Årsaker til endringer i leddvæske fra ledd

Endringer i synovialvæsken ved leddgikt og artrose

Skilt	Leddgikt	Artrose
Antall celler	>10 000 i 1 µl	<400 i 1 µl
Dominant type	Polynukleære celler,	Lymfocytter, monocytter,
Celler	Plasmaceller	Plasmaceller
Fagocytter	6–80 % og over	Mindre enn 5 %
Proteinkonsentrasjon	Betydelig økt	Moderat forhøyet
	(>6 g %)	(<4 g %)

I klinisk praksis oppdages leddskade oftest ved følgende sykdommer.

Infeksiøs artritt er delt inn i gonokokkartritt (oppstår som følge av spredning av gonokokkinfeksjon) og ikke-gonokokkartritt – oftest forårsaket av Staphylococcus aureus (70 % av tilfellene) og Streptococcus, samt mange virusinfeksjoner (spesielt røde hunder, kusma, mononukleose, hepatitt) og Lyme-sykdom, forårsaket av spiroketten Borrelia burgdorferi, som overføres via flåttbitt. Septisk artritt kan være forårsaket av sopp og mykobakterier.

Synovitt forårsaket av krystaller. Krystallavsetning i ledd eller periartikulært vev ligger til grunn for gikt, pseudogout og apatittsykdom. Polarisasjonsmikroskopi av sedimentet oppnådd ved sentrifugering av synovialvæske brukes til å diagnostisere gikt og pseudogout. Et polarisasjonsmikroskop med et rødt filter brukes. Nåleformede uratkrystaller, karakteristiske for gikt, lyser gult (hvis deres lange akse er parallell med kompensatoraksen) og har sterk negativ dobbeltbrytning. De finnes både i synovialvæske og i nøytrofiler. Krystaller av kalsiumpyrofosfatdihydrat, oppdaget ved pseudogout, har en rekke former (vanligvis romboid), lyser blått og er preget av svak positiv dobbeltbrytning. Komplekser som inneholder hydroksyapatitt (spesifikt for apatittsykdom), samt komplekser som inneholder basiske kalsium- og fosforsalter, kan bare oppdages ved elektronmikroskopi. Det bør understrekes at hyperurikemi ikke bør betraktes som et spesifikt tegn på gikt, og forkalkning av ledd - pseudogout. Uansett er en studie ved polarisasjonsmikroskopi nødvendig for å bekrefte diagnosen.

Revmatoid artritt. Hvis betennelsen tydelig dominerer i ett ledd, bør synovialvæsken undersøkes for å utelukke infeksjonsgrunnlag, siden revmatoid artritt predisponerer for infeksiøs artritt.

Spondyloartropatier. Denne gruppen omfatter en rekke sykdommer karakterisert ved asymmetrisk oligoartritt. Synovialvæske undersøkes for å utelukke septisk artritt. Følgende spondyloartropatier skilles ut.

• Bekhterevs sykdom. Av de perifere leddene er hofte og skulder oftest rammet.
• Leddgikt ved inflammatorisk tarmsykdom: 10–20 % av pasienter med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt utvikler leddskader, spesielt i knær og ankler.
• Reiters syndrom og reaktiv artritt som utvikler seg etter urogenitale eller tarminfeksjoner.
• Psoriasisartritt utvikler seg hos 7 % av pasienter med psoriasis.

Systemisk lupus erythematosus. Endringer i synovialvæsken kan være av både ikke-inflammatorisk (artrose) og inflammatorisk (artritt) natur.

Slitasjegikt er en degenerativ leddsykdom som er karakterisert av «slitasje» av leddbrusk etterfulgt av beinvekst langs kantene av leddflatene.

De mest uttalte endringene i synovialvæsken finnes ved bakteriell artritt. Utvendig kan synovialvæsken se ut som puss; celleinnholdet når 50 000–100 000 i 1 μl, hvorav nøytrofiler utgjør mer enn 80 %. Noen ganger, i løpet av de første 24–48 timene med akutt artritt, kan antallet cellulære elementer være mindre enn 25 000 i 1 μl.

Hos pasienter med revmatoid artritt er undersøkelse av synovialvæsken viktig for å bekrefte diagnosen og bestemme den lokale aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Ved revmatoid artritt øker antallet leukocytter i synovialvæsken til 25 000 i 1 μl på grunn av nøytrofiler (25-90 %), proteininnholdet når 40-60 g/l. Inklusjoner, vakuoler som ligner på en klase druer (ragocytter), finnes i leukocyttenes cytoplasma. Disse cellene inneholder fagocyttert materiale - lipid- eller proteinsubstanser, revmatoid faktor, immunkomplekser, komplement. Ragocytter finnes også ved andre sykdommer - revmatisk artritt, psoriasisartritt, systemisk lupus erythematosus, bakteriell artritt, gikt, men ikke i slike mengder som ved revmatoid artritt.

Endringer i synovialvæsken i ulike patologiske prosesser

Skilt	Type endringer
	Ikke-inflammatorisk	Inflammatorisk	Septikktank
Farge	Strågul	Gul	Varierer
Åpenhet	Gjennomsiktig	Gjennomsiktig	Skyet
Leukocytter, i 1 µl	200–2000	2000–75 000	>75 000
Nøytrofiler,%	<25	40–75	>75
Krystaller	Ingen	Noen ganger	Ingen
Bakteriologisk undersøkelse	Negativ	Negativ	Noen ganger positiv
Sykdommer	Slitasjegikt, traumatisk artrose, aseptisk nekrose, systemisk lupus erythematosus	Revmatoid artritt, gikt, pseudogikt, systemisk lupus erythematosus, seronegative spondyloartropatier	Gonokokkartritt, tuberkuløs artritt, infeksiøs artritt (stafylokokk- og streptokokkledd)

Overvåking av behandlingens effektivitet basert på resultatene av synovialvæsketesting er indisert for infeksiøs artritt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]