Årsaker til unormal vaginal mikroflora

Inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene inntar førsteplassen (55–70 %) i strukturen for gynekologisk sykelighet. En betydelig andel av disse er infeksjoner i vulva, vagina og livmorhals. Hos kvinner i reproduktiv alder utvikler vaginitt seg som følge av bakteriell infeksjon (40–50 %), vulvovaginal candidiasis (20–25 %) og trichomoniasis (10–15 %).

Alle inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene er delt inn i uspesifikke og de som er forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner.

Undersøkelse av vaginal utflod spiller en viktig rolle i diagnostisering av inflammatoriske sykdommer i de nedre kjønnsorganene. Vanlige tegn på den inflammatoriske prosessen er forekomsten av leukocytter (nøytrofiler og eosinofiler), lymfoide elementer og makrofager.

Uspesifikk vaginitt er en smittsom og inflammatorisk sykdom i skjeden forårsaket av opportunistiske mikroorganismer (E. coli, streptokokker, stafylokokker, etc.). Ved uspesifikk vaginitt inneholder utstryk et stort antall leukocytter (30–60 eller flere i synsfeltet), nøkkelceller er fraværende, men det er ganske mange celler i det avskallede epitelet i skjeden. Som regel oppdages flere typer mikroorganismer. Generelt er det mikroskopiske bildet karakteristisk for inflammatorisk ekssudat.

Bakteriell vaginose er en uspesifikk (ligner på inflammatorisk) prosess der det ikke finnes patogene stoffer i vaginal utflod (den står for 40–50 % av all smittsom vaginitt). For tiden regnes bakteriell vaginose som en vaginal dysbakteriose, som er basert på et brudd på mikrobiocenosen.

Den mest informative laboratoriemetoden for å diagnostisere bakteriell vaginose er påvisning av clue-celler (eksfolierte vaginale celler dekket med et stort antall små gramnegative bakterier) i gramfargede utstryk. Disse cellene finnes hos 94,2 % av pasientene, mens de er fraværende hos friske kvinner. Den mest objektive metoden for å identifisere clue-celler er studiet av epitelets cellekanter. Epitelceller med uskarpe kanter, som ikke er tydelig skillbare på grunn av bakteriers binding til dem, regnes som clue-celler. I tillegg til clue-celler indikerer tilstedeværelsen av små bakterier i fravær av laktobaciller i mikroskopi med saltvannsløsning bakteriell vaginose.

Antallet av forskjellige fakultative (Gardnerella vaginalis) og anaerobe (bacteroides) bakterier ved bakteriell vaginose er høyere enn hos friske kvinner. Faktisk øker det totale bakterietallet i skjeden til 1011 ⁱ 1 ml. I motsetning til pasienter med normal mikroflora, dominerer anaerobe snarere enn fakultative laktobaciller hos pasienter med bakteriell vaginose. En reduksjon i antallet fakultative laktobaciller fører til en reduksjon i melkesyredannelse og en økning i pH. Hos pasienter med bakteriell vaginose er vaginal pH mellom 5-7,5.

Gardnerella vaginalis (oppdaget hos 71–92 % av pasientene, utgjør mer enn 5 % av alle representanter for mikrofloraen) og andre anaerober bidrar til intensiveringen av prosessene for avstøting av epitelceller, spesielt i alkaliske miljøer, noe som fører til dannelsen av patognomoniske sporceller.

På grunn av økningen i antall fakultative anaerober ved bakteriell vaginose øker produksjonen av unormale aminer. Med en økning i vaginal pH blir aminer flyktige, noe som forårsaker den typiske "fiskeaktige lukten" av vaginal utflod. For å oppdage dette utføres en aminotest i laboratoriet (en spesifikk lukt oppstår når en 10 % løsning av kaliumhydroksid tilsettes en dråpe vaginal sekresjon).

Ved farging av vaginale utstryk i henhold til Gram, hos pasienter med bakteriell vaginose, finnes færre enn 5 laktobaciller og mer enn 5 gardnerella eller andre mikroorganismer i immersionsfeltet. Tilstedeværelsen av et stort antall leukocytter i vaginale utstryk anses ikke som karakteristisk for bakteriell vaginose.

Kriteriene for å diagnostisere bakteriell vaginose er som følger.

• Positiv aminotest.
• pH i vaginal utflod >4,5.
• Nøkkelceller i Gram-fargede utstryk.

Trichomoniasis er en spesifikk inflammatorisk sykdom i de kvinnelige kjønnsorganene (den står for 15–20 % av all smittsom vaginitt). Diagnostikk av trichomoniasis er basert på bakterioskopisk deteksjon av vaginale trichomonader etter farging av utstryk med Gram, Romanovsky-Giemsa, metylenblått eller i native preparater (trichomoniasis er karakterisert av en oval eller rund form, tilstedeværelse av flageller og rykkete bevegelser). Konstant identifisering av morfologiske tegn på vaginale trichomonader i utstryk er en karakteristisk, intenst farget, eksentrisk plassert kjerne og delikat cellecytoplasma. Det skal bemerkes at mikroskopisk undersøkelse ikke alltid umiddelbart avslører trichomonader (metodens følsomhet er 40–80 %). Derfor er det nødvendig å ta materiale til undersøkelse på nytt. På grunn av den inflammatoriske prosessen finnes epitelceller i forskjellige størrelser, celler med en forstørret kjerne, binukleære cellulære elementer, fokale ansamlinger av leukocytter i form av en "kanonkule" på overflaten av plateepitelet i utstryk. De beste resultatene oppnås ved å undersøke et naturlig preparat under et mikroskop med en mørkfeltskondensor, siden dette avslører enkeltstående og svakt mobile individer i klynger av cellulære elementer på grunn av den tydelig synlige bevegelsen til flageller. Når man undersøker naturlige preparater, bør man huske muligheten for å oppdage, spesielt i urin, flagellerte protozoer av Bodonidae-familien. I motsetning til trichomonader er de mindre i størrelse og har bare 2 flageller, noe som forårsaker deres raske, progressive bevegelse i en rett linje. Ved undersøkelse av fargede utstryk er feil mulige, siden epitelceller kan forveksles med trichomonader.

Poliklinisk observasjon med undersøkelse av urin og vaginal utflod hos kvinner som har hatt trichomoniasis bør utføres i minst to menstruasjonssykluser.

Gonoré. Ved undersøkelse av vaginale utstryk er gonoré preget av den intracellulære plasseringen av gonokokker (i leukocytter), deres bønneformede form og negativ farging i henhold til Gram.

Genital candidiasis er forårsaket av gjærlignende sopp av slekten Candida (den står for 20–25 % av all smittsom vaginitt). For å diagnostisere candidiasis utføres en mikroskopisk undersøkelse av materialet tatt fra lesjonen (metodens følsomhet er 40–60 %). Ved genital candidiasis i den akutte perioden av sykdommen finnes laktobaciller i vaginal utflod i ubetydelige mengder (i gjennomsnitt 16,6 % av hele mikrofloraen) eller de er helt fraværende. Hos 75 % av pasientene er vaginal pH innenfor 5–5,5, noe som anses som svært informativt for diagnostisering av candidiasis. Tilstedeværelsen av mycel og sporer i våte utstryk behandlet med en 10 % kaliumhydroksidløsning bekrefter diagnosen.

Resultater av studien av vaginal utflod ved ulike sykdommer

Forskningsresultater	Bakteriell vaginose	Trichomoniasis	Candidiasis
Sykepleier	>4,5	>4,5	4,0–4,5
Våtmonteringsmikroskopi (sekreter fra sideveggen av skjeden, fortynnet i 0,9 % natriumkloridløsning)	Nøkkelceller	Motile flagellerte protozoer (påvist i 40–80 % av tilfellene)	Pseudohyfer (finnes i 40–60 %)
Mikroskopi av et Gram-farget smear (utflod fra sideveggen av skjeden)	Nøkkelceller		Sporer/pseudohyfer (funnet i 40–60 % av tilfellene)
Aminotest	Positiv	Vanligvis positiv	Negativ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]