Bakteriell kronisk prostatitt

Det antas at bakteriell kronisk prostatitt er en ganske sjelden patologi: ifølge en studie hadde derfor bare 7 % blant 656 pasienter med prostatittsymptomer data som bekreftet kategori II av sykdommen. Dataene vi innhentet, i motsetning til denne oppfatningen, indikerer at flertallet av pasienter med bakteriell kronisk prostatitt fortsatt er underdiagnostisert av en eller annen grunn; bruk av ulike provoserende tester (massasje, alfablokkere, enzyminstillasjoner, LT, introduksjon av pyrogenal, allergener, bakterier (tuberkulin), etc.) forbedrer diagnosen av kronisk prostatitt betydelig.

Vedvarende patogen mikroorganisme i prostata kan skyldes dårlig penetrering av antimikrobielle midler inn i vevet og utskillelsen av prostata; i dette tilfellet skapes en lav konsentrasjon på betennelsesstedet, tilstrekkelig til å hemme utviklingen av bakteriell mikroflora, men ikke bakteriedrepende. Under påvirkning av behandling steriliseres urinen, smerte og dysuri forsvinner, men kort tid etter at behandlingsforløpet er avsluttet, gjenopptas symptomene. I tillegg, etter å ha startet som en infeksiøs og inflammatorisk prosess, kan videre vedvarende sykdomsforløp opprettholdes på grunn av autoimmune mekanismer.

Kliniske symptomer på infeksiøs kronisk prostatitt er variable. Til tross for at kronisk prostatitt kan være en konsekvens av den akutte formen, har mange menn som lider av bakteriell kronisk prostatitt ingen tegn på tidligere akutt prostatitt. Hos noen er bakteriell kronisk prostatitt asymptomatisk, men de fleste pasienter klager over irritasjon i urinveiene (dysuri, hyppig vannlating, imperative trang, nokturi), samt smerter, som vanligvis er lokalisert i bekken- og/eller perinealområdet. Noen ganger observeres smerter etter utløsning og tilstedeværelse av blod i sæden. Frysninger, feber og andre manifestasjoner av rus er ikke typiske.

Fysisk undersøkelse og palpasjon av prostata gjennom endetarmen, samt cystoskopi og urografi, avslører ingen forandringer spesifikke for kronisk prostatitt. Mikroskopi av prostatasekresjon avslører et stort antall leukocytter, men dette er ikke patognomonisk for kronisk prostatitt.

Det viktigste diagnostiske kriteriet er en gjentatt urinveisinfeksjon forårsaket av samme patogen og påvisning av samme patogen i en bakteriologisk kultur av prostatasekresjon. Vi understreker nok en gang at en rektal undersøkelse, og spesielt en prostatamassasje, bør utføres etter en urinprøve for å unngå kontaminering. Den diagnostiske titeren er mikrobieltall, eller kolonidannende enhet (CFU), som overstiger 10³/ml. Overbevisende er også innholdet av bakterier i prostatasekresjonen og i den tredje porsjonen av urinen, som overstiger det 10 ganger eller mer i den andre porsjonen. Når det er vanskeligheter med å oppnå prostatasekresjon, kan man bruke en mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av ejakulatet, hvor prostatasekresjonen utgjør 30–40 %.

Mikroorganismer, som kun telles i titalls og hundrevis (CER, 10 ¹ -10 ² /ml), kan heller ikke ignoreres, spesielt med tanke på multiresistente former. Det bør imidlertid huskes at ikke alle mikroorganismer isolert fra prostatasekresjonen kan betraktes som en etiologisk faktor for prostatitt på grunn av forurensning av materialet av mikrofloraen i urinrøret. Derfor legges hovedvekten på de kliniske symptomene på kronisk prostatitt: hvis det ikke er indikasjon på tilbakevendende urinveisinfeksjon i anamnesen, er diagnosen bakteriell kronisk prostatitt, ifølge ledende eksperter på dette feltet, tvilsom.

En av de potensielle årsakene til bakteriell persistens og tilbakevendende infeksjoner er prostatastein. Prostatastein oppdages ved transrektal ultralyd hos 75 % av middelaldrende menn og nesten 100 % av eldre menn. Det antas at faktorene som bidrar til dannelsen av dem er obstruksjon av prostatagangene i adenomatøs hyperplasi og refluks av urin til prostata. Infiserte prostatastein kan ikke steriliseres ved medikamentell behandling alene, derfor tyr man noen ganger til kirurgisk behandling ved vedvarende bakteriell kronisk prostatitt med steiner i prostata - transuretral reseksjon av prostata. Det bør tas i betraktning at det er høy sannsynlighet for å utvikle prostatatuberkulose, som kan oppstå under dekke av uspesifikk prostatitt. I dette tilfellet kan forkalkede foci av tuberkuløs betennelse i prostataparenkymet forveksles med prostatolitiasis.

Det er nødvendig å huske på former som gonokokkprostatitt (patogen - N. gonorrhoeae), samt enda sjeldnere varianter - sopp (assosiert med systemiske mykoser) og parasittisk prostatitt. Bakteriologiske og immunologiske diagnostiske metoder bidrar til å utelukke disse formene for prostatitt, selv om det ved gonokokkprostatitt som utviklet seg som følge av ascenderende uretrainfeksjon, kan en kultur av prostatasekresjon være negativ etter antibakteriell behandling (kultur av N. gonorrhoeae kan ikke dyrkes). Likevel bør pasienter med en historie med gonoré-uretritt som gikk forut for utviklingen av prostatitt, selv om det er umulig å oppdage det forårsakende agensen til sistnevnte, gjennomgå en behandling med tetracykliner [doksycyklin (Unidox Solutab)] i 3-4 uker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]