Årsaker til endringer i synovialvæske fra ledd

Endringer i synovialvæske i leddgikt og artrose

Sign	Gikt	Artrose
Antall celler	> 10.000 i 1 μl	<400 i 1 μl
Dominerende type	Polynukleære celler	Lymfocytter, monocytter,
Celle	Plazmotsytы	Plazmotsytы
Fagocytter	6-80% og over	Mindre enn 5%
Proteinkoncentrasjon	Betydelig forbedret	Moderat forbedret
	(> 6 ‰%)	(<4 ‰%)

I klinisk praksis oppdages den vanligste lesjonen av ledd i følgende sykdommer.

Infeksiøs artritt er delt inn i gonokokk (oppstå på grunn av spredning gonokokkinfeksjon) og ikke-gonokokk - ofte forårsaket av Staphylococcus aureus (70% tilfeller), og Streptococcus, så vel som i mange virusinfeksjoner (særlig når rubella smittsomme kusma, mononukleose, hepatitt) og Lyme sykdom , forårsaket av spirochaetes av Borrelia burgdorferi, overført av kryssbiter. Septisk leddgikt kan forårsake sopp og mykobakterier.

Synovitt forårsaket av krystaller. Avsetningen av krystaller i ledd eller periarticular vev ligger under gikt, pseudogout og apatitt sykdom. For diagnostisering av gikt og pseudogout utføres en polarisasjonsmikroskopi av bunnfallet som oppnås ved sentrifugering av synovialvæsken. Bruk et polariserende mikroskop med et rødt filter. Nålkrystaller av urat, karakteristisk for gikt, glødgult (hvis deres lengdeakse er parallell med kompensatorens akse) og har en sterk negativ dobbeltbrytning. De finnes i både synovialvæske og nøytrofiler. Krystaller av kalsiumpyrofosfatdihydrat, oppdaget ved pseudogout, har en rekke former (oftere diamantformet), glød med blått lys og preges av svak, positiv birefringence. Komplekser som inneholder hydroksyapatitt (spesifikt for apatitt sykdom), samt komplekser som inneholder basiske kalsium- og fosforsalter, kan bare oppdages ved hjelp av elektronmikroskopi. Det bør understrekes at hyperurikemi ikke bør betraktes som et spesifikt tegn på gikt, og kalsifisering av ledd er en pseudogout. I alle fall er en studie ved polarisasjonsmikroskopi nødvendig for å bekrefte diagnosen.

Revmatoid artritt. Med en klar overvekt av betennelse i en ledd, bør synovialvæske undersøkes for å utelukke den smittsomme genetikken av opprinnelsen, siden reumatoid artritt prediserer for smittsom artritt.

Spondyloarthropathies. Denne gruppen inkluderer en rekke sykdommer som er preget av asymmetrisk oligoarthritis. Undersøkelse av synovialvæske utføres for å utelukke septisk leddgikt. Fordel følgende spondyloarthropathies.

• Ankyloserende spondylitt. Av de perifere leddene blir hoftene og skuldrene oftere rammet.
• Leddgikt i inflammatoriske tarmsykdommer: hos 10-20% av pasientene som lider av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt utvikler leddskader, spesielt ofte knel og ankel.
• Reiter syndrom og reaktiv leddgikt som utvikler seg etter urogenitale eller intestinale infeksjoner.
• Psoriatisk leddgikt utvikler hos 7% av pasientene med psoriasis.

Systemisk lupus erythematosus. Endringer i leddvæsken kan være både ikke-inflammatorisk (artrose) og inflammatorisk (leddgikt).

Slidgikt er en degenerativ felles sykdom, karakterisert ved "slitasje" av leddbrusk med etterfølgende beinvekst langs kantene av artikulære overflater.

De mest uttalt endringene i synovialvæsken finnes i bakteriell leddgikt. Eksternt kan synovialvæsken ha form av pus; celleinnholdet når 50.000-100.000 i 1 μl, hvorav neutrofiler utgjør mer enn 80%. Noen ganger i de første 24-48 timer med akutt leddgikt kan antall cellematerialer være mindre enn 25.000 i 1 μl.

Hos pasienter med revmatoid artritt er studien av synovialvæske viktig for å bekrefte diagnosen og bestemme den lokale aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Ved revmatoid artritt, antallet leukocytter i leddvæsken øker til 25 000 i 1 mm står for neutrofiler (25-90%), når proteininnholdet 40-60 g / l. I cytoplasma av leukocytter, inneslutninger, vakuoler, ligner en børste av druer (ragocytter) er funnet. Disse cellene inneholder fagocytisert materiale - lipid- eller proteinstoffer, reumatoid faktor, immunkomplekser, komplement. Ragotsity påvist i andre sykdommer - rheumatoid, psoriasis, artritt, systemisk lupus erythematosus, bakteriell artritt, gikt, men ikke i en slik mengde som reumatoid artritt.

Endringer i synovialfluid i ulike patologiske prosesser

Sign	Type endring
	Noninflammatory	Inflammatorisk	Septicheskiy
Farge	Halmgul	Gul	Varierer
åpenhet	Gjennomsiktig	Gjennomskinnelig	Overskyet
Leukocytter, i 1 μl	200-2000	2000 til 75 000	> 75 000
Nøytrofile%	<25	40-75	> 75
Krystallene	Ikke	Noen ganger	Ikke
Bakteriologisk studie	Negative	Negative	Noen ganger positiv
Sykdom	Slidgikt, traumatisk artrose, aseptisk nekrose, systemisk lupus erythematosus	Reumatoid artritt, gikt, pseudogout, systemisk lupus erythematosus, seronegative spondyloarthropathies	Gokokokk artritt, tuberkulær leddgikt, infeksiøs artritt (stafylokokker og streptokokker)

Kontroll over effektiviteten av behandlingen utført i henhold til resultatene av studien av synovialvæske er indisert for smittsom artritt.

[1], [2], [3], [4], [5]