Abdominal aortaaneurisme: årsaker, tegn, diagnose, stenting

Blant alvorlige patologier som under visse forhold kan føre til død, inntar en av de første plassene en aneurisme i abdominalaorta. Begrepet «aneurisme» betyr en patologisk utvidelse av en del av et kar: karveggen strekkes og svekkes, noe som kan føre til lagdeling og ruptur av karet. I tillegg er risikoen for trombedannelse i den berørte største arterien fortsatt høy.

Siden aorta er et av de viktigste vitale karene, kan slike endringer i den koste pasienten ikke bare helsen, men også livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Aortaaneurisme er en av de farligste patologiene. Kjente personer som Albert Einstein, Charles de Gaulle, skuespilleren Andrei Mironov og sangeren Evgeny Belousov døde som følge av aneurismeruptur. Dessuten mistenkte ingen av disse personene at de hadde en så alvorlig sykdom.

Når vi ser på statistikken, kan vi se at abdominal aortaaneurisme diagnostiseres i 3–5 % av tilfellene hos den mannlige befolkningen etter 60 år. I barndommen er sykdommen svært sjelden og er assosiert med genetiske faktorer.

Generelt sett regnes sykdommen som ganske vanlig. For eksempel oppdages en aneurisme hos 7 % av personer under obduksjon. Imidlertid var ikke alle tilfeller forårsaket av denne årsaken. Likevel er abdominal aortaaneurisme på tiendeplass på listen over de vanligste dødsårsakene.

Blant alle aneurismelokaliseringer er abdominal aorta-utvidelse vanligst – hos 37 % av pasientene. Ascenderende aortaaneurisme diagnostiseres hos 23 % av pasientene, aortabueaneurisme – hos 19 % av pasientene, og nedadgående thorakal aorta-aneurisme – hos 19,5 % av pasientene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fører til abdominale aortaaneurismer

I de aller fleste tilfeller er utviklingen av et abdominalt aortaaneurisme assosiert med aterosklerotiske forandringer i karene. Mekanismen er enkel: prosessen med dannelse av aterosklerotisk plakk fører til skade på det indre vaskulære laget, noe som fører til tynning av veggen og utseendet av en bule.

Det finnes imidlertid en rekke andre mulige årsaker til sykdommen:

• inflammatoriske reaksjoner i aorta, for eksempel hos pasienter med tuberkulose, syfilis, revmatisme, mikrobiell endokarditt, mykoplasmose, aortoarteritt av uspesifikk etiologi;
• medfødte anomalier i vaskulær utvikling, som inkluderer Marfans sykdom og bindevevsdysplasi;
• skade på abdominal aorta som følge av traume i bukhulen, brystet eller ryggsøylen;
• postoperative komplikasjoner etter inngrep på arterier;
• sepsis og soppinfeksjoner som påvirker aorta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer er alle faktorer som predisponerer for utvikling av en sykdom. De kan deles inn i de som kan elimineres og de som ikke kan elimineres.

• Uavvergelige faktorer:

1. alderdom;
2. mannlig kjønn (aneurisme utvikler seg oftere hos menn);
3. ugunstig arvelighet (hvis det allerede har vært tilfeller av abdominal aortaaneurisme blant slektninger).

• Faktorer som kan elimineres:

1. dårlige vaner (spesielt røyking);
2. høyt blodtrykk;
3. høyt kolesterolnivå i blodet;
4. høy blodsukkergrense;
5. betydelige ernæringsfeil;
6. betydelig overvekt;
7. hypodynami.

For å forebygge utviklingen av abdominal aortaaneurisme på riktig måte, er det nødvendig å eliminere eller minimere virkningen av uunngåelige risikofaktorer fullstendig. For å gjøre dette må du først og fremst justere livsstil og kosthold.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Patogenesen

I tillegg til defekten i utviklingen av aortaveggen, er andre fysiske og fysiologiske faktorer involvert i forekomsten av et aneurisme. Utvidelse av karet forekommer oftest i områder med overdreven funksjonell stress, i sonen med økt blodstrøm, ikke-standard pulsamplitude, etc. Konstant skade på arterien mot bakgrunn av økt enzymatisk aktivitet fører til ødeleggelse av det elastiske rammeverket og utvikling av uspesifikke tegn på degenerasjon i karveggen.

En allerede dannet aneurisme utvikler seg gradvis, ettersom spenningen i veggen øker når karet utvider seg diametralt. Inne i aneurismen avtar blodsirkulasjonen, og det observeres en slags turbulens. Mindre enn halvparten av blodvolumet inne i aneurismen kommer inn i den distale delen. Dette forklares med at når blodet kommer inn i det skadede området av aorta, divergerer det langs veggene, mens den sentrale strømmen hemmes av den turbulente prosessen og blodpropper som er i hulrommet. Propper inne i aneurismen tjener som en faktor i videre utvikling av tromboembolisme i de distale aortagrenene.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Symptomer abdominale aortaaneurismer

I de aller fleste tilfeller viser ikke abdominal aortaaneurisme seg med noen symptomer. Pasienten klager ikke over noe, og legen vil ikke kunne mistenke noe galt under en rutinemessig undersøkelse. Dette er den største faren ved sykdommen.

Dessverre er ofte det første tegnet på en aneurisme ruptur, noe som fører til pasientens død i nesten 90 % av tilfellene. Rupturen er ledsaget av plutselig blekhet i huden og bevissthetstap. Hvis øyeblikkelig kirurgisk inngrep ikke utføres, dør pasienten.

Siden de fleste pasienter ikke har noen symptomer, kan en aneurisme bare oppdages under diagnostiske tester, som ultralyd, røntgenbilder osv. Sjeldnere oppdages aneurismer under abdominalkirurgi.

I sjeldne tilfeller, når aneurismen når en betydelig størrelse, kan de første tegnene observeres:

1. trykkende smerte i den øvre delen av bukveggen - intens, paroksysmal, utstrålende til lumbale eller sakrale regionen;
2. en følelse av pulsering i magen - spesielt under trening, med økt intra-abdominalt trykk.

Hvis aneurismen er stor, kan funksjonen til nærliggende organer bli forstyrret.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Skjemaer

Det finnes flere forskjellige klassifiseringer av denne sykdommen.

• Etter sted:

1. infrarenal aneurisme, der utvidelsen er plassert under divergensstedet for nyrearteriene;
2. suprarenal aneurisme, der utvidelsen er plassert over divergensstedet for nyrearteriene.

• Etter etiologi:

1. arvelig aneurisme;
2. ervervet aneurisme.

• Etter karakter:

1. ekte aneurisme med lag-for-lag-ekspansjon av hele arterieseksjonen og dannelse av en "sekk";
2. falsk aneurisme, som er ledsaget av opphopning av blod mellom lagene.

• Etter skjema:

1. fusiform aneurisme med ekspansjon langs hele omkretsen;
2. saccular aneurisme med en lokal fremspring som ikke overstiger halvparten av karets diameter.

• Etter størrelse:

1. liten aneurisme – fra tre til fem centimeter;
2. gjennomsnittlig aneurisme – fra fem til syv centimeter;
3. stor aneurisme – størrelsen overstiger syv centimeter.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

En abdominal aortaaneurisme er svært farlig – og først og fremst fordi den ikke viser seg med noen symptomer over lengre tid. I motsetning til hva mange tror, betyr imidlertid ikke fravær av symptomer at det ikke er noen fare. Den farligste komplikasjonen – ruptur av karet, kan oppstå selv uten foreløpige tegn på sykdommen.

En aneurisme kan briste av følgende årsaker:

• i mangel av tilstrekkelig behandling (hvis legen insisterer på kirurgi, må det gjøres, ellers vil pasientens liv være i fare);
• under fysisk aktivitet, som er strengt kontraindisert for alle pasienter med aneurisme;
• med høyt blodtrykk;
• når man spiser mat som øker gassdannelsen i tarmene;
• ved forverring av aterosklerotiske forandringer i blodårene, ved progressiv tuberkulose eller syfilis.

I tillegg til ruptur kan det oppstå andre komplikasjoner som er mye mindre farlige:

• hyppige dyspeptiske lidelser;
• urinveisforstyrrelser, smerter i nyreprojeksjonsområdet;
• sensoriske forstyrrelser, parese;
• økt grad av trombedannelse, iskemi.

Rupturert abdominal aortaaneurisme

En aneurisme kan kompliseres av en ruptur, som er ledsaget av alvorlig blødning, kollaps og sjokk, og akutt hjertesvikt.

En skadet karvegg – et aneurisme – kan bryte gjennom til perikard- eller pleurahulen, til øsofagushulen, til vena cava superior-systemet og til bukhulen. Pasientens tilstand er ekstremt kritisk i alle tilfeller av ruptur: den kan kombineres med vena cava superior-syndrom, hemoperikard og hemothorax, hjertetamponade, samt eventuell indre blødninger.

Hvis det var tromber inne i aneurismen, fører deres løsning til det kliniske bildet av akutt vaskulær trombose. Det er cyanose og smerter i fingrene på ekstremitetene, blødninger av livedo-typen og manglende evne til å gå. Hvis tromben passerer inn i nyrearteriene, er det en økning i blodtrykk av rhinovaskulær type, samt nyresvikt.

Når en blodpropp kommer inn i hjernens arterier, utvikler det seg et akutt hjerneslag.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostikk abdominale aortaaneurismer

Mange pasienter får diagnosen abdominal aortaaneurisme ved en tilfeldighet, for eksempel under en ultralydundersøkelse av sykdommer i fordøyelsessystemet eller nyrene.

Hvis pasienten allerede har spesifikke klager, anbefaler legen, etter å ha antatt tilstedeværelsen av en aneurisme, å utføre ytterligere diagnostikk.

Først utfører legen en undersøkelse, bestemmer pulsering i bukveggen når pasienten er i horisontal stilling. Når man lytter til mageområdet, oppdages en systolisk bilyd i anomaliområdet. Ved palpering kan en utstående pulserende neoplasme, som ligner en svulst, oppdages - dette er en aneurisme.

Testene er inkludert i listen over obligatoriske studier og inkluderer:

• generell blodprøve;
• blodbiokjemi;
• bestemmelse av kolesterolnivåer i blodet;
• bestemmelse av blodsukker;
• revmatiske tester.

Tester regnes som hjelpediagnostikk: det er umulig å diagnostisere en aneurisme utelukkende basert på testresultater.

Instrumentell diagnostikk inkluderer følgende forskningsmetoder:

• Ultralydundersøkelse i kombinasjon med dupleksskanning bidrar til å undersøke en vaskulær anomali, avklare dens plassering og størrelse, bestemme hastigheten og kvaliteten på blodsirkulasjonen i det berørte området, og oppdage tegn på aterosklerose og trombose.
• Computertomografi og magnetisk resonansavbildning brukes for å gi en tydeligere og mer detaljert visualisering av aneurismen.
• Kontrastangiografi brukes kun for å avklare visse uklare punkter.
• Røntgenstråler brukes kun ved aneurisme når det er kalsiumavleiringer på veggene til det berørte karet.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av aneurisme er ofte nødvendig, siden mange sykdommer kjennetegnes av et felles klinisk bilde. For eksempel kan pulsering ledsage tumorprosesser i mage og bukspyttkjertel, og forstørrede lymfeknuter.

Svulsten har en tett struktur og en ujevn overflate. Den er vanskelig å bevege seg og viser ikke systolisk støy (kun når svulsten komprimerer cøliaki- og mesenterialarteriene overlegne). For å avklare diagnosen brukes fibrogastroskopi, laparoskopi, aortografi og ultralyd.

En svulstprosess i nyren eller en slik anomali som en hestesko-nyre kan også forveksles med en aneurisme. Ofte forveksles en hengende, vandrende nyre nær aorta med en aneurisme. En slik nyre forskyves lett under palpasjon, den har ingen systolisk bilyd, og bruk av isotopscintigrafi muliggjør en korrekt diagnose.

Aortografi bidrar til å endelig bekrefte en aneurisme: denne metoden lar oss skille sykdommen fra mesenterisk lymfosarkom, fra aortakrumning mot bakgrunn av høyt blodtrykk.

Behandling abdominale aortaaneurismer

En aneurisme kan kun behandles kirurgisk, uavhengig av størrelse og om det er symptomer eller ikke. Medikamentell behandling kan kun foreskrives når det ikke er mulig å utføre et fullverdig inngrep.

Ingen medisiner kan redusere risikoen for et ruptur av et kar, langt mindre eliminere en anomali som en aortaaneurisme. Kirurgi eliminerer imidlertid problemet: kirurgen fjerner den svekkede delen av karet og gjenoppretter dets konturer og styrke.

Medisiner mot aneurisme brukes primært for å forhindre komplikasjoner så mye som mulig. Legen kan foreskrive følgende medisiner:

• Kardiotrope midler:

1. Prestarium tas én gang daglig om morgenen før frokost. Doseringen bestemmes av legen. Legemidlet kan forårsake hyppig hodepine og forverring av synet.
2. Verapamil tas 80–120 mg tre ganger daglig. Under inntaket kan det forekomme dyspeptiske symptomer, økt vannlating og anginaanfall.
3. Recardium foreskrives med 12,5 mg daglig i to uker. Lengre tids bruk kan være ledsaget av tørr munn, tett nese og økt blødning.
4. Noliprel tas om morgenen, én tablett daglig. Behandlingen kan være ledsaget av parestesi, hodepine og søvnforstyrrelser.

• Antitrombotiske midler:

1. Cardiomagnyl tas 75–150 mg daglig. Legemidlet kan forårsake en allergisk reaksjon, halsbrann og forverring av betennelsesprosesser i fordøyelseskanalen.
2. Thrombo ASS tas før måltider, 50–100 mg én gang daglig, med jevne mellomrom når blodkoagulasjonsparametere overvåkes.
3. Klopidogrel tas med 75 mg én gang daglig. Behandlingsvarigheten er minst én måned.

• Midler for å normalisere kolesterolnivået i blodet:

1. Atorvastatin foreskrives med 10 mg per dag, med mulig ytterligere dosejustering. Gulsott, muskelsmerter og søvnløshet forekommer av og til under behandlingen.
2. Rosuvastatin foreskrives med 5–10 mg per dag, men dosen justeres deretter individuelt. Bivirkninger av legemidlet inkluderer polynevropati, leddsmerter, gulsott og diaré.

• Legemidler som normaliserer blodsukkernivået hos pasienter med diabetes.

Vitaminer

For ytterligere å styrke karveggen ved aortaaneurisme, bør vitaminpreparater inkluderes i behandlingsregimet. Hvilke av dem er de mest effektive og populære?

• Ascorutin er en kombinasjon av rutin og askorbinsyre. Legemidlet reduserer vaskulær skjørhet, akselererer vevsregenerering og normaliserer karbohydratmetabolismen.
• Asparkam er et preparat med kalium og magnesium. Asparkam forbedrer hjerteaktiviteten, normaliserer elektrolyttbalansen og har antiarytmiske egenskaper.
• Vitrum Cardio er et multivitamin-mineralkomplekspreparat som anbefales som et profylaktisk middel for å forhindre utvikling av myokardiskemi, aterosklerose og komplikasjoner etter hjerneslag.
• Doppelherz Cardiovital er et legemiddel hvis virkning er basert på hagtorns kardiotoniske og beroligende egenskaper.

Det finnes ganske mange multivitaminer som styrker blodårene. En lege vil imidlertid hjelpe deg med å velge det beste legemidlet, med tanke på alle indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av et bestemt legemiddel.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi er kontraindisert i de fleste tilfeller ved abdominal aortaaneurisme, da det kan provosere frem økt blodsirkulasjon i det berørte området av arterien og forverre pasientens tilstand.

Folkemedisiner

Folkeoppskrifter kan være et utmerket tillegg til tradisjonell behandling for aortaaneurisme. Bruk av slike oppskrifter betyr imidlertid ikke at kirurgi kan unngås, da dette er den eneste måten å eliminere problemet fullstendig på.

• For å forbedre prognosen for aneurisme, ta en medisin basert på tørket hyllebær. En spiseskje hyllebær trekkes i et glass kokende vann i en halvtime. Infusjonen tas 1 spiseskje tre ganger daglig.
• Brygg 2–3 spiseskjeer celandine i 200 ml kokende vann. Ta 1 spiseskje av infusjonen 4 ganger daglig, med honning.
• En infusjon av vanlig dill styrker blodårene godt. For å tilberede medisinen trekkes 1 ss dill i en liter kokende vann og drikkes gjennom dagen.
• Mal tørre hagtornbær i en kaffekvern. Brygg 2 ss pulver i 0,5 l kokende vann, la det avkjøles og ta det tre ganger daglig mellom måltidene.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Urtebehandling

Planten mistelteinhvit senker blodtrykket og forbedrer tilstanden til blodårene ved aterosklerose. En infusjon av planten i en mengde på 200 ml drikkes i små slurker gjennom dagen. Varigheten av en slik behandling er én måned.

En infusjon basert på hagtornblomster drikkes 100 ml morgen og kveld. Hagtorntinktur kan tas 30 dråper 3 ganger daglig før måltider.

Mormorpuré-preparater viser en forebyggende hypotensiv effekt ved aortaaneurisme. Mormorpuré-infusjon anbefales å tas med én spiseskje opptil fire ganger daglig. Tinkturen tas med 40 dråper vann opptil fire ganger daglig.

Den første behandlingsvarigheten med slike legemidler er én måned. Senere, om nødvendig, kan du ta legemidlene i 10 dager i løpet av hver måned.

I tillegg anbefales det å drikke te med tilsetning av aroniabær, kjerringrokk og ryllikurter, føll og bjørkeblader.

Homeopati

Oftest anbefaler homeopatiske leger å behandle aneurismer med et homeopatisk middel som Calcarea Fluorica i fortynninger på 3, 6, 12. Andre legemidler kan også brukes, avhengig av de eksisterende symptomene.

• Platina – fortynning 3, 6, 12, 30;
• Akonitt – fortynning 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - fortynning 3x, 3, 6;
• Belladonna - fortynning 3x, 3, 6;
• Gelsemium – fortynning 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia – fortynning 3x, 3, 6, 12.

Når man velger et homeopatisk middel, avgjøres det med tanke på pasientens konstitusjonelle type. Legen velger et middel som kun er egnet for dette spesifikke tilfellet.

Du kan ta disse medisinene i kombinasjon – da vil effekten på aneurismen bli bedre og vare lenger.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep kan utføres både planlagt og akutt. En direkte indikasjon for kirurgi er en aneurisme uten komplikasjoner, hvis størrelse overstiger 50 mm. Akutt kirurgi utføres ved kardisseksjon eller ruptur.

Kirurgisk behandling av en aneurisme utføres ved bruk av generell anestesi og et IR-apparat. Kirurgen lager et snitt i den fremre bukveggen, noe som frigjør tilgang til abdominalaorta. Legen klemmer deretter karet ovenfra og nedenfra, skjærer av den utvidede delen og installerer et kunstig implantat på de intakte delene av karet.

Et implantat, eller en protese, er et rørformet element som absorberes godt av kroppen og ikke krever utskifting i løpet av hele bruksperioden. I noen tilfeller installeres en protese med bifurkasjon i endeseksjonen. Intervensjon for en aneurisme varer fra 2 til 4 timer.

Etter operasjonen legges pasienten på intensivavdeling, hvor han kan bli i opptil én uke. Etter gjenopplivning kan pasienten legges på kardiologisk, karkirurgisk eller hjertekirurgisk avdeling.

Ved endovaskulær operasjon settes et stentgraftimplantat inn i det skadede området av karet, og ved hjelp av dette gjenopprettes strukturen og blodsirkulasjonen i arterien. Denne operasjonen utføres ved hjelp av epiduralanestesi. Legen foretar en punktering i lyskeområdet, fører et spesielt kateter gjennom det og fører implantatet med seg til aneurismen. Etter installasjon og åpning av enheten dannes en kanal som gir normal blodstrøm i karet. Endovaskulær kirurgi tolereres bedre av pasienter, men effekten kan være kortvarig – leger garanterer ikke at det ikke er behov for en gjentatt operasjon.

Kosthold og ernæring for abdominal aortaaneurisme

Korrigering av ernæring ved aortaaneurisme bør ta sikte på å optimalisere kostholdet. Det er nødvendig å redusere mengden konsumert animalsk fett, kolesterol, hurtigfordøyelige karbohydrater, og også å redusere det daglige kaloriinntaket, noe som er spesielt viktig ved overvekt.

For å nå målene dine må du følge disse reglene:

1. Eliminer praktisk talt inntaket av animalsk fett i enhver form: dette kan være smult, fett kjøtt, smør, fløte.
2. Frityrstekt mat er også utelukket.
3. Begrens inntaket av vanlig salt kraftig til 5 g per dag, og hvis du har høyt blodtrykk, til 2–3 g per dag.
4. Begrens forbruket av søtsaker.
5. Øk andelen ferske grønnsaker og frukt i den daglige menyen.
6. Hvis mulig, erstatt kjøtt med sjøfisk.

Ved aortaaneurisme er det svært viktig å overvåke vekten, da ekstra kilo også bidrar til økt intraabdominalt trykk. Anbefalt kroppsmasseindeks er fra 18,5 til 24,9 kg per m2 ^, og bukomkretsen er mindre enn 90 cm for kvinner og mindre enn 100 cm for menn.

Ved alvorlig fedme bør du konsultere spesialiserte spesialister, som en ernæringsfysiolog og endokrinolog.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Forebygging

Forebyggende tiltak består av livsstilskorrigering.

• Fullstendig slutt med røyking, selv passiv innånding av sigarettrøyk.
• Systematisk fysisk aktivitet: en halvtimes daglig gange, pusteøvelser, hagearbeid, sykling osv.

Med jevne mellomrom – minst to ganger i året – bør du sjekke blodtrykket, kolesterolnivået og blodsukkernivået.

I tillegg er det nødvendig å gjøre endringer i ernæringssystemet, som vi allerede har diskutert ovenfor.

Hvis det allerede finnes en abdominal aortaaneurisme, iverksettes forebyggende tiltak for å forhindre ruptur av karet.

• Pasienten må unngå tung fysisk anstrengelse, siden bæring av tunge gjenstander, hopping og intense bevegelser fører til en økning i intraabdominalt trykk, noe som øker risikoen for ruptur.
• Pasienten må strengt følge kostholdsprinsippene for ernæring, og fullstendig nekte gassdannende matvarer: øl, brus, erter og bønner, hvitkål, etc. Det er også nødvendig å overvåke normal tarmfunksjon.
• Pasienten bør sjekke blodtrykket ofte, spesielt hvis vedkommende har tendens til hypertensjon. Høyt blodtrykk øker risikoen for arteriell ruptur.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Prognose

En abdominal aortaaneurisme har ofte ingen åpenbare kliniske manifestasjoner. Derfor tror mange pasienter: hvis det ikke plager deg, er det ingenting alvorlig. Men dette stemmer ikke: en aneurisme er en virkelig alvorlig sykdom, som ofte kompliseres av en arterieruptur. Og en ruptur fører i 85–90 % av tilfellene til pasientens død.

Dessuten er det umulig å forutsi på forhånd hvordan et abdominalt aortaaneurisme vil oppføre seg. Noen ganger øker tilsynelatende mindre skader raskt og fører til ruptur av karet. Det finnes også beskrivelser av tilfeller der folk levde lenge med store aneurismer uten å engang mistenke deres eksistens. Derfor er det umulig å gi en entydig prognose for sykdommen. Den beste løsningen ville, om mulig, være å fjerne aneurismen kirurgisk.

[ 63 ], [ 64 ]