Årsaker til ansikts smerte

Den hyppigste årsaken til ansikts smerte er nevralgi av trigeminusnerven (trigeminia). Utbredelsen av trigeminal neuralgi er ganske høy og utgjør 30-50 pasienter per 100 000 individer, og forekomsten i henhold til WHO er i området 2-4 personer per 100 000 individer. Oftere forekommer neuralgia i trigeminusnerven hos kvinner 50-69 år og har en høyre lateralisering. Utviklingen av sykdommen bidrar til ulike vaskulære, endokrine, allergiske lidelser, samt psykogene faktorer. Det antas at trigeminal neuralgi er en idiopatisk sykdom. Imidlertid er det flere teorier som forklarer patogenesen av sykdommen. Den mest sannsynlige årsaken til trigeminalnervens nevralgi er komprimeringen av trigeminusnerven på intra- eller ekstrakranielt nivå, og skiller derfor nevralgi av sentral og perifer genese.

I. Vaskulære årsaker til ansikts smerte:

1. Cluster (bunt) smerte.
2. Kronisk paroksysmal hemicrania (CPG).
3. Karotidiniya.

II. Neurogene årsaker til ansikts smerte:

1. Neuralgia i trigeminusnerven (og ganglion ganglion node).
2. Neuralgi av glossopharyngeal nerve.
3. Neurtalgi av overliggende nerve.
4. Hant er nevralgi (ganglionitt av kranialnoden til den mellomliggende nerve).
5. Hals - Tungesyndrom. Syndrom.
6. Occipital neuralgi.

III. Blandet (vaskulær-neurogen) smerte:

1. Paratrigeminal syndrom av Raeder ("perikarotid syndrom").
2. Temporal gigantisk celle arteritt.

IV. Smertefull oftalmoplegi av Tolosa-Hanta.

V. Smerte syndromer av ukjent opprinnelse:

1. ST (SUNCT).
2. Idiopatisk stikkende smerte.
3. Refleks sympatisk ansiktsdystrofi og "sentral" smerte.

VI. Somatogen smerte:

1. Myogen (myofascial smertsyndrom).
2. Syndrom Kost (dysfunksjon av temporomandibulær ledd).
3. Arthrogenic.
4. Oftalmisk (glaukom og andre øye sykdommer).
5. Otorynohennыe.
6. Odontogyennyye.
7. Viscerogennыe.

VII. Psykogene årsaker til ansikts smerte.

Vaskulære årsaker til ansikts smerte

Cluster (bjelke) hodepine fore ensidig paroksysmal meget sterk brennende smerte, en boring eller Utvidelses tegnet i periorbitale og tidsmessig område noen ganger med en bredere bestråling. Varigheten av angrepet av strålehodepinen varierer fra 15 minutter til 3 timer. Smerten er ekstremt intens, ledsaget av angst, psykomotorisk aktivering, agitasjon. Hyppigheten av angrep er fra 1 til 8 ganger om dagen. Angrep er gruppert i "bunter" med 2-6 ukers varighet. Frekvensen av "bjelker", så vel som varigheten av remisjoner mellom dem (vanligvis flere måneder eller år) er individuelle. Et karakteristisk trekk ved strålen er hodepine vegetative støtte i form av bindehinnehyperemi, rive, nesetetthet, rhinoré, facial hyperhidrose på siden av smerte, hevelse århundre og ufullstendig Horners syndrom på den samme side.

Faktorer som fremkaller et angrep av strålehodepine under "strålen" er oftest alkohol, inntak av nitroglyserin eller administrasjon av histamin. Men ofte provokerende faktorer kan ikke identifiseres. Et annet viktig trekk ved buntens hodepine er hyppig tilknytning til nattesøvn. Fra 50% til 75% av anfall forekommer i "rask sove" -fasen. Symptomatiske former for "klyngen" (hypofysetumor, anterior connective aneurysm, Tolosa-Hunt syndrom, etmoiditt) er beskrevet. I disse tilfellene er det viktig å være oppmerksom på atypiske kliniske trekk og samtidige symptomer.

Isolere episodiske og kroniske former for klyngens hodepine. Med en episodisk form (den vanligste varianten) kan en eksacerbasjon ("bunt") vare fra 7 dager til 1 år (vanligvis 2-6 uker) med en etterfølgende remisjon på minst 14 dager. I kronisk form er remisjon heller ikke observert i det hele tatt, eller det er mye kortere - mindre enn 14 dager. De fleste menn er i alderen 30-40 år.

Kronisk paroksysmal hemicrania (CPG) ligner hodehode med lokalisering, intensitet og vegetativ akkompagnement. Forskjeller består i mangel på puffiness og tilstedeværelsen av en stoppeffekt av indometacin. I tillegg utvikler kronisk paroksysmal hemicrania, i motsetning til strålesmerter, hovedsakelig hos kvinner i voksen alder og alderdom.

Carotidinia er et sjelden brukt begrep av kollektiv betydning, som brukes til å beskrive stumme smerter som oppstår med karotidarterie kompresjon eller med svak faradisk stimulering i området med sin bifurcation. Smerte kan dekke den ipsilaterale halvdelen av ansiktet, øreområdet, underkjeven, tennene og nakken. Dette syndromet ses sjelden i bildet av temporal arteritt, under et migreneangrep eller hodepine; Det er også beskrevet i disseksjon av karoten arterien og svulsten i den livmorhalsende regionen som forskyver karoten arterien. En variant av (gunstig) carotidinia er også beskrevet, hvor den mest grundige undersøkelsen ikke avslører noen patologi.

Neurogene årsaker til ansikts smerte

Intrakranielt årsaker kompresjonsprosessen volum kan være i den bakre fossa (tumor: akustisk neurom, meningeom, gliom bro), og den forvridning utvidelse krympet cerebellar arterie, vene, aneurisme, basilær arterie, meningitt, klebeprosesser etter skader, infeksjoner. Ytterligere faktorer observert ekstrakraniell: å danne tunnelsyndrom (kompresjons II og III i bein grenkanaler - infraorbital og nedre kjeve ved sin iboende trang og tiltredelse sykdom hos eldre), den lokale odonto- rhinogenous eller betennelse.

Rollen av komprimering av trigeminusnerven ble mer forståelig når en "portalteori om smerte" dukket opp. Komprimering bryter mot axonen, fører til aktivering av autoimmune prosesser og forårsaker fokal demyelinering. Under påvirkning av forlengede patologiske impulser fra periferien til rygg trigeminal kjernen dannes "fokus" epileptiske, patologisk øket eksitasjonsgeneratoren (GPUV) hvis eksistens er ikke lenger avhengig av afferente impulser. Pulser fra triggerpunktene kommer til generasjonsdrevne nevroner og gjør det lett å aktivere. GPUV aktiverer retikulære, mesencefalisk formasjon, thalamiske kjerner, cerebral cortex, limbiske system Involverer å forme således patologisk algogenic system.

Sykdommen kan utvikles etter fjerning av tannen (månens nerve er berørt) - odontogen neuralgi; som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernestammen, herpetic infeksjon; sjelden på grunn av demyelinering av ryggraden i trigeminusnerven med multippel sklerose. Provokative faktorer kan virke som en infeksjon (influensa, malaria, syfilis, etc.), hypotermi, rusmidler (bly, alkohol, nikotin), metabolske sykdommer (diabetes).

Neuralgia triple nerve

Det manifesteres ved angrep av alvorlig brennende (skyting) ansikts smerte i sonen av innervering av trigeminusnerven. Angrepet varer fra noen få sekunder til 1-2 minutter (sjelden mer). Angrepet skjer plutselig i den maksillære eller mandibulære regionen og bestråles oppover, til øyet eller til øret. Touches, bevegelser, mat provoserer og forverrer smerter, som kan vare lenge, avbrutt av de samme langsiktige tilbakekallelsene. Klinikken er så karakteristisk at det vanligvis ikke kreves andre studier. I svært sjeldne tilfeller kan ansikts smerte forekomme med multippel sklerose eller med stamceller, så det er behov for en fullstendig undersøkelse, særlig hos unge pasienter. Uten behandling utvikler ansiktssmerter, tilbakemeldinger blir kortere og kjedelig smerte forblir mellom remisjoner. Smerte i trigeminal neuralgi har følgende egenskaper:

1. Paroksysmal karakter, varighet av angrep ikke mer enn 2 min. Det er alltid et "lett" mellomrom mellom de to anfallene.
2. Vesentlig intensitet, suddenness, som minner om elektrisk støt.
3. Lokalisering er strengt begrenset til zonen for innervering av trigeminusnerven, vanligvis 2 eller 3 grener (i 5% tilfeller, -1 gren).
4. Tilstedeværelsen av triggerpunkter (soner), en svak irritasjon som forårsaker en typisk paroksysm (de kan være i en smertefull eller smertefri sone). Ofte utløses sonene i orofacialområdet, på alveolarprosessen, med den første grenen påvirket - ved medialvinkelen på øyet.
5. Tilstedeværelsen av utløsende faktorer (oftest er det å vaske, snakke, spise, børste tenner, luftbevegelse, enkel berøring).
6. Typisk smertefull oppførsel. Pasienter som prøver å vente på angrepet, fryser i den posisjonen de fant smerteparoksysmer. Noen ganger maler du smerteområdet eller gjør smekkbevegelser. Under angrepet svarer pasientene på spørsmål i monosyllables, knapt skiller seg fra munnen. På høyden av paroksysm kan det være træk av ansiktsmuskulaturen (tic douloureux).
7. Neurologiske underskudd i typiske tilfeller av neuralgia i trigeminusnerven er fraværende.
8. Den vegetative akkompagnement av angrep er lite og er observert hos mindre enn 1/3 av pasientene.

I de fleste pasienter utvikler trigeminal neuralgi med tiden et sekundært myofascial prozopalgisk syndrom. Dannelsen skyldes at pasientene er tvunget til å bruke siden av munnen for å tygge overveiende kontralaterale smerter. Derfor utvikler musklene på den homolaterale siden degenerative endringer med dannelsen av typiske muskelknuter.

Sykdommen strømmer med forverringer og tilbakekallelser. I perioden av angrep kan smerte grupperes av fullys. Fullysene kan vare i flere timer, og angrepstidene varer i dager og uker. I alvorlige tilfeller er den daglige aktiviteten til pasientene betydelig svekket. I noen tilfeller oppstår statusnuralgicus, når det ikke er noen hull mellom individuelle volum. Mulige spontane tilbakemeldinger, som sykdommen vanligvis utvikler seg til. Tilbakemeldinger som varer i måneder og år, men som tilbakefall, begynner pasienter å føle smerte, som vedvarer mellom angrep.

Neuralgi av andre grener av trigeminusnerven

Skader eller komprimering av grener av trigeminusnerven kan forårsake smerte i sonen av deres innervering.

• Neuralgia (neuropati) i infraorbitalnerven er vanligvis symptomatisk og skyldes betennelsesprosesser i den maksillære bihule eller nerveskade i komplekse dental manipulasjoner. Smerten er vanligvis av mindre intensitet, og følelsen av følelsesløp i slimhinnen i overkjeven og infrarbitalområdet dominerer.
• Årsaker til nevralgi av den lingale nerven kan være langvarig irritasjon av tungen med en protese, en skarp kant av tannen etc. Moderat smerte i halvparten av tungen er av permanent karakter og til tider intensiverer med å spise, snakke og skarpe ansiktsbevegelser.
• Neuralgi (nevropati) av den nedre alveolarnerven oppstår med traumer og betennelsessykdommer i underkjeven når fyllmaterialet forlater tannens topp, samtidig med at flere tenner fjernes. Den er preget av moderat permanent smerte i tennene på underkjeven, i hakenes og underleppens område. I noen tilfeller observeres nevropati av den terminale grenen av den nedre alveolarnerven - hakenerven -. Det manifesterer sig som hypostase eller parestesi i regionen av haken og underleppen.
• Neuropati av buccal nerve er vanligvis kombinert med nevropati av den nedre alveolar nerve. Smertsyndrom er fraværende, typisk hypoestesi av slimhinnen i kinnet, samt huden på den tilsvarende vinkelen i munnen.
• Begrepet "tick-neuralgia" refererer til kombinasjonen av periodisk migrene nevralgi og nevralgi i den første grenen av trigeminusnerven.

Postherpetic neuralgi av trigeminusnerven

Postherpetisk nevropati av trigeminal nerve - vedvarende eller tilbakevendende smerte ansikts i minst 3 måneder etter starten av herpes zoster-infeksjoner. Postherpetisk nevralgi, observert trigeminal betydelig oftere enn klassisk trigeminusnevralgi (2 i 1000, og hos personer over 75 år - Yuna 1000 innbyggere). Nederlag trigeminal bemerket i 15% av herpes zoster, og i 80% av tilfellene i prosessen involverer synsnerven (på grunn av dens lavere myelinisering i forhold til II og III grener av kranienerver V). Predisponerer for utseendet av sykdommen redusert immunitet hos eldre, som bidrar til langvarige vedvarende aktivering i kroppen av viruset Varicella-zoster. Utviklingen av sykdommen går gjennom flere stadier: en prodromal, tidligere utslett (akutt smerte, kløe); ensidig utslett (vesikler, pustler, skorper); hudhelbredelse (2-4 uker); postherpetic neuralgi. For en nevrolog er diagnosen av prodromalfasen viktig, når det ikke er noen utslett ennå, men smertsyndromet har allerede dukket opp. Å mistenke herpes zoster gjør det mulig å avsløre rosa flekker på huden, i sonen der det er kløe, brennende, smerte. Etter 3-5 dager forsvinner den erytematøse bakgrunnen og bobler vises på den friske huden. Etter utslaget av utslett er diagnosen ikke vanskelig. I tilfelle av post-herpetisk nevralgi, trigeminal nerve etter å ha falt bort skorper og heling av huden med elementer av arrdannelse ledende klage fra pasienter blir en konstant smerte som vises i 1 måned i 15% av tilfellene, og i løpet av året - 25%. Risikofaktorer for postherpetisk nevralgi omfatter høy alder, hunnkjønn, uttrykt smerte prodromalstadiet og akutt stadium, og tilstedeværelsen av merket hudutslett og hudforandringer påfølgende arrdannelse. Kliniske manifestasjoner i det avanserte stadium av postherpetic neuralgi er svært typiske.

• Arr på huden (mot bakgrunnen av hyper- og hypopigmentering) i pannen og hodebunnen.
• Tilstedeværelse av utløsningsområder i hodebunnen (symptom på kammen), panne, øyelokk.
• En kombinasjon av permanente og paroksysmale smertsyndrom.
• Tilstedeværelsen av allodyni, hypoestesi, dysestesi, hyperalgesi, hyperpati.

Neuralgi av naso-ciliarynerven (Charlene's syndrom)

Det er ledsaget av alvorlig smerte i øyets midtre vinkel med bestråling i nesenes bakside, noen ganger omløpssykdommer og nær-orbitale smerter. Varigheten av angrepet er fra noen få timer til en dag. Smertesyndrom ledsaget av sprekker, fotofobi, senehinnehyperemi og slimhinnene i nesen, svelling, hyperesthesia ved den berørte side og det unilaterale nasale mukosa hypersekresjon. Behandling: Ikke-narkotiske analgetika og NSAIDs; Bury i øyet og nesen 0,25% oppløsning av dicaine 1 -2 dråper for å forbedre effekten - 0,1% oppløsning av adrenalin (3-5 dråper per 10 ml dicain).

Neuralgi av auriculotemporal nerve (Frey syndrom)

Karakterisert ved utseendet på den berørte side paroksysmal smerter i øret dybde i området ved den fremre vegg av den ytre øregang og templet, særlig i kjeveledd, ofte utstrålende til den nedre kjeve. Det er ledsaget av hyperemi av huden, økt svetting i dette området, salivasjon, endring i pupilstørrelse på siden av lesjonen. Angrep blir provosert ved mottak av en bestemt mat og til og med når den presenteres, samt av eksterne stimuli. Behandling: analgetika i kombinasjon med antihistaminer, beroligende midler, neuroleptika; NSAID, vegetotrof (belloid, bellaspon).

Neuralgi av den lingale nerven

Diagnosen er basert på kliniske funn: tilstedeværelsen av de brennende beslag av ansikts smerter, fremre halvdel 2/3 språket som vises spontant eller provosert ved å ta de grove, krydret mat, bevegelser av tungen, infeksjon (betennelse i mandlene, sår hals, influensa), rus, etc. På den tilsvarende halvparten av tungen er det ofte problemer med følsomhet, oftere som hyperestesi, med langvarig strømning, tap av smerte og smakfølsomhet. Behandling: smertestillende midler - analgin, cigans, på tungen - 1% oppløsning av lidokain, antikonvulsiva, vitaminer i gruppe B.

Neuralgia i ansiktsnerven

Som bilde neuropati, manifesterer facial nervesmerter skyting eller verkende smerte i den ytre øregang, utstrålende til homolateral halvdel av hodet, migrering i pannen, kinn, et indre hjørne av øyet, nesen, vinge, hake, som øker med emosjonelle spenninger i kulden og lettes under påvirkning av varme. Ansiktssmerte er ledsaget av ansikts asymmetri, sammen med en unik ansikts defekter, unormale synkineses og hyperkinesi, utvikling av parese og sekundære kontraktur av ansiktsmusklene skjer etter nedkjøling, i det minste på bakgrunn av akutt respiratorisk virusinfeksjon. Omfattende behandling omfatter "farmakologisk dekompresjon" i ansiktsnervekanalen (tilordning prednisolon, diuretika), vasoaktivt terapi (aminofyllin, nikotinsyre), vitaminer, fysioterapi, gymnastikk, massasje.

Neuralgi av overlegen laryngeal nerve (gren av vagusnerven)

Karakterisert av en ensidig smerte av paroksysmal natur i strupehodet som utstråler i øret og langs underkjeven, oppstår under spising eller svelging. Noen ganger utvikler laryngospasme i løpet av smerte, en hoste oppstår, en generell svakhet.

Wing-palatal syndrom (Slader's syndrom)

Angrep av akutt smerte i øyet, nesen, overkjeven. Smerte kan strekke seg til templets område, øre, nakke, nakke, skulderblad, skulder, underarm, hånd. Anfall ledsaget uttalt vegetative symptomer: rødhet halvdel av ansiktet, hevelse ansiktsvevet, lakrimasjon, sekresjon god separasjon av en halvdel av nesen (vegetative storm). Varigheten av angrepet fra flere minutter til dager.

Myofascial ansiktssyndrom

De viktigste kliniske manifestasjon er koplet nevralgi en av kranienerver (smerte i ansiktet, tunge, munn, svelg, strupehode), bevegelsesforstyrrelser hos tygge muskler, smaksforstyrrelser, dysfunksjon av kjeveledd. Ansiktssmerter har ikke klare grenser, varighet og intensitet av deres forskjellige (fra tilstanden til ubehag til alvorlig smertefull smerte). Øker smerte følelsesmessig stress, kompresjon av kjever, overbelastning av tyggemuskulaturen, tretthet. Smerten er avhengig av aktivitetsstatus og lokalisering av triggerpunkter. Det kan være autonome symptomer: svetting, vasospasme, rennende nese, og dacryo- spyttsekresjon, svimmelhet, tinnitus, brennende følelse i tungen, etc.

Behandling av disse syndromene utføres sammen med en nevrolog.

Supraorbital neuralgi

Sykdommen observeres så sjelden som nasokiliær neuralgi. Karakterisert ved paroksysmal eller vedvarende smerte i supraorbital hakk og mediale aspektet av pannen, dvs. I sonen for innervasjon av supraorbital nerve. Når palpasjon er bestemt ømhet i området av supraorbital mørbrad.

Neuralgi av glossopharyngeal nerve

Klassiske glossofaryngeal nevralgi nerve kliniske symptomer som minner om trigeminusnevralgi (som ofte er årsaken til diagnostiske feil), men betydelig mindre utviklet enn den sistnevnte (0.5 per 100 000).

Sykdommen oppstår i form av smertefulle paroksysmer som starter i roten av tungen eller mandlen og strekker seg til palatintallet, svelg, øre. Smerte utstråler noen ganger i hjørnet av underkjeve, øye, nakke. Beslag er vanligvis korte (1-3 minutter), provosert ved bevegelser av tungen, spesielt til en høyttalende, mottak varm eller kald mat, stimulering av tungen eller tonsiller (triggerpunkter). Smerte er alltid ensidig. Under angrepet klager pasientene på tørrhet i halsen, og etter et angrep forekommer hypersalivasjon. Mengden spytt på siden av smerte blir alltid redusert, selv i løpet av salivperioden (i forhold til den sunne siden). Spytt på siden av smerte er mer viskøs, dens spesifikke tyngdekraft øker på grunn av en økning i sliminnholdet.

I noen tilfeller, under et angrep, utvikler pasienter presynkopiske eller synkopale tilstander (kortvarig svimmelhet, svimmelhet, fallende blodtrykk, bevissthetstap). Sannsynligvis er utviklingen av disse forholdene forbundet med irritasjon av n. Depressor (gren av IX-paret av kranialnervene), som følge av at depresjonen av det vasomotoriske senteret og fallet i arterielt trykk forekommer.

Med en objektiv undersøkelse av pasienter med neuralgia i glossofaryngeal nerve, blir det normalt ikke registrert noen endringer. Bare en liten andel av tilfellene peker ømhet feltvinkel av kjeven og de enkelte delene av den ytre øregang (fortrinnsvis under et angrep), redusert gag refleks, nedsatt bevegelighet av den myke ganen, forvrengning av smak følsomhet på den bakre tredjedel av tungen (alle smaks stimuli blir oppfattet som bitter) .

Sykdommen, som den trigeminale neuralgien, fortsetter med forverringer og tilbakemeldinger. Etter flere angrep er tilbakemeldinger av annen varighet registrert, noen ganger opp til 1 år. Likevel øker anfallene som regel regelmessig, og intensiteten i smertesyndromet øker. Deretter kan vises vedvarende smerte, verre under påvirkning av forskjellige faktorer (f.eks svelging). For noen pasienter kan vise symptomer på tap svarende innervasjon glossofaryngeal nerve (neurittisk trinn nevralgi, glossofaryngeal nerve) - hypoesthesia i den bakerste tredjedel av tungen, mandel region, den myke ganen og den øvre del av svelget, smaken av tungeroten, nedsatt spyttsekresjon (på grunn av parotidkjertelen ).

Den klassiske neuralgi av glossopharyngeal nerve, som trigeminale neuralgia, skyldes oftest kompresjon av nerveen ved grenens gren i regionen medulla oblongata.

Symptomatisk neuralgi glossofaryngeal nerve skiller seg fra klassiske ofte er til stede konstant verkende smerte i angrepsfrie periode, så vel som progressiv sensoriske forstyrrelser i sonen for innervasjon av glossofaryngeal nerve. De vanligste årsakene til symptomatisk nevralgi glossofaryngeal nerve - intrakranielle tumorer, vaskulære misdannelser, tredimensjonale prosesser i området av styloid prosessen.

Neuralgi av tympanisk plexus

Neuralgi trommel plexus (Reichert-syndrom) manifestert symptom som ligner på en forkrøppet node engasjement (selv om en trommel er den gren av den glossofaryngeal nerve). Dette er en sjelden form for ansikts smerte, hvor etiologien og patogenesen fortsatt er uklart. Det er forslag om smitte- og vaskulære faktorer.

Typiske akutte skytesmerter i området av den eksterne hørskanalen, som virker paroksysmalt og gradvis avtar. Smerte oppstår uten tilsynelatende ytre årsaker. Ved sykdomsutbrudd, overstiger frekvensen av anfall ikke 5-6 ganger om dagen. Sykdommen oppstår med eksacerbasjoner, som varer i flere måneder, og erstattes deretter av remisjoner (varer også flere måneder).

Hos noen pasienter kan sykdomsutviklingen foregå av ubehagelige opplevelser i området av den eksterne hørskanalen, som noen ganger sprer seg over hele ansiktet. Ved undersøkelse av objektive tegn blir det vanligvis ikke oppdaget, bare i noen tilfeller, merker ømhet i palpasjon av hørselskanalen.

Neuralgi av nerven

Neuralgia i den mellomliggende nerve er en sjelden lidelse preget av korte paroksysmer av smerte i dybden av ørepassasjen. De viktigste diagnostiske kriteriene er periodiske paroksysmer av smerte i dybden av ørepassasjen som varer fra flere sekunder til flere minutter, hovedsakelig på bakveggen til ørepassasjen, der det er en utløsersone. Noen ganger kan smerter ledsages av brudd på tåre, spytt og / eller smaksforstyrrelser, ofte er det funnet en forbindelse med Herpes zoster.

Neuralgi av overleggen av strupehodet

øvre laryngeal nerve neuralgi - en sjelden forstyrrelse manifistert intens smerte (paroksysmal smerte som varer fra noen få sekunder til noen få minutter) i sideveggen i svelget, submandibulære region og under øret, svelgebevegelser fremkalt høyt snakk eller slår hodet. Trigger-sonen er plassert på sideväggen av strupehodet over membranet av skjoldbruskkjertelen. Med idiopatisk form er smerte ikke forbundet med andre årsaker.

Freya syndrom

Frey syndrom (nevropati ushno-tid-nerve ushno-temporal hyperhidrose) - en sjelden sykdom karakterisert ved smerter i svak ubestandige parotid region og hyperhidrose og hud hyperemi i parotid område mens de spiser. Vanligvis årsaken til sykdommen er traumer eller kirurgi i dette området.

Muskuloskeletale prozochrialygi

Skelett-muskuløs prosokranialgi er oftest assosiert med dysfunksjon av temporomandibulær ledd og myofascial smertsyndrom.

For første gang begrepet "TMD TMJ" ble introdusert Schwartz (1955), som beskrev de viktigste symptomene - tap av koordinering av tyggemusklene, smertefull krampe i tyggemusklene, begrensning av bevegelse av kjeven. Deretter Luskin (1969) foreslått en annen sikt - "Myofasciell smertesyndrom dysfunksjonell person" med anvendelse av 4 hovedsymptomer: smerte i ansiktet, smerter i studiet av tygge muskler, begrensning av munnåpning, smekker på plass når beveger seg i kjeveledd. I utviklingen av syndromet skilles to perioder - perioden med dysfunksjon og perioden med smertefull spasme av tyggemuskulaturen. Begynnelsen på en periode vil avhenge av ulike faktorer som virker på tyggemusklene, som er ansett som store psyko-emosjonelle lidelser som fører til refleks krampe tyggemusklene. Med muskelspasmer oppstår smertefulle områder - utløsere (utløsere) soner, hvorfra smerten irradiaterer i nærliggende områder av ansikt og nakke.

De karakteristiske diagnostiske funksjoner av muskelsmerte syndrom i ansiktet nå tro smerten i masticatory muskler, forverret av den nedre kjeve bevegelser, noe som begrenser dens mobilitet (munningsåpningen 15-25 mm mellom fortennene i stedet for 46 til 56 mm er normalt), klikk og spraking i leddet, S-formet avbøyning i retning av underkjeven forover under åpning eller munn, smerter ved palpering av muskler, heve den nedre kjeve. Ved palpasjon av tyggemuskulaturen finner man smertefulle tetninger (muskelutløserpunkter). Strekking eller sammenpressing av disse områdene forårsaker smerte sprer seg til den tilstøtende sone av ansiktet, hode, hals (såkalt mønster av smerte muskel). Smertemønsteret svarer ikke til nevral innervering, men til en viss del av sclerotomen.

Utviklingen av myofascial smerte dysfunksjonell syndrom er forbundet med langvarig stress av masticatory muskler uten deres etterfølgende avslapning. Først oppstår et restspenning i muskelen, da i det intercellulære rommet dannes lokale seler på grunn av transformasjonen av det intercellulære fluidet i myogloide noduler. Disse knutene tjener også som en kilde til patologiske impulser. Ofte dannes muskelutløserpunkter i pterygoidmusklene.

Det viser at muskel- og skjelett prosopalgia mer vanlig hos middelaldrende personer med asymmetrisk tannløs, samt noen atferdsmessige vaner (knuger av kjevene i stressende situasjoner, støttearmen hake, kjeve kastet forover eller til siden). Røntgenendringer i dette tilfellet kan være fraværende. I mange tilfeller er psykologiske årsaker (depresjon, hypokondrier, nevroser) av avgjørende betydning for sykdomsdannelsen.

Cervikoprozokranialgii

Cervical-lingual syndrom er manifestert av smerte i occipital området ved øvre eller som oppstår ved skarp sving av hodet og ledsages av ubehagelig følelse i halv tungen (dysestesi, nummenhet og smerte).

Smerte i språket reflekteres og skyldes patologien til den cervical ryggraden, oftest en subluxation av atlanto-oksipitalt veikryss. Utviklingen av dette syndromet skyldes det faktum at proprioceptive fibre fra tungen går inn i ryggmargen i den andre dorsale livmorhalsrot og har forbindelser med de lingual og sublinguale nervene. Dette faktum forklarer utseendet av ubehagelige opplevelser i språket med komprimering av C ₂ (som ofte observeres med subluxasjonen av atlantoaksiale krysset).

Styloid syndrom manifestert av smerte eller mild til moderat intensitet på baksiden av munnhulen som oppstår under svelging, senke den nedre kjeve, hode rotasjon til den ene side og projeksjonsområdet palpasjon shilopodyazychnoy ligament. Syndromet er forårsaket av forkalkning av det shilo-lingual ligamentet, men det kan også utvikle seg med nakke- eller underkjeveskader. For å beskytte seg mot forekomsten av anfall, forsøker pasientene å holde hodet rett, med en litt hevet hake (derav et av navnene på sykdommen - "eagle syndrom").

[1], [2]

Central ansikts smerte

Den sentrale ansikts smerter inkluderer smertefull anestesi (anestesi dolorosa) og sentral smerte etter et slag.

• Smertefull anestesi ansikt manifestert brennende, faste smerter, hyperpathia område av innervasjon i trigeminus, som vanligvis oppstår etter nervekzereza perifere grener av kranienerver V eller termokoagulering halvmåneformet node.
• Sentrale ansiktssmerter etter et slag er oftest kombinert med hemidisestesi på motsatt side av kroppen.

[3], [4]

Glossalgia

Forekomsten av sykdommen i befolkningen er 0,7-2,6%, og i 85% av tilfellene utvikler den seg hos kvinner i overgangsalderen. Ofte kombinert med patogen i mage-tarmkanalen. Ubehagelige opplevelser kan begrenses bare til fronten 2/3 av tungen eller spre seg til de fremre delene av den harde ganen, slimhinnen i underleppen. Karakterisert ved symptomer på "speil". (Daily visning språk i speilet for å oppdage eventuelle forandringer), "mat av de herskende" (smerte redusert eller avsluttet under måltidet), spytt dysfunksjon (vanligvis xerostomi), smaksforandringer (bitter eller metallisk smak) psykiske problemer (irritabilitet, frykt, depresjon). Sykdommen er preget av et forlenget kurs.

Occipital neuralgi

Dette begrepet brukes i dag sjelden å betegne paroksysmal smerte i området av store og små occipital nerver. Nedfallet av okkipitale nerver i denne sonen regnes som tvilsomt. Når nakkeslengskader eller degenerativ prosess i mellomvirvel leddene C2-NV komprimert tredje occipital nerve (dorsal root gren SOC) kan utvikle smerte med unilateral nuchal og bakhode-cervical smerte uorden og følsomhet i dette området.

Et myofascial smertsyndrom i området av subokipipitale muskler er beskrevet, der det kan oppstå smerte i øyet og pannen (ansiktsområdet). Isolert (uten samtidig involvering av andre posterior cervical muskler), er dette syndrom sjeldent.

Blandet (vaskulær-neurogen) ansikts smerte 

Paratrigeminalny Raeder syndrom er beskrevet i det foregående avsnitt og er vist halv hodepine av en vaskulær typen, ansiktssmerte neuralgic karakter i innervasjon I og II gren av trigeminal nerve og Horner syndrom (men med intakte svette i ansiktet) på den samme side. Mulig involvering av tygge muskler (motor del av den tredje grenen av V nerve). For diagnosen er det nødvendig med bevis for involvering av trigeminusnerven. Differensialdiagnose utføres med bunthodet og andre vaskulære hodepine.

Den tidsmessige (gigantiske) arteritt manifesteres av feber, hodepine, smerte i musklene, en økning i ESR opp til 40 - 70 mm / t, anemi. Mest sett er kvinner over 50 år gamle. Noen pasienter utvikler ischemiske cerebrovaskulære ulykker og iskemisk nevropati av kranienerver (vanligvis unilaterale eller bilaterale lesjoner i den optiske, oculomotor og abducens). Hodepine kan være ensidig og to-strenget.

Differensiell diagnose utføres med hjernesvulster, trigeminal neuralgi, glaukom, senil amyloidose, uspesifisert aortoarteriitt. I uklare tilfeller er biopsi av den temporale arterien indikert.

Jakt syndrom

Når herpes infeksjon, foruten trigeminus kan også påvirkes III, IV og / eller VI hjernenerver, og ved infektiøs lesjon sveives ganglia dysfunksjon kan ansikts- og / eller nervus vestibulocochlearis.

• 1-Hunt syndrom (neuralgi veivakseltransmisjonen, den veivakseltransmisjonen syndrom, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), amerikansk nevrolog beskrevet i J. Hunt 1907, i - en form av herpes zoster som strømmer fra veivsammenstilling lesjon. I den akutte fasen utbrudd lokalisert i den ytre øregang, til atriet, den myke ganen palatine mandlene. Det kliniske bildet av postherpetisk nevralgi veiv-sammenstilling sammensatt av enveis kontinuerlig eller intermitterende smerter i øret, i den ipsilaterale side av ansiktet, den ytre øregang, smaksforstyrrelser fremre 2/3 språk moderat perifer parese av ansiktsmusklene.
• 2-Hunt syndrom skyldes sensornoder lesjon flere kranienerver - vestibulære-cochlea, glossofaryngeal, vandrende, og det andre og tredje cervikale ryggradsnerver. Herpetic utbrudd vises i den eksterne hørskanalen, den fremre 2/3 av tungen, i hodebunnen. Smerte i baksiden av munnhulen utstråler seg i øret, bak i nakken, og er ledsaget av en spytforstyrrelse, horisontal nystagmus, svimmelhet.

Tholos-Hunt syndrom

Tolosa-Hunt syndrom oppstår plutselig og er karakterisert ved smerter i den periodiske bane, dens svelling, og lesjoner i en eller flere av hjernenervene (III, IV og / eller VI), som strekker seg stort sett uavhengig av hverandre. I noen tilfeller forekommer sykdommen med en veksling av tilbakemeldinger og forverringer. I enkelte pasienter er det et brudd på elevenes sympatiske innervering.

Tapet på kranialnervene faller sammen med utseendet av smerte eller oppstår innen 2 uker etter det. Årsaken til Tolosa-Hunt syndromet er spredning av granulomatøst vev i den hulbundne bihule, den øvre banefraksjonen eller banehulen. Smertefullt oftalmoplegi er også mulig med neoplastiske lesjoner i området av det øvre orbitale gapet.

Smertsyndrom av ukjent opprinnelse

Syndromet er en sjelden form for hodepine, hvis nosologiske uavhengighet ikke har blitt påvist. Smertesyndrom manifestert svie eller stikkende smerter følelse av elektrisk støt som varer 5 til 250 sekunder. Hyppigheten av angrepene varierer 1-2 per dag til 10-30 per time, noen ganger får rytme "bunter" med lokalisering av smerter i orbital og periorbital området. Angrep av smerte fremkalt ved bevegelser av hodet og noen ganger forårsaker irritasjon av huden trigger områdene på ansiktet. Noen forfattere anser ST syndromet for en modifisert form av trigeminal neuralgi. Syndromet reagerer på karbamazepin. Beskrevet symptomatisk variant ST-syndrom (vaskulær misdannelse, angioma hjernestammen craniostenosis et al.).

Refleks sympatisk ansiktsdystrofi og "sentral" smerte

Reflekssympatetisk dystrofi (moderne navn - komplekst regionalt smertesyndrom - CRPS) vanligvis forekommer i en bestemt lem og manifestert av brennende smerte, hyperpathia og allodyni (sensoriske stimuli av forskjellige modaliteter i smerte området oppfattes som et smerte), samt vasomotorisk, sudomotornymi og trofisk brudd. CRPS i ansiktsregionen kan utvikle seg etter kirurgi og andre gjennomtrengende skader i kjeveregionen, tannbehandling. De fleste pasienter rapporterer en stikkende, noen ganger stikkende smerter, som er forsterket med en lett berøring, varme, kulde, og under påvirkning av følelsesmessig stress. Noen ganger er det lokal ødem, rødhet, indurasjon. Men i ansiktet ikke sett osteoporose, vaskulær og trofiske forstyrrelser, typisk av dette syndromet i lemmene. Smerte er stoppet av sympatisk blokkad eller sympathektomi (stjerne knutepunkt).

Sentral (vanligvis post-slag) smerte

Den utvikler seg både hos pasienter med en thalamus lesjon og i nærvær av en utilsiktet lokalisering av et slag, men med den obligatoriske kjærligheten til hjernens avferente strukturer. Mellom streken og smertestart er det en latent periode fra flere dager til flere måneder. Smerte preges av en brennende følelse som ligner ubehagelige opplevelser i hånden når den nedsenkes i isvann; ofte er smerte beskrevet som lomiserende, vondt eller sammenbrudd. Karakteristisk for allodyni (spesielt taktil). Smerten utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av regresjon av den opprinnelige motorfeilen. Avhengig av slag lokalisering av smerte i ansiktet kan være ledsaget av smertesyndrom veksel (for eksempel på den sidemarg infarkt) i hver sin arm, eller lokalisert i hele den kontralaterale siden av kropp og ansikt. Som regel er dette syndromet ledsaget av depresjon.

[5], [6], [7], [8]

Somatogen ansikts smerte

Myogen (myofascial smertsyndrom). Myofascial smertsyndrom i muskler i nakken og skulderbelte kan manifesteres av reflektert smerte i et bestemt område av ansikt og hode:

• Smerte i den tidlige regionen er karakteristisk for myofasciale syndromer med utløserpunkter i trapesformede, knusende og tidsmessige muskler.
• Smerter i frontalområdet - med myofascial syndrom i nodal og semi-edemic muskler i hodet.
• Smerter i øret og temporomandibulær ledd- og lateral og medial pterygoid muskel, samt tygge og kjeve muskler.
• Smerte i øyet og øyenbryn - nikkende, temporal, belte og tyggemuskulatur.

Kosten syndromet er en dysfunksjon av den temporomandibulære leddet som utvikler seg med en feilaktig bit og den ujevne spenningen av pterygoid-, tyggings- og temporale muskler assosiert med den. Kostens syndrom manifesteres av ensidige smerter i parotidområdet, spesielt foran øret, som forverres av å tygge. Åpen munnen er begrenset, som ikke alltid er realisert av pasienten. Når munnen åpnes, gjør kjeften noen ganger en S-formet bevegelse. I mastisk muskel identifiseres triggerpunkter med karakteristisk reflektert smerte. Radiografi registrerer ikke endringer i temporomandibulær ledd.

Arthrogenic smerte utvikle artrose eller leddgikt temporomandibular ledd, noe som fører til en tilsvarende kliniske bildet, men i motsetning til den radiografiske ben syndrom ledsaget av endringer i leddet (leddspalte, deformasjon av leddflatene og den nedre kjeve av hodet, og andre.).

Oftalmiske smerter utvikler seg med glaukom og andre øye sykdommer (inflammatoriske, traumatiske og volumetriske prosesser, brytningsforstyrrelser, fantom smerte etter enukleasjon av øyebollet); Sistnevnte er noen ganger kun oppdaget med en spesiell studie. Smertene er lokalisert i øyeboll og periorbital, men kan også ha en bredere spredningssone.

Otorinogennye smerte karakteristisk for inflammatoriske sykdommer i øret (otitis media), bihuler (bihulebetennelse, frontal sinusitt, etmoidit, sphenoiditis) og omkringliggende strukturer (mastoiditt petrozit). I disse tilfellene utvikler hodepine og ansikts smerte samtidig med kliniske og radiologiske tegn på sykdommen i ENT-organene og tilstøtende vev.

Odontogen smerte i ansiktet kan observeres ved hjelp av slike prosesser som karies, pulpitt, periodontal abscess, gingivitt, sykdommer og lesjoner i munnslimhinnen (mekanisk, kjemisk eller termisk trauma, viral infeksjon, jernmangelanemi, strålebehandling på dette felt, osteomer og andre tumorer , sykdommer i spyttkjertlene, skade på ukjent etiologi). Undersøkelse (undersøkelse, perkusjon, palpasjon) viser vanligvis kilden til odontogen smerte. Avhengig av årsaken og dens lokalisering i munnen smerte kan stråle ut over munningen: i øret, tidsmessige område, øvre kjeve, nedre kjeve, i området ved strupehode, nese, panne og kronen.

Viscero-ansikts smerter. Parestesi med smertefull komponent er beskrevet i polycytemi, under graviditet, sykdommer i fordøyelsessystemet. Kardiogen smerte i nedre kjeveområdet er velkjent.

Mellomprodukt ( "psykosomatisk") gruppen består av pasienter med glossalgia (glossalgia, glossodiniya, oral dysestesi, stomalgiya), som forekommer i omtrent 1,5 til 2,5% av befolkningen og spesielt hos kvinner eldre enn 40 år (15%). Disse smertefulle opplevelsene er ikke ledsaget av kliniske symptomer på nederst i munnhulen, og hva som er karakteristisk, reduseres og forsvinner under spising. 95% av pasientene merker visse sykdommer i mage-tarmkanalen. Typiske følelsesmessige-affektive forstyrrelser med nærvær av angst-hypokondriacale manifestasjoner. Betydningen av hormonell ubalanse (overgangsalder), underernæring og psykogene faktorer diskuteres.

Psykogen ansikts smerte

Psykogene ansiktssmerter i praksis av en nevrolog er observert ganske ofte, vanligvis innenfor rammen av et depressivt syndrom eller nevroser (hysteri).

• Hallusinogen smerte følger med psykiske lidelser, som skizofreni, manisk-depressiv psykose. De avviker i kompleksiteten og utilgjengeligheten av å forstå verbale egenskaper og tydelig uttalt sensopatisk komponent ("slanger fortær hjernen", "ormer beveger seg langs kjeften" etc.).
• Hysteriske ansiktspleier er vanligvis symmetriske, ofte kombinert med hodepine, deres intensitet varierer over hele dagen. Pasienter beskriver dem som "forferdelig, uutholdelig", men de har liten effekt på daglig aktivitet.
• Ansiktssmerter med depressioner er oftere bilaterale, vanligvis kombinert med hodepine, ofte markerer sensiopatier, uttrykt av enkle verbale egenskaper. Kombinere med de viktigste symptomene på depresjon (motorisk retardasjon, bradyphreni, etterligne markører av depresjon, som nedsatte hjørner av munnen, Werhaut-krøllet etc.).

Atypisk ansikts smerte

Smerte som ikke passer inn i beskrivelsen av nevrogen, vegetativ, muskuloskeletisk skjelettmuskulatur, skyldes atypiske ansiktssmerter. Som regel er deres atypicitet forbundet med samtidig forekomst av tegn som er karakteristisk for flere typer smertesyndrom, men den psykopatologiske komponenten er vanligvis dominerende.

En av varianter av atypisk ansikts smerte er en vedvarende idiopatisk ansikts smerte. Smerte kan utløses av kirurgisk inngrep i ansiktet, ansikts traumer, tenner eller tannkjøtt, men dets permanentitet kan ikke forklares av noen lokal årsak. Smerten samsvarer ikke med de diagnostiske kriteriene for noen av de beskrevne former for kranial neuralgi og er ikke forbundet med noen annen patologi. I utgangspunktet oppstår smerte i et begrenset område på den ene siden av ansiktet, for eksempel i området av nasolabialfold eller en side av haken. I noen tilfeller kan pasienter generelt ikke nøyaktig lokalisere sine følelser. På smerteområdet oppdages ingen forstyrrelser av følsomhet eller andre organiske forstyrrelser. Ytterligere undersøkelsesmetoder avslører ikke klinisk signifikant patologi.

En annen form for atypisk ansikts smerte er atypisk odontalgi. Denne termen er brukt til å referere til langvarig smerte i tennene eller sengen etter tannutvinning i fravær av noen objektiv patologi. Dette syndromet ligger nær den såkalte "dentale plexalgi". Blant pasientene dominerer menopausale kvinner (9: 1). Typiske konstant brennende smerter i tennene og tannkjøttet, ofte med tilbakeslag på motsatt side. Objektive tegn på tann- eller nevrologiske sykdommer er vanligvis fraværende, men hos enkelte pasienter utvikler syndromet etter dental manipulering (samtidig fjerning av flere tenner eller fremveksten av fyllmaterialet bak tannens topp). I noen tilfeller er det en reduksjon i smerte under matinntak og forbedring - under påvirkning av følelser, ugunstige meteorologiske faktorer og hypotermi.

I lesjoner øvre tann plexus smerte kan stråle langs II-grenen av trigeminal nerve og ledsages av vegetative symptomer oppstår sannsynligvis som et resultat forbinder plexus med autonome ganglier (krylonobnym node og den øvre knutepunktet cervical sympatisk). Typisk smerten ved utgangspunktene og filialer av trigeminal nervelidelser følsomhet uttrykt i sonene med innervasjon av hans II og III har grener.

Tosidig dental plexalgi utvikler seg nesten utelukkende hos kvinner etter fylte 40 år, karakteriseres av et forlenget kurs. Brennende smerter vises vanligvis på den ene siden, men vises snart på motsatt side. Nesten alle pasienter har smerte på begge sider innen 1 år. Det er mulig og samtidig utvikling av bilateral smerte. Som med unilateral dental plexalgi, er øvre dental plexus påvirket 2 ganger oftere enn den nedre.

Den mulige etiologiske faktorer som bilateral tann pleksalgy omfatter komplisert fjerning av visdom tenner, premolarer og molarer, regional anestesi, osteomyelitt brønner, kirurgiske intervensjoner på kjevene, kommer inn i fyllmaterialet i underkjevens kanalen gjennom tann rotkanalene, fjerning av et stort antall tenner i en kort periode i løpet av preparering av munnhulen for proteser, infeksjon, rusmidler, traumer etc.

[9], [10], [11], [12]