Åpne ovalt vindu i hjertet: hva er farlig, tegn, diagnose, behandling

Gapet i veggen mellom høyre og venstre atrium er hjertets åpne ovale vindu. La oss se på årsakene og patogenesen til dette fenomenet, behandlingsmetoder og forebygging.

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 er medfødt kommunikasjon mellom høyre og venstre atrium inkludert i klasse XVII: Q00-Q99 Medfødte anomalier (misdannelser), deformasjoner og kromosomavvik.

Q20-Q28 Medfødte misdannelser i sirkulasjonssystemet.

Q21 Medfødte misdannelser i hjerteskilleveggen.

• Q21.1 Atrial septumdefekt:
  • Koronar sinusdefekt.
  • Ulukket eller bevart: foramen ovale, sekundær foramen.
  • Venøs sinusdefekt.

Hjertet har en kompleks struktur og utfører mange viktige funksjoner. Organet trekker seg rytmisk sammen og sørger for blodstrøm gjennom blodårene. Det ligger bak brystbenet i den midtre delen av brysthulen og er omgitt av lungene. Normalt kan det forskyves til siden, da det henger på blodårene og har en asymmetrisk lokalisering. Basen er vendt mot ryggraden, og toppen vender mot det femte interkostalrommet.

Anatomiske trekk ved hjertemuskelen:

• Hjertet til en voksen består av 4 kamre: 2 atrier og 2 ventrikler, som er atskilt med skillevegger. Ventriklenes vegger er tykkere, og atrienes vegger er tynne.
• Lungevenene går inn i venstre atrium, og hulvenene går inn i høyre atrium. Lungearterien går ut av høyre ventrikkel, og den ascenderende aorta går ut av venstre ventrikkel.
• Venstre ventrikkel og venstre atrium er den venstre delen, som inneholder arterielt blod. Høyre ventrikkel og atrium er det venøse hjertet, det vil si den høyre delen. Høyre og venstre del er atskilt av en solid skillevegg.
• Venstre og høyre hjertekammer er adskilt av interventrikulære og interatriale septum. Takket være dem blandes ikke blod fra forskjellige deler av hjertet med hverandre.

Ufullstendig lukking av septum er en medfødt anomali, dvs. et gjenværende element av embryonal utvikling. I hovedsak er det et hull mellom de to atriene, gjennom hvilket blod kastes fra den ene ventrikkelen til den andre under sammentrekninger.

Den interatrielle åpningen med en ventil utvikles i livmoren og er en nødvendig betingelse for normal funksjon av det kardiovaskulære systemet på dette utviklingsstadiet. Den lar en del av morkaken og oksygenrikt blod trenge inn fra ett atrium til et annet uten å påvirke de uutviklede og ikke-fungerende lungene. Dette sikrer normal blodtilførsel til fosterets hode og nakke, samt utvikling av ryggmargen og hjernen.

Når den nyfødte gråter for første gang, åpnes lungene og trykket i venstre atrium øker betydelig. På grunn av dette lukker klaffen det embryonale gapet fullstendig. Gradvis smelter klaffen tett sammen med veggene i det interatriale septum. Det vil si at gapet mellom høyre og venstre atrium lukkes.

I omtrent 50 % av tilfellene forekommer klafffusjon i løpet av barnets første leveår, men i noen tilfeller innen 3–5 år. Hvis klaffen er liten, lukkes ikke gapet, og atriene er ikke isolerte. Denne patologien klassifiseres som MARS-syndrom, det vil si en mindre anomali i hjertets utvikling. Hos voksne pasienter forekommer dette problemet i 30 % av tilfellene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Medisinsk statistikk indikerer at åpen foramen ovale (PFO) i hjertet er vanlig i to aldersgrupper:

• Hos barn under ett år er dette normalt. Ved ultralyd oppdages anomalien hos 40 % av nyfødte.
• Hos voksne forekommer denne hjertefeilen hos 3,6 % av befolkningen.
• Hos pasienter med flere hjertefeil diagnostiseres PFO i 8,9 % av tilfellene.

I 70 % av tilfellene oppdages ufullstendig lukking av septum i spedbarnsalderen. Hos 30 % av voksne manifesterer denne lidelsen seg som en kanal eller shunt, som fremkaller ulike sykdommer i hjerte- og karsystemet. Hos friske og fullbårne barn lukkes hullet med 50 % i løpet av det første leveåret.

[ 4 ], [ 5 ]

Fører til åpent ovalt vindu

I de fleste tilfeller er årsakene til et åpent ovalt vindu relatert til genetisk predisposisjon. Som regel overføres anomalien gjennom morslinjen, men den kan også oppstå av andre årsaker:

• Fødsel av et for tidlig barn.
• Mors skadelige vaner under graviditeten (alkohol, narkotikaavhengighet, røyking).
• Medfødte hjertefeil.
• Giftig legemiddelforgiftning under graviditet.
• CNS-lidelser: alvorlig stress og nervøse opplevelser, emosjonell utmattelse.
• Bindevevsdysplasi.
• Ugunstig økologi.
• Dårlig ernæring under graviditet.

Svært ofte oppdages patologien i andre patologier i hjertets utvikling: åpen aortagang, medfødte defekter i mitral- og trikuspidalklaffene.

[ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

Atrial septumdefekt oppstår av ulike årsaker. Risikofaktorer for den patologiske tilstanden er oftest assosiert med genetiske lidelser i første slektskapslinje.

Utviklingen av lidelsen fremmes av:

• Økt fysisk aktivitet (styrkesport, dykking, vektløfting, etc.).
• Lungeemboli hos pasienter med tromboflebitt i underekstremiteter og bekkenorganer.
• Dårlige vaner hos kvinner under graviditet.
• Giftig forgiftning.
• For tidlig fødsel.
• Redusert immunstatus hos en kvinne.
• Dårlig økologisk miljø.
• Mangel på vitaminer og mineraler i kvinnekroppen under graviditet på grunn av dårlig ernæring.

I tillegg til de ovennevnte faktorene, kan lidelsen være forårsaket av økt trykk i høyre del av hjertemuskelen.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av et gjennomgående hull mellom atriene er assosiert med mange årsaker. Patogenesen til anomalien er basert på samspillet mellom interne og eksterne faktorer. I de fleste tilfeller er dette avvik i dannelsen, dvs. dysplasi av bindevev. Lidelsen fører til involvering av hjerteklaffene, subvalvulært apparat og hjerteseptum i den patologiske prosessen.

Under utretting av den nyfødtes lunger og økningen i pulmonal blodstrøm øker trykket i venstre atrium, noe som bidrar til lukking av gapet. Men bindevevsdysplasi forhindrer denne prosessen. Hvis primær pulmonal hypertensjon diagnostiseres mot denne bakgrunnen, har patologien en gunstig prognose, noe som øker pasientens forventede levealder.

Hemodynamisk ubetydelig åpen foramen ovale

Blodets bevegelse gjennom karene er knyttet til forskjellen i hydrostatisk trykk i ulike deler av sirkulasjonssystemet. Det vil si at blodet beveger seg fra området med høyt trykk til området med lavt trykk. Dette fenomenet kalles hemodynamikk. Den åpne spalten i veggen mellom høyre og venstre atrium er plassert nederst i det ovale sporet på den indre venstre veggen av høyre atrium. Åpningen har små dimensjoner fra 4,5 mm til 19 mm og er som regel spalteformet.

En hemodynamisk insignifikant åpen foramen ovale er en anomali som ikke forårsaker blodtilførselsforstyrrelser og ikke påvirker pasientens helse. Dette observeres hvis defekten er liten i størrelse og ventilen forhindrer blodgjennomstrømning fra venstre til høyre. I dette tilfellet er personer med patologier ikke klar over dens tilstedeværelse og lever et normalt liv.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer åpent ovalt vindu

I de fleste tilfeller manifesterer symptomene på et åpent ovalt vindu seg ikke på noen måte. En person får vite om patologien ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse. Men sykdommens latente forløp har et karakteristisk symptomkompleks som kan forbli uten tilbørlig oppmerksomhet i lang tid:

• Cyanose og økt blekhet i nasolabialtrekanten under fysisk anstrengelse.
• Tendens til forkjølelse og bronkopulmonale patologier av inflammatorisk natur.
• Langsom fysisk utvikling.
• Langsom vektøkning hos et barn.
• Dårlig appetitt.
• Respirasjonssvikt.
• Plutselig besvimelse.
• Tegn på cerebrovaskulær hendelse.
• Hyppig hodepine og migrene.
• Postural hypoksemi syndrom.

Tilstedeværelsen av symptomene ovenfor krever nøye diagnose og medisinsk behandling. Hvis ulike nevrologiske lidelser observeres, kan dette tyde på komplikasjoner av lidelsen på grunn av dens langvarige forløp.

Første tegn

Medfødt kommunikasjon mellom høyre og venstre atrium har ingen spesifikke manifestasjoner. De første tegnene forblir i de fleste tilfeller ubemerket. Mistanke om tilstedeværelsen av et problem oppstår i følgende tilfeller:

• Sterk hodepine og svimmelhet.
• Blå lepper når du hoster eller under annen fysisk aktivitet.
• Predisposisjon for inflammatoriske lesjoner i luftveiene.
• Alvorlig respirasjonssvikt under fysisk anstrengelse.
• Besvimelsestilstand.
• Åreknuter og tromboflebitt i underekstremiteter i ung alder.

Artrose har minimale radiologiske symptomer som gjør at man kan mistenke en anomali: en økning i blodvolumet i lungekarene og en økning i hjertets høyre kamre.

[ 13 ], [ 14 ]

Patent foramen ovale hos voksne

Det viktigste vitale organet til ethvert levende vesen er hjertet. Hos mennesker har det en kompleks struktur og er ansvarlig for mange funksjoner. Organet inkluderer venstre/høyre ventrikkel og atrier, forbundet med spesielle klaffer. Et åpent ovalt vindu hos en voksen er en patologi som oftest diagnostiseres hos nyfødte og premature babyer.

Hos voksne er den ulukkede åpningen en shunt. Dens tilstedeværelse kan forårsake endringer i det kardiovaskulære systemet og lungene på grunn av forskjellen i blodtrykk i atriene. Men tilstedeværelsen av denne anomalien er ikke alltid en grunn til bekymring. Svært ofte lever folk et fullverdig liv og mistenker ikke en lidelse. Bare en ultralyd kan avsløre problemet.

Hvorvidt hjertet og kroppen som helhet fungerer riktig, avhenger av størrelsen på defekten. Hullets størrelse kan være fra 2 mm til 10 mm.

• Hvis vinduet åpnes med 2-3 mm, men ikke er ledsaget av avvik fra det kardiovaskulære systemet, påvirker ikke denne tilstanden kroppens funksjon.
• Hvis det gjennomgående hullet er 5–7 mm, indikerer dette at lidelsen er hemodynamisk ubetydelig. Avviket manifesterer seg kun ved økt fysisk anstrengelse.
• Hvis dimensjonene er 7–10 mm, diagnostiseres pasienten med et gapende åpent vindu. I sine symptomer ligner denne typen sykdom på en medfødt hjertefeil.

Bekkenorganenes underlegenhet har vanligvis ingen spesifikke symptomer. Legen kan bare gjette om årsakene til den smertefulle tilstanden. For å identifisere lidelsen er en omfattende diagnose indikert. Tilstedeværelsen av tilsynelatende klinisk ubetydelige symptomer tas også i betraktning:

• Blå misfarging av nasolabialtrekanten ved inflammatoriske sykdommer og etter fysisk anstrengelse.
• Hyppig besvimelse.
• Cerebral sirkulasjonsforstyrrelse.
• Åreknuter og tromboflebitt.
• Kortpustethet.
• Tilbøyelighet til forkjølelse.
• Takykardi.
• Migrene.
• Intoleranse mot fysisk anstrengelse.
• Økt blodvolum i lungene.
• Hyppig nummenhet i lemmene og nedsatt kroppsmobilitet.

Denne lidelsen diagnostiseres hos 30 % av befolkningen, og den vedvarer fra fødselen av. Men risikoen for å utvikle sykdommen øker betydelig hos idrettsutøvere og med økt fysisk aktivitet. Risikogruppen inkluderer: dykkere, pasienter med lungeemboli (PE) og tromboflebitt.

Behandlingen av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden. Mange voksne får foreskrevet et sett med forebyggende metoder. I spesielt alvorlige tilfeller er ikke bare medikamentell behandling indikert, men også kirurgisk inngrep.

Stages

Et åpent gap i veggen mellom høyre og venstre atrium er en kardiovaskulær defekt. Stadiene i patologien kjennetegnes av graden av organskade og arten av symptomene som oppstår. I medisinsk praksis finnes det et slikt konsept som MARS-syndrom (mindre anomalier i hjertets utvikling), som inkluderer denne lidelsen. Gruppen av patologier inkluderer lidelser i utviklingen av strukturene til den ytre og indre strukturen til hjertemuskelen og tilstøtende kar.

Ufullstendig lukking av septum er inkludert i den generelle klassifiseringen av MARS syndrom:

1. Plassering og form.

• Atrier:
  • Patent ovalt vindu.
  • Forstørret eustakisk ventil.
  • Aneurisme i det interatriale septum.
  • Prolapserende ventil i den nedre hulvenen.
  • Trabekler.
  • Prolapserende pektineale muskler i høyre atrium.
• Trikuspidalklaffen - forskyvning av septalklaffen inn i hulrommet i høyre ventrikkel, utvidelse av høyre AV-åpning, fremspring av trikuspidalklaffen.
• Pulmonalarterie - prolaps av lungearteriens ventilknuter og dysplasi av stammen.
• Aorta – grensen til bred/smal aortarot, bikuspidalklaff, utvidelse av bihuler, asymmetri i klaffkusper.
• Venstre ventrikkel - liten aneurisme, trabekler, akkorder.
• Mitralventilen.

2. Årsaker og betingelser for forekomst.

• Bindevevsdysplasi.
• Vegetative dysfunksjoner.
• Ontogenese.
• Kardiogeneseforstyrrelser.

3. Mulige komplikasjoner.

• Forstyrrelser i hjerterytmen.
• Pulmonal hypertensjon.
• Infeksiøs endokarditt.
• Kardiohemodynamiske lidelser.
• Fibrose og forkalkning av klaffbladene.
• Plutselig død.

Enhver form eller stadium av MARS-syndrom er en variant av visceral bindevevsdysplasi. Det er karakterisert av en høy frekvens av endringer i sentralnervesystemet og nevrovegetative lidelser.

Etter at typen avvik er fastslått, identifiseres hemodynamiske forstyrrelser og regurgitasjon, og alvorlighetsgraden av disse. I 95 % av tilfellene oppstår ikke hemodynamiske forstyrrelser og bivirkninger. Etter hvert som barnet blir eldre, forsvinner strukturelle avvik.

[ 15 ], [ 16 ]

Skjemaer

Normalt sett er et åpent ovalt vindu midlertidig, da det er nødvendig for at fosteret skal mettes med oksygen under embryonal utvikling. Det vil si at anomalien finnes hos alle barn, men ved fødselen leges den, da det ikke lenger er behov for ytterligere oksygenmetning, siden lungene begynner å fungere.

Typer av ufullstendig lukking av septum avhenger av åpningens størrelse:

• 2-3 mm er normen, som ikke forårsaker avvik og konsekvenser.
• 5–7 mm – kjennetegnene ved denne patologien avhenger av tilstedeværelsen av samtidige provoserende faktorer.
• >7 mm er et gapende hull som krever kirurgisk behandling. Studier har vist at den maksimale størrelsen kan overstige 19 mm.

I tillegg til det ovale vinduet finnes det andre defekter i hjerteseptum. Forskjellene deres er at vinduet har en ventil som er ansvarlig for å regulere blodstrømmen. PFO er ikke en hjertefeil, men refererer til mindre anomalier i utviklingen av det kardiovaskulære systemet.

Åpen foramen ovale med utflod

I de fleste tilfeller forårsaker ikke et gjennomgående hull mellom atriene alvorlige problemer. Siden trykket i venstre atrium er høyere enn i høyre, holdes ventilen mellom septaene lukket. Dette forhindrer blod i å strømme fra høyre atrium til venstre. Som regel observeres dette når vindusstørrelsen ikke er mer enn 5–7 mm.

Et åpent ovalt vindu med utflod indikerer store dimensjoner av patologien. Dette observeres ved en midlertidig økning i trykk i høyre atrium på grunn av belastning, fysisk anstrengelse, gråt eller langvarig nervøs spenning. Denne tilstanden forårsaker utflod av venøst blod gjennom artrose, manifestert av midlertidig cyanose i nasolabialtrekanten og blekhet i huden.

Lidelsen kan føre til en slik komplikasjon som paradoksal emboli. Tromber, gassbobler, embolier, fremmedlegemer fra høyre atrium, som har kommet inn i venstre atrium og fortsatt bevegelse, kan nå hjernens kar. Dette fører til utvikling av hjerneslag, trombose og infarkt. For å forhindre slike lidelser er det nødvendig å gjennomføre en omfattende diagnose og rettidig behandling.

[ 17 ]

Patent ovalt vindu med venstre-høyre utløp

En kort kanal mellom høyre og venstre atrium, dekket av en ventil og med unormal blodsirkulasjon, er et åpent ovalt vindu med venstre-høyre utstrømning. Normalt skjer væskeutstrømning i én retning - fra høyre til venstre. PFO er et fysiologisk trekk ved kroppen, som er nødvendig i perioden med embryonal utvikling. Men etter fødselen forsvinner behovet for det, og gapet leges, ettersom lungene begynner å fungere.

Følgende typer funksjon av det ovale vinduet skilles ut:

• Uten hemodynamisk lindring.
• Med høyre-venstre-nullstilling.
• Med venstre-høyre-tilbakestilling.
• Med biderektoral bypass.

Venstre-til-høyre shunt atrieflimmer indikerer at trykket i høyre atrium er lavere enn i venstre. Hovedårsakene til denne formen for lidelse inkluderer:

• Perforering av den ovale vindusklaffen.
• Klaffesvikt med venstre atrieutvidelse
• Ventilsvikt.

Høyre-til-venstre shunt, når trykket i høyre atrium er større enn i venstre, oppstår på grunn av følgende årsaker: prematuritet og lav kroppsvekt, økt fysisk aktivitet og psykoemosjonelle lidelser, neonatal pulmonal hypertensjon, respiratorisk distresssyndrom.

Åpen foramen ovale uten tegn til embolisk aktivitet

Den åpne foramen ovale er en klaff som forbinder atriene. I embryonalperioden er den ansvarlig for passasjen av arterielt blod inn i venstre atrium fra høyre, uten å påvirke de uutviklede karene i lungene. Hos de fleste lukkes PFO etter fødselen, men hos 30 % forblir den åpen, noe som forårsaker ulike patologiske symptomer.

Med denne mindre hjertefeilen er det høy risiko for å utvikle paradoksal emboli. Patologien fører til at små gassbobler og tromber kommer inn i venstre atrium og gjennom venstre ventrikkel med blodstrømmen til hjernen. Blokkering av hjerneårene fremkaller et hjerneslag.

Et åpent ovalt vindu uten tegn til embolisk aktivitet og andre patologier kan betraktes som en variant av normal hjertestruktur. Men i nærvær av provoserende faktorer (fysisk aktivitet, anstrengelse, hoste) øker trykket i høyre atrium, og det oppstår en høyre-venstre shunt, noe som forårsaker paradoksal emboli.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mangelen på rettidig diagnose og behandling av atriumgjennomgangen er hovedårsaken til utviklingen av ulike konsekvenser og komplikasjoner. Pasienter kan møte følgende problemer:

• Forstyrrelser i hjerterytmen.
• Cerebral sirkulasjonsforstyrrelse.
• Pulmonal hypertensjon.
• Paradoksal emboli.
• Fibrose og forkalkning av hjertemuskelens klaffkusper.
• Kardiohemodynamiske lidelser.
• Hjerteinfarkt.
• Hjerneslag.
• Plutselig død.

I følge medisinsk statistikk er komplikasjonene ovenfor ekstremt sjeldne.

Er en åpen foramen ovale farlig?

Mange eksperter anser den medfødte kommunikasjonen mellom høyre og venstre atrium som normal. Hvorvidt et åpent ovalt vindu er farlig, avhenger helt av pasientens generelle helsetilstand og tilstedeværelsen av samtidige patologier.

Hvis vinduet er lite, er det som regel ikke grunn til bekymring. Pasienten får foreskrevet regelmessige undersøkelser av en kardiolog, årlige planlagte ultralydundersøkelser av hjertet og et sett med forebyggende tiltak. Ved samtidig sykdom kan PFO forårsake alvorlige endringer i det kardiovaskulære systemet. Dette skyldes overføring av blod fra høyre atrium til venstre, utenom lungene. I dette tilfellet kan enhver fysisk aktivitet forårsake ulike komplikasjoner.

Denne medfødte anomalien er farlig på grunn av utviklingen av emboli. Dette er en tilstand der blodpropper, gassbobler og bakterielle mikroorganismer kommer inn i arterielt blod fra venøs blod og gjennom venstre del av hjertet inn i arteriene i de indre organene. I dette tilfellet kan koronararteriene, nyrene, milten og lemmene bli påvirket. Hjerterytmeforstyrrelser er farlige på grunn av hjerneslag og hjerteinfarkt.

[ 18 ]

Diagnostikk åpent ovalt vindu

Mindre hjertefeil kjennetegnes av et latent, det vil si skjult forløp. Patologi kan mistenkes ved karakteristiske symptomer eller under en rutinemessig undersøkelse av kroppen. Diagnose av et åpent ovalt vindu stilles ved hjelp av følgende metoder:

1. Innsamling av anamnese - legen spør om tilstedeværelsen av genetiske abnormiteter blant slektninger, om svangerskapsforløpet, kvinnens dårlige vaner og medisiner administrert under graviditet, og pasientens nivå av fysisk aktivitet.
2. Ekstern undersøkelse – denne metoden er ineffektiv, siden PFO ikke alltid viser seg med tydelig uttrykte symptomer. Men blåfargen i nasolabialtrekanten under gråt og anstrengelse, blekhet i huden, dårlig appetitt og forsinkelse i fysisk utvikling gir oss mistanke om lidelsen.
3. Laboratorietester – for tiden finnes det ingen genetiske tester som kan oppdage MARS-syndrom hos nyfødte. Pasienter får foreskrevet følgende tester:

• Generell og klinisk blodanalyse.
• Mutasjon i protrombin-genet.
• Protrombintid.
• Faktor V (Leiden).
• Bestemmelse av homocystein- og antitrombinnivåer.
• Bestemmelse av protein C- og protein S-nivåer.

4. Instrumentelle undersøkelser – for diagnostikk utføres auskultasjon, det vil si å lytte til brystkassen for systoliske bilyder. Pasienten får foreskrevet ultralyd av hjertet, ekkokardiografi, angiografi, MR og en rekke andre prosedyrer.

Under diagnosen evaluerer legen ernæring, identifiserer spiseforstyrrelser og symptomer på avvik forbundet med en ubalanse i konsumerte næringsstoffer. Miljøegenskapene til pasientens bomiljø tas også i betraktning.

Støy fra åpen foramen ovale

En av metodene for å diagnostisere et gjennomgående hull mellom atriene er å lytte til brystkassen med et fonendoskop. Når det kardiovaskulære systemet fungerer, oppstår det spesielle toner. Hjertet pumper blod, og klaffene regulerer retningen.

• Før hjertet trekker seg sammen, lukkes klaffene mellom atriene og ventriklene.
• Blod fra venstre ventrikkel går inn i aorta, og fra høyre ventrikkel inn i lungearterien. Når dette skjer, dannes det en tonus.
• Tonen oppstår når klaffene lukkes, hvis det dannes en slags hindring i hjertet, og på grunn av mange andre faktorer.

Støy med et åpent ovalt hjertevindu kan ikke alltid oppdages med et fonendoskop. Dette skyldes at trykkforskjellen mellom atriene er liten, slik at virvelstrømmen som er karakteristisk for anomalien, kanskje ikke dannes.

Hjertebilyd kan være: myk, grov, blåsende. Alle bilyd er delt inn i følgende grupper:

• Patologisk – fungerer ofte som det første, og noen ganger det eneste tegnet på anomalier i det kardiovaskulære systemet.
• Sunn – assosiert med vekstegenskapene til hjertekamrene og karene, og organets strukturelle trekk.

For å bestemme støyens art og årsakene til dens forekomst, utfører legen ekkokardiografi og ultralydundersøkelse. Disse metodene lar deg evaluere hjertets struktur og de omkringliggende karene og vevet.

[ 19 ], [ 20 ]

Instrumentell diagnostikk

Undersøkelse av kroppen ved hjelp av spesialutstyr er instrumentell diagnostikk. Ved mistanke om ufullstendig lukking av hjerteseptum, er følgende studier indikert:

• Røntgen – bestemmer mulige forstyrrelser i hjertets funksjon forårsaket av økt blodtrykk i høyre ventrikkel på grunn av en atrieseptumdefekt.
• Ultralyd av hjertet – utføres for å bestemme grensene til PFO og dens størrelse. Det er foreskrevet for nyfødte og eldre pasienter.
• Ekkokardiografi – utføres ved mistanke om ulike hjertefeil. Gjør det mulig å oppdage patologi selv når den er latent. Den utføres under to forhold: etter fysisk anstrengelse og i hvile.
• Transthorakal todimensjonal ekkokardiografi – gjør det mulig å oppdage utilstrekkelighet av den ovale vindusventilen hos nyfødte. Visualiserer bevegelsen til klaffene, bestemmer hastigheten og volumet av blodstrømmen fra ett atrium til et annet.
• Transøsofageal ekkokardiografi – foreskrives ved mistanke om en abnormalitet hos eldre barn og ungdom. Under undersøkelsen settes et endoskop inn i spiserøret, slik at det bringes så nær hjertemuskelen som mulig. For å oppnå mer pålitelige resultater kan det foreskrives boblekontrastmiddel.
• Hjertesondering er en av de mest nøyaktige, men aggressive diagnostiske metodene. Den brukes oftest før kirurgiske inngrep. Prosedyren innebærer å føre en sonde gjennom arteriell blodstrøm til hjertet for detaljert visualisering.

Basert på resultatene av instrumentell diagnostikk kan en endelig diagnose stilles eller ytterligere studier kan foreskrives.

Patent foramen ovale på ultralyd

Ultralydundersøkelse av det kardiovaskulære systemet er en av de instrumentelle metodene for å identifisere både medfødte og ervervede anomalier hos nyfødte og eldre pasienter.

Et åpent ovalt vindu på ultralyd er preget av følgende symptomer:

• Forstørrelse av høyre hjertekammer.
• Små hullstørrelser – fra 2 til 5 mm.
• Forskyvning av hovedseptum mellom atriene mot høyre atrium.
• Tynning av veggene i det interatriale septum.

Ved hjelp av ultralyd er det mulig å visualisere ventilene i venstre atrium, vurdere organets generelle tilstand og volumet av blodstrøm, lokalisering og andre trekk ved patologien.

Ekkografiske tegn på åpen foramen ovale

Ekkokardiografi er en diagnostisk metode som bruker ultralydbølger. Den brukes til å studere og bestemme lokaliseringen av indre organer og strukturer.

Sonografiske tegn på en åpen foramen ovale kan oppdages umiddelbart etter fødselen ved hjelp av følgende tester:

• Kontrast-ekkokardiografi – avslører en PFO eller atrieseptumdefekt av minste størrelse. For diagnose gis pasienten en intravenøs injeksjon med en saltløsning. Hvis det er et mellomrom, vil små luftbobler trenge gjennom det fra høyre atrium til venstre.
• Transthorakal todimensjonal ekkokardiografi (EchoCG) – visualiserer ikke bare åpningen, men også den fungerende klaffen. Denne metoden er spesielt informativ for nyfødte og tidlig barndomspasienter.

I tillegg til metodene ovenfor kan transøsofageal ekkokardiografi med bobleforsterkning foreskrives for å bestemme de ekkografiske tegnene på lidelsen.

[ 21 ], [ 22 ]

Dimensjoner på det åpne ovale vinduet

Mindre hjertefeil kan mistenkes ut fra deres karakteristiske symptomer, som ofte forekommer i latent form. Størrelsen på det åpne ovale vinduet og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer påvirker alvorlighetsgraden av de patologiske tegnene på sykdommen.

Det åpne gapet i veggen mellom høyre og venstre atrium kan ha følgende dimensjoner:

• 2–3 mm – regnes som normalt og forårsaker ingen symptomer eller komplikasjoner.
• 5–7 mm er en liten størrelse på anomalien. Under påvirkning av visse faktorer forårsaker det en rekke ubehagelige symptomer som kan utvikle seg uten medisinsk diagnose og behandling.
• 7 mm og mer er et stort eller gapende vindu som krever kirurgisk behandling. I sjeldne tilfeller kan det nå maksimale dimensjoner - mer enn 19 mm.

Studier viser at åpningen mellom atriene ikke er tett lukket hos omtrent 40 % av voksne. Størrelsen på gapet er i gjennomsnitt 4,5 mm. Hvis vinduet forblir helt åpent, diagnostiseres en atrieseptumdefekt, som i motsetning til PFO kjennetegnes av fravær av en fungerende ventil.

[ 23 ]

Åpent ovalt vindu 2, 3, 4, 5 mm

Medfødt kommunikasjon mellom høyre og venstre atrier diagnostiseres svært ofte hos premature spedbarn og litt sjeldnere hos friske barn. Et åpent ovalt vindu på 2, 3, 4, 5 mm regnes som normalt, men under påvirkning av visse faktorer kan det forårsake patologiske symptomer.

Hull større enn 5 mm har karakteristiske tegn som lar en mistenke et brudd:

• Blåhet i nasolabialtrekanten under fysisk aktivitet, gråt, skriking.
• Bremsing av mental og fysisk utvikling.
• Bevissthetstap og svimmelhet.
• Rask utmattelse.
• Tilstedeværelse av hjertebilyd.
• Ulike lidelser i luftveiene.
• Hyppige forkjølelser.

Utseendet til symptomene ovenfor er en grunn til å umiddelbart kontakte en kardiolog. Etter en rekke ulike diagnostiske tiltak vil legen foreskrive behandling og gi anbefalinger for å korrigere sykdommen.

Differensiell diagnose

Unormal klaffkommunikasjon mellom atriene krever en omfattende undersøkelse og om nødvendig behandling. Differensialdiagnostikk av et åpent ovalt vindu utføres ved patologier med lignende symptomer.

Først og fremst er det nødvendig å differensiere med annen interatriell kommunikasjon:

• Atrial septumdefekt.
• Aneurisme i det interatriale septum.
• Hemodynamiske utflodsforstyrrelser.

La oss se nærmere på forskjellene mellom medfødt kommunikasjon mellom høyre og venstre atrium og atrieseptumdefekt:

	ÅÅÅ	ASD
EkkoCG	Anlegg av primær- og sekundærsepta. Dannelse av en shunt for interatriell kommunikasjon.	Mangel på klaffevev.
Anatomiske trekk	Inkompetanse i foramen ovale-ventilen eller åpen atrieventil.	Fravær av en større eller mindre del av sekundærseptum.
Bloddumping	I 95 % av tilfellene venstre-til-høyre shunting; ved dekompensasjon høyre-til-venstre shunting. Den hemodynamiske betydningen av blodshunting er ikke avgjørende.
Dimensjoner	De er ikke av grunnleggende betydning.

Basert på resultatene fra studiene stiller legen en endelig diagnose eller foreskriver ytterligere undersøkelser/tester.

Behandling åpent ovalt vindu

En så liten hjertefeil som et gjennomgående hull mellom atriene krever spesiell oppmerksomhet. Behandling av et åpent ovalt vindu avhenger av mange faktorer:

• Dimensjoner og klinisk betydning av gapet.
• Svingninger i shuntstørrelse under fysisk anstrengelse.
• Funksjoner ved septum (økt strekkbarhet, tap av kontraktilitet).
• Graden av økning i trykk i lungearterien.
• Forstørrelse av hjertets høyre kamre.
• Risiko for emboliske/cerebrale komplikasjoner.
• Tilstedeværelse av samtidige sykdommer.
• Kroppens generelle tilstand.

Behandlingstaktikker er utelukkende basert på tilstedeværelse eller fravær av symptomer på PFO:

1. Ved fravær av symptomer er behandling ikke nødvendig. Pasienten anbefales å overvåkes av en terapeut/barnelege og kardiolog, og regelmessig vurdere dynamikken i anomalien ved hjelp av ultralyd. Hvis det er risiko for komplikasjoner (hjerneslag, hjerteinfarkt, iskemi, lesjoner i venene i underekstremitetene), foreskrives pasienter blodfortynnende medisiner (warfarin, aspirin, etc.).
2. Ved smertefulle symptomer er ikke bare medisinsk, men også kirurgisk behandling indisert. Ved uttalt høyre-til-venstre blodstrøm og risiko for emboli, lukkes defekten med en okkluderende enhet eller et spesielt absorberbart plaster.

Elkar med et åpent ovalt vindu

En av metodene for behandling av MARS-syndrom er medikamentell behandling. Elkar er foreskrevet for et åpent ovalt hjertevindu fra sykdommens første dager. La oss se nærmere på instruksjonene for dette legemidlet og bruksegenskapene.

Elkar er et legemiddel som brukes til å korrigere metabolske prosesser i kroppen. Legemidlet inneholder L-karnitin, en aminosyre som har en struktur som ligner på B-vitaminer. Den deltar i lipidmetabolismeprosesser, stimulerer enzymatisk aktivitet og utskillelse av magesaft, og øker motstanden mot fysisk anstrengelse.

Den aktive komponenten regulerer forbruket av glykogen og øker dets reserver i leveren og muskelvevet. Den har uttalte lipolytiske og anabole egenskaper.

• Indikasjoner for bruk: forbedring av tilstanden til premature babyer og nyfødte etter fødselsskader, kvelning. Foreskrevet for svak sugerefleks, lav muskeltonus, dårlig utvikling av mentale og motoriske funksjoner og utilstrekkelig kroppsvekt. Legemidlet brukes i kompleks behandling av kronisk gastritt og pankreatitt, og dermatologiske sykdommer. Fremskynder kroppens restitusjon under intens fysisk og psyko-emosjonell stress, med redusert ytelse og økt tretthet.
• Administrasjonsmåte: Legemidlet tas oralt 30 minutter før måltider. Dosering og behandlingsforløp er individuelt for hver pasient, og bestemmes derfor av den behandlende legen.
• Bivirkninger: Isolerte tilfeller av dyspeptiske lidelser, myasteni, gastralgi, systemiske allergiske reaksjoner er registrert.
• Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor komponentene i legemidlet. Hvis legemidlet forskrives til pasienter under 3 år, kreves nøye medisinsk tilsyn. Brukes ikke til behandling av gravide og ammende kvinner.
• Overdosering: myasteni, dyspeptiske lidelser. Det finnes ingen spesifikk motgift, derfor er symptomatisk behandling indisert.

Elkar er tilgjengelig i form av en løsning for oral administrasjon i flasker på 25, 50 og 100 ml med doseringsanordning.

[ 24 ]

Er det nødvendig å operere på en åpen foramen ovale?

Stilt overfor en slik diagnose som et gjennomgående hull mellom atriene, spør mange pasienter seg selv: er det nødvendig å operere på et åpent ovalt vindu? Behovet for kirurgisk inngrep bestemmes av størrelsen på gapet, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, smertefulle symptomer og andre egenskaper ved kroppen.

Medisinen hevder at PFO er normen opptil to års alder. Pasienten må observeres av en kardiolog og gjennomgå ekkokardiografi og ultralyd av hjertet hvert år. Hvis vinduet ikke har lukket seg ved oppnådd voksen alder, settes pasienten under streng overvåking av en kardiolog, som bestemmer metoden for behandling av defekten. Legen tar hensyn til komplikasjoner: trombedannelse, lungesvikt, paradoksal emboli, iskemisk og kardioembolisk hjerneslag.

Hvis det ovale vinduet er stort, det ikke er noen klaff (atrieseptumdefekt), eller det har blitt hatt hjerneslag, er kirurgisk inngrep en direkte indikasjon.

[ 25 ]

Kirurgisk behandling

En av de mest effektive metodene for å eliminere PFO er kirurgisk behandling. Den utføres i alle aldre, men bare hvis følgende indikasjoner er tilstede:

• Grove hemodynamiske forstyrrelser.
• Høy risiko for komplikasjoner.
• Alvorlige smertesymptomer.
• Feildiameteren er mer enn 9 mm.
• Blodstrøm inn i venstre atrium.
• Begrenset fysisk aktivitet forårsaket av patologi.
• Kontraindikasjoner for å ta medisiner.
• Komplikasjoner av kardiovaskulære og respiratoriske systemer.

Hovedmålet med det kirurgiske inngrepet er å lukke defekten med en lapp. Prosedyren utføres gjennom lårbens- eller radialarterien ved hjelp av et spesielt endoskop og med innføring av kontrastmiddel.

Kirurgisk behandling er kontraindisert ved patologiske forandringer i lungevevvet og venstre ventrikkelsvikt. Som regel utføres operasjonen etter 2–5 års alder, når vinduet fysiologisk skal lukkes, men dette skjer ikke. Hvert tilfelle er individuelt og krever en omfattende og omfattende diagnose for å vurdere alle mulige risikoer ved operasjonen.

Kirurgi på åpen foramen ovale

Den eneste og mest effektive metoden for å behandle et gjenværende føtalt hjerteelement hos voksne pasienter er kirurgi. Ved åpent ovalt vindu kan følgende kirurgiske inngrep foreskrives:

1. Åpen hjertekirurgi.

Gjennom et snitt i brystet kobler kirurgen hjertet fra blodårene. Hjertets funksjoner overtas av en spesiell enhet som pumper blod rundt i kroppen og beriker det med oksygen. Ved hjelp av koronarsuging renser legen organet for blod og lager et snitt i høyre atrium for å eliminere defekten. Metoden har følgende indikasjoner:

• Hull med en diameter større enn 10 mm.
• Alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse.
• Intoleranse mot fysisk anstrengelse.
• Hyppige forkjølelser og betennelsessykdommer.
• Pulmonal hypertensjon.

Følgende metoder brukes oftest for å lukke gapet:

• Suturering - hullet i den interatrielle septum sutureres. De samme manipulasjonene utføres for sekundære defekter som ligger i den øvre delen av septum.
• Påføring av en plasterlapp av syntetisk stoff, perikard (en flik av hjertets ytre membran) eller et spesielt plaster. Denne metoden brukes ved primære hjertefeil som ligger nærmere ventriklene, i den nedre delen av septum.

Etter operasjonen syr legen igjen snittet og kobler hjertet til blodårene. Snittet på brystet lukkes med en sutur.

Fordelene med en slik operasjon er høy presisjon i utførelsen og rask gjenoppretting av nedsatt blodsirkulasjon i lungen og hele kroppen, samt evnen til å eliminere defekter av alle størrelser og plasseringer. Ulempene med metoden inkluderer: behovet for å koble til en maskin for kunstig blodsirkulasjon, traumer på grunn av et stort snitt i brystet, en lang restitusjonsperiode - ca. 2 måneder og rehabilitering opptil 6 måneder.

2. Endovaskulær kirurgi (lukking av defekten ved hjelp av kateter).

Dette er mindre traumatiske operasjoner som ikke krever åpning av brystkassen. Indikasjoner for utførelse:

• Et vindu mindre enn 4 mm i den sentrale delen av det interatrielle septum.
• Blodstrøm fra venstre atrium til høyre.
• Økt tretthet.
• Kortpustethet under fysisk aktivitet.

Under operasjonen fører legen et kateter inn i åpningene i de store karene i lysken eller nakkeområdet. Endoskopet føres inn i høyre atrium. En spesiell enhet for å lukke vinduet er festet til enden av enheten:

• Knappenheter - skiver er installert på begge sider av det interatriale septumet og er koblet til hverandre ved hjelp av en nylonløkke.
• En okkluder er en spesiell innretning som ligner en paraply. Den settes inn og åpnes i venstre atrium, og blokkerer blodstrømmen ut av det.

Fordelene med slik minimalt invasiv behandling anses å være: lav risiko for komplikasjoner, mulighet for å utføre under lokalbedøvelse, betydelig forbedring av tilstanden umiddelbart etter operasjonen, kort restitusjonsperiode - omtrent en måned. Den største ulempen med endovaskulær kirurgi er at den ikke er effektiv ved store defekter og innsnevring av blodårer. Operasjonen utføres ikke med et vindu i den nedre delen av septum eller ved munningene av vena cava/lungevenene.

Uansett hvilket kirurgisk inngrep som velges, blir de fleste pasienter helt friske etter operasjonen. Det observeres også en økning i forventet levealder på 20–30 år.

Indikasjoner for okkluder

Hvis medikamentell behandling ikke er i stand til å eliminere de patologiske symptomene eller komplikasjonene ved MARS-syndrom, er kirurgisk inngrep indisert. Mange pasienter får foreskrevet endovaskulære operasjoner, det vil si innføring av en spesiell enhet, oftest en okkluder, i hjertet gjennom en vene eller stor arterie.

Hovedindikasjoner for okkluderen:

• Liten størrelse LLC.
• Lokalisering av defekten i den sentrale delen av det interatrielle septum.
• Økt tretthet og andre symptomer på patologi.

Ved mindre hjertefeil strømmer blod fra venstre atrium inn i høyre hjertekammer, deretter inn i høyre ventrikkel og lungearterien. Dette fører til strekking og overbelastning av disse delene av hjertet. Normalt er venstre og høyre del av organet atskilt av en tynn vegg, som hindrer blodet i å strømme tilbake. Det vil si at hovedindikasjonen for bruk av en okkluder er nettopp forstørrelse og overbelastning av de høyre delene av hjertet.

Okkluderen er en paraply eller et miniatyrnett. Den settes inn i lårvenen ved hjelp av et kateter og installeres ved inngangen til venstre atrium. Implantasjonen utføres ved hjelp av et røntgensystem som visualiserer hele operasjonsprosessen.

Okkluderen er laget av et biologisk inert materiale som ikke forårsaker avstøtningsreaksjoner og aksepteres godt av kroppen. Seks måneder etter operasjonen blir anordningen endotelisert, det vil si dekket med hjerteceller. I sjeldne tilfeller, etter behandlingen, opplever pasienter komplikasjoner som kortpustethet og brystsmerter.

Forebygging

Det finnes ingen spesielle metoder som kan forhindre ufullstendig lukking av hjerteseptum. Forebygging av åpen foramen ovale er basert på en sunn livsstil og å følge disse anbefalingene:

• Gi opp dårlige vaner (røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet).
• Hold deg til et rasjonelt og balansert kosthold som vil gi kroppen et kompleks av nødvendige vitaminer og mineraler.
• Rettidig behandling av eventuelle sykdommer.

Kvinner som planlegger å få barn og de som allerede er gravide bør være spesielt oppmerksomme på forebygging av anomalier:

• Unngå smittsomme sykdommer. Røde hunder er spesielt farlig, da det fremkaller PFO og andre medfødte defekter.
• Unngå kontakt med ioniserende stråling, som røntgenapparater og fluorografer.
• Unngå kontakt med kjemikalier og deres damper (maling, lakk).
• Ta kun medisiner som foreskrevet av legen din.

Det finnes også forebyggende anbefalinger for pasienter som allerede har fått diagnosen: et balansert kosthold, tilstrekkelig søvn og hvile, begrenset fysisk aktivitet og regelmessige forebyggende undersøkelser av en kardiolog.

[ 26 ]

Prognose

Med rettidig behandling, etterfølgelse av alle medisinske anbefalinger og overvåking av en kardiolog, er prognosen for et åpent ovalt vindu ganske gunstig. Utfallet av anomalien avhenger av hvilken behandling som ble foreskrevet og hvor effektiv den er.

En annen viktig prognostisk faktor er hjertemuskelens funksjonelle tilstand. Hvis det ble utført en operasjon og den var vellykket, er det stor sjanse for å unngå konsekvenser og komplikasjoner. Dette forbedrer prognosen for defekten. For eksempel lar endovaskulær okklusjon av PFO deg gå tilbake til et normalt liv innen kort tid, uten noen begrensninger.

Uten rettidig diagnose, medikamentell eller kirurgisk behandling er prognosen for en mindre hjertefeil negativ. Risikoen for alvorlige komplikasjoner eksisterer ved store vindustørrelser, utvikling av paradoksal emboli og tilstedeværelse av samtidige sykdommer.

[ 27 ]

Poliklinisk observasjon av barn

Unormal klaffkommunikasjon mellom atriene krever ikke bare rettidig behandling, men også medisinsk tilsyn. Poliklinisk observasjon av barn med åpent ovalt vindu innebærer systematiske medisinske undersøkelser og forskning (ultralyd, ekkokardiografi). Dette lar oss vurdere dynamikken i lidelsen og risikoen for komplikasjoner.

Foreldre får også spesielle anbefalinger. Den nyfødte får vist et beskyttende regime med lange turer i frisk luft og riktig ernæring. Dette er nødvendig for å styrke kroppen og øke immunforsvaret. Fysioterapi og terapeutisk gymnastikk anbefales også.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hvilke yrker er kontraindisert med et åpent ovalt vindu?

Et slikt fysiologisk trekk som ufullstendig lukking av hjerteseptumet setter sitt preg ikke bare på livsstilen, men også på aktivitetsfeltet.

La oss se på hvilke yrker som er kontraindisert med et åpent ovalt vindu: pilot, dykker, sjødykker, sjåfør, maskinist, astronaut, senkekassearbeider, hæroffiser eller ubåtbesetningsmedlem. De ovennevnte yrkene kan være farlige for pasienter.

For eksempel, ved oppstigning eller nedstigning kan det dannes blodpropper, som blokkerer blodårene og forårsaker død. Og arbeid med senkekassen er farlig fordi pasienten må puste inn trykkluft, noe som også har en negativ effekt på det kardiovaskulære systemet.

Patent foramen ovale og sports

Pasienter med et medfødt gjennomgående hull mellom atriene har mange restriksjoner som tar sikte på å minimere risikoen for å utvikle komplikasjoner av sykdommen.

Et åpent ovalt vindu og sport er akseptabelt dersom defekten ikke forårsaker unormal blodstrøm, cyanose i nasolabialtrekanten på grunn av fysisk anstrengelse, emboli og andre komplikasjoner. Når man velger en sportshobby, tas størrelsen på vinduet, samt resultatene av behandlingen, i betraktning.

Patent ovalt vindu og hæren

I følge ordre fra Ukrainas forsvarsdepartement datert 14.08.2008 nr. 402 er et åpent ovalt vindu og hæren uforenlige. Pasienter med denne anomalien er delvis eller helt fritatt fra militærtjeneste.

Vernepliktige fra risikogruppen gjennomgår en spesiell militærlegeundersøkelse. Etter fullført undersøkelse opprettes en kategori:

• Begrenset kondisjon - sykdommen er ledsaget av blødning, den vernepliktige er uskikket til tjeneste i fredstid.
• Tilpasset med restriksjoner - anomali uten blodutflod, men det er patologiske tegn på lidelsen og risiko for komplikasjoner.

Et åpent ovalt hjertevindu er en alvorlig medfødt patologi. Men den endelige avgjørelsen om muligheten for militærtjeneste tas av vernepliktsnemnda.