Årsaker til anoreksia nervosa

Årsakene til anorexia nervosa er ukjente. I tillegg til kjønnsfaktoren (kvinner) er det identifisert en rekke andre risikofaktorer. I det vestlige samfunn er fullstendighet ansett som unattractive og usunn, så ønsket om harmoni er utbredt selv blant barn. Over 50% av prepuberende jenter bruker dietter eller andre metoder for å kontrollere kroppsvekten. Overdreven bekymring for selvvekt eller bruk av dietter i en historie er prediktorer av økt risiko, spesielt hos mennesker som er genetisk utsatt for anorexia nervosa. Studier av monozygotiske tvillinger indikerer konkordans på mer enn 50%. Familie og sosiale faktorer er trolig viktig. Mange pasienter tilhører mellom- og øvre sosioøkonomiske klasser; De er omhyggelige, obligatoriske og intelligente, de har et veldig høyt nivå av prestasjon og suksess.

Årsakene til anoreksi er et uløst problem. Utenlandske forfattere ofte tolke sin opprinnelse fra standpunkt Freudianism som "en ubevisst flukt fra seksualliv", "ønske om å vende tilbake til barndommen", "avvisning av svangerskapet", "frustrasjon oral fase" og så videre. D. Imidlertid ikke psykoanalytiske begreper ikke forklare symptomene på sykdommen, tvert imot , fører de til en misforståelse av dem. I dannelsen av anorexia nervosa og dens utvikling spille en rolle som en endring av mentalitet, og humorale faktorer.

Årsakene til anoreksi må også søges i premorbide personlighetstrekk, fysisk og psykisk utvikling, oppdragelse og mikrososiale faktorer. Anorexia nervosa forekommer i pre-, post- og faktisk pubertal perioden, det vil si bakgrunnen er disregulatoriske endringer i det endokrine systemet, karakteristisk for denne perioden. Dannelsen av bulimisk form av anorexia nervosa er også forbundet med premorbide egenskaper i hypotalamus-hypofysesystemet. Det er også fastslått at fasting, som fører til utmattelse, forårsaker sekundære neuroendokrine og metabolske forandringer, som igjen påvirker funksjonen av hjernens hjerne strukturer, forårsaker forandringer i psyken. En ond sirkel av psykobiologiske lidelser dannes. Den mulige rollen som systemet med opioidpeptider i reguleringen av matadferd hos pasienter undersøkes.

[1], [2], [3]

Endokrine årsaker til anoreksi

Endokrine sykdommer i anorexia nervosa. Tilstedeværelsen av amenoré var et av de diagnostiske kriteriene for anorexia nervosa. Det er brudd på menstruasjonsfunksjonen, og fører ofte til at pasientene først søker legehjelp. Spørsmålet om den primære eller sekundære karakter av disse endringene er omtalt i stor grad. Det vanligste synspunktet, ifølge hvilket tap av menstruasjon oppstår igjen, på grunn av tap av kroppsvekt. I forbindelse med dette ble det gjort en bestemmelse på kroppens kritiske masse - en tilstrekkelig individuell vektgrense, hvor amenoré oppstår. Men i en stor del av pasientene forsvinner menstruasjonen allerede i begynnelsen av sykdommen, når det ikke er noe kroppsmassebortfall, det vil si amenoré er et av de første symptomene. Det er kjent at når kroppsvekten blir gjenopprettet til verdien der tapet av menstruasjonsfunksjonen oppstod, blir sistnevnte ikke gjenopprettet i lang tid. Dette gjør det mulig å tenke på forrang av hypotalamiske forstyrrelser, som manifesteres mot bakgrunnen av spesiell spiseoppførsel hos slike pasienter. Det er mulig at fettvev / kroppsvektforholdet ikke kan gjenopprettes ved rehabilitering av kroppsvekt, og dette er nødvendig for normal menstruasjon. Ved brudd på dette forholdet er også patogenesen av amenoré hos idrettsutøvere forbundet.

Studier av gonadotropisk sekresjon avslørte en nedgang i sirkulerende hypofyse og eggstokkhormoner. Når det administreres til pasienter med lyuliberin, er det en reduksjon i LH og FSH i forhold til friske. Spørsmålet om muligheten for å behandle ham med amenoré forbundet med forstyrrelser på hypotalamisk nivå, blir diskutert. En korrelasjon ble funnet mellom hormonelle og somatiske forandringer som er ansvarlige for å opprettholde amenoré. Psykogene faktorer er viktige i perioder med gjenoppretting av menstruasjon og utbrudd av forstyrrelser.

Studien av sekresjon og metabolisme av kjønnsteroider viste en økning i testosteron og en reduksjon i østradiol, noe som forklares av en endring i funksjonen til enzymsystemene som er involvert i syntese av disse steroider og metabolisme i vev.

Hos pasienter med bulimi forekommer amenoré ofte oftere uten signifikant kroppsmasseunderskudd. Det er mulig at pasientens spesielle "oppkast" -respons tilsvarer endringer i systemet med nevropeptider, nevrotransmittere i hjernen, som påvirker de hypotalamiske mekanismene for regulering av menstruasjon.

Laboratoriestudier viser at innholdet av fri T ₄, den totale T- ₄, TSH normal, men serum T ₃ i pasienter med alvorlig mangel av kroppsvekten er redusert, og tyrotropin hypofyse (TSH) forblir normal, det vil si E.. Det er en paradoksal ufølsomhet hypofysen for å redusere T ₃. Men innføring av thyrotropin TSH observert utslipp, noe som indikerer at de normale hypothalamus-hypofyse relasjoner. Redusert T ₃ på grunn av endring av det perifere overgangen T ₄ til T ₃ og er å anse som en kompenserende reaksjon, fremme energisparing i sperre forhold, mangel av kroppsvekt.

Hos pasienter med anoreksia nervosa har det blitt etablert en økning i plasmakortisol, som er forbundet med en lidelse i hypotalamus-hypofysen-adrenal-systemet. For å studere patofysiologien til disse forstyrrelsene ble pasienter injisert med en kortikotropinfrigivende faktor. Samtidig ble det observert en signifikant redusert respons av ACTH til stimulering. Forandringen i rytmen av kortisolsekresjon, mangel på undertrykkelse når det utføres en prøve med dexametason, observeres i noen psykiske lidelser som ikke er ledsaget av en mangel i kroppsvekt. En rekke forfattere indikerer en endring i funksjonen av binyrenezymer hos pasienter med anoreksia nervosa, regulert propiokortin. Nedgangen i utskillelse av 17-ACS i urinen er forbundet med en forstyrrelse i metabolisme av kortisol og nyrefunksjon.

Av spesiell interesse er tilstanden av karbohydratmetabolismen hos pasienter med bulimi. De fant metabolske tegn på sult (økning av beta-hydroksysmørsyre i blodet og frie fettsyrer) uten vesentlig underskudd i kroppsvekt, så vel som i pasienter med avvisning av matinntak og vekttapet, og redusert glukosetoleranse, insulinutskillelse endring. Disse faktorene kan ikke bare forklares som sekundær, på grunn av vekttap og vekttap, kan de være forbundet med en bestemt spiseadferd.

Pasienter med nektet å spise har kronisk hypoglykemi. I litteraturen er det beskrivelser av hypoglykemiske koma hos pasienter med anoreksia nervosa. Redusert insulininnhold er tilsynelatende forbundet med tilstanden for kronisk fasting. Nivået av glukagon i en langsiktig sykdom forblir normalt, øker kun i de første dagene av avslag på mat. Når glukosebelastningen er forskjellig, er ikke nivået forskjellig fra det friske. Anorexia nervosa forekommer hos unge jenter med diabetes mellitus. Da er det årsaken til det uforklarlige, labile løpet av sykdommen.

Nivået av somatotropin økes ved alvorlig tilstand hos pasienter og signifikant mangel på kroppsvekt. Det er en paradoksal reaksjon med glukose. I litteraturen er det rapporter om osteoporose hos pasienter med denne sykdommen, et brudd på systemet med kalsiummetabolisme og hormoner som regulerer det. I plasma øker nivået av kolesterol, frie fettsyrer. Fra de tidlige stadiene av sykdommen, endres tilstanden til enzymets systemer i leveren. Funksjonen til nyrene forblir heller ikke intakt - redusert daglig diurese, clearance ved endogen kreatinin, utskillelse av elektrolytter med urin. Disse avvikene er tilsynelatende adaptive i naturen.

[4], [5], [6], [7], [8]

Elektrolytt årsaker til anoreksi

I studiet av elektrolyttbalanse hos pasienter med forskjellige former for anorexia nervosa markert nedgang i nivået av kalium i plasma og i cellene, intracellulære acidose (selv om plasma kan finne sted alkalose - pasienter med emesis og acidose). Plutselig død av pasienter med anorexia nervosa er forbundet med elektrolyttendringer på cellenivå. Volumet av sirkulerende blod er redusert, men når det beregnes per 1 kg kroppsvekt, er det hypervolemi (en økning på 46% sammenlignet med sunn). Det blir klart behovet for forsiktig leveranse av intravenøse infusjoner til slike pasienter. Med dette er de beskrevne dødsfallene assosiert med feil administrert infusjonsterapi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenese av anorexia nervosa

Til grunn av sykdommen er mentale endringer med dannelsen dizmorfofobicheskih erfaringer som fører til en bevisst avvisning av mat, uttrykt ved vekttap. Kronisk matmangel på mange måter bestemmer det kliniske bildet av sykdommen. Brudd på gonadotropinsekresjon, retardert TSH respons på TRH, endre sekresjon av veksthormon og kortisol, noe som tyder på at det er et hypothalamisk defekt. Etter vellykket behandling av sykdommen og normalisering av kroppsvekten til det normale og unormale hormon, noe som indikerer at sekundær arten av brudd i hypothalamus-regionen i forhold til vekttap. Men ofte er til stede premorbid av visse neyroobmenno-endokrine syndromer (fedme hypothalamus typen, primær eller sekundær amenoré eller oligomenorré), samt bevaring av amenoré hos mange pasienter, selv etter en full normalisering av kroppsvekt, og bevaring av et brudd på reaksjonen av plasma LH i stimulering klomifen antyder mulig konstitusjonelle mindreverdighets av hypothalamus-hypofyse-regionen, som er involvert i genesen av sykdommen. Differensialdiagnose bør gjøres med patologiske betingelser som fører til den primære og sekundære hypopituitarism med markert vekttap. Det er også nødvendig å eliminere den primære endokrine og somatisk patologi, ledsaget av vekttap.