Aneurysm av aorta i bukhulen: årsaker, tegn, diagnose, stenting

Blant de alvorlige patologiene, som under visse forhold kan føre til dødelig utgang, er et av de første stedene okkupert av en aneurisme av aorta i magehulen. Begrepet "aneurisme" betyr en patologisk utvidelse av fartøyets sted: fartøyets vegg strekkes og svekkes, noe som fører til at fartøyet kan briste og briste seg. I tillegg forblir risikoen høy for dannelsen av trombi i den berørte største arterien.

Siden aorta er en av de viktigste vitale fartøyene, kan slike endringer i det koste pasienten ikke bare helse, men også livet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Aorta aneurisme tilhører et antall farligste patologier. På grunn av brudd på en aneurisme, så kjente personer som Albert Einstein, Charles de Gaulle, skuespiller Andrei Mironov og sanger Evgeny Belousov sine liv. Og hele sitt liv, ingen av disse menneskene mistenkte ikke at han har en så alvorlig sykdom.

Tatt i betraktning de statistiske dataene, kan det bli funnet at aneurysmen til aorta i bukhulen i mannlig befolkning etter 60 år diagnostiseres i 3-5% av tilfellene. I barndommen er sykdommen svært sjelden og er forbundet med genetikk.

Generelt anses sykdommen som ganske vanlig. For eksempel finner 7% av mennesker en aneurisme under obduksjon. I dette tilfellet, ikke i alle tilfeller, skjedde døden nettopp av denne grunn. Ikke desto mindre er aorta-aneurysmen i bukhulen på tiendeplassen i listen over de vanligste dødsårsakene.

Blant alle lokaliseringer av aneurysmen er dilatasjonen av abdominal aorta vanligst hos 37% av pasientene. En aneurisme av den stigende avdelingen er diagnostisert hos 23% av pasientene, aorta-aneurysm hos 19% av pasientene, og en aneurisme av den nedadgående thoraxaorta hos 19,5% av pasientene.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Fører til abdominal aorta aneurisme

I de fleste tilfeller er utviklingen av en aneurysm i abdominal aorta forbundet med aterosklerotiske transformasjoner i karene. Mekanismen er enkel: prosessen med dannelse av aterosklerotiske plakker fører til skade på det indre vaskulære lag, hvilket fører til tynning av veggen og fremspringets fremspring.

Likevel er det en rekke andre mulige årsaker til sykdommen:

• inflammatoriske reaksjoner i aorta, for eksempel i pasienter med tuberkulose, syfilis, revmatisme, en mikrobiell endokarditt, mykoplasmose, aortoarteritis ikke-spesifikk etiologi;
• medfødte misdannelser av fartøyet, som inkluderer Marfan's sykdom og bindevevsdysplasi;
• skade på abdominal aorta som følge av skader på bukhulen, brystet eller ryggraden;
• Postoperative komplikasjoner etter inngrep på arterier;
• sepsis og soppinfeksjoner som påvirker aorta.

[16], [17], [18], [19], [20]

Risikofaktorer

Risikofaktorer inkluderer alle faktorer som er predisponerende for utviklingen av sykdommen. De kan være betinget delt inn i de som kan elimineres, og de som du ikke kan bli kvitt lenger.

• Irreducible faktorer:

1. alderdom;
2. mannlig kjønn (hos menn utvikler en aneurysm oftere);
3. ugunstig arvelighet (hvis slektninger allerede hadde tilfeller av abdominal aorta aneurisme).

• Eliminere faktorer:

1. dårlige vaner (spesielt røyking);
2. høyt blodtrykk;
3. høyt kolesterol i blodet;
4. høyt blodsukkergrense;
5. betydelige feil i ernæring;
6. betydelig overvekt
7. fysisk inaktivitet.

For å forhindre utviklingen av en abdominal aorta-aneurisme, er det nødvendig å eliminere eller minimere effekten av flyttbare risikofaktorer. For å gjøre dette må du først og fremst tilpasse livsstilen og ernæringen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Patogenesen

I tillegg til mangelen av aortaveggen i utseendet av aneurismen involvert og andre fysiske og fysiologiske faktorer. Ekspansjonskar forekommer ofte i områder med sterk funksjonell stress i sonen med økt blodstrøm, uregelmessig puls amplitude og så videre. Permanent skade arterien på en bakgrunn øket enzymatisk aktivitet fører til ødeleggelse av den elastiske rammen og til utvikling av ikke-spesifikke tegn på degenerering i den vaskulære vegg.

Den allerede dannede aneurisme utvikler seg gradvis, ettersom spenningen i veggen øker etter hvert som fartøyet blir utvidet diametralt. Inne i aneurysmen, senker blodsirkulasjonen, en slags turbulens blir observert. Den distale avdelingen mottar mindre enn halvparten av blodvolumet som er inne i aneurismen. Dette skyldes at når du går inn i den skadede aortasonen, divergerer blodet langs veggene, mens den sentrale strømmen holdes tilbake av den turbulente prosessen og blodpropper som er i hulrommet. Klumper i aneurysmen tjener som en faktor i den videre utviklingen av tromboembolisme av de distale aorta grener.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Symptomer abdominal aorta aneurisme

I det overveldende flertallet av tilfeller manifesterer ikke aorta-aneurisme i bukhulen seg med noen symptomer. Pasienten klager ikke over noe, og selv legen vil ikke kunne mistenke at noe er galt. Dette er den største faren for sykdommen.

Dessverre er ofte det første tegn på en aneurysm dens brudd, noe som medfører pasientens død i nesten 90% av tilfellene. Rupturen er ledsaget av en plutselig blek av huden, tap av bevissthet. Hvis du ikke utfører en umiddelbar operasjon, dør pasienten.

Siden mangler symptomer hos de fleste pasienter, kan den aneurisme bli detektert kun med passering av diagnose -. I løpet av de undersøkelser som ultralyd, røntgen, etc. Mindre aneurisme varsel under abdominal kirurgi i bukhulen.

I sjeldne tilfeller, når aneurismen når store dimensjoner, kan de første tegnene observeres:

1. å presse smerter i den øvre delen av bukveggen - intens, paroksysmal, gi tilbake til livet eller sakrummet;
2. en følelse av pulsasjon i magen - spesielt under trening, med økt intra-abdominal trykk.

Med store dimensjoner av aneurysmen kan arbeidet til en rekke lokaliserte organer bli forstyrret.

[36], [37], [38], [39]

Skjemaer

Det er flere forskjellige klassifikasjoner av denne sykdommen.

• Etter plassering:

1. infrarenal aneurisme, hvor dilatasjonen er lavere fra stedet for divergens av nyrearteriene;
2. suprarenal aneurisme, der utvidelsen er høyere fra stedet for divergens av nyrene.

• På etiologien:

1. arvelig aneurisme
2. kjøpt aneurisme.

• Av natur:

1. en ekte aneurisme med en lagdelt forlengelse av hele arterien og dannelsen av en "pose";
2. en falsk aneurisme, som er ledsaget av akkumulering av blod mellom lagene.

• I henhold til skjemaet:

1. spindelformet aneurisme med utvide seg langs hele omkretsen;
2. saccular aneurysm med lokal fremspring som ikke overskrider ½ diameteren av fartøyet.

• Etter størrelse:

1. liten aneurisme - fra tre til fem centimeter;
2. gjennomsnittlig aneurisme - fra fem til syv centimeter;
3. en stor aneurisme - størrelsen overstiger syv centimeter.

[40], [41], [42]

Komplikasjoner og konsekvenser

Aneurysm i aorta i bukhulen er veldig farlig - og først og fremst av det faktum at det i lang tid ikke avslører seg ved noen symptomer. Men i motsetning til mange menneskers oppfatning betyr ikke fraværet av symptomer at det ikke er fare. Den farligste komplikasjonen er fartøyets brudd, det kan også forekomme uten foreløpige tegn på sykdommen.

Aneurismen er i stand til å sprekke av følgende årsaker:

• i mangel av tilstrekkelig behandling (hvis legen insisterer på operasjonen, må det gjøres, ellers vil pasientens liv være truet);
• under trening, som er kategorisk kontraindisert til alle pasienter med aneurysm;
• med høyt blodtrykk
• når du bruker produkter som øker gassdannelsen i tarmen;
• med forverring av aterosklerotiske endringer i karene, med progressiv tuberkulose eller syfilis.

I tillegg til gapet kan det være andre komplikasjoner som er mye mindre farlige:

• hyppige dyspeptiske lidelser;
• forstyrrelser i urinering, smerte i nyrenes projeksjon;
• forstyrrelser i følsomhet, parese;
• økt grad av trombusdannelse, iskemi.

Ruptur av abdominal aorta aneurisme

Aneurismen kan bli komplisert av et brudd, som er ledsaget av alvorlig blødning, en collaptoid og sjokkstatus, og en akutt insuffisiens av hjerteaktivitet.

Den brutte vaskemuren - en aneurisme - kan bryte seg inn i hulrommet til perikardiet eller pleura, inn i spiserøret, inn i det overlegne vena cava-systemet, inn i bukhulen. Pasientens tilstand i alle tilfeller av brudd er skarp kritisk: den kan kombineres med øvre vena cava syndrom, hemoperikardium og hemothorax, hjerte tamponade, og med intern blødning.

Hvis det var trombi i aneurysmen, fører separasjonen til en klinikk med akutt vaskulær trombose. Det er blåser og smerter i lemmerens fingre, blødning i typen av leverenoid, manglende evne til å gå. Hvis trombosen passerer inn i nyrene, oppstår det en økning i arterielt trykk i henhold til rhinovaskulær type, samt nyresvikt.

Når en trombose rammer hjerneårene, utvikler et akutt slag.

[43], [44], [45], [46],

Diagnostikk abdominal aorta aneurisme

Mange pasienter er diagnostisert med abdominal aorta-aneurisme ved en tilfeldighet, for eksempel under ultralyddiagnose av sykdommer i fordøyelsessystemet eller nyrene.

Hvis pasienten allerede har noen spesifikke klager, anbefaler legen at det fremkommer en aneurisme, en ytterligere diagnose.

I utgangspunktet utfører doktoren en undersøkelse, bestemmer pulsasjonen i bukveggen med pasientens horisontale stilling. Når man lytter til magen, oppdages en systolisk støy i området av anomali. Ved palpasjon er det mulig å identifisere en fremspringende pulserende neoplasma som ligner en svulst - dette er en aneurisme.

Analyser er inkludert i listen over obligatoriske studier, og inkluderer:

• en generell blodprøve;
• biokjemi av blod;
• bestemmelse av kolesterol i blodet;
• bestemmelse av blodglukose;
• Revmoproby.

Analyser betraktes som hjelpetyper av diagnostikk: det er umulig å diagnostisere en aneurysme utelukkende basert på resultatene av testene.

Instrumentdiagnostikk omfatter slike forskningsmetoder:

• Ultralydundersøkelse i forbindelse med tosidig skanning - det bidrar til å vurdere vaskulær anomali, angi sin beliggenhet og størrelse, for å bestemme hastigheten og kvaliteten på blodsirkulasjonen i det berørte området, for å oppdage tegn på aterosklerose og trombose.
• Datatomografi og magnetisk resonansavbildning - brukes til en klarere og mer detaljert visualisering av en aneurisme.
• Angiografi med kontrast - brukes kun for å avklare visse vage øyeblikk.
• Røntgen i en aneurisme er bare brukt når kalsiumavsetninger er tilstede på veggene til det berørte fartøyet.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av en aneurisme er ofte nødvendig, da mange sykdommer er preget av et vanlig klinisk bilde. For eksempel kan pulsering ledsages av både tumorprosesser i mage og bukspyttkjertel og forstørrede lymfeknuter.

Svulsten har en tett struktur, ujevn overflate. Det er vanskelig å bevege seg, og avslører ikke systolisk støy (bare når svulsten presses av svulsten i celiac og overlegen mesenterisk arterie). For å klargjøre diagnosen brukt fibrogastroskopiyu, laparoskopi, aortografi og ultralyd.

En svulstprosess i nyren eller en unormalitet som en hesteskoformet nyre kan også forveksles med en aneurisme. Ofte er en aneurisme forvirret med en hengende vandrende nyre, nær aorta. En slik nyre kan lett forflyttes av palpasjon, det er ikke forskjellig systolisk støy, og bruken av isotopscintigrafi tillater en sann diagnose.

Aortografi bidrar til å bekrefte aneurysmen til slutt: Denne metoden gjør det mulig å skille sykdommen fra mesenterisk lymphosarcoma, fra bøyning av aorta mot bakgrunnen av høyt blodtrykk.

Behandling abdominal aorta aneurisme

Aneurysm behandles kun kirurgisk, uavhengig av størrelse og tilstedeværelse eller fravær av symptomer. Medikamentterapi kan kun foreskrives når det ikke er mulighet for full inngripen.

Ingen medikament kan redusere risikoen for skipsbrudd, enn si eliminere en anomali som en aorta-aneurisme. Men ved hjelp av kirurgi elimineres problemet: Kirurgen fjerner den svekkede delen av fartøyet og gjenoppretter konturene og styrken.

Aneurysm medisiner brukes primært for å hindre komplikasjoner, så langt som mulig. En lege kan ordinere slike legemidler:

• Kardiotropnyh betyr:

1. Prestarium tas en gang om dagen fra morgen til frokost. Dosen bestemmes av legen. Legemidlet kan føre til hyppige hodepine og sløret syn.
2. Verapamil tas 80-120 mg tre ganger daglig. Under mottaket kan det oppstå dyspepsi, økt hyppighet av urinering, anginaangrep.
3. Gjentakelsen er foreskrevet til 12,5 mg daglig, i to uker. Langere mottak kan følge med tørr munn, nesestopp, økt blødning.
4. Noliprel tas om morgenen, en tablett daglig. Behandling kan ledsages av utseende av parestesier, hodepine, søvnforstyrrelser.

• Antitrombotiske midler:

1. Kardiomagnin er tatt 75-150 mg daglig. Legemidlet kan forårsake en allergisk reaksjon, halsbrann og forverring av betennelse i fordøyelseskanalen.
2. Trombon ACC er tatt før måltider, 50-100 mg en gang daglig, og overvåker regelmessig blodkoagulasjonen.
3. Clopidogrel tas 75 mg en gang daglig. Behandlingens varighet - ikke mindre enn en måned.

• Midler for normalisering av kolesterol i blodet:

1. Atorvastatin er foreskrevet til 10 mg per dag, med mulig ytterligere dosejustering. Av og til under behandling er det gulsott, muskelsmerter, søvnløshet.
2. Rosuvastatin er foreskrevet for 5-10 mg per dag, men i fremtiden blir dosen endret individuelt. Blant de uønskede effektene av legemidlet kan kalles polyneuropati, leddsmerter, gulsott, diaré.

• Medikamenter som normaliserer blodglukose hos pasienter med diabetes mellitus.

Vitaminer

For ytterligere å styrke vaskulær veggen i tilfelle aortaens aneurisme, bør vitaminpreparater inkluderes i diett. Hvilke av dem er de mest effektive og populære?

• Ascorutin er en kombinasjon av rutin og askorbinsyre. Legemidlet reduserer ømhet i blodkar, akselererer vevsreparasjon og normaliserer karbohydratmetabolismen.
• Aspartam er et preparat av kalium og magnesium. Asparta forbedrer hjerteaktiviteten, normaliserer balansen av elektrolytter, har antiarytmiske egenskaper.
• Vitrum cardio er et multivitamin-mineral kompleks preparat, som anbefales som et forebyggende middel for å forhindre utvikling av myokardisk iskemi, aterosklerose og komplikasjon etter et slag.
• Doppelgerz Cardiovital er et stoff som er basert på hjerteørnens kardiotoniske og beroligende egenskaper.

Mange multivitaminer er kjent for å styrke blodårene. Det beste stoffet vil imidlertid hjelpe til med å velge en lege, og ta hensyn til alle indikasjoner og kontraindikasjoner til bruk av dette eller det aktuelle legemidlet.

Fysioterapeutisk behandling

Physical Therapy i de fleste tilfeller ikke er egnet for abdominalt aortaaneurisme, ettersom det kan føre til økt blodstrøm i den berørte del av arterien og forverring av pasienten.

Alternativ behandling

Alternative oppskrifter kan være et utmerket tillegg til tradisjonell aorta aneurisme behandling. Bruk av slike oppskrifter betyr imidlertid ikke at det er mulig å forlate operasjonen, siden dette er den eneste måten å eliminere problemet helt.

• For å forbedre prognosen for en aneurisme, ta en medisin basert på tørr elderbær. En spiseskje med elderbær er infundert i et glass kokende vann i en halv time. Infusjon ta 1 ss. L. Tre ganger om dagen.
• Brygg i 200 ml kokende vann 2-3 ss. L. Zheltushnik. Ta 1 ss. L. Infusjon 4 ganger om dagen, med honning.
• Styrker fartøyets infusjon av vanlig dill. Å lage en medisin 1 ss. L. Dill insisterer på en liter kokende vann, drikke om dagen.
• Grind tørrfrukt av hagtorn i en kaffekvern. Brygget 2 ss. L. Pulver i 0,5 liter kokende vann, insistere til avkjøling og ta tre ganger om dagen mellom måltider.

[52], [53], [54]

Urtebehandling

Den mistelte hvite planten senker arterielt trykk, forbedrer tilstanden til blodkar i aterosklerose. Infusjon av planter i mengden 200 ml er full i små søppel hele dagen. Varigheten av slik behandling er en måned.

Infusjon basert på hagtorns farge drikker 100 ml om morgenen og om kvelden. Tinktur av hagtorn kan forbrukes 30 dråper 3 ganger daglig før måltider.

Forebyggende hypotensiv effekt i aorta-aneurisme er demonstrert ved morwort-preparater. Infusjon av motherwort anbefales å ta en spiseskje opptil 4 ganger om dagen. Tinktur tas på 40 dråper med vann opptil 4 ganger om dagen.

Den første varigheten av behandlingen med slike legemidler er en måned. I fremtiden, om nødvendig, kan du ta medikamenter i 10 dager i løpet av hver måned.

I tillegg er det anbefalt å drikke te med tilsetning av bær chokeberry, horsetail og yarrow, blader av mor-og-mormor og bjørk.

Homeopati

Oftest anbefaler homøopatiske leger at de behandler en aneurisme med et homøopatisk middel som fluorkalsium i avl 3, 6, 12. Andre legemidler kan også brukes, avhengig av den foreliggende symptomatologien.

• Platina - avl 3, 6, 12, 30;
• Aconite - avl 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - avl 3x, 3, 6;
• Belladonna - avl 3x, 3, 6;
• Gelziumium - avl 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia - avl 3x, 3, 6, 12.

Når man velger et preparat, er homøopati bestemt med hensyn til pasientens konstitusjonelle type. Legen velger et middel som er egnet bare for dette tilfellet.

Du kan ta slike legemidler i et kompleks - da vil effekten av en aneurisme bli bedre og mer varig.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep kan gjennomføres både planlagt og presserende. En direkte indikasjon på kirurgi er en aneurisme uten komplikasjoner, hvis dimensjoner overstiger 50 mm. Haster operasjon utføres med skipets adskillelse eller ruptur.

Kirurgisk behandling av aneurysmer utføres ved bruk av generell anestesi og et IC-apparat. Kirurgen gjør et kutt i den fremre bukveggen, og frigjør tilgangen til abdominal aorta. Dermed klemmer legen fartøyet ovenfra og under, skjærer av det forstørrede området og installerer et kunstig implantat til de uforstyrrede delene av fartøyet.

Et implantat, eller protese, er et rørformet element som godt mottas av kroppen og ikke krever utskifting i hele driftsperioden. I noen tilfeller er en protese installert med en bifurcation på en endelig lengde. Intervensjon med aneurysm varer fra 2 til 4 timer.

Etter operasjonen er pasienten plassert i intensivavdelingen, der han kan holde seg i opptil en uke. Etter gjenopplivning kan pasienten plasseres i avdeling for kardiologi, vaskulær kirurgi eller kardiovaskulær kirurgi.

I trinn innføres endovaskulær metode i det ødelagte kar partiet stenttransplantat i implantatet, ved hvilken konstruksjonen er redusert og sirkulasjonen i arterien. En slik operasjon utføres ved bruk av epidural anestesi. Legen gjør en punktering i inngangssonen, gjennom den introduserer et spesielt kateter og bringer et implantat gjennom det til aneurysmen. Etter installasjon og åpning av apparatet dannes en kanal som sikrer normal blodgass i karet. Endovaskulær kirurgi tolereres bedre av pasientene, men effekten av det kan være kortvarig - legene garanterer ikke at det ikke er behov for en annen operasjon.

Kosthold og ernæring med abdominal aorta aneurisme

Korrigering av ernæring for aorta aneurisme bør være rettet mot å optimalisere dietten. Det er nødvendig å redusere mengden animalsk fett som brukes, kolesterol, rask fordøyelig karbohydrater, og også redusere det daglige kaloriinnholdet, noe som er spesielt viktig i nærvær av overflødig vekt.

For å oppnå de fastsatte målene må du følge slike regler:

1. Praktisk eliminere bruken av animalsk fett i noen form: det kan være fett, fett kjøtt, smør, krem.
2. Bortsett fra fag og stekt mat.
3. Begrense bruken av vanlig salt til 5 gram per dag, og ved forhøyet trykk - opptil 2-3 gram per dag.
4. Begrens bruken av søtsaker.
5. Øk andelen ferske grønnsaker og frukt i den daglige menyen.
6. Om mulig, bytt kjøttet med sjøfisk.

Med aorta aneurisme, er det svært viktig å holde styr på vekten din, da overskytende pund også bidrar til å øke intra-abdominal trykk. Anbefalt beregninger body mass index - fra 18,5 til 24,9 kg per m ², og abdominalomfang tall - mindre enn 90 cm i kvinner, og mindre enn 100 cm i menn.

Når uttrykt fedme skal henvise til spesialiserte spesialister, som en diettist og endokrinolog.

[55], [56], [57], [58],

Forebygging

Forebyggende tiltak består av korreksjon av livsstil.

• Fullstendig nektelse fra røyking, og til og med ved passiv innånding av sigarettrøyk.
• Systematisk fysisk aktivitet: en halv time daglig gange, pusteøvelser, arbeid på bakgården, sykling etc.

Periodisk - minst to ganger i året, må du sjekke blodtrykk, kolesterol og blodsukker.

I tillegg er det nødvendig å foreta endringer i strømforsyningssystemet, som vi nevnte ovenfor.

Hvis aneurisme av aorta i magehulen allerede er tilstede, blir det truffet forebyggende tiltak for å forhindre brudd på fartøyet.

• Pasienten må utelukke store fysiske overbelastninger, som å bære tunge gjenstander, hoppe, fører sterke bevegelser til økt intra-abdominal trykk, noe som øker risikoen for brudd.
• Pasienten bør strengt følge diettprinsippene for ernæring, og fullstendig nekte gassformende mat: øl, brus, erter og bønner, kål osv. Det er også nødvendig å overvåke tarmens normale funksjon.
• Pasienten må ofte sjekke blodtrykket, spesielt med en tendens til høyt blodtrykk. Økt trykk øker risikoen for arteriets brudd.

[59], [60], [61], [62], [63]

Prognose

Aneurysm i aorta i bukhulen har ofte ingen utprøvde kliniske manifestasjoner. Derfor tror mange pasienter: Hvis det ikke bryr seg, er det ikke noe alvorlig. Men dette er ikke slik: en aneurisme - sykdommen er veldig alvorlig, noe som ofte er komplisert ved brudd på arterien. En pause i 85-90% av tilfellene fører til pasientens død.

Videre er det umulig å forutsi på forhånd hvordan aneurysmen av aorta i magehulen vil oppføre seg. Noen ganger virker det, mindre skade øker raskt og fører til brudd på fartøyet. Det var også beskrivelser av tilfeller hvor folk levde lenge med store aneurismer uten å vite at de eksisterte. Derfor kan det ikke gis en entydig prognose for sykdommen. Den beste løsningen er, om mulig, å fjerne aneurysmen kirurgisk.

[64], [65]