Babesiose hos mennesker - en farlig sykdom, men herdbar

Blant de protozoale zoonotiske sykdommene er babesiose hos mennesker ikke så allment kjent som for eksempel malaria eller leishmaniasis.

Selv om parasitologi kolliderte med sitt forårsakende middel i dyr på slutten av XIX-tallet. Og i muligheten for infeksjon av mennesker ble smittesykdomsleger overbevist i midten av forrige århundre. Og i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) ble denne akutte vektorbårne sykdommen gitt koden B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Henhold drevet International Society for infeksjonssykdommer statistikk i Europa manifestasjoner av Babesiosis fakta en person fanget sjeldne: siden 1957, da det ble et uhell avslørt den første syke (i det daværende Jugoslavia), ble offisielt registrert ikke mer enn fire dusin tilfeller, hovedsakelig i Irland, Storbritannia og Frankrike. Det er bemerkelsesverdig at i historien av alle pasientene hadde splenektomi.

Også enkelte tilfeller med et utpreget klinisk bilde ble registrert i Mexico, Colombia, Sør-Afrika, Egypt, Korea, Kina og Japan. De fleste pasientene var eldre enn 45-50 år.

Nesten 20-25% av pasientene har babesiose kombinert med  Lyme sykdom.

Den globale forekomsten av humant babesiose har økt over tid. For eksempel er det ingen endemisk human babesiose i Kina, men i de siste tre tiårene ser pasienter med denne sykdommen oftere ut.

Ifølge offisielle data fra Center for Global Health (CDC), i USA fra 2011 til 2014, var det 5.542 tilfeller av babesiose hos mennesker.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fører til babesiosis

Den eneste grunnen til at folk babesiosis - invasjonen, er at å få inn i kroppen en rekke enkelt som Babesia divergens og Babesia microti eller Babesia om Apicomplexa type (eller Sporozoea), slekten av Plasmodium, Piroplasmidae troppen.

Den første underarten er vanlig i det europeiske kontinentet og i Asia, den andre på den vestlige halvkule, og i både øst- og nord-australien, er begge underarter funnet. Mer om denne mikroskopiske parasitten (dens verter, den biologiske syklusen og reproduksjonen) leses i en egen publikasjon -  Babesia.

Bær patogen Babesiosis protister infiserte blodsugende leddyr, virveldyr parasitter - merker: Ixodes ricinus (hund tick), Ixodes persulcatus (taigaen tick), svart hake (Ixode scapulari) og foretrekker Stillehavskysten Ixodes pacificus.

Det er klart at måten babesiosis smitte overføres - gjennom  flåttbitt mennesker når den slippes sammen med bitt av spytt væske som finnes i det - for Babesia sporozoites angir personens blod.

Typisk er inkuberingsperioden for parasitemidutvikling etter tikkbit fra en til fire uker, men noen ganger kan det være mye lengre.

I tillegg inkluderer andre mulige infeksjonsveier blodtransfusjoner og transplantasjoner av donororganer. Siden 2003 dokumenterte de amerikanske sentrene for sykdomsbekjempelse og forebygging mer enn 40 tilfeller av babesiose etter transfusjon av hermetisk blodplasma og to tilfeller av infeksjon etter allotransplantasjon.

[13], [14]

Risikofaktorer

Blant de viktigste risikofaktorene for babesiose er smittsomme sykdommer som levende eller besøker endemiske regioner og svekket menneskelig immunitet. Og dette er ikke bare hiv, men også kroniske sykdommer i noen indre organer og onkologi som undertrykker immunforsvaret, samt immunosuppressiv terapi.

Det er nesten umulig å motstå denne vektorbårne sykdommer, hvis personen led en splenektomi, det vil si, han fjernet milten (hvis funksjon er å bryte slutten av sitt liv og døde røde blodceller).

Som i tilfelle av andre infeksjoner, er barn og eldre i økt risiko for å utvikle alvorlige former for babesiose.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenesen

Forklarer patogenesen av denne sykdommen, bemerker eksperter at babesia er i stand til ikke å trenge inn i menneskelig blod, men inn i cytoplasma av erytrocytter. Antallet berørte blodceller er vanligvis 3-10% av den totale massen av røde blodlegemer, men det kan variere fra mindre enn 1% til 85%.

Videre inne i de røde blodcellene er det en transformasjon av sporozoitter av babesia i trofozoitter, og deretter inn i merozoittene. Veksten i antallet deres bryter bare de røde blodcellene, og parasittenes reproduktive celler bærer blod og angriper nye røde blodlegemer.

Reproduksjon og patologiske effekter fanget i Babesia blodet fører til en inflammatorisk respons (på grunn av aktivering av pro-inflammatoriske cytokiner) og hemolyse (massiv ødeleggelse av erytrocytter), noe som fører til klinikken babesiosis hos mennesker.

På grunn av en kraftig reduksjon i nivået av røde blodlegemer, observeres hemolytisk anemi (som fører til oksygen sult av alle vev); i blodet øker volumet av biproduktet av lysen av erythrocytter av bilirubin (som manifesteres av gulsot); giftige stoffer for kroppen, overbelastning av milten og leveren (med en økning i størrelse og nedsatt funksjon) går inn i blodet. I tillegg kan fragmenter av ødelagte røde blodlegemer samles i kapillærene og forårsake mikrovaskulær stasis.

Med økt hemolyse slutter nyrene å takle blodfiltrering, der hemoglobin frigjøres fra de skadede røde blodcellene. Dette jernholdige og oksygenbærende proteinet "tetter opp" nyretubuli, forstyrrer produksjonen av urin og dets utskillelse.

[23], [24], [25], [26]

Symptomer babesiosis

Alvorlighetsgraden av sykdommen og dens manifestasjon er avhengig av tilstanden til det menneskelige immunsystemet, og ifølge noen data har halvparten av barna og en fjerdedel av tidligere raske voksne ingen symptomer på babesiose.

De første tegn på denne infeksjonen er uspesifiserte og oftest manifesterte i form av influensaliknende symptomer: generell svakhet og utilpashed; feber (konstant eller periodisk, med en temperatur på opptil +40,5 ° C) - med kuldegysninger og økt svette; hodepine, muskelsmerter og felles vondt; tap av appetitt. Et slikt klinisk bilde kan observeres fra flere dager til flere måneder.

Mindre vanlige symptomer kan være kvalme, oppkast, magesmerter; guling av huden og mørkdannelse av urinen (hvis hemolytisk anemi utvikles); utseendet av petechiae og ecchymoses; fotofobi med rødhet av konjunktiv og blødning i retina; smerte og rødhet i halsen eller tørr hoste; stiv nakke; hyperesthesia; kortpustethet; tilstand av depresjon.

[27], [28], [29], [30]

Komplikasjoner og konsekvenser

Alvorlige tilfeller kan ha flere konsekvenser og komplikasjoner:

• kongestiv hjerte og luftveissvikt, lungeødem og akutt respiratorisk nødsyndrom;
• akutt nyre-, nyre-hepatisk eller multippel organsvikt;
• alvorlig hemolytisk anemi
• trombocytopeni eller koagulopati.

Spontan ruptur av milten, myokardinfarkt kan forekomme; utvikle en sjokkstatus med dødelige konsekvenser.

Pasienter med fjern milt er i verre tilstand, siden blodet ikke er ryddet av infiserte røde blodlegemer. Dette fører til en høyere grad av parasittemi, noe som i siste instans forårsaker hypoksemi og den etterfølgende trusselen om akutt hjerteinfarkt.

I tillegg kan slike hemofagocytiske syndrom, avvisning av nyrer og andre organer oppstå, noe som fører til koma.

Med langvarig babesiose med organisk hjerneskade er komplikasjonene nevrologiske og mentale.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostikk babesiosis

Denne infeksjonen er vanskelig å diagnostisere, og riktig diagnose av babesiose krever høy kvalifikasjon innen medisinsk parasitologi. Klager fra pasienten og fysisk (palpasjon) undersøkelse av milten og leveren for å identifisere den sanne årsaken er ikke nok

Blodprøver blir tildelt i spesialiserte laboratorier som kan tilstrekkelig diagnostisere infeksjonen i Babesia.

Blodprøver er nødvendige, for eksempel: en komplett analyse med differensial (total leukocytformel) og ESR; enzymimmunoassay (ELISA); PCR analyse; IgM ELISA, serologisk analyse for IgG og IgM; direkte test av Coombs; analyse for LDH (laktatdehydrogenase); på vanlig bilirubin og haptoglobin; på nivået av serumkreatinin og levertransaminaser.

Urin brukes også til å oppdage hemoglobinuri og proteinuri.

Bekreftelse av diagnosen av en parasitolog er påvisning av Babesia under et mikroskop i en perifer blodspredning.

Instrumental diagnose - røntgenrøntgen - kan være nødvendig for pasienter med respiratoriske komplikasjoner.

[35], [36], [37]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er ment å ekskludere fra pasienten som undersøkes malaria, alvorlig anemi, granulocystisk anaplasmose (ehrlichiose), flåttbåren borreliose (Lyme disease), Q-feber, tularemi.

Behandling babesiosis

Kombinert medisinsk behandling av babesiose utføres under hensyntagen til alvorlighetsgraden av sykdommen.

I mild og moderat metodene som brukes i medisin Azithromycin (makrolidantibiotikum) og Atovaquon (Atovaquon, Mepron, Malarone) i 7-12 dager - gidroksinaftohinonovoe antiprotozoal middel.

Azitromizin administreres intravenøst: 500 mg en gang daglig (de første tre dagene) og til slutten av kurset på 250 mg per dag; Spedbarnsdosen beregnes etter kroppsvekt. Atatovac brukes til 750 mg hver 12. Time.

For pasienter med alvorlig babesiose, er parenteral administrering av antibiotika gruppen av clindamycin clonamides (Cleocina) 0,5-0,6 g hver 8-12 timer nødvendig; Inne er tatt Quinine, Hingamin, Chinocid eller Klokokin Fosfat (Klokokin, Delagil) - 0,5-1 g med samme intervaller.

Antibakterielle legemidler, som du vet, kan forårsake bivirkninger: kvalme, magesmerter, tarmlidelser, etc. Men deres bruk som injeksjoner gjør det lettere for uønskede effekter. De har bivirkninger og antiprotozoaler, men uten dem er babesiosisbehandling umulig i dag. Selv om det er sterkt allergisk mot kinin, brukes en kombinasjon av Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin.

Resultatet av behandlingen vurderes av indikasjoner på blodutslett på Babesia; hvis smørene er negative i minst to uker, så var terapien vellykket.

Med høyt nivå av parasitemi og hemolyse - for å opprettholde nyrene, leveren og lungene hos alvorlig syke pasienter - ty til utveksling av blodtransfusjon.

Forebygging

Redusere risiko for infeksjon Babesia forebygging innebærer bruk av miticide repellents (med permetrin) for å frastøte flått - der folk bor, arbeider eller reise hvor disse leddyr er funnet, samt mens du går i et skogsområde med gress (det er best å gå langs stiene).

Det er nødvendig å minimere området med åpne områder av huden: Bruk sokker, lukkede sko, lange bukser (fylle dem i sokker) og en skjorte med lange ermer. Det er bedre å bruke lette klær, som det er lettere å merke en krypende myte. Behandlingen av hundens pels og en spesiell krage bør beskyttes mot kjæledyrets flått.

Etter turer til landsbygda og går i skogen eller parken, må du riste ut klærne og nøye undersøke deg selv og kjæledyrene dine.

Nyttig informasjon -  Hva skal du gjøre etter tikkbit

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognose

Babesiose har mange alvorlige konsekvenser som påvirker prognosen for utfallet av sykdommen.

Asymptomatisk eller subklinisk infeksjon hos personer med sterk immunitet kan vedvarende vare lenge.

Den milde formen (uten akutte symptomer) kan vare i to eller flere måneder etter behandling. Sykdom i alvorlig form utelukker ikke vedvarende tilbakefall og kan føre til død (5% av tilfellene). Men i nærvær av en sunn milt, er et slikt utfall sjeldent, men vedlegget av uspesifisert lungebetennelse forverrer utsiktene for rask gjenoppretting.

Men babesiose hos en person med ekstern milt og er mer alvorlig, og oftere har saminfeksjoner: i slike tilfeller kan dødeligheten nå 50%.

Tidlig og korrekt diagnose er ekstremt viktig. Ved utgangen av 2012 i Kiev - etter en tickbit og som følge av en første feil diagnostisert diagnose - døde et seks år gammelt barn fra babesiose.

[43], [44]