Årsaker til en aneurisme

Arterielle hjerneaneurismer er en av de vanligste årsakene til ikke-traumatiske intrakranielle blødninger. Ifølge V.V. Lebedeva et al. (1996), forekommer forekomsten av spontan subaraknoid blødning fra 12 til 19 tilfeller per 100 000 individer per år. Av disse er 55% på grunn av ruptur av arterielle aneurysmer. Det er kjent at ca 60% av pasientene med bristede arterielle aneurysmer i hjernen dør på 1-7 dag etter blødning, dvs. I den akutte perioden med subarachnoid blødning. Med gjentatt aneurysmal blødning, som kan oppstå når som helst, men oftest på 7-14 og 20-25 dagene, når dødeligheten 80% eller mer.

Arterielle aneurysmer brytes oftere hos personer i alderen 20 til 40 år. Forholdet mellom hyppigheten av subaraknoid blødning hos kvinner og menn er 6: 4 (WU Weitbrecht 1992).

Aneurysmer av hjernens arterier var kjent i oldtiden. I XIV århundre. BC. E. Gamle egyptere møttes med sykdommer, som for tiden er behandlet som "systemiske aneurismer" (Stehbens W. E.1958). Ifølge R. Heidrich (1952, 1972) gjorde de første rapportene fra en aneurisme Rufus fra Efesos ca 117 f.Kr. E., R. Wiseman (1696) og T. Bonet (1679) foreslo at årsaken til subarachnoid blødning kunne være en intrakranial aneurisme. I 1725 oppdaget JDMorgagni ved obduksjonen en utvidelse av begge posterior cerebrale arterier, som ble tolket som en aneurisme. Den første beskrivelsen av unruptured aneurisme ble gitt F. Biumi i 1765, og i 1814 J. Blackall første beskrevne tilfelle av en aneurisme-ruptur av den terminale delen av den basilære arterien.

Diagnose av arterielle cerebrale aneurysmer var kvalitativt ny etter introduksjonen av cerebral angiografi i 1927 av Egaz Moniz. I 1935 rapporterte W. Tonnis først carotid angiografi av den fremre aneurysmen av den fremre forbindende arterien. Til tross for den lange historien om å studere dette problemet, begynte den aktive operasjonen av arterielle aneurysmer å utvikle seg bare på 30-tallet. I 1931 produserte W. Dott den første vellykkede operasjonen for segmentets bristede aneurisme. I 1973 utviklet Geoffrey Hounsfield og implementerte en databehandlingsteknikk som i stor grad lette diagnosen og behandlingen av subarachnoidblødninger av enhver etiologi.

I løpet av mer enn seksti år har læren om aneurisme blitt forandret mange ganger og har nå nådd en viss perfeksjon. Aneurysm kirurgi er så utviklet at den har gjort det mulig å redusere dødeligheten i kirurgisk behandling fra 40-55% til 0,2-2%. Dermed er hovedoppgaven for tiden den rettidige diagnosen av denne patologien, tilveiebringelse av akutt spesialisert undersøkelse og behandling av pasienter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Teorier forklarer årsakene til en aneurisme

Den mest aksepterte teori som forklarer årsakene til aneurismer er Dandy-Paget teori, i henhold til hvilken aneurismen utvikler seg på grunn av feilaktig dannelse av arterieveggen i løpet av den embryoniske perioden. Karakteristisk morfologisk struktur av aneurismer er mangelen på en normal tre-lags struktur av det modifiserte veggparti av beholderen - fravær av muskellaget og den elastiske membranen (eller hypoplasi). I de fleste tilfeller, en aneurisme dannet av 15-18 år og er en pose som kommuniserer med hulrommet i arterien, som kan skille halsen (det trangeste del), et legeme (den mest utvidede parti) og bunnen (meste tynnet). Den tar sikte bag alltid blodstrømmen tar hovedtyngden av pulsen bølgen. På grunn av dette arteriell aneurisme er stadig strukket, og øker i størrelse, og dens vegg blir tynnere og til slutt bryter. Det er andre faktorer som fører til utvikling av aneurismer - degenerative sykdommer hos mennesker, hypertensjon, medfødte misdannelser, aterosklerotiske lesjoner av arterieveggen, systemisk vaskulitt, soppinfeksjoner, traumatisk hjerneskade, som i sum utgjør 5-10%. I 10-12% av tilfellene kan ikke etableres årsaken til sykdommen.

W. Forbus i 1930 beskrev de såkalte mediafeilene. I sin tolkning representerer de medfødte misdannelser av muskelmembranen i form av fravær på et lite segment av arterien, bare i forgreningsområdet. Imidlertid viste det seg snart at mediefeil finnes i nesten alle mennesker og nesten i noen arterialgaffel, mens aneurysmer møtes umåtelig mindre.

I de senere år har teamet av forskere fra det russiske nevrokirurgiske instituttet. A. Polenov (Yuri Medvedev et al.) Viste at en avgjørende rolle i opprinnelsen av aneurysmal sac spiller segmentell muskel (minimal metamerisme) struktur av cerebral arteriell sirkel av anordningen. Segmentene er forbundet ved hjelp av et spesialisert ligamentapparat representert av en fiber elastisk ring. En aneurisme er dannet på grunnlag av strekking av artikulasjon av segmenter på grunn av hemodynamiske årsaker, som indikerer deres oppkjøpte natur. Graden av aneurysmformasjon er ukjent.

Antall aneurismer er delt inn i enkelt og flere (9-11%). I størrelse - miliær (2-3 mm), medium (4-20 mm), stor (2-2,5 cm) og gigantisk (mer enn 2,5 cm). Ifølge formen av aneurysmer er de prosovide, sacculære, i form av en fusiform forlengelse av arterieveggen, spindelformet. Den primære lokaliseringen av arterielle aneurysmer er de fremre delene av den Vilisiske sirkelen (opptil 87%).

Årsakene til utvikling av arteriovenøse misdannelser

Egenheter ved patomorfologi av arteriovenøse misdannelser forklares ved brudd på cerebral vaskulær embryogenese i de tidligste stadier av fosterutvikling (4 uker). I utgangspunktet dannes bare et kapillært system. Så løser en del av kapillærene seg, og resten under påvirkning av hemodynamiske og genetiske faktorer forvandles til arterier og årer. Fartøyutvikling skjer kapillær fugl, dvs. I en retning vokser arteriene fra kapillæren, og i motsatt retning venene. Det er på dette stadiet at AVM er dannet. Noen av dem oppstår fra kapillærene som skal resorberes, men uansett grunn bevart. Av disse utvikler en tangle av patologiske fartøy som bare ligner arterier og årer. Andre arteriovenøse misdannelser dannes på grunn av agenese av kapillærsystemet eller forsinkelse av de direkte premodiale forbindelser mellom arterier og årer. De er representert hovedsakelig av arteriovenøse fistler, som kan være enkelt eller flere. Begge de beskrevne prosessene kan kombineres, noe som gir et bredt utvalg av AVM.

Dermed er tre varianter av morfogenese mulige:

1. bevaring av embryonale kapillærer, hvor sammenvoksning av patologiske kar utvikles (plexiform AVM);
2. fullstendig ødeleggelse av kapillærene med bevaring av forbindelsen mellom arterien og venen gir dannelsen av fistulær AVM;
3. delvis ødeleggelse av kapillærene fører til dannelsen av blandet AVM (plexiform med tilstedeværelse av arteriovenøse fistler).

Sistnevnte arter forekommer oftest. Som følge av det ovennevnte kan alle AVM karakteriseres som lokale sett med mange metamorfotiske fartøy, uregelmessige i antall, struktur og funksjoner.

Følgende morfologiske varianter av misdannelser utmerker seg:

1. Faktisk er AVM en tangle av patologiske fartøy med mange fistler, som har en edderkopp eller kileform. Mellom løkkene på fartøyene og rundt dem ligger Gliazed hjernevæv. De er lokalisert i hvilket som helst lag av hjernen og hvor som helst. Kileformede eller koniske AVMer peker alltid til hjernekammerets hjerter med deres apex. De kalles også svampete. I 10% av tilfellene er de kombinert med arterielle aneurysmer. Separat er fistulære AVM eller racemose isolater isolert. De har form av vaskulære sløyfer som gjennomsyrer hjernesubstansen.
2. Venøse misdannelser oppstår ved agenese av det bindende venesegmentet. De ser ut som en paraply, maneter eller sopp. Årene er omgitt av et normalt hjernevæv. Oftere er slike misdannelser lokalisert i hjernehalvfrekvensen eller hjernen i hjernebarken.
3. Cavernøse misdannelser (cavernomas) oppstår som følge av sinusformede forandringer i kapillær venøsystemet. Eksternt minner om honningkake, mulberry eller bringebær. I de utvidede hulrommene kan blodet sirkulere, og kan nesten stå stille. Det er ingen indre cerebral cavernøs substans, men det omkringliggende hjernevævet gjennomgår gliose og kan inneholde hemosiderin på grunn av diapedesis av de dannede blodelementene.
4. Teleangiectasias oppstår på grunn av utvidelse av kapillærene. Lokalisert oftest i variolibroen, makroskopisk minner om petechiae.

I tillegg, som en variant av arteriell misdannelse, anser enkelte forfattere Moya-Moya's sykdom (i oversettelsen fra japansk - "sigarettrøyk"). Denne patologi er multiplum medfødt stenose av store arterier i hjernen og skallebasis til utvikling av kollaterale kar mangfold, patologisk som ved angiografi danner skruelinjer med forskjellige diametere.

Egentlig representerer AVM makroskopisk vaskulærspoler i forskjellige størrelser. De dannes på grunn av en uordenlig interlacing av kar med forskjellig diameter (fra 0,1 cm til 1-1,5 cm). Tykkelsen av veggene til disse fartøyene varierer også mye. Noen av dem er varicose, de danner lacunas. Alle skip av AVM har likhet med arterier og årer, men kan ikke tilskrives enten, eller til andre.

AVM er klassifisert etter plassering, størrelse og hemodynamisk aktivitet.

Ved lokalisering er AVM klassifisert i henhold til de anatomiske delene av hjernen de ligger i. I dette tilfellet kan alle av dem deles i to grupper: overfladisk og dyp. Den første gruppen inkluderer misdannelser som ligger i hjernebarken og den hvite saken før den. Den andre gruppen - AVM, som ligger i dypet av hjernens gyri, i kortikale ganglia, i ventrikkene og kofferten.

I størrelse, ble isolert: mikroAVM (0,5 cm), liten (1-2 cm i diameter), medium (2-4 cm) og store (4-6 cm), og meget store (større enn 6 cm i diameter). AVM kan beregnes som volumet av ellipsoiden (v = (4/3) 7i * a * b * c, hvor a, b, c - ellipseaksen). Så små AVMs er volum - 5 cm ³, gjennomsnittlig - 20 cm ³, stort - 100 cm ³ og gigant felles eller - over 100 cm ³.

Det er AVM i hemodynamisk aktivitet. Aktive MMAer er blandet og fistulous. Inaktiv - kapillær, kapillær, venøs og individuell type hul.

Hemodynamisk aktive AVM er godt kontrastert mot angiogrammer, og det kan ikke påvises inaktive under normal angiografi.

Fra det synspunkt av muligheten for radikal kirurgisk fjerning av aksje for lokalisering av AVM stille områder av hjernen, er funksjonelt viktige områder av hjernen og den midtre linje, som omfatter AVM av subkortikale ganglia, kappen av hjernen, pons og medulla oblongata. Med hensyn til hjernen, bein og skjell skallen hans ble isolert intra AVM, ekstracerebrale (AVM dura og skalle AVM myke ark) ekstra- og intra.