Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Behandling av aortastenose
Sist anmeldt: 06.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Behandlingsmål for aortastenose:
- Forebygging av plutselig død og hjertesvikt.
- Lindring av sykdomssymptomer og forbedring av livskvaliteten.
Indikasjoner for kirurgisk behandling av aortastenose
Klasse I
- AVR er indisert hos symptomatiske pasienter med alvorlig aortastenose (evidensnivå B).
- AVR er indisert hos pasienter med alvorlig aortastenose som gjennomgår koronar bypass-transplantasjon (CABG) (evidensnivå C).
- AVR er indisert for pasienter med alvorlig aortastenose som gjennomgår kirurgiske inngrep på aorta og/eller andre hjerteklaffer (evidensnivå C).
- AVR anbefales for pasienter med alvorlig aortastenose og systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel (evidensnivå C).
Klasse IIa
- AVR er berettiget hos pasienter med moderat til alvorlig aortastenose under CABG eller kirurgiske inngrep på aorta og andre hjerteklaffer (evidensnivå B).
Klasse IIb
- AVR kan vurderes hos asymptomatiske pasienter med alvorlig aortastenose og paradoksal respons på trening (f.eks. symptomatisk eller asymptomatisk hypotensjon) (evidensnivå C).
- AVR kan utføres hos voksne med alvorlig asymptomatisk aortastenose hvis det er risiko for rask sykdomsprogresjon (alder, forkalkning og koronar arteriesykdom) eller hvis det ikke er mulig å utføre AVR i tide når symptomene oppstår (evidensnivå C).
- AVR kan vurderes hos pasienter med mild aortastenose under CABG hvis det er risiko for rask sykdomsprogresjon, for eksempel ved moderat eller alvorlig forkalkning (evidensnivå C).
- AVR kan utføres hos asymptomatiske pasienter med kritisk aortastenose (aortaåpningsareal mindre enn 0,6 cm2 , gjennomsnittlig gradient større enn 60 mmHg, strømningshastighet større enn 5,0 m/s) dersom forventet dødelighet er 1,0 % eller mindre (evidensnivå C).
Klasse III
Bruk av AVR for å forhindre plutselig død hos asymptomatiske pasienter er ingen fordel med mindre trekkene som er oppført i klasse IIa og IIb av anbefalingene er til stede (evidensnivå B).
Prediktorer for dårlig utfall etter aortaklaffprotese for aortastenose:
- Alderdom (over 70 år).
- Kvinnelig kjønn.
- Haster kirurgisk inngrep.
- Iskemisk hjertesykdom.
- Tidligere koronar bypass-transplantasjon.
- Hypertensjon.
- Venstre ventrikkel dysfunksjon (ejeksjonsfraksjon mindre enn 40 eller 50 %).
- Hjertesvikt.
- Atrieflimmer.
- Samtidig utskifting eller plastisk kirurgi av mitralventilen.
- Nyresvikt.
Medikamentell behandling av aortastenose
Foreskrevet til inoperable pasienter på grunn av samtidig patologi. Valget av konservative taktikker hos pasienter med forkalket aortastenose er svært begrenset:
- betablokkere (hvis aortaklaffens åpningsareal er >0,8 cm2 ) og nitrater (med forsiktighet) – mot angina pectoris;
- digoksin (for atrietakyarytmi og/eller ejeksjonsfraksjon på 25–30 % og lavere);
- diuretika (med forsiktighet ved hjertesvikt);
- ACE-hemmere (nøye dosetitrering).
Ved lungeødem er natriumnitroprussid indisert for å redusere lungestopp og forbedre venstre ventrikkelfunksjon på intensivavdelingen. Klasse III antiarytmiske legemidler foreskrives ved atrieflimmer etter ineffektiv kardioversjon for å kontrollere ventrikkelfrekvensen.