Antibiotika under amming: særegenheter ved bruk

Mange kvinner som ammer står overfor behovet for å behandle sykdommer forårsaket av bakterier eller patogene mikrober. Slike sykdommer inkluderer lungebetennelse, pyelonefritt, mastitt, endometritt, infeksiøs betennelse i urinveiene, osv. For eksempel er akutt blærekatarr, som ofte oppstår etter fødsel, forårsaket av den gramnegative bakterien Escherichia coli eller saprofytiske stafylokokker, som bare kan overvinnes med et antibiotikum. Så det er mange situasjoner der antibiotika må brukes under amming. Hele spørsmålet er hvilke.

Sikkerheten ved bruk av antibakterielle midler av ammende kvinner er direkte relatert til graden av penetrering av de aktive stoffene i legemidlet i morsmelk og arten av deres mulige negative innvirkning når de kommer inn i babyens blod. Tross alt øker ikke bare risikoen for bivirkninger på mors kropp å ta antibiotika under amming, men kan forårsake ulike toksiske reaksjoner, samt biokjemiske og fysiologiske abnormiteter i barnets kropp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotikabehandling under amming

Instruksjonene for de aller fleste antibiotika inneholder tre typer formuleringer angående antibiotikabehandling under amming (og graviditet). Den første: «Kontraindisert under amming.» Den andre: «Bruk av legemidlet under graviditet og amming er kun mulig dersom den forventede fordelen av behandlingen for moren oppveier den potensielle risikoen for å utvikle en teratogen effekt.» Den tredje: «Det finnes ingen informasjon om den sannsynlige teratogene eller mutagene effekten av legemidlet når det tas under graviditet. Legemidlet kan trenge inn i morsmelk; amming bør avbrytes under behandlingen.»

Innen farmakologi finnes det flere grader av sikkerhetsstudier av legemidler. Den første graden er når «reproduksjonsstudier på dyr ikke har vist risiko for bivirkninger på fosteret, og tilstrekkelige og velkontrollerte studier på gravide kvinner ikke har blitt utført». Den andre graden er når «reproduksjonsstudier på dyr har vist en negativ effekt på fosteret, og tilstrekkelige og velkontrollerte studier på gravide kvinner ikke har blitt utført, men den potensielle fordelen forbundet med bruk hos gravide og ammende kvinner kan rettferdiggjøre bruken til tross for den mulige risikoen».

Og i tredje grad, «finnes det bevis for risikoen for bivirkninger av legemidlet på det menneskelige fosteret, hentet fra studier eller i praksis, men den potensielle fordelen forbundet med bruken hos gravide og ammende kvinner kan rettferdiggjøre bruken til tross for den mulige risikoen.»

Det bør bemerkes at antibiotikabehandling under amming har alvorlige negative konsekvenser, inkludert skade på mage-tarmkanalen (dysbakteriose), dysfunksjon i nyrer og lever, hematopoietisk system og nervesystem, undertrykkelse av immunforsvaret, etc.

Tar antibiotika mens du ammer

Å ta antibiotika under amming innebærer vanligvis å stoppe ammingen under behandlingen. Som praksis viser, fører en midlertidig nektelse av amming ofte til en forstyrrelse av den naturlige laktasjonsprosessen. Og da må babyen overføres til kunstig mating med spesielle melkeblandinger...

Legemidler som aldri skal brukes til antibiotikabehandling under amming inkluderer tetracyklin, kloramfenikol, lincomycin, ciprofloksacin, clindamycin og metronidazol. Dermed kan tetracyklin og dets generiske legemidler forårsake beindannelsesforstyrrelser hos barn, noe som påvirker veksten av rørformede skjelettbein og dannelsen av tannrudimenter. Levomycetin hemmer de hematopoietiske funksjonene i beinmargen hos spedbarn og kan føre til cyanose (blåfarging av hud og slimhinner på grunn av et høyt innhold av redusert hemoglobin i blodet) og et senket blodtrykk. Og bruk av clindamycin eller metronidazol er belastet med et brudd på proteinmetabolismen (amyloidose).

I tillegg er alle antibiotika i fluorokinolongruppen, som er mye brukt til å behandle urologiske infeksjoner, spesielt bakteriell blærekatarr, absolutt kontraindisert under amming. I USA ble imidlertid ofloxacin, et legemiddel av andre generasjon fluorokinoloner, inkludert på listen over trygge antibiotika for amming. Men britiske leger har en diametralt motsatt oppfatning og mener at alle antibiotika i fluorokinolongruppen (ofoloxacin, ciprolon, cifloxinal, cifrano, levofloksacin, avelox, nolitsin, etc.) ikke er egnet for kvinner som ammer. Fluorokinoloner skader interartikulær brusk og påvirker veksten til spedbarn negativt. Med en enkelt dose på 200 mg ofloxacin til ammende kvinner er konsentrasjonen i morsmelk lik innholdet i blodplasmaet hennes.

Antibiotika som er kompatible med amming

Antibiotika som er tillatt under amming inkluderer antibakterielle legemidler fra grupper som penicilliner, cefalosporiner og makrolider. Mer presist er bruk av disse legemidlene i behandlingen av ammende kvinner "vanligvis ikke kontraindisert"... Det antas at penicilliner (penicillin, ampicillin, ampiox, amoxicillin, amoxiclav) og cefalosporiner (cefazolin, cephalexin, cefaxitin) går over i morsmelk i små mengder, og derfor er trygge for spedbarns helse.

Ifølge forskning fra American Academy of Pediatrics er amoksicillin akseptabelt for bruk under amming: en enkelt dose på 1 g tatt av en ammende mor går over i melken i en ubetydelig mengde (mindre enn 0,095 % av morsdosen), noe som ikke fører til bivirkninger for barnet. Imidlertid kan utslett og forstyrrelser i tarmmikrofloraen noen ganger forekomme. Bivirkninger (hudutslett, diaré, trøske) ble observert hos 8,3 % av barn eksponert for amoksicillin.

Offisielt forårsaker ikke cefalosporin-antibiotika konsekvenser for spedbarn. Men disse legemidlene forårsaker dysbakteriose og reduserer dermed produksjonen av vitamin K i tarmen. Og dette skaper igjen en mangel på koagulasjonsfaktoren protrombin i blodet (økt risiko for blødning), og reduserer også absorpsjonsnivået av kalsium og vitamin D, noe som bare skjer med deltakelse av vitamin K.

Makrolider regnes også som antibiotika som er kompatible med amming: erytromycin, azitromycin, sumamed, vilprofen, etc. Selv om instruksjonene for samme sumamed tydelig sier: «Sumamed er ikke foreskrevet under graviditet og amming, bortsett fra i tilfeller der fordelen ved å bruke legemidlet oppveier den mulige risikoen.» Ifølge britiske farmasøyter er antibiotikabehandling under amming kun tillatt med erytromycin, og alle andre legemidler fra makrolidgruppen bør ikke brukes under graviditet og amming. Så, som du kan se, er det ingen enighet blant eksperter, og bruk av «godkjente» antibiotika bør behandles med største forsiktighet.

Det er verdt å nevne gruppen av aminoglykosidantibiotika (neomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin, etc.) separat. Aminoglykosider er mer giftige enn alle andre antibiotika. De foreskrives kun i de mest alvorlige tilfellene - hjernehinnebetennelse, sepsis, peritonitt, abscesser i indre organer. Og bivirkningene deres er skremmende å liste opp, det er nok å bare nevne hørselstap (opp til fullstendig døvhet), skade på synsnerven og irreversible vestibulære lidelser.

Leger som foreskriver antibiotika under amming er forpliktet til å advare pasientene sine om muligheten for en allergisk reaksjon hos barnet og andre sannsynlige negative konsekvenser av antibakteriell behandling. Og i slike tilfeller anbefales det enten å slutte å ta medisinen eller midlertidig slutte å amme barnet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Amming etter antibiotika

Hvis en ammende mor trenger antibakteriell behandling og legen har foreskrevet antibiotika, utføres amming etter antibiotika i den etablerte rekkefølgen, men inntaket av legemidlet justeres i henhold til fôringstidspunktet. Ifølge eksperter er det best å ta det foreskrevne legemidlet før den lengste pausen i fôringen - det vil si om kvelden, før leggetid. Imidlertid bør legen gi spesifikke anbefalinger (om administrasjonsskjema og varighet, daglig og enkeltdose av legemidlet).

Amming etter antibiotika som er kontraindisert eller ikke anbefalt under amming, bør bare gjenopptas etter at legemidlet og alle dets metabolitter (produkter av biologisk transformasjon) er fjernet fra vev og organer hos den ammende kvinnen. Hvert legemiddel, inkludert antibiotika, har sin egen tidsperiode. Den er angitt i instruksjonene for et spesifikt legemiddel (i avsnittet "Farmakokinetikk").

Jo mindre legemidlet binder seg til blodplasmaproteiner, desto lenger vil eliminasjonen (fjerningen) vare. Det finnes antibiotika som elimineres fra kroppen i løpet av 40–60 timer, og det finnes de som forblir i kroppen i 5–7 dager etter siste dose.

Det er den behandlende legens kompetanse å foreskrive medisiner. Og dette er et aksiom. Imidlertid er antibiotika under amming fortsatt kontroversielle spørsmål i klinisk praksis i det 21. århundre. For å unngå noen ganger irreversible konsekvenser bør man derfor være spesielt forsiktig når man tar denne gruppen medisiner.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]