Årsaker til og patogenese av nedsatt bevissthet

Årsakene til bevissthetsforstyrrelser er ekstremt forskjellige. I henhold til patogenesen er alle bevissthetsforstyrrelser delt inn i organiske, metabolske og psykogene.

• Organiske hjerneskader som kan føre til svekket bevissthet opp til komatøs tilstand omfatter praktisk talt alle kjente primære og sekundære sykdommer og patologiske tilstander i sentralnervesystemet, både fokale og diffuse. Først og fremst omfatter de akutte hjerneskader som fører til ødeleggelse og kompresjon av hjernen: kraniocerebralt traume, iskemisk hjerneslag, intrakranielle blødninger av ulike etiologier (intracerebrale, subdurale og epidurale hematomer, intraventrikulære, subaraknoideale blødninger). Spesielt farlige er akutte prosesser med primær skade på hjernestammen (blødninger og infarkt i hjernestammen), samt prosesser ledsaget av omfattende ensidige eller tosidige skader på hjernehalvdelene eller subtentorielle strukturer, siden de raskt kan føre til utvikling av hjernedislokasjon med sekundær skade på hjernestammen. Utvikling av komatøse tilstander kan være forårsaket av udiagnostiserte i tid rom-okkuperende formasjoner av supra- og subtentorielle strukturer (svulster, hjerneabscesser). Nedsatt bevissthet kan være forårsaket av sykdommer som fører til diffus skade på hjernens substans og membraner: demyeliniserende sykdommer, spesifikk og uspesifikk encefalitt, encefalomyelitt, leptomeningitt, vaskulitt. Nesten alle bevissthetsforstyrrelser forårsaket av organisk patologi i sentralnervesystemet kan være ledsaget av visse fokale symptomer som indikerer lokaliseringen av den primære eller sekundære lesjonen: meningeale symptomer, kranialnerveskade, pyramidale, ekstrapyramidale og hjernestammesymptomer.
• Metabolske faktorer som fører til bevissthetsforstyrrelser utgjør en stor gruppe. Generelt kan de deles inn i interne og eksterne, eller endo- og eksotoksiske. I en rekke situasjoner kan en slik inndeling være ganske vilkårlig. Årsakene til endogene forgiftninger er:
  • - patologi i indre organer som fører til tilstander som lever- og nyresvikt (uremi), eklampsi hos gravide kvinner;
  • dysfunksjon av de endokrine kjertlene: diabetes mellitus (hypo- og hyperglykemisk koma), binyreinsuffisiens, tyreotoksikose, hyperparatyreoidisme;
  • alvorlig vitaminmangel (tiamin, folsyre, B12 _, etc.);
  • vann-elektrolytt-ubalanse (hypo- og hyperosmolær koma), inkludert skade på hypofysen (hypofysekoma), syre-base-ubalanse (respiratorisk eller metabolsk acidose eller alkalose), anemi, alvorlige bakterielle og virusinfeksjoner, kreftforgiftning, anafylaktisk sjokk, etc.

En spesiell plass blant metabolske forstyrrelser inntar tilstander som fører til hypoksi og anoksi i hjernen: anoksisk anoksi (oksygen av en eller annen grunn kommer ikke inn i blodet i nødvendige mengder), anemisk anoksi (redusert hemoglobininnhold), iskemisk anoksi (tilstander som fører til en rask generell reduksjon i cerebral blodstrøm: redusert hjerteminuttvolum under hjerteinfarkt, arytmi, asystoli, vasodepressorreaksjoner i sjokktilstander, etc.). Eksterne påvirkninger inkluderer først og fremst forskjellige medisiner (barbiturater, beroligende midler, narkotika, antidepressiva, salisylater, etc.), giftige stoffer (alkohol, metylalkohol, naturlige og industrielle giftstoffer, karbonmonoksid), fordøyelsesfaktorer (fordøyelsesdystrofisk koma), hypo- og hypertermi (heteslag). Et fellestrekk ved alle metabolske bevissthetsforstyrrelser er den relative mangelen på fokale nevrologiske symptomer, selv hos pasienter i koma.

• Psykogene lidelser kan i sjeldne tilfeller manifestere seg som fullstendig mangel på respons. Denne tilstanden kan oppstå med hysteri, alvorlig depresjon, schizofreni. Psykogen mangel på respons kjennetegnes av normal somatisk og nevrologisk status med bevaring av alle fysiologiske reflekser, fravær av endringer i laboratorietester og praktisk talt normal EEG.

Utviklingshastigheten og varigheten av bevissthetsforstyrrelser varierer. Sykdommen kan begynne med et plutselig fullstendig bevissthetstap (hjernestammeblødning, ventrikkelblødning) eller den kan innledes av en periode med langvarige, ofte bølgelignende endringer i bevisstheten som blackout eller forvirring (endogene forgiftninger), en episode med psykomotorisk agitasjon (hypoksi, kraniocerebralt traume), et epileptisk anfall (epilepsi, cerebrovaskulær hendelse) eller utvikling av fokale symptomer (slag, svulst). Bevissthetsforstyrrelser kan være kortvarige (besvimelse, absens) eller ubestemt langvarige. Sistnevnte refererer hovedsakelig til dyp bevissthetsdepresjon. Langvarige bevissthetsforstyrrelser kalles vanligvis kroniske. Kroniske lidelser er som regel resultatet av en komatøs tilstand. Det foreslås å betrakte en periode på 2–4 uker som kriterium for overgang fra en akutt bevissthetsforstyrrelse til en kronisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]