Anosognosi

Et klinisk fenomen, som er en fornektelse (undervurdering) av pasientens feil, og ignorerer symptomene på sykdommen kalles anosognosia. En slik avvisning av ens tilstand er en måte å unngå virkeligheten. Moderne psykiatri tolker anosognosia som en psykologisk forsvarsmekanisme som hjelper pasienten til å takle tanken på sykdommen og bli vant til den. Samtidig anses det som patologisk tilpasning, siden motviljen mot å innrømme å være syk forhindrer rettidig behandling, og vanligvis krever store anstrengelser for å gjenopprette individet til virkelighet og innse faktum om sykdommen. [1]

Anosognosia er et karakteristisk fenomen for det nære miljøet til pasienten, uavhengig av utdanningsnivå. Pårørende ønsker ikke å stille opp med en alvorlig sykdom hos en kjent og nekte dens tilstedeværelse, rettferdiggjør atferdsavvik ved schizofreni, epilepsi og andre psykiske sykdommer under omstendighetene, latskap, eksentrisiteter og en alvorlig karakter. Med anosognosia dannes en manglende evne til å merke åpenbare fakta og smertefulle manifestasjoner, til tross for at pasienten generelt sett opprettholder en generell orientering. [2]

Epidemiologi

Det er bevis på at medlemmer av det sterkere kjønn er mer sannsynlig å utvikle anosognosia, noe som ikke er overraskende. De blir ofte satt av pasienter med narkologer, får hodeskader, de har oftere hjerneslag og utvikler alvorlige psykiske lidelser. I tillegg antas det at kvinner er beskyttet mot åreforkalkning og hjerneslag av østrogener i det meste av livet, reagerer annerledes på traumatiske hendelser (følelser er bedre) og er generelt mer mobile. Alt dette reduserer risikoen for anosognosia i den svake halvdelen av menneskeheten. [3]

Det er også kjent at anosognosia som en konsekvens av iskemisk hjerneslag observeres hos omtrent en fjerdedel av pasientene i den tidlige rehabiliteringsperioden. Når du blir frisk, glattes symptomene ut og forsvinner.

Hos narkologiske pasienter er dette kliniske fenomenet nesten alltid til stede.

Anosognosia kan oppstå etter akutt traumatisk hjerneskade, for eksempel et hjerneslag eller en hjerneskade, men kan også forekomme under andre forhold som skader hjernen. Hos pasienter med hjerneslag som lider av hemiparesis, er frekvensen av anosognosia fra 10 til 18%. [4] Begrepet anosognosi kan også referere til en mangel på bevissthet observert i psykiatriske tilstander når pasienter avviser eller minimerer psykiatriske symptomer. Det anslås at 50% av pasienter med schizofreni og 40% av pasientene med bipolar lidelse har anosognosia eller den såkalte dårlige tilstanden eller manglende forståelse av sykdommen sin. Ved demenssykdommer ser det ut til at 60% av pasientene med lett kognitiv svikt [5]og 81% av pasientene med Alzheimers sykdom har en form for anosognosia: pasienter som lider av disse tilstandene benekter eller minimerer svekkelse av hukommelsen. [6]. [7]

Fører til anozognozii

Anosognosia er vanlig hos personer med en mental sykdom og kan indikere en alvorlig sykdom, for eksempel schizofreni eller bipolar lidelse. I dette tilfellet innser ikke pasienten at han er syk, og protesterer aktivt mot behandlingen som er foreskrevet til ham. Mennesker med mentale patologier utvikler vanligvis en total avvisning av sin sykdomsstilstand uten et system for bevis. Anosognosia hos pasienter utvikler seg ofte under påvirkning av følgende faktorer:

• progressiv nedgang i intelligens og andre mentale funksjoner, spesielt hukommelseshemming (hukommelsestap, demens);
• akutt psykose med uorganisering av bevissthet, manglende evne til å evaluere kritisk og generelt rasjonell tenkning;
• hysterisk psykose;
• autopsykisk desorientering ved kronisk psykose;
• altoppslukende likegyldighet (apati);
• fantastisk bevissthet av hvilken som helst dybde, siden høyere nervøs aktivitet lider.

Anosognosia utvikler seg ofte hos kroniske alkoholikere og narkomane, de ønsker ikke å betrakte seg som syke, ignorere symptomene og nekte behandling. De fleste psykiatere tilskriver dette fenomenet hos narkologiske pasienter en defensiv reaksjon på informasjon om forekomsten av vedvarende avhengighet, ettersom erkjennelse av dette faktum er skadelig for pasientens selvtillit, og noen forskere tilskriver alkoholikernes manglende evne til kritisk selvoppfatning med ubevisst aktivering av beskyttende undertrykkelse (benektelse) av skyld.

I følge K. Jaspers er anosognosia hos alkoholikere og narkomane basert på deres patologiske selvoppfatning. Narkologiske pasienter har et spesielt personlighetslager, deres natur er preget av en patologisk tiltrekning til bruk av psykoaktive stoffer. De fleste alkoholikere og narkomane kjenner seg sjelden igjen som syke og merker ikke symptomer på utvikling av patologisk alkoholisering (anestesi), spesielt mentale. Denne kontingenten har en disposisjon bare for å motta den neste dosen av alkohol eller et medikament, hvis skade er velkjent, og avhengighet til dem anses som en vice. Anosognosia lar deg maskere oppfatningen av avhengighet og ikke være redd for konsekvensene, med langvarig overgrep utvikler et organisk psykosyndrom seg og en mental lidelse utvikles på dette grunnlaget. [8]

Avvisning av ens sykdom utvikles også hos pasienter med skade på sentralnervesystemet av forskjellig opprinnelse. Risikofaktorer: traumatiske hjerneskader, infeksjoner, rus, spesielt karbonmonoksid eller kvikksølv, hypoksi, iskemi, hjerneslag, progressiv åreforkalkning. Avhengig av lokaliseringen av lesjonsfokuset, anerkjenner pasienter med en fullstendig bevart evne til å navigere i en reell situasjon ikke deres fysiske funksjonshemninger, blindhet eller døvhet, vurderer at de lammede lemmene beveger seg, og så videre.

Hos somatiske og somatopsykiske pasienter observeres anosognosia som et debut symptom på sykdommer som kreft, AIDS, tuberkulose, hepatitt, magesår, arteriell hypertensjon. I disse tilfellene vurderer noen forskere den anosognosiske typen holdning til sykdommen som er nødvendig for å opprettholde psykologisk helse.

Patogenesen

Patogenesen av anosognosia, basert på de ovennevnte årsakene, på det psykologiske nivået ser ut som en defensiv reaksjon "fornektelse", som blir sett på som et forsøk på å unngå ny uønsket informasjon som strider mot individets rådende selvbilde. Pasienten minimerer sin forstyrrende situasjon, uten å undervurdere undervurderingen og dermed unngå emosjonell stress.

I fare for å utvikle anosognosia er egosentriske individer med redusert tendens til selvkritikk og overdreven selvtillit.

Problemet med avvisning av ens egen sykdom oppstår under mange forhold, er under utredning og er ennå ikke løst entydig. Kriteriene for en enhetlig tilnærming til den og dens manifestasjoner (helt eller delvis) er ikke utviklet, det er derfor ingen statistikk over tilfeller av anosognosia. [9]

Symptomer anozognozii

Anosognosia observeres hos forskjellige grupper av pasienter og til og med blant pårørende til pasienter, derfor er kliniske manifestasjoner kvalitativt forskjellige i innholdet. Pasienten kan nekte tilstedeværelsen av symptomer på sykdommen, kan være enig i at han er syk, men nekter skaden forårsaket av sykdommen, eller ikke ønsker å bli behandlet. De første tegnene vises på forskjellige måter: resultatene av diagnostiske tester, analyser og medisinske rapporter kan bli ignorert eller stilt spørsmål ved. Noen pasienter velger taktikken for avstand eller direkte flukt-unngå kontakt med medisinsk personell, i noen tilfeller avslører pasienter en tenkt samarbeidsvilje, som faktisk blir stille sabotasje og manglende etterlevelse av anbefalingene.

Tildel total og delvis anosognosia. Blant manifestasjonene av avvisning er det en undervurdering av alvorlighetsgraden av sykdommen, mangel på bevissthet om dens tilstedeværelse i seg selv, ignorering av dens manifestasjoner, enkel fullstendig avvisning og avvisning med fiksjon og delirium. Slike manifestasjoner kan være permanente eller variere som patologiske stadier.

Alkoholisk anosognosia, i likhet med narkotiske stoffer, manifesteres hovedsakelig ved en total benektelse av tilstedeværelsen av sykdommen og relaterte atferdsforstyrrelser og psykotiske symptomer. Narkologiske pasienter har en tendens til å skifte ansvar for konstant misbruk av psykoaktive stoffer og relaterte problemer til andre mennesker (ofte er de nære mennesker), sammenfall av omstendigheter og avslører hovedsakelig en fullstendig manglende evne til kritisk selvoppfatning.

Komplikasjoner og konsekvenser

Anosognosia blir en motvekt til behandlingen. På grunn av avvisning av sykdommen går tiden glipp av når pasienten kan få den mest effektive hjelpen. Ofte skjer dette i de innledende stadiene av alvorlig sykdom, når det fremdeles ikke er merkbart ubehag og smerte, som mater illusjonen om velvære. Generelt kreves stor innsats fra det medisinske personalet for å få pasienten nøkternt til å vurdere situasjonen og iverksette tiltak for å opprettholde sin helse, og ofte livet.

Diagnostikk anozognozii

Først må pasienten ha en sykdom. Å ha noe å benekte. For det andre, ifølge leger og pårørende, har han ingen hastverk med å bli behandlet, ignorerer hans sykdom eller ikke vurderer faren på en tilstrekkelig måte.

I utgangspunktet stilles diagnosen på grunnlag av et intervju med en pasient, noen ganger gjentatt.

For å vurdere de vanligste tilfellene, for eksempel alkoholisk anosognosia, er det opprettet spørreskjemaer for å vurdere pasientens holdning til hans sykdom som en enkel mangel på kunnskap om det eller fullstendig eller delvis fornektelse av den. Undersøkelsen varer omtrent en halv time, svarene blir scoret og tolket deretter instruksjonene.

Pasienter etter hjerneslag gjennomgår også forskjellige tester, spesielt bruker de "Spørreskjemaet om utøvende funksjonsforstyrrelser". Når du består denne testen, blir pasientens svar om hans evner sammenlignet med svarene fra observatøren. Spørreskjemaet inkluderer fire skalaer: to - subjektiv og objektiv vurdering av fysiske evner, to - mentale.

I utgangspunktet blir diagnosen noen form for anosognosia utført ved hjelp av metoden for nevropsykologisk testing eller gjennomføring av kliniske intervjuer med pasienter.

Nesten alltid blir neuroimaging av hjernen (beregnet eller magnetisk resonansavbildning med eller uten angiografi) utført for å fastslå tilstedeværelsen av organisk skade på dens strukturer. [10]. [11]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av anosognosia kommer ned på å bestemme typen:

• destruktiv, uttrykt i avvisning av sykdommen og regresjon, preget av de mest forvrengte ideene om sykdommen og seg selv;
• moderat ødeleggende, der en del av informasjonen om sykdommen er tillatt for bevissthet;
• konstruktiv når informasjon om sykdommen kan realiseres av pasienten.

Behandling anozognozii

Anosognosia hos somatiske pasienter krever hovedsakelig psykoterapeutisk behandling, hos psykiatriske pasienter består den ofte i medisinsk behandling av en psykiatrisk sykdom som er til stede i en pasient. Medisiner er foreskrevet avhengig av pasientens tilstand. Ofte etter tilbaketrekning av symptomene på psykose, endres pasientens holdning til sykdommen.

Behandling av alkoholisk og narkotisk anosognosia innebærer psykoterapeutisk assistanse, ofte familiepsykoterapi, kombinert med narkologisk.

Med organiske hjerneskader, etter skader og hjerneslag, er det noen ganger nødvendig med kirurgisk behandling.

I spesielt alvorlige og farlige tilfeller for pasienten og samfunnet brukes ufrivillig sykehusinnleggelse, selv om hovedmålet med å behandle anosognosia er å gjenkjenne pasientens sykdom og behovet for behandling. Tilnærmingen i alle tilfeller er individuell. [12]. [13]

Forebygging

Nektelse av deres sykdom dannes som en beskyttende reaksjon ved mange sykdommer, derfor kan forebyggende tiltak være det vanligste. Å opprettholde et høyt nivå av mental og fysisk helse, som tilrettelegges av livsstil, ernæring og fravær av dårlige vaner, minimerer risikoen for alvorlige patologier.

I tillegg bør den brede bevisstheten fra befolkningen om at rettidig og kvalifisert medisinsk behandling kan kurere mange alvorlige sykdommer som vil bli uhelbredelig i den avanserte fasen, spille en rolle.

Prognose

Total anosognosia er prognostisk mer ugunstig enn dens lettere former. Mye avhenger av sykdommen som det kliniske fenomenet har dannet seg i. Den gunstigste prognosen er for intellektuelt sikre mennesker hvis sykdom ble avvist som en beskyttende reaksjon på ny stressende informasjon.