Årsaker til magesmerter

Årsakene til magesmerter kan være kirurgiske, gynekologiske, psykiske lidelser og mange andre indre sykdommer. Magesmerter er et alarmerende symptom. Det er praktisk viktig å skille mellom akutte og kroniske magesmerter og deres intensitet. Akutte intense magesmerter kan indikere en farlig sykdom, der en rask vurdering av situasjonen sikrer implementering av livreddende akuttbehandlingstiltak.

Det er verdt å huske den eksisterende allment aksepterte regelen: å avstå fra å bruke narkotika og andre smertestillende midler inntil en diagnose er stilt eller en handlingsplan er bestemt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akutte magesmerter

Det første man mistenker når det er magesmerter er akutte sykdommer i mageorganene som krever akutt kirurgisk inngrep (akutt mage).

Det er nødvendig å kjenne til de vanligste årsakene til slike smerter. Oftest forekommer de med patologi i mageorganene, men de kan også være av ekstraabdominal opprinnelse.

Årsakene til magesmerter er følgende sykdommer:

1. affeksjon av parietal peritoneum (blindtarmbetennelse, kolecystitt, perforasjon av magesår eller tolvfingertarmsår);
2. mekanisk obstruksjon av et hult organ (tarm, galleganger, urinleder);
3. vaskulære lidelser (trombose i mesenteriske kar);
4. patologi i bukveggen (muskelskade eller infeksjon, brokk);
5. akutt betennelse i mage-tarmkanalen (salmonellose, matforgiftning).

Reflektert smerte av ekstraabdominal opprinnelse kan oppstå med:

1. pleuropulmonale sykdommer;
2. hjerteinfarkt;
3. ryggmargsskader.

De vanligste årsakene til akutte magesmerter hos voksne er akutt blindtarmbetennelse, samt tarm-, nyre- og gallekolikk: hos barn - akutt blindtarmbetennelse, tarm-, nyre- og gallekolikk, mesadenitt (betennelse i lymfeknutene i tarmen og mesenteriet). Ved magesmerter hos eldre som lider av aterosklerose, arytmi eller nylig har hatt hjerteinfarkt, bør man mistenke akutte sirkulasjonsforstyrrelser i tarmen.

Smerter i akutt mage kan være konstante og paroksysmale. Paroksysmale smerter med gradvis økning og deretter fullstendig forsvinning kalles kolikk. Kolikk er forårsaket av spasmer i glatte muskler i hule indre organer (galleganger og galleblære, urinleder, tarm, etc.), innervert av det autonome nervesystemet. Avhengig av lokalisering skilles tarm-, nyre- og gallekolikk.

I alle tilfeller av akutte, intense magesmerter som oppstår uten en åpenbar ytre årsak, er det først og fremst nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av peritonitt eller akutt tarmobstruksjon med eller uten tegn på sentralisering av blodsirkulasjonen, dvs. sjokk av varierende alvorlighetsgrad og andre livstruende tilstander.

Peritoneale smerter, vanligvis konstante, strengt begrensede, plassert rett over det betente organet, øker nødvendigvis ved palpasjon, hoste, bevegelser, ledsaget av muskelspenninger. Pasienten med peritonitt ligger ubevegelig, mens han med kolikk stadig endrer stilling.

Ved obstruksjon av et hult organ er smerten vanligvis intermitterende, kolikkaktig, selv om den kan være konstant, med periodisk intensivering. Ved obstruksjon av tynntarmen er de lokalisert i peri- eller supra-navlestrengen, ved obstruksjon av tykktarmen - ofte under navlen. Avføringsretensjon, gassutskillelse, synlig peristaltikk og tarmstøy tas i betraktning. Ved plutselig obstruksjon av gallegangen oppstår smerte, som er ganske konstant av natur, i øvre høyre kvadrant av magen med bestråling bakover mot korsryggen og under skulderbladet; ved strekking av den felles gallegangen kan smerten bestråles til epigastriet og øvre korsrygg. Lignende smerter oppstår også ved obstruksjon av bukspyttkjertelgangen, de intensiveres når man ligger ned og lindres når man står.

Smerter ved mesenterisk tromboembolisme er vanligvis diffuse og sterke, men uten tegn på peritonitt. Dissekerende aortaaneurisme kjennetegnes av smerte som stråler nedover og bakover. Tilstedeværelsen av risikofaktorer for disse komplikasjonene (alder, hjertesykdom, hjerterytmeforstyrrelser, tidligere tromboembolisme, etc.) er viktig.

Farlige eller livstruende årsaker til magesmerter

Årsak til smerte	Tegn på sykdommen	Viktige symptomer
Tarmobstruksjon (på grunn av sammenvoksninger, tarmslyng, hevelse i tolvfingertarmen, svulst)	Oppblåsthet, irritasjon i buken, vedvarende oppkast, oppkast av avføring	Oppblåsthet, unormale lyder i tarmene (gurgling, ringing)
Kreft (tykktarm, bukspyttkjertel)	Vekttap, tap av appetitt, økt tretthet	Palpabel magemasse, rektal blødning. Anemi. Mekanisk gulsott.
Abdominal aortaaneurisme	Skjære- eller rivesmerter som utstråler til siden (historie med høyt blodtrykk)	Fravær av femoral puls, pulserende magemasse, forhøyet blodtrykk
Tarmperforasjon	Smerte, temperatur	Ingen avføringslyder, stivhet i magen
Tarminfarkt (trombose i mesenteriske kar eller deres iskemi)	Atrieflimmer eller alvorlig aterosklerose	Ingen avføringslyder, rektal blødning, Facies Hyppocratica
Akutt gastrointestinal blødning	Svimmelhet, svakhet, blodig oppkast, tarmblødning	Takykardi, lavt blodtrykk (i tidlige stadier kan det være en refleksøkning i blodtrykket), anemi, hematokrit
Sykdommer i bekkenorganene (ektopisk graviditet, betennelsessykdom i kjønnsorganene, cyster på eggstokkene)	Brudd Menstruasjonssyklus, utflod eller blødning	Vaginal undersøkelse, ultralyd av bekkenorganer, graviditetstest

Diffuse magesmerter mot bakgrunn av mage-tarmlidelser (oppkast, diaré) og feber er vanligvis et symptom på en akutt tarminfeksjon.

Reflektert smerte er oftest assosiert med sykdommer i brystorganene. Denne muligheten bør vurderes i alle tilfeller av lokalisering i øvre halvdel av magen. Årsakene til slike smerter kan være pleuritt, lungebetennelse, lungeinfarkt, hjerteinfarkt, perikarditt og noen ganger spiserørssykdommer. For å utelukke dem kreves det passende utspørring av pasienten og systematisk undersøkelse. Ved reflektert smerte er pusting og brystutslag mer svekket enn i magen. Muskelspenningen avtar ved innånding, og smertene øker ofte ikke eller avtar til og med ved palpasjon. Det bør imidlertid tas i betraktning at påvisning av intrathorakal patologi ikke utelukker samtidig intraabdominal patologi.

Smerter i ryggsykdommer, som en manifestasjon av sekundært radikulært syndrom, er ledsaget av lokal ømhet, avhengighet av bevegelser og hoste.

Det finnes minst 85 årsaker til magesmerter hos barn, men det er sjeldent at man har problemer med å finne den eksakte årsaken for å kunne stille en ganske sjelden og presis diagnose. Oftest må spørsmålet besvares: er det en organisk sykdom, eller oppstår magesmerter som følge av emosjonelt stress eller en annen fysiologisk faktor? Bare hos 5–10 % av barn som er innlagt på sykehus for magesmerter, fastslås sykdommens organiske natur, men selv i dette tilfellet spiller stress ofte en svært viktig rolle (for eksempel når det gjelder magesår). Når man utfører differensialdiagnostikk i den innledende fasen, kan Apleys aforisme være svært nyttig: jo lenger fra navlen magesmertene er lokalisert, desto mer sannsynlig er det at de er av organisk opprinnelse. Imidlertid synes barn ofte det er vanskelig å angi det nøyaktige stedet der magen gjør vondt, så annen informasjon om årsakene til smertene kan være mer pålitelig. For eksempel er svarene fra et sykt barn på legens spørsmål: «Når følte du magesmerter?» oftest: «Da jeg skulle gå på skolen»; «Da jeg innså at jeg gikk i feil gate.» Eller svar på legens spørsmål: «Hvem var sammen med deg da smertene startet?» «Hva (eller hvem) lindret smertene?» Andre anamnesedata kan også avdekkes som peker mot en mulig diagnose. For eksempel tyder svært hard avføring på at forstoppelse kan være årsaken til magesmertene.

• Hos svarte barn bør man mistenke sigdcelleanemi, og det bør utføres passende testing.
• Barn fra asiatiske familier kan ha tuberkulose – en Mantoux-test bør gjøres.
• Hos barn med tendens til å spise uspiselige ting (pervertert appetitt) er det lurt å teste blodet for blyinnhold.
• Abdominal migrene bør mistenkes dersom smertene er tydelig periodiske, ledsaget av oppkast, og spesielt hvis det finnes en familiehistorie. Hos disse barna kan meterasin, 2,5–5 mg oralt hver 8. time, prøves.

Oftest er magesmerter en konsekvens av gastroenteritt, urinveisinfeksjon, virussykdommer (for eksempel betennelse i mandlene kombinert med uspesifikk mesadenitt) og blindtarmbetennelse. Mindre vanlige årsaker inkluderer pankreatitt ved epidemisk parotitt, diabetes mellitus, tarmslyng, intestinal invaginasjon, Meckels divertikkel, membransår, Hirschsprungs sykdom, Henoch-Schönleins purpura og hydronefrose. Hos eldre jenter kan magesmerter være forårsaket av menstruasjon og salpingitt.

Hos gutter bør testikkelvridning alltid utelukkes.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Magesmerter ved kroniske sykdommer

Magesmerter, dyspepsi, halsbrann og fordøyelsesbesvær er vanlige tilstander som ofte manifesterer seg som uspesifikke magesmerter. Disse smertene kan være forbundet med matinntak, vekttap, mindre endringer i avføringsvaner, blod i avføringen, stress eller andre psyko-emosjonelle tilstander.

Eventuelle magesmerter eller ubehag vurderes basert på følgende kriterier: varighet, intensitet, plassering, type, tilhørende kliniske manifestasjoner, som kvalme, oppkast, forstoppelse, diaré, ømhet, feber, takykardi, oppblåsthet; aktivitetsnivå hos pasienter med sterke smerter, som rastløshet eller manglende evne til å ligge stille.

Klager over halsbrann eller fordøyelsesbesvær er vanskelige diagnostiske problemer fordi de ofte er uspesifikke:

• spesifiser pasientens klager og symptomer;
• Utfør en grundig fysisk undersøkelse for å avgjøre om det er behov for henvisning til en spesialist.

Periodiske fordøyelsesforstyrrelser (halsbrann, dyspepsi) kan være forbundet med krydret og fet mat, alkohol, kullsyreholdige drikker, store mengder kaffe, overdreven røyking, narkotikabruk og bruk av NSAIDs (ibuprofen, aspirin).

Kroniske smerter i andre områder av magen er vanligvis forbundet med avføringsforstyrrelser (forstoppelse, diaré eller veksling mellom de to).

Forstoppelse kan forårsakes av mange årsaker (hvorav noen er svært alvorlige): dårlig kosthold (utilstrekkelig fiber- og væskeinntak); stillesittende livsstil; graviditet; høy alder; bivirkninger av visse medisiner; endokrine lidelser; nevrogene årsaker; tarmmisdannelser (dolichosigma, tarmdivertikler, etc.); psykogene lidelser; tarmkreft; forsinket trang til å avføre.

Vær spesielt forsiktig med plutselige endringer i avføringsvanene dine, da det er risiko for tykktarmskreft.

Terapeutiske mål for forstoppelse: symptomlindring, anbefalinger for kosthold og livsstil, identifisering av tilfeller som krever henvisning til spesialist.

Ikke-medikamentelle metoder: anbefaler en mer aktiv livsstil, fysisk trening; inntak av fiberrik mat (for eksempel grønnsaker, fullkornsmais og kli); anbefaler å tømme tarmen på et bestemt tidspunkt, selv om det ikke er noen trang; unngå systematisk bruk av avføringsmidler.

Medikamentell behandling: sennapreparater og andre avføringsmidler; medisinske urter.

Advarsel: Langvarig forstoppelse kan manifestere seg som "overløpsdiaré".

Henvisning til spesialist gjøres i tilfeller av koprostase, nylige endringer i avføringsvaner, dårlig respons på ikke-medikamentell behandling, og i tilfeller der årsaken til forstoppelse er uklar.

Den vanligste årsaken til smerter forbundet med avføring regnes som tarmsykdommer av funksjonell opprinnelse, dvs. uten spesifikke morfologiske manifestasjoner, som betegnes med begrepet "irritabel tarm-syndrom". Derfor står legen i slike tilfeller alltid overfor oppgaven med å skille mellom organiske og funksjonelle endringer. Til en viss grad kan dette gjøres på grunnlag av kliniske data.

Irritabel tarm-syndrom kjennetegnes primært av en sammenheng mellom magesmerter og forstoppelse (hos 90 % av pasientene) eller diaré (hos 10 %), vanligvis om morgenen. I tillegg til dette er det en rekke andre plager i ulike kombinasjoner: tyngde eller smerter i epigastriet, tap av appetitt, kvalme, raping, noen ganger oppkast, oppblåsthet, rumling, ødem. Det er plager av nevrotisk art: humørforstyrrelser, søvnforstyrrelser, tretthet, klump i halsen, migrene, hypokondri, dysmenoré, kreftfobi, svingninger i blodtrykk, etc. Med en økning i antall forskjellige symptomer øker sannsynligheten for denne sykdommen. Sammenhengen mellom smerte og psykoemosjonelle faktorer er også viktigere i større grad enn med kostholdsvaner. Irritabel tarm-syndrom er mer vanlig blant bybefolkningen, i 2/3 av tilfellene hos kvinner i alderen 30-40 år, men kan også forekomme hos eldre. Sykdommen er tydelig godartet, ikke ledsaget av vekttap, anemi eller funksjonshemming. Ingen organisk patologi oppdages under objektiv undersøkelse. Det kan være rumling i ileocekalregionen, følsomhet eller mild smerte langs tykktarmen, i hypokondrium. Det finnes ingen forskningsmetode som bekrefter denne diagnosen: den stilles alltid ved eksklusjon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]