Årsakene til økt natrium i blodet (hypernatremi)

Hypernatremi er alltid forbundet med hyperosmolaritet. Når osmolaliteten til plasma blir høyere enn 290 mosm / L, observeres en økning i sekretjonen av det antidiuretiske hormonet ved den bakre lobben av hypofysen. En reduksjon i volumet av ekstracellulær væske øker denne reaksjonen, mens en økning kan svekke den. Reaksjonen av nyrene til det antidiuretiske hormonet er rettet mot å bevare fritt vann i kroppen og består i å redusere diurese.

Årsaker til hypernatremi (serumnatriumkonsentrasjon over 150 mmol / l):

• dehydrering under vann utarmet (høyere vanntap gjennom luftveiene under kortpustethet, feber, trakeostomi, som bærer kunstige lungeventilasjon i lav fukting av pustegass, ved hjelp av neuvlazhnonnogo oksygen utendørs behandling av brannsår, langvarig svette uten passende kompensasjon vandig); det antas at hvert overskudd av 3 mmol / liter natrium serum i overkant av 145 mmol / l betyr en L underskudd ekstracellulært vann;
• salt overbelastning av organismen (fôring gjennom sonden med konsentrerte blandinger uten tilstrekkelig vanninjeksjon i lang bevisstløs tilstand, etter operasjoner i hjernen, i forbindelse med obstruksjon av spiserøret, fôring gjennom gastrostomi);
• diabetes insipidus (nedsatt sensitivitet av nyrereceptorene mot antidiuretisk hormon);
• nyresykdommer som oppstår med oliguri;
• hyperaldosteronisme (overdreven sekresjon av aldosteron med en adenom eller en binyre i binyrene).

Fordelaktige vanntapet sammenlignet med natrium fører til en økning i plasma osmolalitet og natriumkonsentrasjonen, på grunn av reduksjon i blodvolum i omløp reduserer blodstrømmen i nyrene og stimulerer dannelsen av aldosteron som fører til tilbakeholdelse av natrium. Samtidig stimulerer hyperosmolaritet utsöndringen av antidiuretisk hormon og reduserer utskillelsen av vann i urinen. Vannreservering blir raskt gjenopprettet dersom tilstrekkelig vann tilføres kroppen.

Avhengig av brudd på vannbalansen, som alltid ledsager hypernatremi, er følgende former skilt:

• hypovolemisk hypernatremi
• Euvolemic (normovolemic) hypernatremia;
• hypervolaemisk hypernatremi.

Hypovolemisk hypernatremi kan oppstå som følge av det vanlige tapet av vann sammenlignet med natriumtab. Tap av natrium med noe kroppsvæske, med unntak av intestinal og bukspyttkjerteljuice, fører til hypernatremi (det totale natriuminnholdet i kroppen minker). Konsekvensene av hypotonisk væsketap inkluderer hypovolemi (på grunn av tap av natrium) og økt osmotisk trykk av kroppsvæsker (på grunn av tap av fri væske). Hypovolemi er en alvorlig komplikasjon som kan føre til hypovolemisk sjokk.

Euvolemic hypernatremia oppstår med diabetes insipidus og vanntap gjennom hud og luftveier. Tap av vann uten tap av natrium fører ikke til en nedgang i væskevolumet i den intravaskulære sengen. I tillegg utvikler ikke hypernatremi med mindre pasientens vanninntak reduseres.

Det er to hovedvarianter av overflødig vanndiurese (euvolemic hypernatremia) - sentral diabetes insipidus og nefrogen diabetes insipidus.

I de fleste pasienter med progressiv kronisk nyresykdom, blir nyres evne til gradvis å konsentrere urin gradvis svekket. Ved kronisk nyresvikt av etiologi er det mulig å utvikle en redusert følsomhet overfor det antidiuretiske hormonet, som manifesteres ved frigjøring av hypotonisk urin. Ved behandling av slike pasienter som fremdeles kan "dannes" urin, er det svært viktig å huske at det er nødvendig med forbruk av en viss væske for dem, siden det gjør det mulig å påvirke den daglige osmotiske clearance ved hjelp av en ikke-invasiv metode. Begrensning av væskeinntak hos slike pasienter kan føre til utvikling av hypovolemi.

Hypervolemic hypernatremia vanligvis utvikler seg som et resultat av administreringen av hypertone oppløsninger (for eksempel 3% natriumkloridoppløsning), og korrigering av metabolsk acidose via intravenøs infusjon av natriumhydrogenkarbonat.

Kliniske manifestasjoner av hypernatremi som sådan - tørst, skjelving, irritabilitet, ataksi, muskelkramper, forvirring, kramper og koma. Symptomer er uttalt med en kraftig økning i natriumkonsentrasjonen i blodserumet.