Anosognosi

Et klinisk fenomen som er en pasients fornektelse (undervurdering) av defekten vedkommende har, og ignorering av sykdommens symptomer kalles anosognosi. En slik avvisning av ens tilstand er en måte å flykte fra virkeligheten på. Moderne psykiatri tolker anosognosi som en psykologisk forsvarsmekanisme som hjelper pasienten å takle tanken på sykdommen, å venne seg til den. Samtidig anses det som en patologisk tilpasning, siden manglende vilje til å innrømme seg selv som syk forhindrer rettidig behandling, og det vanligvis kreves store anstrengelser for å føre individet tilbake til virkeligheten og bevisstheten om sykdommens faktum. [ 1 ]

Anosognosi er også et karakteristisk fenomen for pasientens nærmiljø, uavhengig av utdanningsnivå. Pårørende ønsker ikke å akseptere en alvorlig sykdom hos en kjær og benekter dens eksistens, og rettferdiggjør atferdsavvik ved schizofreni, epilepsi og andre psykiske lidelser med rådende omstendigheter, latskap, eksentrisitet og vanskelig karakter. Ved anosognosi dannes en manglende evne til å legge merke til åpenbare fakta og smertefulle manifestasjoner, til tross for at pasienten generelt sett ofte opprettholder en generell orientering. [ 2 ]

Epidemiologi

Det finnes bevis for at representanter av det sterkere kjønn er mer utsatt for å utvikle anosognosi, noe som ikke er overraskende. De blir oftere diagnostisert av rusavhengighetsspesialister, får hodeskader, har oftere hjerneslag og utvikler alvorlige psykiske lidelser. I tillegg antas det at kvinner er beskyttet mot aterosklerose og hjerneslag av østrogener mesteparten av livet, reagerer annerledes på psykotraumatiske hendelser (de uttrykker følelsene sine bedre) og generelt er mer mobile. Alt dette reduserer risikoen for å utvikle anosognosi hos den svakere halvdelen av menneskeheten. [ 3 ]

Det er også kjent at anosognosi som følge av iskemisk hjerneslag observeres hos omtrent en fjerdedel av pasientene i den tidlige rehabiliteringsperioden. Etter hvert som rekonvalesensen utvikler seg, jevner symptomene seg ut og forsvinner.

Hos rusavhengige pasienter er dette kliniske fenomenet nesten alltid tilstede.

Anosognosi kan oppstå etter akutt hjerneskade som hjerneslag eller traumatisk hjerneskade, men kan også forekomme ved andre tilstander som skader hjernen. Hos slagpasienter med hemiparese er forekomsten av anosognosi mellom 10 og 18 %.[ 4 ] Begrepet anosognosi kan også referere til mangelen på bevissthet som sees ved psykiatriske tilstander der pasienter benekter eller minimerer psykiatriske symptomer. Anslagsvis 50 % av pasienter med schizofreni og 40 % av pasienter med bipolar lidelse har anosognosi, eller det som er kjent som dårlig dømmekraft eller mangel på innsikt i sykdommen sin. Ved demens ser det ut til at 60 % av pasienter med mild kognitiv svikt [ 5 ] og 81 % av pasienter med Alzheimers sykdom har en eller annen form for anosognosi: pasienter som lider av disse tilstandene benekter eller minimerer hukommelsessvekkelse. [ 6 ], [ 7 ]

Fører til anosognosi

Anosognosi er typisk for personer med psykiske lidelser og kan indikere en alvorlig sykdom, som schizofreni eller bipolar lidelse. I dette tilfellet innser ikke pasienten at han er syk og protesterer aktivt mot behandlingen som er foreskrevet. Personer med psykiske patologier utvikler vanligvis en total avvisning av sin smertefulle tilstand uten et system av bevis. Anosognosi hos pasienter utvikler seg oftest under påvirkning av følgende faktorer:

• progressiv nedgang i intelligens og andre mentale funksjoner, spesielt hukommelsessvekkelse (hukommelsestap, demens);
• akutt psykose med bevissthetsforstyrrelser, manglende evne til kritisk evaluering og generelt rasjonell tenkning;
• hysterisk psykose;
• autopsykisk desorientering ved kronisk psykose;
• altoppslukende likegyldighet (apati);
• bedøvelse av bevissthet av enhver dybde, siden dette påvirker høyere nervøs aktivitet.

Anosognosi utvikler seg ofte hos kroniske alkoholikere og rusavhengige, de ønsker ikke å anse seg selv som syke, ignorerer symptomer og nekter behandling. De fleste psykiatere tilskriver dette fenomenet hos rusavhengige en defensiv reaksjon på informasjon om utviklingen av en vedvarende avhengighet, siden erkjennelsen av dette faktum skader pasientens selvtillit, noen forskere forbinder også alkoholikeres (rusavhengiges) manglende evne til kritisk selvoppfatning med den ubevisste aktiveringen av defensiv undertrykkelse (fornektelse) av skyld.

Ifølge K. Jaspers er anosognosi hos alkoholikere og rusavhengige basert på deres patologiske selvoppfatning. Narkomane har en spesiell personlighetstype, deres natur er preget av en patologisk tiltrekning til bruk av psykoaktive stoffer. De fleste alkoholikere og rusavhengige innser sjelden at de er syke og legger ikke merke til symptomene på utviklingen av patologisk alkoholisme (narkotisering), spesielt de mentale. Denne gruppen har en tankegang kun for å få neste dose alkohol eller narkotika, hvis skadevirkninger er velkjente, og avhengighet av dem anses som en last. Anosognosi lar deg maskere oppfatningen av avhengighet og ikke være redd for konsekvensene. Ved langvarig misbruk utvikles et organisk psykosyndrom, og på dette grunnlaget utvikles en psykisk lidelse. [ 8 ]

Avstøtning av egen sykdom utvikler seg også hos pasienter med skade på sentralnervesystemet av ulik opprinnelse. Risikofaktorer: kranio-cerebralt traume, infeksjoner, rus, spesielt karbonmonoksid eller kvikksølv, hypoksi, iskemi, hjerneslag, progressiv aterosklerose. Avhengig av lesjonens lokalisering, gjenkjenner ikke pasienter med fullstendig bevart evne til å navigere i en reell situasjon sine fysiske funksjonshemminger, blindhet eller døvhet, tror at deres lammede lemmer beveger seg, osv.

Hos somatiske og somatopsykiske pasienter observeres anosognosi som et debutsymptom på sykdommer som kreft, AIDS, tuberkulose, hepatitt, magesår og arteriell hypertensjon. I disse tilfellene anser noen forskere den anosognosiske typen holdning til sykdommen som nødvendig for å opprettholde psykisk helse.

Patogenesen

Patogenesen til anosognosi, basert på de ovennevnte grunnene, fremstår på det psykologiske nivået som en defensiv reaksjon av "fornektelse", betraktet som et forsøk på å unngå ny uønsket informasjon som strider mot individets etablerte ideer om seg selv. Pasienten minimerer situasjonen som bekymrer ham, og bagatelliserer ubevisst dens betydning og unngår dermed emosjonelt stress.

De som har risiko for å utvikle anosognosi inkluderer egosentriske individer med redusert tendens til selvkritikk og oppblåst selvtillit.

Problemet med å ikke akseptere egen sykdom forekommer under mange forhold, er under utredning og har ennå ikke blitt entydig løst. Kriterier for en enhetlig tilnærming til den og dens manifestasjoner (hele eller delvise) er heller ikke utviklet, derfor finnes det ingen statistikk over tilfeller av anosognosi. [ 9 ]

Symptomer anosognosi

Anosognosi observeres i ulike pasientgrupper og til og med blant pårørende til pasienter, så kliniske manifestasjoner varierer kvalitativt i innholdet. Pasienten kan benekte tilstedeværelsen av symptomer på sykdommen, kan være enig i at han er syk, men benekte skaden forårsaket av sykdommen, eller ikke ønske å bli behandlet. De første tegnene manifesterer seg på forskjellige måter: resultatene av diagnostiske studier, tester og medisinske vurderinger kan bli fullstendig ignorert eller stilt spørsmål ved. Noen pasienter velger taktikken med distansering eller direkte unnvikelse av kontakt med medisinsk personell, i noen tilfeller viser pasienter en innbilt samarbeidsberedskap, som faktisk blir til stille sabotasje og manglende overholdelse av anbefalinger.

Total og delvis anosognosi skilles ut. Blant manifestasjonene av avstøting er en undervurdering av sykdommens alvorlighetsgrad, ubevissthet om dens tilstedeværelse, ignorering av dens manifestasjoner, enkel fullstendig avstøting og avstøting med fiksjoner og delirium. Slike manifestasjoner kan være konstante eller endre seg som patologiske stadier.

Alkoholisk anosognosi, i likhet med medikamentell anosognosi, manifesterer seg hovedsakelig ved en total fornektelse av sykdommen og de atferdsforstyrrelsene og psykotiske symptomene som er forbundet med den. Rusavhengige har en tendens til å skyve ansvaret for det konstante misbruket av psykoaktive stoffer og problemene knyttet til det over på andre mennesker (vanligvis nære mennesker), en sammenløp av omstendigheter, og avslører hovedsakelig en fullstendig manglende evne til å kritisk oppfatte seg selv.

Komplikasjoner og konsekvenser

Anosognosi blir en motvekt til behandling. På grunn av avvisning av sykdommen går man glipp av tidspunktet da pasienten kan få mest mulig effektiv hjelp. Dette skjer ofte i de tidlige stadiene av alvorlige sykdommer, når det fortsatt ikke er merkbart ubehag eller smerte, noe som gir næring til illusjonen av velvære. I utgangspunktet kreves det stor innsats fra medisinsk personell for å få pasienten til å vurdere situasjonen nøkternt og iverksette tiltak for å bevare helsen, og ofte livet.

Diagnostikk anosognosi

For det første må pasienten ha en sykdom. Slik at det er noe å benekte. For det andre, etter legers og pårørendes mening, har han ingen hast med å få behandling, ignorerer sykdommen sin eller vurderer ikke faren dens tilstrekkelig.

I utgangspunktet stilles diagnosen på grunnlag av intervjuer med pasienten, noen ganger flere ganger.

For å vurdere de vanligste tilfellene, som alkoholisk anosognosi, er det laget spørreskjemaer som lar en vurdere pasientens holdning til sykdommen sin som en enkel mangel på kunnskap om den, eller likevel dens fullstendige eller delvise fornektelse. Undersøkelsen varer omtrent en halvtime, svarene vurderes i poeng og tolkes i henhold til instruksjonene.

Pasienter etter hjerneslag gjennomgår også ulike tester, spesielt «spørreskjemaet om svekket eksekutivfunksjon». Når man tar denne testen, sammenlignes pasientens svar om sine evner med observatørens svar. Spørreskjemaet inneholder fire skalaer: to – subjektiv og objektiv vurdering av fysiske evner, to – mental.

I utgangspunktet utføres diagnosen anosognosi av noe slag ved nevropsykologisk testing eller kliniske intervjuer med pasienter.

Nesten alltid utføres nevroavbildning av hjernen (computer- eller magnetisk resonanstomografi med eller uten angiografi) for å fastslå tilstedeværelsen av organisk skade på dens strukturer. [ 10 ], [ 11 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av anosognosi kommer ned til å bestemme typen:

• destruktiv, uttrykt i avvisning av sykdommen og regresjon, preget av maksimalt forvrengte ideer om sykdommen og seg selv;
• moderat destruktiv, der deler av informasjonen om sykdommen tillates å bli forstått;
• konstruktiv, når informasjon om sykdommen kan forstås av pasienten.

Behandling anosognosi

Anosognosi hos somatiske pasienter krever vanligvis psykoterapeutisk behandling, hos psykiatriske pasienter innebærer det ofte medikamentell behandling av pasientens psykiatriske lidelse. Medisiner foreskrives avhengig av pasientens tilstand. Ofte, etter at symptomene på psykose er lindret, endres pasientens holdning til sykdommen.

Behandling av alkohol- og rusmiddelanosognosi innebærer psykoterapeutisk bistand, ofte familiepsykoterapi, i kombinasjon med rusavhengighetsterapi.

Ved organisk hjerneskade, etter skader og hjerneslag, er kirurgisk behandling noen ganger nødvendig.

I spesielt alvorlige og farlige tilfeller for pasienten og samfunnet brukes tvangsinnleggelse, selv om hovedmålet med behandling av anosognosi er pasientens bevissthet om sykdommen sin og behovet for behandling. Tilnærmingen i alle tilfeller er individuell. [ 12 ], [ 13 ]

Forebygging

Fornektelse av ens sykdom dannes som en beskyttende reaksjon ved mange sykdommer, så forebyggende tiltak kan være svært generelle. Å opprettholde et høyt nivå av mental og fysisk helse, som fremmes av livsstil, ernæring og fravær av dårlige vaner, minimerer risikoen for alvorlige patologier.

I tillegg bør utbredt offentlig bevissthet om at rettidig og kvalifisert medisinsk behandling kan kurere mange alvorlige sykdommer som blir uhelbredelige i avanserte stadier spille en rolle.

Prognose

Total anosognosi er prognostisk mer ugunstig enn dens mildere former. Mye avhenger av sykdommen der det kliniske fenomenet har dannet seg. Den gunstigste prognosen er hos intellektuelt intakte personer, hvis avvisning av sykdommen skjedde som en beskyttende reaksjon på ny stressende informasjon.