Årsaker til ansiktssmerter

Den vanligste årsaken til ansiktssmerter er trigeminusnevralgi (trigemini). Forekomsten av trigeminusnevralgi er ganske høy og utgjør 30–50 pasienter per 100 000 innbyggere, og forekomsten ifølge WHO er innenfor 2–4 personer per 100 000 innbyggere. Trigeminusnevralgi forekommer oftest hos kvinner i alderen 50–69 år og har høyresidig lateralisering. Utviklingen av sykdommen fremmes av ulike vaskulære, endokrine, allergiske lidelser, samt psykogene faktorer. Trigeminusnevralgi regnes som en idiopatisk sykdom. Det finnes imidlertid flere teorier som forklarer sykdommens patogenese. Den mest sannsynlige årsaken til trigeminusnevralgi er kompresjon av trigeminusnerven på intra- eller ekstrakranielt nivå, derfor skilles det mellom nevralgi av sentral og perifer genese.

I. Vaskulære årsaker til ansiktssmerter:

1. Klyngesmerter.
2. Kronisk paroksysmal hemikrani (CPH).
3. Karotidyni.

II. Nevrogene årsaker til ansiktssmerter:

1. Trigeminusnevralgi (og Gassers ganglionitt).
2. Nevralgi i glossopharyngealnerven.
3. Nevralgi i den øvre laryngeusnerven.
4. Hunts nevralgi (ganglionitt i genikulærganglion i den mellomliggende nerven).
5. Nakke-tungesyndrom.
6. Occipital nevralgi.

III. Blandet (vaskulær-nevrogen) smerte:

1. Raeders paratrigeminale syndrom ("perikarotissyndrom").
2. Temporal kjempecellearteritt.

IV. Smertefull oftalmoplegi av Tolosa-Hunt-typen.

V. Smertesyndromer av ukjent opprinnelse:

1. HELGEN (SUNCT).
2. Idiopatisk stikkende smerte.
3. Refleks sympatisk dystrofi i ansiktet og "sentral" smerte.

VI. Somatogene smerter:

1. Myogenisk (myofascialt smertesyndrom).
2. Costens syndrom (dysfunksjon i kjeveleddet).
3. Artrogen.
4. Oftalmogen (glaukom og andre øyesykdommer).
5. Otorhinogen.
6. Odontogen.
7. Viscerogen.

VII. Psykogene årsaker til ansiktssmerter.

Vaskulære årsaker til ansiktssmerter

Klasehodepine manifesterer seg ved ensidig paroksysmal, svært sterk smerte av brennende, borende eller eksploderende natur i periorbital- og temporalregionen, noen ganger med bredere bestråling. Varigheten av et anfall av klyngehodepine varierer fra 15 minutter til 3 timer. Smerten er ekstremt intens, ledsaget av angst, psykomotorisk aktivering og agitasjon. Hyppigheten av anfall er fra 1 til 8 ganger daglig. Anfallene er gruppert i "klynger" som varer i 2–6 uker. Hyppigheten av "klynger", samt varigheten av remisjoner mellom dem (vanligvis flere måneder eller år), er individuell. Et karakteristisk tegn på klyngehodepine er vegetativ akkompagnement i form av konjunktival hyperemi, tåreproduksjon, tett nese, rhinoré, ansiktshyperhidrose på smertesiden, øyelokkødem og ufullstendig Horners syndrom på samme side.

Faktorene som fremkaller et anfall av klasehodepine under en «klynge» er oftest alkohol, nitroglyserininntak eller histaminadministrasjon. Men ofte kan ikke de fremkallende faktorene identifiseres. Et annet viktig trekk ved klasehodepine er dens hyppige assosiasjon med nattesøvn: fra 50 % til 75 % av anfallene forekommer i «REM»-fasen. Symptomatiske former for «klyngen» er beskrevet (hypofysetumor, aneurisme i den fremre kommuniserende arterien, Tolosa-Hunt syndrom, etmoiditt). I disse tilfellene er det viktig å være oppmerksom på atypiske kliniske trekk og ledsagende symptomer.

Det finnes episodiske og kroniske former for klyngehodepine. I den episodiske formen (den vanligste varianten) kan en forverring ("klasehodepine") vare fra 7 dager til 1 år (vanligvis 2–6 uker), etterfulgt av remisjon på minst 14 dager. I den kroniske formen observeres remisjon enten ikke i det hele tatt, eller den er betydelig kortere – mindre enn 14 dager. Det er hovedsakelig menn i alderen 30–40 år som er rammet.

Kronisk paroksysmal hemikrani (CPH) ligner på klasehodepine i lokalisering, intensitet og vegetativ akkompagnement. Forskjellene er fraværet av klyngesmerter og tilstedeværelsen av den lindrende effekten av indometacin. I tillegg utvikler kronisk paroksysmal hemikrani, i motsetning til klasesmerter, seg hovedsakelig hos kvinner i moden og høy alder.

Karotidyni er en sjelden brukt samlebetegnelse for dump smerte som oppstår ved kompresjon av halspulsåren eller ved svak faradisk stimulering i området der dens bifurkasjon er spredt. Smerten kan omfatte den ipsilaterale ansiktshalvdelen, øreområdet, underkjeven, tennene og nakken. Dette syndromet observeres sjelden i bildet av temporal arteritt, under et migreneanfall eller klyngehodepine; det har også blitt beskrevet ved disseksjon av halspulsåren og en svulst i cervikalregionen som forskyver halspulsåren. En variant (gunstig) av karotidyni har også blitt beskrevet, der den mest grundige undersøkelsen ikke avdekker noen patologi.

Nevrogene årsaker til ansiktssmerter

Intrakranielle årsaker til kompresjon kan være en volumetrisk prosess i den bakre skallegropen (svulster: akustisk nevrom, meningiom, pontine gliom), dislokasjon og ekspansjon av bugtede cerebellare arterier, vener, aneurisme i arteria basilaris, hjernehinnebetennelse, adhesjoner etter skader, infeksjoner. Blant de ekstrakranielle faktorene er: dannelse av tunnelsyndrom (kompresjon av II og III grener i beinkanalene - infraorbital og mandibel med deres medfødte tranghet og tillegg av karsykdommer i alderdommen), lokal odonto- eller rhinogen inflammatorisk prosess.

Rollen til trigeminusnervekompresjon ble tydeligere med fremveksten av "gate-teorien om smerte". Kompresjon forstyrrer aksotok, fører til aktivering av autoimmune prosesser og forårsaker fokal demyelinisering. Under påvirkning av langvarige patologiske impulser fra periferien dannes et "fokus" som ligner et epileptisk i spinalkjernen i trigeminusnerven, en generator for patologisk forsterket eksitasjon (GPE), hvis eksistens ikke lenger er avhengig av afferente impulser. Impulser fra triggerpunkter ankommer generatorens ledende nevroner og forårsaker dens forenklede aktivering. GPE aktiverer retikulære, mesencefale formasjoner, thalamuskjerner, hjernebarken, involverer det limbiske systemet, og danner dermed et patologisk algogent system.

Sykdommen kan utvikle seg etter tanntrekking (alveolarnerven er påvirket) - odontogen nevralgi; som følge av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernestammen, herpesinfeksjon; sjelden - på grunn av demyelinisering av trigeminusnerven ved multippel sklerose. Provoserende faktorer kan omfatte infeksjon (influensa, malaria, syfilis, etc.), hypotermi, rus (bly, alkohol, nikotin), metabolske forstyrrelser (diabetes).

Trigeminusnevralgi

Det manifesterer seg i anfall av alvorlig brennende (skytende) ansiktssmerter i innervasjonssonen til trigeminusnerven. Anfallet varer fra noen sekunder til 1-2 minutter (sjelden mer). Anfallet oppstår plutselig i maksillær- eller mandibulærområdet og stråler oppover, til øyet eller øret. Berøring, bevegelse, mat fremkaller og forverrer smerten, som kan vare lenge, avbrutt av like lange remisjoner. Det kliniske bildet er så karakteristisk at det vanligvis ikke er behov for andre undersøkelser. I svært sjeldne tilfeller kan ansiktssmerter oppstå ved multippel sklerose eller ved stamtumorer, så en fullstendig undersøkelse er noen ganger nødvendig, spesielt hos unge pasienter. Uten behandling forverres ansiktssmertene, remisjonene blir kortere og dumpe smerter forblir mellom remisjonene. Smerter ved trigeminusnevralgi har følgende kjennetegn:

1. Paroksysmal karakter, anfallsvarighet ikke mer enn 2 minutter. Det er alltid et "lett" intervall mellom to anfall.
2. Betydelig intensitet, plutselighet, som minner om et elektrisk støt.
3. Lokaliseringen er strengt begrenset til innervasjonssonen til trigeminusnerven, oftest 2 eller 3 grener (i 5 % av tilfellene - 1. gren).
4. Tilstedeværelsen av triggerpunkter (soner), hvis svake irritasjon forårsaker en typisk paroksysme (de kan være lokalisert i en smertefull eller smertefri sone). Oftest er triggersoner lokalisert i den orofaciale regionen, på alveolærprosessen, og når den første grenen er berørt, i øyets mediale vinkel.
5. Tilstedeværelsen av utløsende faktorer (oftest er disse vasking, snakking, spising, tannpuss, luftbevegelse, enkel berøring).
6. Typisk smerteatferd. Pasienter, som prøver å vente ut anfallet, fryser til i stillingen der smerteanfallet traff dem. Noen ganger gnir de det smertefulle området eller lager smaskende bevegelser. Under anfallet svarer pasientene på spørsmål i enstavelsesform og åpner så vidt munnen. På høyden av anfallet kan det være rykninger i ansiktsmusklene (tic douloureux).
7. Det er ingen nevrologisk underskudd i typiske tilfeller av trigeminusnevralgi.
8. Vegetativ akkompagnement av anfall er sparsomt og observeres hos mindre enn 1/3 av pasientene.

Hos de fleste pasienter med trigeminusnevralgi utvikler sekundært myofascialt prosopalgisk syndrom seg over tid. Dannelsen forklares med at pasientene er tvunget til å bruke den siden av munnen som er kontralateral i forhold til smerten, til tygging. Derfor utvikler det seg degenerative forandringer i musklene på den homolaterale siden med dannelse av typiske muskelknuter.

Sykdommen utvikler seg med forverring og remisjon. Under anfall kan smertene grupperes i salver. Salvene kan vare i timer, og anfallsperioder fortsetter i dager og uker. I alvorlige tilfeller forstyrres pasientenes daglige aktivitet betydelig. I noen tilfeller oppstår status neuralgicus, når det ikke er noen intervaller mellom individuelle salver. Spontane remisjoner er mulige, og sykdommen utvikler seg vanligvis mot disse. Remisjoner varer i måneder og år, men når tilbakefall oppstår, begynner pasientene å føle smerte som vedvarer mellom anfallene.

Nevralgi i andre grener av trigeminusnerven

Skade eller kompresjon av grenene til trigeminusnerven kan forårsake smerte i innervasjonsområdet.

• Nevralgi (nevropati) i infraorbitalnerven er vanligvis symptomatisk og forårsakes av betennelsesprosesser i sinus maxillaris eller nerveskade under komplekse tannbehandlinger. Smerten er vanligvis av lav intensitet, den dominerende følelsen er nummenhet i slimhinnen i overkjeven og infraorbitalregionen.
• Årsaker til nevralgi i den linguale nerven kan være langvarig irritasjon av tungen fra en protese, en skarp kant på en tann, etc. Moderate smerter i halve tungen er konstante og noen ganger intensiveres når man spiser, snakker eller gjør skarpe ansiktsbevegelser.
• Nevralgi (nevropati) i den nedre alveolære nerven oppstår ved skader og inflammatoriske sykdommer i underkjeven, med fyllingsmateriale som strekker seg utover tannens spiss, med samtidig ekstraksjon av flere tenner. Det er karakterisert ved moderat konstant smerte i tennene i underkjeven, i området rundt haken og underleppen. I noen tilfeller observeres nevropati i den terminale grenen av den nedre alveolære nerven - den mentale nerven. Det manifesterer seg som hypoestesi eller parestesi i området rundt haken og underleppen.
• Nevropati i buccalnerven kombineres vanligvis med nevropati i den nedre alveolære nerven. Det er ingen smertesyndrom, hypoestesi i slimhinnen i kinnet, samt huden i den tilsvarende munnviken, er typisk.
• Begrepet «tic nevralgi» refererer til en kombinasjon av periodisk migrene-nevralgi og nevralgi i den første grenen av trigeminusnerven.

Postherpetisk trigeminusnevralgi

Postherpetisk trigeminusnevropati er en vedvarende eller intermitterende ansiktssmerte i minst 3 måneder etter at en herpes zoster-infeksjon har oppstått. Postherpetisk trigeminusnevralgi observeres mye oftere enn klassisk trigeminusnevralgi (2 per 1000, og hos personer over 75 år - 1 per 1000 av befolkningen). Skade på trigeminusnerven observeres hos 15 % av personer med herpes zoster, og i 80 % av tilfellene er synsnerven involvert i prosessen (noe som er assosiert med dens laveste myelinisering sammenlignet med II- og III-grenene av V-paret av kraniale nerver). Sykdomsutbruddet er predisponert av en reduksjon i immunitet i alderdommen, noe som bidrar til aktivering av varicella-zoster-viruset, som vedvarer i kroppen i lang tid. Utviklingen av sykdommen går gjennom flere stadier: prodromal, før utslettet (akutt smerte, kløe); ensidig utslett (vesikler, pustler, skorper); hudtilheling (2-4 uker); postherpetisk nevralgi. For en nevrolog er det viktig å diagnostisere prodromfasen, når det ikke er utslett ennå, men smertesyndromet allerede har dukket opp. Helvetesild kan mistenkes ved å identifisere rosa flekker på huden, i området der det er kløe, svie og smerte. Etter 3-5 dager forsvinner den erytematøse bakgrunnen, og blemmer dukker opp på sunn hud. Etter utslettets opptreden er diagnosen ikke vanskelig. Ved postherpetisk nevralgi av trigeminusnerven, etter at skorpene faller av og huden leges med elementer av arrdannelse, er den viktigste klagen hos pasienter konstant smerte, som oppstår innen 1 måned i 15 % av tilfellene, og innen et år - i 25 %. Risikofaktorer for utvikling av postherpetisk nevralgi inkluderer høy alder, kvinnelig kjønn, tilstedeværelse av sterke smerter i prodromale og akutte stadier, samt tilstedeværelse av alvorlige hudutslett og påfølgende arrforandringer i huden. Kliniske manifestasjoner i det avanserte stadiet av postherpetisk nevralgi er ganske typiske.

• Arr på huden (mot bakgrunn av hyper- og hypopigmentering) i pannen og hodebunnen.
• Tilstedeværelse av utløsende områder i hodebunnen (gresymptom), panne, øyelokk.
• Kombinasjon av permanente og paroksysmale smertesyndromer.
• Tilstedeværelsen av allodyni, hypestesi, dysestesi, hyperalgesi, hyperpati.

Nasociliær nevralgi (Charlins syndrom)

Ledsaget av sterke smerter i øyets mediale vinkel som utstråler til neseryggen, noen ganger orbitale og periorbitale smerter. Anfallet varer fra flere timer til en dag. Smertesyndromet er ledsaget av tåreflod, fotofobi, hyperemi i senehinnen og neseslimhinnen, hevelse, hyperestesi på den berørte siden og ensidig hypersekresjon av neseslimhinnen. Behandling: ikke-narkotiske smertestillende midler og NSAIDs; 0,25 % dikainløsning. 1–2 dråper dryppes i øyet og nesen, for å forsterke effekten – 0,1 % adrenalinløsning (3–5 dråper per 10 ml dikain).

Aurikulotemporal nevralgi (Freys syndrom)

Karakterisert av forekomst av paroksysmal smerte på den berørte siden dypt inne i øret, i området rundt fremre vegg, ytre øregang og tinning, spesielt i området rundt kjeveleddet, ofte med utstråling til underkjeven. Ledsaget av hyperemi i huden, økt svette i dette området, spyttsekresjon, endring i pupillstørrelse på den berørte siden. Anfallene provoseres av inntak av visse matvarer og til og med av deres presentasjon, samt av ytre irritanter. Behandling: smertestillende midler i kombinasjon med antihistaminer, beroligende midler, nevroleptika; NSAIDs, vegetatrope (belloid, bellaspon).

Nevralgi i den linguale nerven

Diagnosen er basert på kliniske data: tilstedeværelse av anfall av brennende ansiktssmerter, fremre 2/3 av tungen, som oppstår spontant eller provoseres av inntak av grov, krydret mat, tungebevegelser, infeksjoner (betennelse i mandlene, sår hals, influensa), rusmidler, etc. På den tilsvarende halvdelen av tungen oppstår ofte følsomhetsforstyrrelser, oftere av typen hyperestesi, med et langvarig forløp - tap av smerte og smaksfølsomhet. Behandling: smertestillende midler - analgin, sigan, på tungen - 1% lidokainløsning, antikonvulsiva, B-vitaminer.

Nevralgi i ansiktsnerven

I bildet av ansiktsnervenneuropati manifesterer smertesyndromet seg ved en stikkende eller verkende smerte i den ytre øregangen, med bestråling av den homolaterale halvdelen av hodet, migrering til øyenbrynene, kinnene, det indre øyekroken, nesevingen, haken, som forverres ved emosjonelt stress i kulde og lindres av varme. Ansiktssmerter ledsages av ansiktsasymmetri sammen med en spesifikk defekt i ansiktsuttrykk, patologisk synkinesis og hyperkinesis, utvikling av parese og sekundær kontraktur i ansiktsmusklene, oppstår etter hypotermi, sjeldnere på bakgrunn av en akutt respiratorisk virusinfeksjon. Kompleks behandling inkluderer "medikamentell dekompresjon" av nerven i ansiktskanalen (resept for prednisolon, diuretika), vasoaktiv terapi (eufyllin, nikotinsyre), B-vitaminer, fysioterapi, terapeutiske øvelser, massasje.

Nevralgi i den øvre laryngeusnerven (grenen av vagusnerven)

Karakterisert av ensidig smerte av paroksysmal natur i strupehodet, som stråler ut til øreområdet og langs underkjeven, oppstår under spising eller svelging. Noen ganger utvikler laryngospasme; under et smerteanfall oppstår hoste og generell svakhet.

Pterygopalatinganglionsyndrom (Sluder syndrom)

Anfall av akutte smerter i øye, nese og overkjeve. Smerten kan spre seg til tinningen, øret, bakhodet, nakken, skulderbladet, skulderen, underarmen og hånden. Paroksysmer er ledsaget av uttalte vegetative symptomer: rødhet i halve ansiktet, hevelse i ansiktsvevet, tåreflod og rikelig utskillelse av sekret fra den ene halvdelen av nesen (vegetativ storm). Varigheten av et anfall varierer fra flere minutter til en dag.

Myofascialt ansiktssyndrom

Den viktigste kliniske manifestasjonen er en kombinasjon av nevralgi i en av kranienervene (smerter i ansikt, tunge, munnhule, svelg, strupehode), motoriske forstyrrelser i tyggemusklene, smaksforstyrrelser, dysfunksjon i kjeveleddet. Ansiktssmerter har ingen klare grenser, varigheten og intensiteten varierer (fra ubehag til skarp, uutholdelig smerte). Smerten forsterkes av emosjonelt stress, spenning av kjevene, overbelastning av tyggemusklene, tretthet. Smerten avhenger av aktivitetstilstanden og lokaliseringen av triggerpunkter. Vegetative symptomer kan forekomme: svetting, vaskulære spasmer, rennende nese, tåre- og spyttsekresjon, svimmelhet, tinnitus, brennende følelse i tungen, etc.

Behandling av disse syndromene utføres i samarbeid med en nevrolog.

Supraorbital nevralgi

Sykdommen observeres like sjelden som nasociliær nevralgi. Den kjennetegnes av paroksysmal eller konstant smerte i det supraorbitale hakket og den mediale delen av pannen, dvs. i innervasjonssonen til den supraorbitale nerven. Palpasjon avslører smerte i det supraorbitale hakket.

Glossofaryngeal nevralgi

Klassisk glossopharyngeal nevralgi ligner i kliniske manifestasjoner på trigeminusnevralgi (som ofte forårsaker diagnostiske feil), men utvikler seg betydelig sjeldnere enn sistnevnte (0,5 per 100 000 innbyggere).

Sykdommen oppstår i form av smertefulle anfall, som starter i området rundt tungeroten eller mandelen og sprer seg til den bløte ganen, svelget og øret. Smerten stråler noen ganger ut i underkjeven, øyet og nakken. Anfallene er vanligvis kortvarige (1–3 minutter), og fremkalles av tungebevegelser, spesielt ved høylytt snakk, spising av varm eller kald mat, irritasjon av tungeroten eller mandelen (triggersoner). Smerten er alltid ensidig. Under et anfall klager pasientene over tørrhet i halsen, og etter anfallet oppstår hypersalivasjon. Mengden spytt på smertesiden er alltid redusert, selv i perioden med spyttsekresjon (sammenlignet med den friske siden). Spytt på smertesiden er mer tyktflytende, og dens spesifikke tyngdekraft øker på grunn av økningen i sliminnhold.

I noen tilfeller, under et anfall, utvikler pasienter presynkopale eller synkopale tilstander (kortvarig kvalme, svimmelhet, blodtrykksfall, bevissthetstap). Sannsynligvis er utviklingen av disse tilstandene forbundet med irritasjon av n. depressoren (grenen av IX-paret av kraniale nerver), som et resultat av at vasomotorsenteret undertrykkes og blodtrykket synker.

Ved objektiv undersøkelse av pasienter med nevralgi i glossopharyngeusnerven oppdages vanligvis ingen forandringer. Bare i en liten andel tilfeller er det smerter ved palpasjon av underkjevens vinkel og enkelte deler av den ytre øregangen (hovedsakelig under et anfall), en reduksjon i faryngerefleksen, en reduksjon i mobiliteten til den bløte ganen og en perversjon av smaksfølsomheten i den bakre tredjedelen av tungen (alle smaksstimuli oppfattes som bitre).

Sykdommen, i likhet med trigeminusnevralgi, forekommer med forverring og remisjon. Etter flere anfall observeres remisjoner av varierende varighet, noen ganger opptil 1 år. Som regel blir imidlertid anfallene gradvis hyppigere, og intensiteten av smertesyndromet øker. I fremtiden kan det oppstå konstant smerte, som øker under påvirkning av ulike faktorer (for eksempel ved svelging). Noen pasienter kan oppleve symptomer på tap som tilsvarer innervasjonen av glossopharyngealnerven (nevrittisk stadium av glossopharyngealnevralgi) - hypoestesi i den bakre tredjedelen av tungen, mandelområdet, den myke ganen og den øvre delen av svelget, smaksforstyrrelser ved tungeroten, redusert spyttproduksjon (på grunn av spyttkjertelen i parotis).

Klassisk glossopharyngeal nevralgi, i likhet med trigeminusnevralgi, er oftest forårsaket av kompresjon av nerven av en gren av et kar i medulla oblongata.

Symptomatisk nevralgi av nervus glossopharyngeus skiller seg fra klassisk nevralgi ved hyppig tilstedeværelse av konstant verkende smerter i perioden interiktal, samt progressiv sensorisk svekkelse i innervasjonssonen til nervus glossopharyngeus. De vanligste årsakene til symptomatisk nevralgi av nervus glossopharyngeus er intrakranielle svulster, vaskulære misdannelser og volumetriske prosesser i området rundt styloidprosessen.

Nevralgi i trommepleksen

Nevralgi i plexus trommehinn (Reicherts syndrom) manifesterer seg med et symptomkompleks som ligner på skade på ganglion geniculata (selv om trommehinnens nerve er en gren av glossopharyngeusnerven). Dette er en sjelden form for ansiktssmerter, hvis etiologi og patogenese fortsatt er uklar den dag i dag. Det finnes forslag om infeksjonens og vaskulære faktorers rolle.

Typisk er skarpe, stikkende smerter i området rundt den ytre øregangen, som opptrer i anfall og gradvis avtar. Smertene oppstår uten synlige ytre årsaker. I begynnelsen av sykdommen overstiger ikke hyppigheten av anfall 5–6 ganger daglig. Sykdommen fortsetter med forverringer som varer i flere måneder, og deretter erstattes av remisjoner (også som varer i flere måneder).

Hos noen pasienter kan sykdomsutviklingen innledes av ubehagelige opplevelser i området rundt den ytre hørselsgangen, som noen ganger sprer seg til hele ansiktet. Under undersøkelse oppdages vanligvis ikke objektive tegn, bare i noen tilfeller observeres smerte under palpasjon av hørselsgangen.

Nevralgi i den mellomliggende nerven

Intermediær nervenevralgi er en sjelden lidelse som kjennetegnes av korte smerteanfall dypt inne i øregangen. De viktigste diagnostiske kriteriene er periodisk forekommende smerteanfall dypt inne i øregangen som varer fra noen få sekunder til flere minutter, hovedsakelig på bakveggen i øregangen, der det finnes en triggersone. Noen ganger kan smerten være ledsaget av tåreproduksjon, spyttsekresjon og/eller smaksforstyrrelser, og det finnes ofte en sammenheng med herpes zoster.

Nevralgi i den overlegne laryngeale nerven

Overlegen laryngeal nevralgi er en sjelden lidelse karakterisert av intense smerter (smerteanfall som varer fra noen få sekunder til noen få minutter) i sideveggen av svelget, submandibulærregionen og under øret, fremkalt av svelgebevegelser, høylytt snakk eller hodevridning. Triggersonen ligger på sideveggen av svelget over skjoldbruskkjertelmembranen. I den idiopatiske formen er smerten ikke assosiert med andre årsaker.

Freys syndrom

Freys syndrom (aurikulotemporal nervenevrapati, aurikulotemporal hyperhidrose) er en sjelden sykdom som manifesterer seg som mindre, intermitterende smerter i parotidregionen, samt hyperhidrose og hyperemi i huden i parotidregionen ved spising. Sykdommen er vanligvis forårsaket av traume eller kirurgi i dette området.

Muskuloskeletale prosokranialier

Muskuloskeletale prosokranialgier er oftest assosiert med kjeveleddsdysfunksjon og myofascialt smertesyndrom.

Begrepet «smertedysfunksjonssyndrom i kjeveleddet» ble først introdusert av Schwartz (1955), som beskrev dets viktigste manifestasjoner – nedsatt koordinasjon av tyggemusklene, smertefulle spasmer i tyggemusklene og begrenset bevegelse i underkjeven. Deretter foreslo Laskin (1969) et annet begrep – «myofascialt smertedysfunksjonssyndrom i ansiktet» med fire hovedsymptomer: ansiktssmerter, ømhet under undersøkelse av tyggemusklene, begrenset munnåpning og klikkelyder under bevegelser i kjeveleddet. Det er to perioder i utviklingen av syndromet – perioden med dysfunksjon og perioden med smertefulle spasmer i tyggemusklene. Utbruddet av den ene eller den andre perioden avhenger av ulike faktorer som påvirker tyggemusklene, de viktigste er psykoemosjonelle forstyrrelser som fører til refleksspasmer i tyggemusklene. Når muskelspasmer oppstår, oppstår smertefulle områder – triggersoner, hvorfra smerten stråler ut til nærliggende områder i ansiktet og nakken.

De karakteristiske diagnostiske tegnene på myofascialt smertesyndrom i ansiktet anses for tiden å være smerter i tyggemusklene, som øker med bevegelser i underkjeven, begrensning av mobiliteten (munnåpning til 15-25 mm mellom fortennene i stedet for 46-56 mm som normalt), klikk og krepitasjon i leddet, S-formet avvik av underkjeven til siden eller fremover når munnen åpnes, smerter ved palpering av musklene som løfter underkjeven. Ved palpering av tyggemusklene oppdages smertefulle tetninger (muskeltriggerpunkter). Strekking eller klemming av disse områdene forårsaker smerte som sprer seg til tilstøtende områder av ansikt, hode, nakke (det såkalte muskelsmertemønsteret). Smertemønsteret tilsvarer ikke nevral innervasjon, men en bestemt del av sklerotomet.

Utviklingen av myofascial smertedysfunksjonssyndrom er assosiert med langvarig spenning i tyggemusklene uten at de deretter slapper av. I starten oppstår det restspenning i muskelen, deretter dannes det lokale kompakteringer i det intercellulære rommet på grunn av omdannelsen av den intercellulære væsken til myogeloide noduler. Disse nodulene fungerer som en kilde til patologiske impulser. Oftest dannes muskeltriggerpunkter i pterygoidmusklene.

Det er funnet at muskel- og skjelettprosopalgier forekommer oftere hos middelaldrende personer med asymmetrisk adentia, samt ved visse atferdsvaner (å knytte kjevene i stressende situasjoner, støtte haken med hånden, skyve underkjeven til siden eller fremover). Røntgenforandringer kan være fraværende. I mange tilfeller spiller psykologiske årsaker (depresjon, hypokondri, nevroser) en ledende rolle i utviklingen av sykdommen.

Cervikoprosokranialgi

Cervikoglossal syndrom manifesteres av smerter i occipital eller øvre cervikalregion, som oppstår når hodet dreies kraftig og er ledsaget av ubehagelige opplevelser i halvparten av tungen (dysestesi, en følelse av nummenhet og smerte).

Smerter i tungen er av reflektert natur og er forårsaket av patologi i nakkesøylen, oftest ved subluksasjon av atlanto-occipitalleddet. Utviklingen av dette syndromet er assosiert med det faktum at proprioseptive fibre fra tungen går inn i ryggmargen som en del av den andre dorsale nakkesøylen og er koblet til nervene linguale og hypoglossus. Dette faktum forklarer forekomsten av ubehagelige opplevelser i tungen med kompresjon av C2 ₍ som ofte observeres ved subluksasjon av atlantoaksialleddet).

Styloid processus syndrom er karakterisert av smerter av mild eller moderat intensitet bak i munnhulen, som oppstår ved svelging, senking av underkjeven, vriing av hodet til siden og palpering av stylohyoidligamentets fremspring. Syndromet er forårsaket av forkalkning av stylohyoidligamentet, men kan også utvikles ved traume i nakken eller underkjeven. For å forhindre anfall prøver pasientene å holde hodet rett, med en litt hevet hake (derav et av navnene på sykdommen - "ørnesyndrom").

[ 1 ], [ 2 ]

Sentral ansiktssmerter

Sentral ansiktssmerter omfatter smertefull anestesi (anestesi dolorosa) og sentral smerte etter hjerneslag.

• Smertefull anestesi i ansiktet manifesteres av brennende, permanent smerte, hyperpati i innervasjonssonen til trigeminusnerven, vanligvis oppstår etter nerveøvelse av de perifere grenene til det 5. paret av kraniale nerver eller termokoagulasjon av semilunarganglion.
• Sentral ansiktssmerter etter hjerneslag er oftest kombinert med hemidysestesi på motsatt side av kroppen.

[ 3 ], [ 4 ]

Glossalgi

Forekomsten av sykdommen i befolkningen er 0,7–2,6 %, og i 85 % av tilfellene utvikler den seg hos kvinner i overgangsalderen. Den er ofte kombinert med gastrointestinal patologi. Ubehagelige opplevelser kan være begrenset til kun de fremre 2/3 av tungen eller spre seg til de fremre delene av den harde ganen, slimhinnen i underleppen. Symptomer på «speilet» (daglig se på tungen i et speil for å oppdage eventuelle endringer), «matdominant» (smerte avtar eller opphører under måltider), nedsatt spyttsekresjon (vanligvis xerostomi), smaksforandringer (bitterhet eller metallisk smak), psykiske problemer (irritabilitet, frykt, depresjon) er karakteristiske. Sykdommen er preget av et langt forløp.

Occipital nevralgi

Dette begrepet brukes sjelden i dag for å betegne smerteanfall i området rundt de større og mindre occipitale nervene. Skade på occipitale nervene i dette området anses som tvilsom. Ved whiplash-skader i nakken eller degenerative prosesser i området rundt mellomvirvelleddene C2-C3 med kompresjon av den tredje occipitale nerven (grenen av den bakre roten av C3), kan det utvikles et smertesyndrom med ensidig occipital og occipitocervikal smerte og følsomhetsforstyrrelse i dette området.

Myofascialt smertesyndrom i suboccipitale muskler er beskrevet, der smerte kan kjennes i øye- og panneområdet (ansiktsområdet). Isolert sett (uten samtidig involvering av andre bakre cervikale muskler) er dette syndromet sjeldent.

Blandet (vaskulær-nevrogen) ansiktssmerter

Raeders paratrigeminale syndrom er beskrevet i forrige avsnitt og er karakterisert av en vaskulær hodepine, nevralgiske ansiktssmerter i innervasjonsområdet til den første og andre grenen av trigeminusnerven, og Horners syndrom (men med bevart svetting i ansiktet) på samme side. Tyggemusklene kan være involvert (den motoriske delen av den tredje grenen av den femte nerven). Bevis for trigeminusnerveinvolvering er nødvendig for diagnose. Differensialdiagnose inkluderer klasehodepine og andre vaskulære hodepiner.

Temporal (kjempecelle) arteritt manifesterer seg ved feber, hodepine, muskelsmerter, økt ESR til 40–70 mm/t og anemi. Kvinner over 50 år er hovedsakelig rammet. Noen pasienter utvikler iskemiske cerebrovaskulære hendelser og iskemiske nevropatier i kranialnervene (vanligvis ensidige eller tosidige lesjoner i optiske, okulomotoriske og abducensnerver). Hodepine kan være ensidig eller tosidig.

Differensialdiagnose inkluderer hjernesvulster, trigeminusnevralgi, glaukom, senil amyloidose og uspesifikk aortoarteritt. I uklare tilfeller er temporalarteriebiopsi indisert.

Hunt-syndrom

Ved herpesinfeksjon kan i tillegg til trigeminusnerven også III, IV og/eller VI-parene av kraniale nerver være påvirket, og ved infeksjonsskade på genikulatganglion er dysfunksjon av ansikts- og/eller vestibulokokleærnerven mulig.

• Hunt syndrom 1 (genikulær ganglion-nevralgi, genikulært ganglion-syndrom, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), beskrevet av den amerikanske nevrologen J. Hunt i 1907, er en av formene for herpes zoster, som oppstår ved skade på genikulært ganglion. I den akutte perioden er utslettet lokalisert i den ytre hørselsgangen, på øregangen, den bløte ganen og mandlene. Det kliniske bildet av postherpetisk nevralgi i genikulært ganglion består av ensidig konstant eller periodisk smerte i øret, i den ipsilaterale ansiktshalvdelen, den ytre hørselsgangen, smaksforstyrrelser i de fremre 2/3 av tungen, moderat perifer parese av ansiktsmusklene.
• Hunt syndrom-2 er forårsaket av skade på sensoriske knuter i flere kraniale nerver - vestibulokoklea, glossopharyngea, vagus, samt den andre og tredje cervikale spinalnerven. Herpesutslett oppstår i den ytre hørselsgangen, den fremre 2/3 av tungen, i hodebunnen. Smerter i bakre del av munnen stråler ut til øret, bakhodet, nakken og er ledsaget av spyttforstyrrelser, horisontal nystagmus, svimmelhet.

Tolosa-Hunt syndrom

Tolosa-Hunt syndrom oppstår plutselig og kjennetegnes av periodiske smerter i orbita, hevelse og skade på en eller flere hjernenerver (III, IV og/eller VI), som vanligvis går over av seg selv. I noen tilfeller oppstår sykdommen med vekslende remisjoner og eksaserbasjoner. Noen pasienter opplever en forstyrrelse i den sympatiske innervasjonen til pupillen.

Kranial nerveinvolvering sammenfaller med smertedebut eller oppstår innen 2 uker etter smertedebut. Tolosa-Hunt syndrom er forårsaket av granulomatøs vevsvekst i sinus cavernous, superior orbital fissure eller orbitahulen. Smertefull oftalmoplegi kan også forekomme med tumorlesjoner i superior orbital fissure.

Smertesyndromer av ukjent opprinnelse

SUNCTS-syndrom (kortvarig, ensidig, nevralgiform hodepine med konjunktival injeksjon og riving) er en sjelden form for hodepine, hvis nosologiske uavhengighet ikke er endelig bevist. Smertesyndromet manifesterer seg ved brennende, stikkende smerte eller en følelse av elektrisk støt som varer fra 5 til 250 sekunder. Hyppigheten av anfall varierer fra 1–2 per dag til 10–30 per time, og noen ganger får de en rytme av "bunter" med smerte lokalisert i orbital- og periorbitalregionen. Smerteanfall provoseres av hodebevegelser og er noen ganger forårsaket av irritasjon i hudens utløsersoner i ansiktet. Noen forfattere anser SUNCTS-syndrom som en modifisert form for trigeminusnevralgi. Syndromet reagerer på karbamazepin. En symptomatisk variant av SANCT-syndrom (vaskulær misdannelse, hjernestammeangiom, kraniosynostose, etc.) er beskrevet.

Refleks sympatisk dystrofi i ansiktet og "sentral" smerte

Refleks sympatisk dystrofi (moderne navn - komplekst regionalt smertesyndrom - CRPS) observeres vanligvis i en eller annen lem og manifesteres av brennende smerte, hyperpati og allodyni (sensoriske stimuli av forskjellige modaliteter i smertesonen oppfattes som smertefulle), samt vasomotoriske, sudomotoriske og trofiske lidelser. CRPS i ansiktet kan utvikle seg etter kirurgiske og andre penetrerende traumer i kjeve- og ansiktsregionen, tanninngrep. De fleste pasienter rapporterer brennende, noen ganger stikkende smerte, som intensiveres ved lett berøring, eksponering for varme, kulde og under påvirkning av emosjonelt stress. Noen ganger er det lokalt ødem, rødhet, indurasjon. Men i ansiktet er det ingen osteoporose, vaskulære og trofiske lidelser som er typiske for dette syndromet i lemområdet. Smerten lindres ved sympatisk blokade eller sympatektomi (stelat ganglion).

Sentrale (vanligvis etter hjerneslag) smerter

Det utvikler seg hos pasienter med både thalamisk og ekstrathalamisk hjerneslaglokalisering, men med obligatorisk skade på hjernens afferente strukturer. Det er en latent periode fra flere dager til flere måneder mellom hjerneslaget og smertesyndromets begynnelse. Smerten er preget av en brennende følelse, som minner om de ubehagelige følelsene i hånden når den er nedsenket i isvann; smerten beskrives ofte som verking, verking eller stramming. Allodyni er karakteristisk (spesielt taktil). Smerten utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av regresjon av den første motoriske defekten. Avhengig av hjerneslagets plassering kan ansiktssmerter være ledsaget av vekslende smertesyndrom (for eksempel ved lateralt medullært infarkt) i motsatte lemmer eller lokalisert på hele den kontralaterale halvdelen av kroppen og ansiktet. Som regel er dette syndromet ledsaget av depresjon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Somatogene ansiktssmerter

Myogen (myofascielt smertesyndrom). Myofascielt smertesyndrom i musklene i nakke og skulderbelte kan manifestere seg som reflektert smerte i ett eller annet område av ansiktet og hodet:

• Smerter i tinningregionen er typiske for myofascielle syndromer med triggerpunkter i trapezius-, sternocleidomastoideus- og tinningmusklene.
• Smerter i frontalregionen - med myofascialt syndrom i sternocleidomastoid- og semispinalismusklene i hodet.
• Smerter i øret og kjeveleddet - laterale og mediale pterygoide muskler, samt masseter- og sternocleidomastoideusmusklene.
• Smerter i øyet og øyenbrynsområdet - sternocleidomastoideus, temporal, splenius og massetermuskler.

Costens syndrom er en dysfunksjon i kjeveleddet som utvikler seg med malokklusjon og tilhørende ujevn spenning i pterygoideus, massetermuskulaturen og temporale muskler. Costens syndrom manifesterer seg ved ensidig verkende smerte i parotisregionen, spesielt foran øret, som forverres ved tygging. Munnen er begrenset, noe pasienten ikke alltid er klar over. Når man åpner munnen, foretar kjeven noen ganger en S-formet bevegelse. Triggerpunkter med karakteristisk reflektert smerte oppdages i massetermuskelen. Røntgen avslører ikke endringer i kjeveleddet.

Artrogen smerte utvikler seg med artrose eller leddgikt i kjeveleddet, noe som fører til et lignende klinisk bilde, men i motsetning til Costens syndrom, er det ledsaget av radiografiske forandringer i leddet (innsnevring av leddrommet, deformasjon av leddflatene og underkjevens hode, etc.).

Oftalmogene smerter utvikles ved glaukom og andre øyesykdommer (inflammatoriske, traumatiske og volumetriske prosesser, refraktive lidelser, fantomsmerter etter enukleasjon av øyeeplet); sistnevnte oppdages noen ganger bare under en spesialundersøkelse. Smerten er lokalisert i øyeeplet og periorbitalt, men kan også ha en bredere spredningssone.

Otorhinogene smerter er typiske for inflammatoriske sykdommer i øret (otitt), bihulene (bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, etmoiditt, sfenoiditt) og tilstøtende strukturer (mastoiditt, petrositt). I disse tilfellene utvikles hodepine og ansiktssmerter samtidig med kliniske og radiologiske tegn på sykdom i ØNH-organene og tilstøtende vev.

Odontogene smerter i ansiktet kan observeres i prosesser som karies, pulpitt, periodontitt, abscess, gingivitt, sykdommer og skader på munnslimhinnen (mekanisk, kjemisk eller termisk traume, virusinfeksjoner, jernmangelanemi, strålebehandling i dette området, osteomer og andre svulster, sykdommer i spyttkjertlene, skade av ukjent etiologi). Undersøkelse (inspeksjon, perkusjon, palpasjon) avslører vanligvis kilden til odontogene smerter. Avhengig av årsaken og dens lokalisering i munnhulen, kan smerten stråle utover munnhulen: til øret, tinningregionen, overkjeven, underkjeven, strupehodet, nesen, pannen, isen.

Viscerogene ansiktssmerter. Parestesier med en smertefull komponent er beskrevet ved polycytemi, under graviditet og sykdommer i fordøyelsessystemet. Kardiogene smerter i underkjeven er velkjente.

Den mellomliggende gruppen («psykosomatiske») består av pasienter med glossalgi (glossalgi, glossodyni, oral dysestesi, stomalgi), som forekommer hos omtrent 1,5–2,5 % av befolkningen, og spesielt blant kvinner over 40 år (opptil 15 %). Disse smertefulle opplevelsene er ikke ledsaget av kliniske symptomer på skade på munnhuleorganene, og avtar og forsvinner karakteristisk under måltider. 95 % av disse pasientene opplever noen sykdommer i mage-tarmkanalen. Emosjonelle-affektive lidelser med angst-hypokondriske manifestasjoner er typiske. Betydningen av hormonell ubalanse (overgangsalder), underernæring og psykogene faktorer diskuteres.

Psykogene ansiktssmerter

Psykogene ansiktssmerter observeres ganske ofte i nevrologens praksis, vanligvis innenfor rammen av depressivt syndrom eller nevroser (hysteri).

• Hallusinogene smerter følger med psykiske lidelser som schizofreni og manisk-depressiv psykose. De er preget av kompleksiteten og vanskeligheten med å forstå verbale karakteristikker og en uttalt senestopatisk komponent ("slanger spiser hjernen", "ormer beveger seg langs kjeven", osv.).
• Hysteriske ansiktssmerter er vanligvis symmetriske, ofte kombinert med hodepine, og intensiteten varierer gjennom dagen. Pasientene beskriver dem som «forferdelige, uutholdelige», men samtidig har de liten effekt på daglige aktiviteter.
• Ansiktssmerter ved depresjon er ofte bilaterale, vanligvis kombinert med hodepine. Sensoropati er ofte observert, uttrykt ved enkle verbale karakteristikker. Kombinert med hovedsymptomene på depresjon (motorisk retardasjon, bradyfreni, ansiktsmarkører for depresjon, som hengende munnviker, Verhauts fold, etc.).

Atypisk ansiktssmerte

Smerter som ikke passer inn i beskrivelsen av nevrogen, vegetativ, skjelett-muskulær prosopalgi klassifiseres som atypiske ansiktssmerter. Som regel er deres atypiske karakter forbundet med samtidig tilstedeværelse av tegn som er karakteristiske for flere typer smertesyndromer, men i dette tilfellet dominerer vanligvis den psykopatologiske komponenten.

En av variantene av atypisk ansiktssmerte er vedvarende idiopatisk ansiktssmerte. Smerten kan fremkalles av kirurgisk inngrep i ansiktet, traume i ansiktet, tennene eller tannkjøttet, men dens konstans kan ikke forklares med noen lokal årsak. Smerten oppfyller ikke de diagnostiske kriteriene for noen av de beskrevne formene for kranial nevralgi og er ikke assosiert med noen annen patologi. I utgangspunktet oppstår smerten i et begrenset område på den ene halvdelen av ansiktet, for eksempel i nasolabialfolden eller den ene siden av haken. I noen tilfeller kan ikke pasientene lokalisere følelsene sine nøyaktig i det hele tatt. Ingen følsomhetsforstyrrelser eller andre organiske lidelser oppdages i smertesonen. Ytterligere forskningsmetoder avdekker ingen klinisk signifikant patologi.

En annen form for atypisk ansiktssmerte er atypisk odontalgi. Dette begrepet brukes for å beskrive langvarig smerte i tennene eller tennenes leie etter tanntrekking uten objektiv patologi. Dette syndromet ligner på den såkalte «dental plexalgi». Kvinner i overgangsalderen dominerer blant pasientene (9:1). Konstant brennende smerte i tennene og tannkjøttet er typisk, ofte med ringvirkninger til motsatt side. Objektive tegn på tann- eller nevrologiske lidelser er vanligvis fraværende, selv om syndromet hos noen pasienter utvikler seg etter tannbehandling (samtidig ekstraksjon av flere tenner eller fyllingsmateriale som strekker seg utover tannens spiss). I noen tilfeller avtar smertene under måltider og øker under påvirkning av følelser, ugunstige meteorologiske faktorer og hypotermi.

Når den øvre dentale plexus er påvirket, kan smerten stråle ut langs den andre grenen av trigeminusnerven og være ledsaget av autonome symptomer, sannsynligvis som følge av plexus' forbindelser med de autonome gangliene (ganglion pterygopalatinus og ganglion sympaticus cervikus øvre). Som regel er det ingen smerte ved utgangspunktene til trigeminusnervegrenene og ingen uttalte følsomhetsforstyrrelser i innervasjonssonene til den andre og tredje grenen.

Bilateral dental plexalgi utvikler seg nesten utelukkende hos kvinner over 40 år og er preget av et langvarig forløp. Brennende smerter opptrer vanligvis på den ene siden, men opptrer snart på den motsatte siden. Nesten alle pasienter opplever smerter på begge sider innen 1 år. Samtidig utvikling av bilateral smerte er også mulig. Som ved ensidig dental plexalgi, påvirkes den øvre dental plexus 2 ganger oftere enn den nedre.

Mulige etiologiske faktorer for bilateral dental plexalgi inkluderer komplekse ekstraksjoner av visdomstenner, premolarer og molarer, ledningsbedøvelse, osteomyelitt i tannhulene, kirurgiske inngrep på kjevene, innføring av fyllingsmateriale i mandibulærkanalen gjennom rotkanalene i tennene, ekstraksjon av et stort antall tenner på kort tid under forberedelse av munnhulen for proteser, infeksjoner, rus, psykisk traume, etc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]