Årsaker til brudd på vaginal mikroflora

Inflammatoriske sykdommer hos kvinnelige kjønnsorganer opptar førsteplassen (55-70%) i strukturen av gynekologisk forekomst. En betydelig del av dem er opptatt av infeksjoner av vulva, skjede og livmoderhals. Hos kvinner i fruktbar alder utvikler vaginitis på grunn av bakteriell infeksjon (40-50%), vulvovaginal candidiasis (20-25%) og trichomoniasis (10-15%).

Alle inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene er delt inn i ikke-spesifikke og forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner.

Studien av vaginal utslipp spiller en viktig rolle i diagnosen inflammatoriske sykdommer i den nedre kjønnsorganen. Vanlige tegn på inflammatorisk prosess er utseendet av leukocytter (nøytrofiler og eosinofiler), lymfoide elementer og makrofager.

Ikke-spesifikk vaginitt - infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i skjeden, betinget av opportunistiske mikroorganismer (E. Coli, streptokokker, stafylokokker, etc.). Med uspesifisert vaginitt viser utstråler et stort antall hvite blodlegemer (30-60 eller mer i synsfeltet), det er ingen nøkkelceller, men mange celler i det ejakulerte vaginale epitelet. Som regel finnes flere arter av mikroorganismer. Generelt er det mikroskopiske bildet typisk for inflammatoriske ekssudater.

Bakteriell vaginose er en ikke-spesifikk (ligner på inflammatorisk) prosess, hvor vaginal utslipp ikke påvises patogene patogener (det står for 40-50% av all smittsom vaginitt). For tiden anses bakteriell vaginose som en dysbakteriose av skjeden, som er basert på et brudd på mikrobiocenose.

Det mest informative fremgangsmåte for laboratoriediagnostisering av bakteriell vaginose - deteksjons utstrykninger farget av gram-flekking, nøkkelceller (ekspandert vaginale celler belagt med mange små gram-negative bakterier). Disse cellene avslører 94,2% av pasientene, mens de er frie hos friske kvinner. Den mest objektive måten å identifisere nøkkelceller er å studere epithelets cellemarginaler. Nøkkelen er epitelceller, hvis kanter er uskarpe, ugjennomtrengelige på grunn av vedlegg av bakterier til dem. I tillegg til nøkkelceller, er bakteriell vaginose i mikroskopi med saltvann indikert ved nærvær av små bakterier i fravær av laktobaciller.

Antallet forskjellige valgfrie ( Gardnerella vaginalis ) og anaerobe bakterier (bakteroider) i bakteriell vaginose er høyere enn hos friske kvinner. Faktisk øker det totale innholdet av bakterier i skjeden til 10 ¹¹ i 1 ml. Til forskjell fra pasienter med normal mikroflora, hos pasienter med bakteriell vaginose, ikke fakultativ, men anaerobe laktobaciller dominerer. Redusering av antall fakultative laktobaciller fører til en reduksjon i dannelsen av melkesyre og en økning i pH. Hos pasienter med bakteriell vaginose er skjedenes pH i området 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (påvist i 71-92% av pasientene, er mer enn 5% av alle medlemmer av mikrofloraen) og andre anaerobe avstøtingsprosesser bidrar til intensivering av epitelceller, spesielt under alkaliske betingelser, noe som resulterer i dannelsen av de for sykdommen indikasjons cellene.

På grunn av økningen i antall fakultative anaerober i bakteriell vaginose, øker produksjonen av unormale aminer. Aminer med økende vaginal pH blir flyktige, noe som forårsaker en typisk "fiskaktig lukt" av vaginal utslipp. For deteksjonen utføres en aminotest i laboratoriet (en spesiell lukt vises når en 10% løsning av kaliumhydroksyd tilsettes til dråpen av vaginal sekresjon).

Når Gram flekker smører hos pasienter med bakteriell vaginose, er det funnet mindre enn 5 laktobaciller og mer enn 5 gardnerella eller andre mikroorganismer i nedsenkningsfeltet. Tilstedeværelsen av et stort antall hvite blodlegemer i utstryk fra skjeden anses ikke som karakteristisk for bakteriell vaginose.

Kriteriene for diagnostisering av bakteriell vaginose er som følger.

• Positiv aminotest.
• PH for vaginal utslipp er> 4,5.
• Nøkkelceller i uttørking farget av Gram.

Trichomoniasis er relatert til spesifikke bekkensykdom (utgjør 15-20% av alle infeksiøse vaginitt). Diagnose av trichomoniasis er basert på påvisning av Trichomonas vaginalis bacterioscopic etter farging smøre Gram Romanovsky-Giemsa, metylenblått, eller i native stoffblandinger (for Trichomonas er karakterisert ved en oval eller rund form, nærværet av flageller og rykninger). Konstant identifisere morfologiske trekk av Trichomonas vaginalis utstryk - en karakteristisk, intenst farget, eksentrisk plassert kjerne og blek cellulære cytoplasma. Det bør bemerkes at det ikke alltid er på mikroskopisk undersøkelse avslører Trichomonas lykkes umiddelbart (40-80% av sensitiviteten av metoden). Det er derfor nødvendig å ta materialet for re-undersøkelse. I forbindelse med inflammasjon detektert i utstryk av ulike størrelser epiteliale celler med øket cellekjernen, dual-cellulære elementer, fokal ansamlinger av leukocytter som "kanon" på overflaten av plateepitel. De beste resultater oppnås ved å vise et nativt preparat i mikroskopet med tomnopolnym kondensatoren, da denne enhet og funnet slabopodvizhnye individer i klynger av cellulære elementer på bekostning av brønn-tilsynelatende bevegelse av flageller. I studiet av innfødte preparater bør huske deteksjon, spesielt i urin, pisket protozoer av familien bodonidov. I motsetning til Trichomonas de har mindre størrelse og har bare to flageller, noe som fører til deres hurtige frem- og tilbakegående bevegelse i en rett linje. I studien farget utstryk av feil, fordi epitelceller kan tas for Trichomonas.

Klinisk oppfølging av studien av urin og vaginal utslipp hos kvinner som har hatt trichomoniasis skal utføres i minst to menstruasjonssykluser.

Gonoré. I studiet av vaginale utstrykninger for gonoré, er den intracellulære plasseringen av gonokokker (i leukocytter), deres bønneformede form og negativ Gram-farging karakteristisk.

Kandidater av kjønnsorganene forårsaker gjærlignende sopp av slekten Candida (den står for 20-25% av all smittsom vaginitt). For å diagnostisere candidiasis utføres mikroskopisk undersøkelse av materialet tatt fra lesjonen (følsomheten av metoden er 40-60%). Med candidiasis av kjønnsorganene i en akutt periode av sykdommen, oppdages laktobaciller i vaginal utslipp i en ubetydelig mengde (i gjennomsnitt - 16,6% av hele mikrofloraen) eller de er helt fraværende. I 75% av pasientene er skjedenes pH innen 5-5,5, noe som anses veldig informativ for diagnosen candidiasis. Tilstedeværelsen av mycelium og sporer i våte smører behandlet med en 10% løsning av kaliumhydroksyd bekrefter diagnosen.

Resultater av studiet av vaginal utslipp i ulike sykdommer

Resultater av studien	Bakteriell vaginose	Trichomoniasis	Candidiasis
PH-	> 4,5	> 4,5	4,0-4,5
Mikroskopi av fuktig preparat (separert fra vaginaens sidevegg, fortynnet i 0,9% oppløsning av natriumklorid)	Nøkkelceller	Flyttbare flagellerte protozoer (funnet i 40-80% tilfeller)	Pseudohyfy (funnet i 40-60%)
Mikroskopi av et smear farget av Gram (avtakbar fra vagina i lateralvegg)	Nøkkelceller		Sporer / pseudo-hyphae (funnet i 40-60% av tilfellene)
Aminotest	Positiv	Vanligvis positiv	Negative

[1], [2], [3], [4]