Behandling av sår med antibiotika: salver, tabletter

En skade på hud eller slimhinne med brudd på integriteten gjennom hele tykkelsen eller mer, som åpner tilgang for mikrober fra omgivelsene, kalles et åpent sår. Moderne medisin anser ethvert utilsiktet sår som a priori infisert - som inneholder et visst antall patogene mikroorganismer. Følgende forhold favoriserer utviklingen av purulent infeksjon: tilstrekkelig dyp og omfattende skade; blodpropper, fremmedlegemer, områder med dødt vev og en stor ansamling av mikrober i sårhulen. Spesielt farlige er dype sår infisert med anaerobe bakterier som trenger inn i hulrommet sammen med gjødslet jord fra jordbruksarealer. Antibiotika for sår brukes både for å forhindre bakteriell infeksjon og for å behandle purulente sår.

Valg av antibakterielt legemiddel og bruk av det avgjør ofte den vellykkede helbredelsen av skaden. Takket være behandling av sår med antibiotika er det mulig å unngå den inflammatoriske prosessen eller sepsis.

Det mottatte såret må behandles så snart som mulig, siden sannsynligheten for pussdannelse og helbredelseshastigheten avhenger av dette. Såret behandles ikke med antibiotika, siden antibiotika kun er aktive mot bakterier, og såret kan bli infisert med forskjellige patogener - sopp, virus, parasitter. Antiseptiske midler brukes til primær og påfølgende ekstern behandling av sår. Dette er kjemikalier som viser aktivitet mot et bredt spekter av patogene stoffer som forblir følsomme for antiseptisk middel i lang tid. Antiseptiske stoffer påvirker ikke direkte helbredelsesprosessen, deres indirekte effekt er at de reduserer antallet patogene mikroorganismer i såret betydelig, noe som bremser restaureringen av skadet vev.

Indikasjoner antibiotika for sår

Ved utilsiktede sår, spesielt dype sår, er det høy sannsynlighet for infeksjon. For å unngå pussdannelse, foreskrives vanligvis eksterne preparater med et bredspektret antibiotika (Baneocin og Gentaksan pulver, Syntomycin emulsjon) etter behandling med et antiseptisk middel, siden det vanligvis tar to til tre dager å identifisere patogenet. Slike taktikker bidrar ofte til å unngå opphopning av puss i såret, og vevet på den rene såroverflaten gjenopprettes mye raskere.

Hvis det ikke er mulig å unngå pussdannelse i såret, foreskrives antibiotika for purulente sår. I dette tilfellet kan både lokal og systemisk behandling foreskrives. Antiseptiske midler som brukes til å behandle et sår ødelegger forskjellige mikrober på overflaten, men deres betydning for helbredelse er svært indirekte. Ved dype purulente sår med høy sannsynlighet for infeksjon eller betydelig vevstap, blir de stående åpne (ikke sytt) for å gjenopprette nytt vev. I dette tilfellet er antibiotika indisert for sårheling, ødeleggelse eller stopp av utviklingen av mikrobiell flora i sårhulen og samtidig fremme reparative prosesser (Levomekol salve, Gentaksan pulver).

Dette gjelder spesielt hvis såret har blitt betent og det som forårsaker den inflammatoriske prosessen er identifisert. Den etablerte følsomheten for visse legemidler er grunnlaget for å foreskrive spesifikke antibiotika for sårbetennelse.

Gapende sår med ujevne kanter og vegger krever kirurgisk behandling, når alle områder med ikke-levedyktig og nekrotisk vev fjernes. Ved et omfattende lacerert sår forekommer ofte forskjellige faser av epitelisering på forskjellige områder samtidig - på den ene siden er såret allerede arr, og på den andre siden kan det bli gnagsår. Antibiotika for et lacerert sår foreskrives uten unntak, siden sannsynligheten for infeksjon er svært høy.

Ved sår forårsaket av en piercing, spesielt lokalisert på fotsålen eller hælen, kan man heller ikke klare seg uten antibiotika og systemisk bruk av disse. Den tynne sårkanalen og den ru huden på disse stedene forhindrer frigjøring av sårsekret. Det skapes forhold for utvikling av kolonier av anaerobe bakterier, inkludert koldbrann, stivkrampe og flegmone i foten. Antibiotika for stikksår brukes oralt eller parenteralt, og det gis preferanse til grupper av legemidler som er karakterisert ved aktivitet mot anaerober.

De samme kriteriene brukes av legen når han foreskriver antibiotika for skuddsår. I dette tilfellet er primær kirurgisk behandling også nødvendig, mye avhenger av plasseringen og typen av skade.

Et antibiotikum som er foreskrevet for utvortes bruk på et åpent sår, bør være i form av en gel eller løsning. Salver med en fettbase er ikke egnet i den innledende fasen av helbredelsen, siden den resulterende fettfilmen forhindrer normal pusting og ernæring av dypt vev, og forsinker også frigjøring av sårsekret.

Antibiotika for væskende sår kan ha en vannløselig base, og også - etter den første behandlingen av såret brukes pulver med antibiotika; i alvorlige tilfeller foreskrives ofte systemisk bruk av antibakterielle midler.

Et moderne alternativ til antibiotika er bandasjer laget av hygroskopiske materialer som absorberer sårvæske, fjerner og nøytraliserer mikrober. De har ikke en toksisk effekt på sårvevet, samtidig som de opprettholder et fuktig miljø og fremmer selvrensing av sår.

Bakteriofager brukes også, og ødelegger patogener av en spesifikk type eller flere typer (komplekse). Utvortes brukes de som vanningsmidler og lotioner.

[ 1 ]

Utgivelsesskjema

Antibakterielle legemidler finnes i en rekke former. Vanligvis foretrekkes eksterne midler: plaster, pulver, løsninger og salver (geler, kremer). De har ingen systemisk effekt, men virker lokalt på applikasjonsstedet.

Behandling av et sår med antibiotika krever deltakelse fra en lege som, basert på plasseringen og typen skade (for hvert sår er det en antatt sammenheng av mikroorganismer som er følsomme for visse grupper av legemidler), vil foreskrive det mest passende legemidlet og formen for dets foretrukne bruk. I tillegg er det i en medisinsk institusjon mulig å bestemme typen patogen ved å foreta en bakteriologisk kultur.

Det er imidlertid ikke alltid mulig å raskt søke medisinsk hjelp og legge ansvaret over på legen. Når man skal på tur bort fra sivilisasjonen i noen dager, anbefales det å fylle opp med et førstehjelpsskrin, inkludert geler, salver og kremer for sår med antibiotika. Når man velger medisiner til et førstehjelpsskrin, foretrekkes utvortes bruk, man kan også ta tabletter som inneholder bredspektrede antibiotika. For sår som er mottatt ved et uhell langt fra medisinske institusjoner, kan begge være nyttige.

Mange antibiotika som brukes til å behandle sår finnes i forskjellige former, for eksempel kan gentamicinsulfat finnes i form av salve, pulver og injeksjonsløsning.

I alvorlige tilfeller med omfattende og dype lesjoner brukes antibiotika i tablett- og injeksjonsform. Legen kan foreskrive antibiotika i tabletter for purulente sår med betennelse og hyperemi i tilstøtende vev, ødem og økt kroppstemperatur. Noen ganger, i alvorlige tilfeller med trussel om sepsis, brukes intramuskulære eller intravenøse injeksjoner av antibiotika. Hvis det er umulig å umiddelbart utføre kirurgisk behandling av et såret sår, injiseres det med et bredspektret antibiotika for å mette det tilstøtende vevet med legemidlet og forhindre spredning av infeksjon. Slik behandling kan utføres i 48 timer.

Antibakterielle pulver brukes også. Antibiotisk pulver for sårheling (Gentaxan, Baneocin) selges på apotek og består ikke bare av bakteriedrepende komponenter. Det inneholder også stoffer som gir avgiftning og regenerering av skadet vev.

En liten skrubbsår eller ripe kan vaskes med et antiseptisk middel, drysses med streptocidpulver og forsegles med et bakteriedrepende plaster for å forhindre reinfeksjon.

For å forhindre at mikrober fra omgivelsene kommer inn i såret, tilbyr moderne apotek et stort arsenal av antiseptiske hydrokolloid-, kollagen- og hydrogelbandasjer som festes til huden med bandasjer, vanlige eller runde, og limes også til sunn hud rundt såret. Et plaster for sårheling med et antibiotikum, eller mer presist, et antiseptisk middel, for eksempel som inneholder sølvioner (Cosmopor), antibakteriell honning eller mer tradisjonelle legemidler - furacilin, novokain, dimexid og andre. Bandasjer og plaster har forskjellige størrelser.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Navnene på de mest populære antibakterielle midlene for sår

Behandling av ethvert sår begynner med å rense det. Hvis såret er lite og ikke dypt, er det nok å behandle det med et antiseptisk middel og legge på en bandasje for å forhindre reinfeksjon.

Alkohol og alkoholløsninger (jod, briljantgrønt, salisylsyre og borsyre, medisinske urter), hydrogenperoksid, klorheksidin og miramistin har lenge vært brukt som antiseptiske midler. Jo raskere såret vaskes med vann (muligens med vaskemiddel) og behandles med et antiseptisk middel, desto mindre sannsynlig er det at det blir infisert og betent. Riftsår, punkteringssår, skuddsår og andre dype sår forurenset med jord og rust må rengjøres kirurgisk. Slike skader krever antibakteriell behandling. Antibiotika må brukes hvis det er lang tid mellom sårbehandling og medisinsk behandling, eller ved purulente, betente sår.

Etter den første behandlingen dekkes såret med en bandasje. Utvalget av bandasjer og plaster er svært stort og avhenger av om pasienten har etablerte allergier mot medisiner og behovet for ytterligere kirurgisk inngrep.

Små sår kan forsegles med et vanlig bakteriedrepende plaster etter behandling. Ytteroverflaten er permeabel for luft og lar fuktighet fordampe fra såroverflaten. Plasterets indre base er stoff (bomull, viskose, polymermaterialer), impregneringen inneholder vanligvis briljantgrønt, klorheksidin, syntomycin. For eksempel antiseptisk plaster Band-Aid, Uniplast, Cosmos og andre.

Hvis såret er mer omfattende, kan du bruke det antiseptiske plasteret Cosmopor. Basen er et mykt, ikke-vevd materiale impregnert med sølvioner (et alternativt antiseptisk middel). Størrelser fra 7x5 til 20x10 cm. Det er lett å feste og sitter godt på forskjellige deler av kroppen.

Arma-Gel sterile bandasjer beskytter effektivt mot sekundærinfeksjon, lar såret puste, gjentar konturene av såroverflaten og omkringliggende hud, fester seg ikke og er enkle å fjerne, og kan bli liggende på huden i opptil to dager. Impregneringens hydrogelstruktur virker langvarig, og frigjør gradvis legemidlet inn i såret og absorberer giftige stoffer som skilles ut av bakterier. Bandasjer finnes i flere typer: smertestillende (i tillegg til antiseptisk middel inneholder de novokain eller lidokain); antimikrobielle - med dimexid for sår komplisert av pyogen infeksjon; rensing - med nanokremnevit eller bentonitt; sårheling - med metyluracil eller furacilin; hemostatiske og brannsårstillende.

For dårlig og langhelende sår brukes Belkozin biograderingsplater med kollagen og metyluracil. Platen påføres et sår som tidligere er renset for puss og døde vevspartikler. For purulente sår anbefales det å forfukte den med et antiseptisk middel. Bandasjer påføres annenhver til tredje dag. I løpet av denne tiden er platen fullstendig absorbert. Hvis den ikke har løst seg opp, og det ikke er noen smerte, svie, pussansamling eller allergisk reaksjon, blir platen liggende til såret er helt grodd.

Vita Vallis antimikrobielle selvheftende bandasje (plaster) inneholder ingen legemidler. Den er laget av en absorberende klut impregnert med aluminiumhydroksidpartikler behandlet med kolloidalt sølv. Den forhindrer infeksjon, skader ikke såret og forårsaker ikke allergier, gir god absorpsjon og hemostatisk virkning. Den er ikke giftig. Den fremmer fornyelse og gjenoppretting av vevets cellestruktur, forhindrer dannelse av arr. Den fjernes uten å etterlate rester i såret og uten å forårsake ubehag eller smerte.

Medihani antibakterielle honningbandasjer presenteres av produsenten som et nytt ord innen sårheling. De er beregnet på voksne og barn, en referanse til en randomisert studie av legemidlene som bemerket svært rask sårheling (kun én bandasje er nødvendig). Bandasjen som påføres såroverflaten, i kontakt med natriumsalter som finnes i væsken som skilles ut av såret, danner en geléaktig masse som skaper et fuktig miljø i såret, som har en rensende, helende og gjenopprettende effekt. Såret fylles med granulasjonsvev. Bandasjens elastisitet gjør det mulig å tamponere dype sår og lommer.

Moderne plaster og bandasjer er et alternativ til konvensjonelle antibakterielle midler, men antibiotika er fortsatt ganske relevante. Ved behandling av infiserte sår, med høy risiko for pussdannelse og andre mer alvorlige komplikasjoner, brukes antibiotika fra forskjellige grupper. Pasientens alder, tilstedeværelsen av kroniske patologier - diabetes, åreknuter, tromboflebitt, alkoholisme, rusavhengighet, leversykdom, nyresykdom og andre organsykdommer tas også i betraktning.

Den antibakterielle gelen Tyrosur brukes utvortes ved infiserte sår, riper og skrubbsår. Den aktive substansen (tyrothricin) er en forbindelse av tyrocidiner og gramicidiner i forholdet 8:2 (7:3) og er et toksin fra en aerob saprofytisk sporedannende basill kalt Bacillus brevis. De vanligste patogenene som er følsomme for salven er grampositive bakterier: stafylokokker (inkludert golden coccin), streptokokker, enterokokker faecalis, clostridier, korynebakterier, sopp, trichomonas og noen andre.

Tyrocidin har evnen til å virke på cellemembranene til mikroorganismer, og redusere overflatespenningen deres. Gramicidiner danner kationkanaler i dem, gjennom hvilke bakterieceller mister kalium, og blokkerer også fosforyleringsprosessen, noe som forstyrrer cellulær respirasjon.

Den spesifikke virkningen av tyrothricin, som ikke er typisk for systemiske antibiotika, forhindrer utvikling av kryssresistens hos patogener mot gelen, noe som akselererer granuleringsprosessen og restaureringen av hudoverflaten.

Farmakokinetikken til virkestoffet er ikke undersøkt, men høye konsentrasjoner er funnet i det tilstøtende stratum corneum i dermis og i sårhulen. Derfor er bruk av denne gelen under graviditet og amming kun mulig med tillatelse fra en lege på små områder av hudoverflaten og i kort tid, tatt i betraktning nytte/risiko-forholdet. Den er tillatt for bruk i pediatrisk praksis, det er ingen aldersbegrensninger.

Kontraindisert for sensibiliserte pasienter. Skal ikke påføres neseslimhinnen, da det finnes bevis for at slik bruk kan påvirke luktesansen negativt.

Bivirkninger manifesteres av lokale symptomer på dermatitt.

Et tynt lag med Tyrosur gel påføres såret to eller tre ganger daglig. Dette er tilstrekkelig for små riper eller skrubbsår, mens våte eller dype sår dekkes med en beskyttende bandasje, som skiftes omtrent én gang daglig. Bruksvarigheten avhenger av sårets tilstand. Hvis det ikke er noen terapeutisk effekt etter syv dagers behandling, må legemidlet byttes.

Tilfeller av overdose og interaksjoner med andre legemidler er ukjente.

Bactroban krem og salve er svært aktive mot et ganske bredt spekter av bakterier. Den aktive ingrediensen (mupirocin) i disse legemidlene ble bevisst laget for topisk bruk. Stafylokokker, streptokokker, spesielt, og meticillinresistente stammer av disse bakteriene er følsomme for det, så vel som gonokokker, meningokokker, Haemophilus influenzae, som forårsaker hemoragisk sepsis, gramnegative kokker og stavformede bakterier. Det er inaktivt mot enterobakterier, korynebakterier og mikrokokker. Mupirocin hemmer den enzymatiske aktiviteten til isoleucyl-transfer-RNA-syntetase, som katalyserer produksjonen av proteiner i cellene til den patogene mikroorganismen. Kryssresistens med andre antibiotika er ikke observert. Virkningen er doseavhengig: fra bakteriostatisk til bakteriedrepende.

Ved utvortes bruk absorberes mupirocin i liten grad, men på hudoverflaten øker absorpsjonen når dens integritet er skadet. En del av legemidlet som absorberes i blodet brytes ned og skilles ut i urinen.

Bruk av denne gelen under graviditet og amming er kun mulig med tillatelse fra lege på små områder av hudoverflaten og i kort tid, tatt i betraktning fordel/risiko-forholdet.

Bactroban er kontraindisert ved allergi overfor ingrediensene i kremen. Skal ikke påføres slimhinner i nese og øyne. I pediatrisk praksis brukes salven fra to måneders alder, og kremen - etter fylte ett år. Med forsiktighet foreskrives behandling med Bactroban til eldre, samt til personer med nedsatt nyrefunksjon.

Bivirkningene var hovedsakelig lokale av natur, som dermatitt, men i sjeldne tilfeller ble det observert systemiske symptomer: hodepine eller magesmerter, kvalme, ulcerøs stomatitt og utvikling av tilbakevendende infeksjon.

Krem og salve påføres det rensede såret med en bomullspinne én til tre ganger daglig. Behandlingen varer fra en uke til ti dager. Det er tillatt å påføre under en bandasje. Etter behandling av såret er det nødvendig å vaske hendene grundig.

Det er ingen kjente tilfeller av overdosering.

Hvis det er behov for å kombinere Bactroban-behandling med annen lokal sårbehandling, bør tidsintervallet mellom behandlingene være minst en halvtime.

Syntomycin-emulsjon er beregnet for behandling av purulente sår. Kloramfenikol (syntomycin) er aktiv mot mange typer bakterier, spesielt mot noen stammer av Pseudomonas aeruginosa og andre basiller som er resistente mot penicillin, streptomycin og sulfonamider. Virkningen er bakteriostatisk og basert på forstyrrelse av syntesen av bakterielle cellulære proteiner. Hvis såret er smertefullt, kan du bruke Syntomycin-emulsjon med novokain. Denne kombinasjonen av et antibiotikum med en bedøvende komponent vil undertrykke veksten og reproduksjonen av mikrober, og også redusere smerte.

Med denne aktive ingrediensen kan Levomycetin gel kjøpes på apotek, som brukes til betente infiserte sår i den første fasen av prosessen (den er ikke lenger foreskrevet i den andre). Basen inneholder ingredienser som har en betennelsesdempende effekt og forbedrer utstrømningen av sårsekreter.

Bakteriell resistens mot kloramfenikol utvikles sakte.

Farmakokinetikken til disse eksterne midlene er ikke studert; det antas at når det påføres eksternt, kommer bare en liten del av det påførte legemidlet inn i den generelle blodbanen, som hovedsakelig elimineres gjennom urinveiene og delvis gjennom tarmene.

Gravide og ammende kvinner bør bruke på små overflater som anvist av lege.

Kontraindikasjoner for bruk: overfølsomhet for komponentene, hematopoieseforstyrrelser, eksem, psoriasis, soppinfeksjoner, for gelen i tillegg: tredje trimester av svangerskapet, barn under ni måneder.

Bivirkninger oppstår lokalt: utslett, kløe, svie, rødhet, hevelse.

Emulsjonen påføres såret i et tynt lag eller i form av en tampong dynket i det, dekket med en bandasje på toppen, den kan påføres under en kompress. Hyppigheten av bandasjer og behandlingsvarigheten bestemmes av legen.

Gelen påføres såret eller en bandasje, som deretter påføres såret – én gang daglig, og på brent hud – én gang hver tredje dag. Ved væskende sår tørkes de av med en gasbindklut før påføring.

Om nødvendig kan sårbehandling kombineres med oral eller parenteral administrering av et antibiotikum foreskrevet av lege.

Det har ikke vært rapporter om overdose.

Kombinasjon med erytromycin, oleandomycin, nystatin og levorin forsterker effekten av kloramfenikol, med naturlige penicilliner – reduserer. Uforenlig med sulfanilamidlegemidler, cytostatika, barbiturater, alkohol, bifenyl, pyrazolonlegemidler.

Alle ovennevnte preparater kan brukes til sprukne brystvorter hos ammende mødre. Det er nødvendig å gå på toalettet før mating - fjern rester av produktet med en serviett og vask brystet grundig med såpe og rikelig med vann, slik at selv en minimal dose av medisinen ikke kommer inn i babyens munn.

Det finnes et ganske bredt utvalg av antibiotiske salver som kan brukes til å behandle infiserte sår.

Et alternativ til antibiotikasalver er Mafenid-salve, en representant for sulfonamider, som inaktiverer mange patogene bakterier, inkludert Pseudomonas aeruginosa og gassgangrenpatogener (anaerobe bakterier). Mafenidacetat mister ikke sine egenskaper i et surt miljø, og en konsentrasjon på 10 % er dødelig for pyogen infeksjon.

Det trenger inn i den systemiske blodbanen gjennom skadede vevområder og oppdages der tre timer etter at såret er behandlet. Det brytes raskt ned, metabolsk produkt har ingen aktivitet og elimineres av nyrene. Den aktive ingrediensen og dens metabolitt hemmer den enzymatiske aktiviteten til karbonsyreanhydrase, som kan forårsake metabolsk forsuring av blodet.

Bruk under graviditet og amming anbefales ikke.

Kontraindisert for sensibiliserte pasienter. Bivirkninger er lokal dermatitt, svie, smertesyndrom, noen ganger veldig sterkt, som varer fra en halvtime til tre timer. Smertestillende midler kan foreskrives for lindring.

Salven smøres på i et lag på to til tre millimeter, den kan brukes som en tamponad for sårhulrom, eller påføres en bandasje. Bandasjer skiftes daglig ved rikelig purulent utflod, og annenhver dag eller annenhver dag ved sparsom utflod.

Antibakterielle pulver er en praktisk form for behandling av sår. De brukes til å behandle både ferske og groende sår. Før behandling må såret renses for puss, sårsekret og døde partikler.

Gentaxan-pulver er en vellykket kombinasjon av antibiotikumet gentamicinsulfat, sorbenten polymetylxyloksan og sinkforbindelse med levotryptofan. Aminoglykosidantibiotikumet hemmer aktiviteten til mange gram-positive og gram-negative basiller, og virkningen forsterkes av sorbenten, samtidig som den utfører avgiftningsaktivitet og nøytraliserer produktene fra bakteriell metabolisme. Tryptofanforbindelsen med sink forlenger antibiotikumets virkning og fremmer sårheling og granulering. Påføring av dette pulveret allerede på den andre eller tredje dagen reduserer antallet patogene mikroorganismer i såret til et minimum, den første fasen av helbredelse går over i den andre, og komplikasjoner forhindres - betennelse, lymfadenitt, sepsis.

Gentaxans farmakodynamikk er ikke bare assosiert med blokkering av proteinproduksjon i bakterieceller, men også med forstyrrelse av fettkomponenten i bakteriemembranen på grunn av den komplekse virkningen. Pulveret reduserer symptomer på ikke bare lokal, men også systemisk forgiftning, forbedrer sårdrenering, fremmer hevelsesreduksjon, gjenoppretter normal blodsirkulasjon, gassutveksling og syre-base-balanse i såret. Såroverflaten frigjøres aktivt fra ekssudasjon og nekroseprodukter, den lokale inflammatoriske prosessen stoppes, og dermed akselereres sårheling. Bruk av pulver forhindrer dannelse av arr og akkumulasjoner.

Legemidlet virker overfladisk og har ingen klinisk signifikante systemiske effekter.

Bruk under graviditet og amming er ikke studert. Hvis det er behov for det, brukes pulveret etter anbefaling fra lege. Det er tillatt å bruke det i pediatrisk praksis uten aldersbegrensninger.

Kontraindisert hos pasienter som er sensibilisert overfor pulverkomponentene.

Bivirkninger er av typen lokale dermatologiske reaksjoner.

Gentaksan-pulver brukes til å behandle såroverflaten fra skadeøyeblikket til den leges. I den første fasen av sårprosessen gjøres bandasjer en til to ganger daglig. Såret forbehandles, vaskes med et antiseptisk middel og tørkes nødvendigvis. Ved væskende sår kan delvis lekkasje av pulver sammen med ichor kompenseres ved å tørke såroverflaten med gasbind og tilsette pulver, uten ytterligere behandling.

Pulveret påføres hele såroverflaten til en høyde på 0,5–1 mm, hvoretter det bandasjeres, noe som sikrer nødvendig drenering.

Etter at betennelsen har avtatt og såret er renset for eventuell gjenværende puss og dødt vev, påføres bandasjer én gang daglig eller annenhver dag.

I tilfeller der primær kirurgisk behandling ikke kan utføres fullt ut, dekkes sårflaten med pulver og bandasjeres, men kirurgisk hjelp må gis senest 24 timer senere.

Pulverets interaksjoner er ikke studert, men ved parallell bruk av andre bakteriedrepende midler kan effekten forsterkes.

Baneocin-pulver kombinerer to antibiotika som forsterker hverandres virkning. Neomycinsulfat har et svært bredt spekter av antimikrobiell aktivitet, de fleste grampositive og gramnegative bakterier er følsomme for det. Bacitracin-sink (et polypeptidantibiotikum) virker i større grad på grampositive basiller, men Neisseria og Haemophilus influenzae, actinomyceter og fusobakterier er også følsomme for dette stoffet. Stammer som er resistente mot bacitracin er ekstremt sjeldne.

Det er enklere å liste opp mikroorganismer som er ufølsomme for Baneocin. Dette er pseudomonader, aktinomyceter av slekten Nocardia, virus og de fleste sopper.

Utvortes påføring direkte på såret reduserer den systemiske effekten av to antibiotika og reduserer dermed risikoen for allergiske reaksjoner. Maksimal konsentrasjon bestemmes på påføringsstedet; absorpsjonen er mer aktiv ved åpne sår. Andelen av legemidlet som har trengt inn i den systemiske blodbanen bestemmes etter 2–3 timer.

Gravide og ammende kvinner anbefaler ikke bruk av legemidlet. Ved forskrivning bør morens fordeler vurderes mot risikoen for barnets helse.

Kontraindikasjoner inkluderer sensibilisering for stoffets komponenter og andre aminoglykosider. Det anbefales heller ikke å bruke det på store sårflater, ved alvorlige sykdommer i hjerte- og karsystemet og urinveiene, skade på reseptorene i sneglehuset og forstyrrelser i det autonome nervesystemet. Skal ikke brukes ved hudlesjoner rundt øynene.

Bivirkninger ved bruk i henhold til reglene uttrykkes ved lokale dermatologiske manifestasjoner (fotosensitivitet er mulig). Ved ukontrollert absorpsjon i den generelle blodbanen (bruk på åpne sår med store områder) kan nefro- og ototoksiske effekter av legemidlet, samt skade på det autonome nervesystemet, observeres.

Baneocinpulver brukes på små sårflater. Det kan brukes fra de første dagene av et barns liv hvis det ikke finnes noe alternativ i form av et tryggere legemiddel. Alle aldersgrupper av pasienter får foreskrevet pulver to til fire ganger daglig i en uke. Hele såroverflaten dekkes med pulver, noe som aktiverer svetteprosessen, noe som reduserer smerte og svie og oppnår en beroligende effekt. Såret kan dekkes med en gasbindbandasje.

Maksimal dose pulver som påføres såroverflaten per dag er 200 g. Etter en uke avbrytes behandlingen med Baneocin. Hvis det er nødvendig med en gjentakelse av kuren, halveres dosen.

Overdose (med systemisk absorpsjon) er full av toksiske effekter på hørselsorganene og urinsystemet.

Interaksjonseffekter oppstår kun ved aktiv absorpsjon i blodet. Ved interaksjon med antibiotika i samme gruppe eller cefalosporiner, samt diuretika, forsterkes den nefrotoksiske effekten.

Interaksjon med smertestillende og muskelavslappende midler kan føre til nevromuskulære ledningsforstyrrelser.

Baneocin er også tilgjengelig i salveform.

Systemiske antibiotika kan foreskrives parallelt med eksterne midler, spesielt for utilsiktede dype infiserte sår. Inntak av antibiotika i tabletter eller injeksjoner kan forhindre alvorlige sårkomplikasjoner som sepsis eller gassgangren, som kan være dødelig. Systemiske legemidler bør kun tas etter foreskrivelse fra lege. Antibiotika fra nesten alle grupper brukes til å behandle infiserte sår. Det gis preferanse til legemidler som er aktive mot det forårsakende agenset. For å identifisere det dyrkes sårsekreter på medier, og bakterienes følsomhet for antibiotika bestemmes. I tillegg tas pasientens toleranse for antibiotika i en bestemt gruppe i betraktning.

Ved purulente infeksjoner brukes β-laktam bakteriedrepende antibiotika i penicillin- og cefalosporin-serien, som undertrykker den enzymatiske aktiviteten til transpeptidase ved å binde seg til et protein som ligger på den indre membranen i mikrobens cellemembran. Inaktivering av dette enzymet avbryter prosessen med å produsere peptidglykan, grunnlaget for bakteriemembranen, som gir den stivhet og beskytter bakterien mot død. Cellemembranene i menneskekroppen inneholder ikke peptidglykan, så disse antibiotikaene er relativt lavtoksiske.

Legemidlene skiller seg fra hverandre i virkningsspekter og bivirkninger, samt i farmakokinetiske egenskaper.

Penicilliner absorberes godt og fordeles raskt i vev og kroppsvæsker, og når optimale terapeutiske konsentrasjoner der. De skilles ut gjennom urinveiene.

De mest aktive og lavtoksiske legemidlene i penicillingruppen er benzylpenicillinsalter, som hovedsakelig nøytraliserer grampositive kokker (streptokokker). Deres største ulempe er et smalt virkningsspekter og ustabilitet overfor β-laktamaser, så de er ikke egnet for behandling av stafylokokkinfeksjon.

Hvis det oppdages infeksjon med penicillinaseproduserende stafylokokker, kan oksacillin foreskrives.

Semisyntetiske legemidler i denne gruppen (ampicillin, flemoksin) har et bredere virkningsspekter.

Kombinasjonsmedisinen Ampiox, som er en kombinasjon av ampicillin og oksacillin, inhibitorbeskyttede penicilliner – kombinasjoner med klavulansyre (Amoxiclav, Augmentin) eller med sulbactam (Ampisid, Unasin) er bredspektrede legemidler, aktive mot de vanligste pyogene bakteriene. Disse legemidlene er imidlertid ikke aktive mot Pseudomonas aeruginosa.

Penicilliner trenger inn i morkaken, men teratogene effekter er ikke registrert. Inhibitorbeskyttede former av legemidlet brukes når det er nødvendig for å behandle gravide uten registrerte komplikasjoner.

Legemidlene finnes i morsmelk, så ammende kvinner tar penicillin og dets derivater kun som foreskrevet av lege for vitale indikasjoner.

Penicilliner forårsaker oftest overfølsomhetsreaksjoner av alle antibiotika, og hvis en allergi er forårsaket av en av penicillinene, er det stor sannsynlighet for at allergi også vil oppstå for de andre. De fleste bivirkningene er forbundet med overfølsomhetsreaksjoner.

Penicilliner og andre bakteriedrepende antibiotika forsterker gjensidig hverandres effekter, mens bakteriostatiske svekker dem.

Cefalosporiner (derivater av 7-aminocefalosporinsyre) har generelt et bredere spekter av bakteriedrepende aktivitet enn penicilliner, og høyere resistens mot β-laktamaser. Det finnes fire generasjoner av disse legemidlene, hvor virkningsspekteret blir bredere og resistensen høyere for hver generasjon. Hovedtrekket ved legemidlene som tilhører den første generasjonen er deres antagonisme mot stafylokokker, spesielt mot β-laktamase-dannende, og mot nesten alle streptokokker. Legemidlene i denne gruppen av andre generasjon er også svært aktive mot de viktigste pyogene bakteriene (stafylokokker og streptokokker), samt Klebsiella, Proteus og Escherichia.

Tredje generasjon cefalosporiner har et enda bredere virkningsspekter, men er mer aktive mot gramnegative bakterier. Antibiotika som tilhører fjerde generasjon er svært aktive mot nesten alle typer anaerober og bakteroider. Alle generasjoner er resistente mot plasmid-β-laktamaser, og fjerde generasjon er også resistent mot kromosomale. Derfor er det av stor betydning å teste typen patogen og dens følsomhet for antibiotika når man forskriver penicilliner og cefalosporiner. Legemidlene kan tilhøre tidligere generasjoner, men hvis infeksjonen er forårsaket av stafylokokker, er det ikke noe poeng i å forskrive tredje- eller fjerde generasjons legemidler, som også er mer giftige.

Cefalosporin-legemidler forårsaker ofte allergiske reaksjoner hos personer som er allergiske mot penicillin-antibiotika.

I de senere årene har makrolider og fluorokinoloner kommet i forgrunnen. Dette skyldes forekomsten av hyppige kryssallergiske reaksjoner, samt utvikling av resistens hos bakterier forbundet med feil bruk av penicilliner og cefalosporiner.

Det strukturelle grunnlaget for makrolidantibiotika er en makrosyklisk laktonring med 14, 15, 16 karbonatomer. I henhold til produksjonsmetoden er de delt inn i naturlige (erytromycin, oleandomycin - foreldet og praktisk talt ikke brukt) og semisyntetiske (azitromycin, klaritromycin, roksitomycin). De har hovedsakelig bakteriostatisk virkning.

Erytromycin er det første legemidlet i denne gruppen, som er et reservelegemiddel og brukes når pasienten er sensibilisert for andre antibiotika. Det er et av de minst giftige antibiotikaene og forårsaker minst bivirkninger. Det er aktivt mot stafylokokker, streptokokker og noen andre grampositive og gramnegative bakterier. Det påføres lokalt som en salve og kan foreskrives i tabletter. Biotilgjengeligheten av oralt administrert erytromycin avhenger av matinntaket; det finnes allerede resistente bakteriestammer mot det.

De andre legemidlene i denne gruppen (roksitromycin, midekamycin, josamycin) overgår erytromycin i virkningsspekteret, skaper høyere konsentrasjoner av legemidlet i vev, og biotilgjengeligheten deres er ikke avhengig av matinntak. Et karakteristisk trekk ved alle makrolider er god toleranse og fravær av krysssensibiliseringsreaksjoner med β-laktamantibiotika, og konsentrasjonen av antibiotika i vev overstiger plasma betydelig.

Erytromycin og spiromycin kan foreskrives til gravide kvinner.

Fluorerte kinoloner av andre generasjon (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin) er hovedsakelig aktive mot stafylokokker, den tredje (levofloksacin) og spesielt den fjerde (moksifloksacin) brukes til infiserte sår som bredspektrede antibiotika, inkludert intracellulære parasitter. Moksifloksacin er aktiv mot nesten alle anaerober.

Legemidlene i denne gruppen har en bakteriedrepende effekt, som forstyrrer konstruksjonen av bakteriell deoksyribonuklease ved å hemme den enzymatiske aktiviteten til hoveddeltakerne i denne prosessen – DNA-gyrase og topoisomerase-IV.

Kontraindisert for pasienter med akutt porfyri, samt gravide og ammende kvinner, da de trenger inn i morkakebarrieren og finnes i morsmelk. Fluorokinoloner absorberes godt fra mage-tarmkanalen, og er kjennetegnet av et stort distribusjonsvolum og høye konsentrasjoner i vev og organer. Den høyeste dosen bestemmes etter en time til tre timer fra oral administrering. Pasienter med alvorlig nyresvikt må justere dosen av alle fluorinerte kinoloner.

Bivirkninger som er karakteristiske for kinoloner inkluderer dyspepsi, dysfunksjon i sentralnervesystemet, sensibiliseringsreaksjoner som dermatitt eller ødem, og lysfølsomhet under legemiddeladministrasjon. Alle legemidler i denne gruppen er karakterisert ved utvikling av kryssallergiske reaksjoner.

Biotilgjengeligheten av kinoloner reduseres når den kombineres med syrenøytraliserende midler og medisiner som inneholder magnesium, sink, vismut og jern.

Kombinasjonen av noen fluorokinoloner med teofyllin, koffein og andre metylxantiner øker deres toksisitet, siden det forhindrer eliminering av sistnevnte fra kroppen.

Samtidig bruk med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og nitroimidazolderivater øker sannsynligheten for nevrotoksiske effekter.

Ikke bland med nitrofuraner.

Antibiotika i aminoglykosidgruppen er allment kjent som komponenter i eksterne midler for helbredelse av pussdannelse i sår. Denne gruppen inkluderer streptomycin, neomycin, gentamicin og amikacin. Disse antibiotikaene er svært giftige når de brukes systemisk, og resistens mot dem utvikler seg raskt, så de velges som systemiske legemidler kun hvis pasienten har allergiske reaksjoner på antibiotika fra andre grupper.

Antibiotika brukes nesten alltid til sår. Et utilsiktet sår er sjelden rent. For små sår, skrubbsår, riper, kan du selv bruke utvortes midler med et antibiotikum for å helbrede sår. De selges på apotek uten resept. For at behandlingen skal være effektiv, er det verdt å følge lagringsbetingelsene og utløpsdatoen som er angitt på pakningen. Valg av antibiotika for systemisk bruk for infiserte sår er legens privilegium. Påføringsmetoden og doseringen av legemidler bestemmes også av legen, og pasienter bør følge den anbefalte behandlingen strengt, noe som vil unngå alvorlige komplikasjoner.