianter. De fleste pasienter med denne diagnosen tilhører den eldre aldersgruppen "over 60".

Hovedårsaken til dette er atrofi eller dystrofiske fenomener i tannkjøttet, forbundet med forringelse av blodtilførselen, senking og separasjon av dem fra tannrotsonen. Som et resultat akkumuleres plakk i tannkjøttlommen, som er et ynglested for patogene bakterier.

Andre faktorer som fremkaller utviklingen av rotkaries inkluderer periodontitt, uegnede eller slitte proteser, redusert spyttvolum, dårlig daglig stell eller mangel på sådan, og komplikasjoner i behandlingen av cervikal karies. [ 18 ], [ 19 ]

Dype karies av visdomstann

Visdomstenner er forbundet med ung alder, men de er mest utsatt for kariesskader. Det oppstår av samme grunner som andre tenner, men plasseringen deres i tannbuen bidrar til dette. Det er vanskelig å rengjøre dem grundig for plakk, endringer i emaljeoverflaten er ikke synlige visuelt. Noen ganger bryter ikke en visdomstann helt ut, og bare toppen er synlig, dekket av tannkjøttet, under hvilket matrester samler seg.

Dyp lateral karies

Maten vi tygger setter seg mest fast mellom tennene, og det er der mikroorganismene som frigjør emaljeødeleggende organiske syrer konsentreres. Det er ikke veldig lett å fjerne dem, og til dette må du bruke tanntråd, noe ikke alle bruker.

Det er ikke alltid mulig å gjenkjenne patologien på et tidlig stadium, og den utvikler seg raskt, går inn i en dyp fase, trenger inn i tilstøtende tenner og rotområdet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Dyp karies kan betraktes som en konsekvens av karies, etterfulgt av mer alvorlige former av sykdommen, som pulpit og periodontal betennelse, som kan føre til tanntap. Blant de mulige komplikasjonene er flegmone og abscess - purulent betennelse i vev som utgjør en trussel mot livet. [ 20 ]

Diagnostikk dyp karies

Diagnostisering av pulpatilstand basert på klinisk undersøkelse og pasientsymptomer er en utfordrende oppgave i klinisk praksis, da det er en nøkkelfaktor i å ta terapeutiske beslutninger i behandlingen av dyp karies. [ 21 ] Dyp karies diagnostiseres lett, pasientklager og visuell inspeksjon er ofte tilstrekkelig. Et tannspeil og en sonde brukes som instrumenter. Det er vanskeligere å fastslå ødeleggelse i tilstøtende hulrom i tenner eller under en fylling eller krone. I dette tilfellet oppdages det ved hjelp av en temperaturtest - kulde med en ikke-fjernet nerve [ 22 ] eller røntgen - den mest pålitelige metoden. [ 23 ]

Differensiell diagnose

Tannpine forårsaket av karies kan imitere både trigeminusnevralgi og andre kroniske lidelser i trigeminusnerven. [ 24 ] Dyp karies bør differensieres fra middels karies, som har et mindre omfattende karieshulrom, og akutt fokal pulpit. Sistnevnte er karakterisert av langvarig verkende smerte (1-2 dager), samt paroksysmal smerte, som opptrer både med og uten irritasjon. Ved sondering er det skarp smerte på ett punkt.

Forebygging

Det finnes flere hovedregler for å forebygge karies: [ 25 ]

1. Munnhygiene.

Fordi karies ikke utvikler seg uten bakterier, er daglig plakkfjerning ved å pusse tennene, bruke tanntråd og skylle tennene en av de beste måtene å forebygge hull i tennene og periodontal sykdom.

2. Bruk av fluor.

Fluor forebygger karies ved å hemme demineralisering av krystallstrukturene inne i tannen og forbedre remineraliseringen. Den remineraliserte overflaten er motstandsdyktig mot syreangrep. I tillegg hemmer fluor bakterielle enzymer [ 26 ]. Fluor kan utvinnes gjennom fluoridering av vann, bruk av fluortannkremer, fluoridmunnskyll, fluortilskudd i mat og profesjonelt påførte fluorforbindelser som geler og lakk.

3. Bruk av tetningsmidler for groper og sprekker i tennene:

De fleste tilfeller av karies hos små barn forekommer i groper og sprekker. Groper og sprekker er mer utsatt for karies fordi den anatomiske strukturen fremmer plakkakkumulering. Ved å fylle slike ujevnheter med et flytende restaureringsmateriale blir området mindre morfologisk mottakelig [ 27 ]. Denne prosedyren anbefales spesielt for barn med tannfrembrudd og voksne med høy kariesrate.

4. Xylitol:

Sukrose er en velkjent årsak til karies, og økt sukroseinntak øker risikoen for karies. Det er imidlertid umulig å eliminere sukker fullstendig fra kostholdet. Derfor har sukkererstatninger blitt utviklet for å redusere risikoen for karies. Xylitol er en av disse sukkererstatningene. Xylitol har en søt smak som kan sammenlignes med sukker, og det er ikke bare ikke-kariogent, men også antikariogent. Det forhindrer sukrosemolekyler i å binde seg til mutans streptokokker (MS), og blokkerer dermed metabolismen deres. [ 28 ]

Et gjennomtenkt kosthold som minimerer karbohydrater - i barndommen er det viktig å konsumere matvarer som er rike på kalsium (cottage cheese, melk), fosfor (fisk), vitamin D (dyre- og fiskelever, frokostblandinger, egg), fluor (valnøtter, gresskar, bokhvete, havregryn, spinat); gi preferanse til fast føde, spis mindre søtsaker;

5. Vaksine:

Siden karies er en smittsom mikrobiologisk sykdom, har det vært forsøk på å utvikle en vaksine. Flere MS-vaksiner i form av proteiner, rekombinante eller syntetiske peptider eller protein-karbohydratkonjugater, samt DNA-baserte vaksiner, har vært eksperimentelt vellykkede. Imidlertid har ingen av disse vaksinene blitt kommersialisert så langt [ 29 ], [ 30 ] på grunn av vanskeligheten med å indusere og opprettholde høye nivåer av antistoffer i munnvæsker; forskning pågår fortsatt for kliniske anvendelser.

6. Grunnskolelærerens rolle hos barn:

Siden karies er en smittsom sykdom, kan den primære smittekilden for små barn (vanligvis moren) overføre kariesfremkallende mikroorganismer til barnet, noe som fører til MS-kolonisering i spedbarnets munnhule. Faktisk er det en direkte sammenheng mellom MS-nivåer hos foreldre og deres barn [ 31 ]. Derfor er det også viktig å redusere MS-nivåer hos foreldre, inkludert å opprettholde munnhygiene og gjennomgå tannbehandling når det er nødvendig, for å forebygge karies hos små barn.

7. Å gå til tannlegen uten grunn en gang hvert halvår.

Prognose

Kvalifisert behandling av dyp karies gir en mulighet til å bevare tannens tyggefunksjoner, og ved å restaurere eller styrke den med en krone, for å oppnå det riktige estetiske utseendet. Permanente tenner med dyp dentinkaries, som behandles enten ved delvis kariesfjerning eller ved trinnvise kariesfjerningsmetoder, har høy sannsynlighet for overlevelse etter to år. [ 32 ] Prognosen for en avansert tilstand er ikke alltid gunstig på grunn av risikoen for tanntap.