Årsaker til økt natriuminnhold i blodet (hypernatremi)

Hypernatremi er alltid assosiert med hyperosmolaritet. Når plasmaosmolariteten blir høyere enn 290 mOsm/l, observeres en økning i utskillelsen av antidiuretisk hormon fra den bakre hypofysen. En reduksjon i volumet av ekstracellulær væske forsterker denne reaksjonen, mens en økning kan svekke den. Nyrenes reaksjon på antidiuretisk hormon er rettet mot å bevare fritt vann i kroppen og består av en reduksjon i diuresen.

Årsaker til hypernatremi (serumnatriumkonsentrasjon over 150 mmol/L):

• dehydrering på grunn av vannutmattelse (økt vanntap gjennom luftveiene ved kortpustethet, feber, trakeostomi, kunstig ventilasjon av lungene under forhold med utilstrekkelig fukting av pusteblandingen, bruk av ikke-fuktet oksygen, åpen behandling av brannskader, langvarig svetting uten passende vannkompensasjon); det er generelt akseptert at et overskudd på hver 3 mmol/l natrium i serum over 145 mmol/l betyr et underskudd på 1 liter ekstracellulært vann;
• saltoverbelastning av kroppen (sondeernæring med konsentrerte blandinger uten passende tilførsel av vann ved langvarig bevisstløshet, etter hjernekirurgi, på grunn av spiserørsobstruksjon, ved mating gjennom en gastrostomi);
• diabetes insipidus (nedsatt følsomhet av nyrereseptorer for antidiuretisk hormon);
• nyresykdommer ledsaget av oliguri;
• hyperaldosteronisme (overdreven utskillelse av aldosteron fra et adenom eller en svulst i binyrene).

Fordelaktige tap av vann sammenlignet med natrium fører til en økning i plasmaosmolaritet og natriumkonsentrasjon. På grunn av en reduksjon i sirkulerende blodvolum reduseres nyreblodstrømmen og dannelsen av aldosteron stimuleres, noe som fører til natriumretensjon i kroppen. Samtidig stimulerer hyperosmolaritet utskillelsen av antidiuretisk hormon og reduserer utskillelsen av vann i urinen. Nedbryting av vannreserver gjenopprettes raskt hvis kroppen får tilstrekkelig mengde vann.

Avhengig av forstyrrelsene i vannbalansen som alltid følger med hypernatremi, skilles følgende former:

• hypovolemisk hypernatremi;
• euvolemisk (normovolemisk) hypernatremi;
• hypervolemisk hypernatremi.

Hypovolemisk hypernatremi kan skyldes væsketap som overstiger natriumtapet. Natriumtap i andre kroppsvæsker enn tarm- og bukspyttkjertelvæske resulterer i hypernatremi (totalt natrium i kroppen reduseres). Konsekvenser av hypotonisk væsketap inkluderer hypovolemi (forårsaket av natriumtap) og økt osmotisk trykk i kroppsvæsker (på grunn av tap av fri væske). Hypovolemi er en alvorlig komplikasjon som kan føre til hypovolemisk sjokk.

Euvolemisk hypernatremi forekommer ved diabetes insipidus og vanntap gjennom hud og luftveier. Vanntap uten natriumtap fører ikke til en reduksjon i intravaskulært væskevolum. I tillegg utvikles ikke hypernatremi med mindre pasientens vanninntak reduseres.

Det finnes to hovedtyper av overdreven vanndiurese (euvolemisk hypernatremi): sentral diabetes insipidus og nefrogen diabetes insipidus.

De fleste pasienter med progressiv kronisk nyresykdom mister gradvis evnen til å konsentrere urin. Ved kronisk nyresvikt av enhver etiologi kan det utvikles redusert følsomhet for antidiuretisk hormon, noe som manifesterer seg ved utskillelse av hypoton urin. Ved behandling av slike pasienter som fortsatt kan "danne" urin, er det svært viktig å huske at det er nødvendig for dem å innta en viss mengde væske, siden det lar dem påvirke den daglige osmotiske clearance på en ikke-invasiv måte. Å begrense væskeinntaket hos slike pasienter kan føre til utvikling av hypovolemi.

Hypervolemisk hypernatremi utvikles vanligvis som et resultat av administrering av hypertone løsninger (f.eks. 3 % natriumkloridløsning), samt korrigering av metabolsk acidose med intravenøse infusjoner av natriumbikarbonat.

Kliniske manifestasjoner av hypernatremi er tørste, skjelvinger, irritabilitet, ataksi, muskelrykninger, forvirring, kramper og koma. Symptomene er mest uttalte når serumnatriumkonsentrasjonen stiger kraftig.