Behandling av diffuse myometrieforandringer

Det finnes mange teorier som vurderer mulige årsaker til diffuse forandringer i livmormyometriet og endometriet, men ingen av dem har tilstrekkelig bevisgrunnlag. Når de velger metoder for behandling av patologi, stoler leger fortsatt bare på antagelser og påstanden om at hormonell ubalanse spiller en ledende rolle i slike lidelser.

Og forstyrrelser i hormonproduksjonen, samt inflammatoriske prosesser fremkalt av diffuse forandringer i livmorvevet, kan bare behandles ved hjelp av hormonbehandling. Legenes oppgave i dette tilfellet er å redusere produksjonen av østrogen i kvinnekroppen så mye som mulig. Og dette kan bare oppnås ved hjelp av legemidler som undertrykker østrogensyntesen i eggstokkene.

Det er tydelig at mange kvinner er ekstremt negative til hormonbehandling, som har mange bivirkninger, og vektøkning er ikke det verste av dem. Derfor er de rådville og vet ikke hva de skal gjøre med diffus forstørrelse av livmoren.

Hvis en kvinne er på terskelen til overgangsalderen, kan hun klare seg uten hormonbehandling ved å ta urtetabletter som støtter kvinners helse, for eksempel "Women's Comfort 1". Med overgangsalderen løser problemet seg vanligvis av seg selv, men i premenopausale perioden må en kvinne fortsatt regelmessig besøke en gynekolog en gang hvert halvår for ikke å gå glipp av den første fasen av onkologi, hvis pasienten har en slik predisposisjon, eller gjennomgå et kur med antiinflammatorisk behandling hvis den inflammatoriske prosessen intensiveres og forårsaker alvorlig ubehag.

Men hva med unge kvinner som fortsatt drømmer om å bli mor til en smilende baby? Til tross for all motviljen, må de fortsatt gjennomgå en hormonbehandling, og ofte mer enn én, siden det ikke finnes medisiner som vil la dem glemme adenomyose eller endometritt for alltid. Dette er sykdommer med høy sannsynlighet for tilbakefall.

Kirurgisk behandling

Et annet alternativ for behandling av de ovennevnte patologiene er kirurgi. Men kirurgisk behandling er vanligvis forbundet med høy risiko for at en kvinne ikke lenger vil kunne få barn, så det brukes ekstremt sjelden hvis medikamentell behandling ikke gir resultater og spredning av livmorvev utvikler seg.

Hva er indikasjonene for kirurgisk behandling? Kirurgi for å fjerne fokuset på diffuse forandringer er foreskrevet for:

• alvorlig endometriose i livmoren med uttalte diffuse forandringer i organvev og sterke smerter under og utenfor menstruasjon (vi snakker om stadium 3 og 4 av sykdommen),
• alvorlig grad av cervikal adenomyose,
• uttalte diffuse nodulære og fokale forandringer i myometriet med flere små foci,
• spredning av diffuse forandringer til området rundt eggstokkene, bukhinnen, blæren, endetarmen,
• umulighet av effektiv hormonbehandling (i nærvær av kontraindikasjoner),
• mangel på effekt av hormonbehandling,
• når det er risiko for at en godartet prosess kan bli ondartet.

Kirurgi kan også foreskrives dersom en kvinne, i tillegg til diffuse forandringer i myometrium og endometrium, har svulstprosesser (godartede og ondartede svulster i livmoren, livmorpolypose, cyster på eggstokkene, etc.).

Avhengig av alvorlighetsgraden og lokaliseringen av prosessen, foreskrives forskjellige typer kirurgi:

• Skånsom med minimalt vevstraume og organbevaring (endoskopiske (vanligvis laparoskopiske) operasjoner for å kauterisere eller fjerne lesjoner ved hjelp av laserstråling, elektrisk strøm, ultralydbølger, frysing, etc.). Kauterisering og andre skånsomme metoder er egnet for fokale og nodulære former med et lite antall endometriose-lesjoner, endometriehyperplasi, purulente og adhesive prosesser.
• Radikal, hvoretter en kvinne ikke lenger er i stand til å få barn: fjerning av livmorkroppen (supravaginal amputasjon av organet), fjerning av hele livmoren (hysterektomi), fjerning av livmor, eggleder og vedheng (panhysterektomi). De utføres i en utbredt diffus form med skade på alt vev i livmoren og tilstedeværelse av et stort antall små lesjoner, risiko for onkologi, progresjon av adenomyose og endometriose hos kvinner etter 40 år, mangel på god effekt av skånsomme operasjoner.

Det skal sies at selv sparsommelige operasjoner gir gode resultater, og fokus på hyperplasi forsvinner en stund. Imidlertid dukker de opp igjen hos 20 % av pasientene i løpet av det første året etter operasjonen. Etter fjerning av livmoren og tilhørende organer er det ingen risiko for tilbakefall, og det er heller ingen mulighet for graviditet.

Men la oss gå tilbake til medikamentell behandling, som kan utføres både uavhengig og i kombinasjon med kirurgisk behandling, som sørger for å bevare livmoren og dens funksjoner. De viktigste legemidlene i dette tilfellet er hormonelle legemidler som regulerer nivået av østrogen i kvinnens kropp og lindrer betennelse. Hvis pasienten lider av sterke smerter, er det mulig å foreskrive smertestillende midler fra kategorien smertestillende midler, antispasmodika eller komplekse legemidler som kombinerer begge disse virkningene. Som et alternativ som lar deg lindre smerte og betennelse, foreskrives legemidler fra NSAID-gruppen.

Siden diffuse forandringer i myometriet i moderat og alvorlig form ofte ledsages av blødning (kraftig menstruasjon og mindre menstruasjonsblødning), er de ofte ledsaget av utvikling av anemi. I dette tilfellet, sammen med hormonbehandling for anedomyose eller endometriose, er det nødvendig å bekjempe den samtidige sykdommen ved hjelp av komplekser som inneholder vitaminer og mineraler som er nødvendige for kroppen, med fokus på preparater med et høyt innhold av jern og folsyre, som er nødvendige for fullstendig absorpsjon.

Anemi og diffuse forandringer i livmorvevet i seg selv, som forekommer i kronisk form, er grobunn for ulike infeksjoner, fordi de bidrar til en reduksjon i kroppens beskyttende funksjoner. For å forhindre utvikling av smittsomme patologier, foreskrives immunstimulerende midler til pasienter.

Hvis betennelsen intensiveres og det oppstår purulent utflod, noe som indikerer en bakteriell infeksjon, foreskrives kvinnen antibiotikabehandling. Og for å redusere de negative konsekvensene i form av brudd på kroppens mikroflora, er probiotika i tillegg indikert.

Dermed inkluderer medikamentell behandling av moderate og alvorlige diffuse forandringer i myometrium og endometrium: hormonell, vitamin- og immunstimulerende terapi. Dessuten er hormonell behandling fortsatt den viktigste.

Men hva med unge kvinner som ønsker å oppleve gleden ved morsrollen, for hvem slik behandling er kontraindisert, og skånsomme kirurgiske tiltak er uakseptable eller ikke gir resultater? Her kommer fysioterapi til unnsetning, som gjør det mulig å bremse vevsveksten og forhindre mulige komplikasjoner. Dermed anses fysioterapi som en effektiv og sikker forebygging av adhesjonsprosessen (inkludert en slik mulighet etter operasjon) og bidrar til å redusere smerte.

Det finnes mange metoder for fysioterapibehandling av diffus forstørrelse av livmoren, men valget av disse bør gjøres av en spesialist. Hvilke prosedyrer kan han foreskrive:

• elektroforese med smertestillende og beroligende midler, som stopper produksjonen av østrogener og lindrer smerte,
• magnetisk terapi, som eliminerer betennelse og hevelse i livmorvevet, reduserer sannsynligheten for spasmer og smerter, normaliserer blodsirkulasjonen og ernæringen til vevet i det syke organet, forbedrer metabolismen i dem, stimulerer regenerative prosesser, beroliger nervesystemet (dette er også viktig i den postoperative perioden),
• balneoterapi (hydroterapi) involverer radon- og jod-brombad; slik behandling bidrar til å lindre smerte, roe nervesystemet, redusere betennelse og høyt blodtrykk, og normalisere skjoldbruskkjertelen (mikroklystre og vaginal behandling med radonberiket vann kan også foreskrives),
• hydroterapi – behandling med bad med medisinske fyllstoffer, som bischofit eller furuekstrakt, som har en beroligende effekt og lindrer smerter og spasmer,
• laserterapi bidrar til å bekjempe infeksjon, reduserer smerte, forbedrer mikrosirkulasjonen og metabolismen i vev (spesielt effektiv i den postoperative perioden),
• UV-behandling fremmer rask heling av postoperative sår når endometrioseområdet allerede er fjernet,

Utnevnelsen av fysiske prosedyrer for diffuse forandringer i myometrium utføres under hensyntagen til at termisk eksponering bare vil forsterke patologiske prosesser. Derfor bør man velge de prosedyrene som ikke fører til oppvarming av vevet. Og selv terapeutiske bad utføres med forsiktighet, slik at vanntemperaturen er litt varm (innenfor 33-36 grader).

Medikamentell behandling

Kirurgisk behandling er alltid et traume for kroppen. Derfor har leger ingen hastverk med å ty til slike drastiske tiltak, spesielt med tanke på at fjerning av livmoren setter en stopper for en kvinnes drøm om å bli mor, og skånsomme metoder har høy sannsynlighet for tilbakefall av adenomyose eller endometriose allerede i det første året etter operasjonen, for ikke å nevne de påfølgende årene.

Før gynekologen tyr til kirurgisk inngrep, prøver han å bekjempe sykdommen ved hjelp av medisiner, som har som formål å lindre symptomene på sykdommen, sette den i remisjon og forhindre forverring. Hormonbehandling og vitaminbehandling forbedrer pasientens livskvalitet og gir håp om et ønsket svangerskap.

Hvilke hormonelle medisiner hjelper en kvinne med å overvinne en så ubehagelig sykdom:

• Kombinerte prevensjonsmidler, som er klassifisert som østrogen-gestagen-midler. Blant slike legemidler er de hyppigst foreskrevne legemidler med kvinnelige navn "Yarina", "Diane 35", "Zhanin", "Jess", samt prevensjonsmidler "Demulen", "Marvelon", "Non-ovlon", som undertrykker eggløsning og østrogenproduksjon.
• Progestogener er steroide kvinnelige kjønnshormoner som sikrer muligheten for graviditetsstart og -vedlikehold. De hemmer celleproliferasjon og overfører endometriet til den sekretoriske fasen, og forhindrer videre vekst inn i livmoren og myometriet. Slike legemidler inkluderer: Duphaston, Progesteron, Dydrogesteron, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton, etc.
• Antigonadotrope legemidler som virker på hypofysen for å undertrykke produksjonen av kjønnshormoner i eggstokkene (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen, etc.).

Som vi allerede har sagt, er mange kvinner redde for å ta hormonelle medisiner, men hvis det ikke finnes noen annen måte å bli gravid med diffuse endringer i myometrium, bør potensielle forplantningsmidler i det minste vite hva de kan støte på mens de tar prevensjon og andre medisiner.

La oss se på ett legemiddel fra hver legemiddelgruppe. La oss starte med prevensjonsmidler.

"Yarina" er et legemiddel basert på etinyløstradiol og drospirenon, som ofte foreskrives som en del av en kombinasjonsbehandling for sykdommer forårsaket av inflammatoriske og dysplastiske prosesser i livmoren og eggstokkene. Prevensjonsmiddelet er i stand til å normalisere menstruasjonssyklusen og tilstanden til livmorslimhinnen. En nyttig bivirkning av legemidlet anses å være en reduksjon i smertesyndrom under menstruasjon.

Pakningen med legemidlet inneholder 21 tabletter, som må tas strengt i henhold til en spesifikk tidsplan. Tablettene er nummerert etter ukedager. Det anbefales å ta dem samtidig, fra og med menstruasjonens første dag. Etter at du er ferdig med pakningen, ta en pause på 7 dager, hvor menstruasjonsblødningen starter. Neste pakning startes umiddelbart etter slutten av den ukelange pausen, uavhengig av når menstruasjonen startet.

Hvis du ikke tar en pille til avtalt tid, bør du ta den senere og ta den neste til riktig tid.

Et effektivt prevensjonsmiddel har flere kontraindikasjoner for bruk. Det er ikke foreskrevet ved høy sannsynlighet for venøs tromboembolisme forårsaket av antikoagulasjonsbehandling, predisposisjon (både arvelig og ervervet), kirurgiske inngrep hvoretter pasienten var begrenset i bevegelse i lang tid, osv. Situasjonen er identisk med høy sannsynlighet for arteriell tromboembolisme. Risikoen for arteriell tromboembolisme eksisterer ved hjerteinfarkt og angina pectoris, cerebrovaskulære hendelser, vaskulære komplikasjoner av diabetes mellitus, alvorlig arteriell hypertensjon. I dette tilfellet tas episoder med tromboembolisme i pasientens sykehistorie og den patologien som for tiden er tilstede i betraktning.

Det kan være farlig å ta Yarina mot alvorlig leversykdom. Hvis organets indikatorer har returnert til det normale, foreskrives prevensjon med forsiktighet og regelmessig laboratorieovervåking av leverfunksjonen. Hvis det oppdages en godartet eller ondartet svulst i leveren (inkludert slike episoder i pasientens historie), er det farlig å ta hormonelle prevensjonsmidler på grunn av sannsynligheten for tilbakefall.

Kontraindikasjoner inkluderer hormonavhengige svulster, uavhengig av deres plassering (oftest finnes slike neoplasmer i kjønnsorganene og brystkjertlene).

Ved akutt og alvorlig kronisk nyresvikt, uforklarlig vaginal blødning, graviditet og overfølsomhet for komponentene i kombinasjonspiller, er det forbudt å ta legemidlet.

Bivirkninger av legemidlet som kan følge med bruken, uttrykkes vanligvis i form av forverret humør, hodepine og migrene, kvalme, ømhet i brystkjertlene, forekomst av intermenstruell blødning og spotting fra kjønnsorganene, utvikling av vaginal candidiasis (trøske). Sjeldnere merker pasienter en økning eller reduksjon i seksuell lyst, svingninger i blodtrykk, forekomst av diaré og oppkast, kløe og utslett på huden (i form av akne eller eksem), hårtap, forstørrelse av brystkjertlene, kjønnsinfeksjoner, væskeretensjon i kroppen, manifestert av ødemsyndrom, endring i kroppsvekt i en eller annen retning.

Leger rapporterer også alarmerende endringer i blodprøver som forsvinner etter at man har avsluttet bruk av kombinasjonspiller. Instruksjonene bemerker isolerte tilfeller av tromboembolisme og erytem, utflod fra melkekjertlene og angioødem (Quinckes ødem).

"Duphaston" er et legemiddel basert på en syntetisk analog av progesteron - dydrogesteron. Dette er en relativt sikker representant for progestiner, som ikke har østrogen eller androgen effekt. Det har ingenting til felles med steroider, endrer ikke termogenesen og har ingen negativ effekt på stoffskiftet. Dydrogesteron stimulerer endometriumets sekretoriske funksjon og reduserer dens proliferasjon.

Legemidlet hemmer ikke eggløsning og forhindrer ikke unnfangelse. Det kan tas både utenfor og under graviditet, og forhindrer dermed trusselen om spontanabort og for tidlig fødsel.

For behandling av ulike former for endometriose foreskrives legemidlet i en enkelt dose på 10 mg (1 tablett). Hyppigheten av å ta legemidlet er 2 eller 3 ganger daglig. Behandlingen starter vanligvis på den 5. dagen i menstruasjonssyklusen og fortsetter i 20 dager.

Planlegging av graviditet med diffuse forandringer i myometriet bør gjøres på forhånd, og man bør begynne å ta medisinen på den 11. dagen og stoppe på den 25. dagen i menstruasjonssyklusen. Hormonmedisinen bør tas to ganger daglig, 1 tablett om gangen. Etter unnfangelse er dosereduksjon mulig tidligst i den 20. uken etter unnfangelsen.

Hvis pasienten har klart å bli gravid, men det er risiko for spontanabort før 20 ukers svangerskap, får hun først 4 tabletter Duphaston som startdose, og deretter må hun ta 1 tablett av legemidlet hver 8. time i 7 dager, hvoretter hyppigheten av å ta legemidlet reduseres.

Det er få kontraindikasjoner for legemidlet "Duphaston". Det er ikke foreskrevet for overfølsomhet i kroppen for stoffets komponenter og arvelige Rotor- og Dubin-Johnson-syndromer, som manifesterer seg i utviklingen av gulsott. Legemidlet er indisert under graviditet hvis det er risiko for spontanabort, men det kan ikke tas under amming, da det kan trenge inn i morsmelken. Hormonbehandling kan forårsake uopprettelig skade på barnets kropp, så babyen må overføres til kunstig fôring i løpet av behandlingen.

Instruksjonene for legemidlet inneholder svært lite informasjon om bivirkninger angående det kvinnelige reproduksjonssystemet, fordi det ikke påvirker eggløsningen på noen måte. Det finnes kun informasjon om mulig gjennombruddsblødning og sjeldne episoder med smerter i brystkjertlene. Andre bivirkninger av legemidlet er hodepine, kløe og utslett på huden, samt leverdysfunksjon, manifestert ved gulfarging av huden og det hvite i øynene, generell uvelhet, vage magesmerter. Symptomer som utvikling av hemolytisk anemi, alvorlige allergiske reaksjoner (Quinckes ødem) og manifestasjoner av overfølsomhet, ødemsyndrom observeres i sjeldne tilfeller.

"Decapeptyl-Depot" er et antigonadotropisk middel med antitumoreffekt basert på triptorelin. Legemidlet virker gradvis og jevnt. Det stimulerer hypofysen til å produsere follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner. Når konsentrasjonen av det aktive stoffet i blodet når konstante verdier, blir hypofysen ufølsom for virkningen av gonadotropinfrigjørende hormon som produseres i kroppen. Dette fører til en reduksjon i konsentrasjonen av gonadotropiner i blodet, noe som stimulerer produksjonen av spesifikke hormoner fra kjønnskjertlene, inkludert østrogen, til nivået som observeres under overgangsalderen.

Legemidlet brukes til å behandle endometriose, livmorfibroider, infertilitet hos kvinner og hormonavhengig prostatakreft hos menn. Det er tilgjengelig som et pulver for å tilberede en injeksjonsløsning i en sprøyte, som leveres med en sprøyte med løsemiddel. Bruk en adapter til å koble sprøytene sammen for å blande lyofilisatet og løsemiddelet grundig (legemidlet flyttes fra sprøyte til sprøyte ved hjelp av et stempel minst 10 ganger til suspensjonen ligner melk i utseende).

Legemidlet administreres intramuskulært eller subkutant i mageområdet. Injeksjoner gis sjelden, hver 28. dag, med regelmessig bytte av injeksjonssted. Ved endometriose bør behandlingen startes fra 1. til 5. dag i menstruasjonssyklusen. Behandlingsforløpet er fra 3 måneder til seks måneder. Videre administrering av legemidlet kan forstyrre bentettheten.

Under behandling med Decapeptyl-Depot bør ikke hormonelle prevensjonsmidler som inneholder østrogen tas. Legemidlet er ikke foreskrevet under graviditet (det bør utelukkes under en gynekologisk undersøkelse før forskrivning av legemidlet) og amming, til tross for at legemidlet ikke har teratogene og mutagene egenskaper. Legemidlet er også kontraindisert for kvinner med overfølsomhet for komponentene. Det brukes ikke i pediatri.

Forsiktighet bør utvises ved behandling av pasienter med osteoporose, så vel som de som har høy risiko for å utvikle denne patologien, som består av en reduksjon i beinstyrke.

Legemidlet reduserer innholdet av kjønnshormoner i blodet, og i forbindelse med dette kan følgende symptomer beskrevet i avsnittet "bivirkninger" observeres: humørsvingninger, depressive tilstander, redusert seksuell lyst, hyppig migrene, søvnproblemer. I tillegg kan kvinner klage over vektøkning, forekomst av "hetetokter" typiske for kvinner i overgangsalderen, muskel- og leddsmerter, tørrhet i vaginalslimhinnen og livmorblødning utenom menstruasjon. Det finnes informasjon om allergiske reaksjoner av varierende alvorlighetsgrad, reversibel leverdysfunksjon påvist ved laboratoriemetoder, økt kolesterol i blodet, smerter på injeksjonsstedet.

Vanligvis forsvinner bivirkningene av legemidlet "Decapeptyl-depot" umiddelbart etter slutten av det terapeutiske kurset.

Hvis du ser nøye på medisinene som påvirker produksjonen av kjønnshormoner, vil du legge merke til at de egentlig ikke er så trygge. Men på den annen side bidrar behandling med disse medisinene til å stoppe sykdommen, som truer en kvinne ikke bare med infertilitet, men også med ulike livstruende og helsetruende komplikasjoner. Og ikke alle kvinner vil bestemme seg for å fjerne livmoren, noe som lar deg glemme sykdommen for alltid.

Siden hyppig og langvarig blødning med diffuse forandringer i myometrium ofte fører til utvikling av jernmangelanemi, kan pasienten foreskrives jernpreparater for behandlingen (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon, etc.).

"Ferretab" er et legemiddel som bidrar til å eliminere jernmangel i kroppen. Jernsalter (jernfumarat) i legemidlet kombineres med folsyre, som forbedrer absorpsjonen av sporstoffet, stimulerer syntesen og modningen av normoblaster (rudimenter av røde blodlegemer - erytrocytter), produksjonen av aminosyrer og nukleinsyrer, puriner, etc.

Legemidlet foreskrives med 1 kapsel per dag, men om nødvendig kan dosen økes til 2–3 kapsler. Gjenoppretting av normalt blodbilde skjer innen 2–3 måneder, hvoretter det vil være nødvendig å ta medisinen i omtrent 1 måned forebyggende for å oppnå et normalt hemoglobinnivå.

Det anbefales å ta kapslene på tom mage med et glass vann.

Legemidlet er ikke foreskrevet ved overfølsomhet for komponentene og patologier der jern akkumuleres i kroppen. Andre kontraindikasjoner for bruk av legemidlet anses å være nedsatt jernopptak i kroppen og vitamin B12-mangel.

"Ferretab" er et legemiddel for behandling av jernmangelanemi og brukes ikke til å behandle andre typer anemi (hemolytisk, aplastisk, blyanemi, etc.).

Bivirkninger av legemidlet inkluderer oppblåsthet og metthetsfølelse, ubehag i epigastriet, kvalme og oppkast. Vanligvis oppstår slike symptomer mot bakgrunn av eksisterende inflammatoriske patologier i mage-tarmkanalen.

Det er ikke tilrådelig å ta legemidlet samtidig med syrenøytraliserende midler og tetracyklinantibiotika, som svekker jernopptaket i mage-tarmkanalen. Askorbinsyre forbedrer derimot opptaket.

Ved endometriose og andre patologier i det kvinnelige reproduksjonssystemet ledsaget av menoragi, foreskrives jernpreparater i et langt forløb. Pauser i behandlingen er mulige, men varigheten bør være kort.