Basaliom i øyelokket

Basalcellekarsinom (basaliom) på øyelokket er den vanligste ondartede sykdommen, og rammer oftest eldre pasienter. Viktige risikofaktorer er lys hud som ikke blir brun og kronisk solinnstråling. I 10 % av tilfellene er lesjonene lokalisert på hode og nakke, og i 10 % er øyelokket påvirket.

Utilstrekkelig behandling gjør svulstene mer aggressive og vanskeligere å behandle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til basaliomer i øyelokkene

En av følgende sykdommer hos unge pasienter kan føre til utvikling av basalcellekarsinom i øyelokket.

Xeroderma pigmentosum er en autosomal recessiv lidelse karakterisert av progressiv hudmispigmentering som følge av soleksponering. Pasientene har et karakteristisk fuglelignende ansiktsutseende og er utsatt for basalcellekarsinom, plateepitelkarsinom og melapomer, ofte flere. Konjunktivalmaligniteter er også beskrevet.

Gorlin-Goltz syndrom (nevoid basalcellekarsinomsyndrom) er en sjelden autosomal dominant lidelse karakterisert av alvorlige misdannelser i øyne, ansikt, bein og sentralnervesystem. Mange pasienter utvikler flere små basalcellekarsinomer i løpet av sitt andre tiår av livet. Det er også en predisposisjon for andre maligniteter, inkludert medulloblastom, brystkarsinom og Hodgkins lymfom.

[ 11 ]

Symptomer basaliomer i øyelokkene

Basaliom er den vanligste ondartede svulsten i øyelokket, og står for 90 % av alle neoplasmer. Som regel er det nedre øyelokket berørt. De berørte områdene (i avtagende frekvens) er den mediale øyelokkkanten, øvre øyelokk og ytre øyelokkkanten. Svulsten er preget av langsom invasiv vekst uten metastase. Svulster som ligger nær den indre øyelokkkanten trenger ofte inn i orbita og bihulene, og sammenlignet med svulster på andre steder er de vanskelige å behandle og har en tendens til tilbakefall.

Nodulær-ulcerøs form - en skinnende perlemorsknute med små telangiektasier på overflaten. I den første perioden vokser basaliom sakte, etter 1-2 år når svulsten en størrelse på 0,5 cm i diameter. Hvis svulsten ikke oppdages og behandles tidlig, med videre rask vekst, oppstår det et sår med rygglignende kanter og utvidede blodkar på sidene (et "spist" sår) i midten. Over tid kan det ødelegge en betydelig del av øyelokket.

Den skleroiske formen er mindre vanlig og ganske vanskelig å diagnostisere, siden svulsten vokser fra under epidermis i form av en hard plakk som deformerer øyelokket. Kantene på svulsten er uklare, palpasjon avslører mye større størrelser enn visuell undersøkelse. Ved overfladisk undersøkelse kan den sklerolignende formen for basaliom forveksles med lokal kronisk blefaritt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling basaliomer i øyelokkene

Fullstendig fjerning av svulsten med maksimal bevaring av friskt vev anbefales. Ved fjerning av små basaliomer resekteres svulsten innenfor 4 mm fra friskt vev. Større og mer aggressive basaliomer av typene SCC og KSZh krever en betydelig mengde radikal kirurgisk inngrep. I dette tilfellet brukes frysesnittkontroll ved bruk av standardmetoden eller mikrografisk kirurgi, noe som øker operasjonens suksess.

Standardmetoden for kontroll av frossen seksjon har som mål å utføre en histologisk undersøkelse av kantene på den utskårne neoplasmen under operasjonen for å sikre fullstendig fjerning av tumorvev. Hvis det ikke oppdages tumorceller i seksjonen, rekonstrueres øyelokket; hvis tumorceller er tilstede, utføres ytterligere eksisjon av formasjonen.

Mohs mikrografiske kirurgi – fjerning med en serie frosne horisontale snitt under bunnen av svulsten. Snittene er fargekodet eller skjematisk kodet for å identifisere de ikke-deleterte områdene av svulsten. Til tross for prosedyrens lengde øker undersøkelsen garantien for fullstendig fjerning av svulsten med maksimal bevaring av friskt vev. Denne teknikken er spesielt nyttig ved svulster med vanskelig å oppdage grenser eller med fingerlignende utvekster i kantene av svulsten, for eksempel skleroserende former for basalcellekarsinom, cystisk fibrose, tilbakevendende svulster eller svulster lokalisert i området med øyelokkadhesjoner.

Rekonstruksjonsteknikk

Valg av teknikk avhenger av graden av horisontal reseksjon, størrelsen på defekten og øyelokkets svakhet. Et viktig poeng er restaurering av øyelokkets fremre og bakre plater. Hvis en av platene ble skadet under fjerningen av svulsten, bør den restaureres med lignende vev.

1. Små defekter, som dekker mindre enn 1/3 av øyelokket, sutureres vanligvis hvis det omkringliggende vevet er elastisk nok til å tillate reposisjonering av sårkantene. Om nødvendig kan lateral kantolyse rekonstrueres med ekstra vev hvis defekten ikke kan sutureres.
2. Små defekter, som opptar mindre enn 1/2 av øyelokket, sys sammen med en Tenzel halvsirkelformet hudlapp.
3. Store defekter, som dekker mer enn 1/2 av øyelokket, kan restaureres ved hjelp av en av følgende metoder.
   • Mustarde-teknikken (å ta en hudflik fra kinnet) brukes til å lukke defekten på det nedre øyelokket. Den bakre platen restaureres med brusk og slimhinne i neseskilleveggen eller slimhinne i kinnet med ønsket tykkelse, eller en Hughes-flik;
   • Øyelokkdelingsteknikken kan også brukes, men med forsiktighet. Ved restaurering av det nedre øyelokket må funksjonen til det øvre øyelokket bevares fullt ut.
   • Diamantklaffteknikken fra området mellom brynene brukes til å lukke defekter i den mediale øyekanten og den midtre delen av det øvre øyelokket.

Indikasjoner for strålebehandling for basalcellekarsinom i øyelokket:

• Små nodululo-ulcerøse basalcellekarsinomer i den mediale hjørnet hos pasienter som ikke er kandidater for kirurgi, eller i tilfeller der pasienten nekter kirurgi.
• Kaposis sarkom.

Kontraindikasjoner for strålebehandling for basalcellekarsinom i øyelokket

• Basaliom i den mediale kanten, da skade på tårekanalene ved strålebehandling forårsaker tåreproduksjon.
• Hevelse i øvre øyelokkskant som påfølgende keratose forårsaker ubehag.