Aneurisme klipping

Patologisk utvidelse av arterielle kar, kalt aneurisme, er en veldig farlig og livstruende lidelse. Rettidig forebygging av utvikling av ugunstige komplikasjoner kan forhindres ved hjelp av operativ kirurgi, med aneurisme klipping som den vanligste. Dette er et komplekst inngrep: når det utføres på hjernearteriene, krever det skremming av skallen. Operasjonen er vanligvis nødsituasjon, den er foreskrevet med høy risiko for brudd på den patologiske ekspansjonen. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Vaskulære aneurismer er patologiske forandringer i kar, der det er en lokal ekspansjon og svulmende, som truer ytterligere brudd på veggene og indre blødninger. I deformasjonsområdet dannes et aneurysmalt hulrom. Trusselen mot pasientens liv blir for høy, og i en slik situasjon er radikale behandlingstiltak nødvendige, spesielt kirurgisk inngrep i form av å klippe aneurismen. [2]

Beslutningen om å utføre operasjonen tas av den behandlende legen. Hovedindikasjonene for intervensjon er:

• Aneurysmal utvidelse på 7 mm eller mer;
• Arvelig disposisjon for aneurismebrudd (det har vært tilfeller av en slik komplikasjon hos pårørende).

Forberedelse

Hva inkluderer forberedelse til kirurgisk klipping av en aneurisme? Legen kan foreskrive følgende preoperative tester:

• Generelle kliniske blod- og urinprøver;
• Blodkjemi;
• Røntgenbilder, kardiografi;
• Konsultasjon med en terapeut og nevrolog, anestesilege;
• Magnetisk resonansangiografi;
• CT-skanning (spesielt relevant for å oppdage kalsium og trombose);
• Digital subtraktiv angiografi.

På forberedelsesstadiet før klipping nødvendigvis korrigerer diabetes mellitus, bringer den inn i en kompensasjonstilstand, stabiliserer blodtrykk, behandler eller forhindrer forverring av kroniske sykdommer. [3]

På tampen av operasjonen anbefales ikke pasienten å spise eller drikke væsker.

Teknikk Aneurisme klipping

Klipping av cerebrale aneurismer refererer til direkte inngrep som involverer bruk av generell anestesi. Snittet utføres i området lokalisering av den patologiske bula, og kranialtrepanering utføres når cerebrale kar påvirkes. I dette tilfellet snakker vi om beinplastisk trepanering, når snittet blir gjort, og etterlater muligheten for etterfølgende retur av alle beinelementer til sitt opprinnelige sted. Det viser seg at etter å ha klippet aneurismen, er integriteten til skallen fullstendig restaurert. [4], [5]

Generelt innebærer klippeprosedyren følgende manipulasjoner:

• Utføre et vevssnitt eller åpning av hodeskallen for å få tilgang til arteriekaret som er berørt av aneurismen;
• Heving av hjernesonen eksponert etter trepanering, etterfulgt av forhøyning av det patologisk endrede karet til overflaten;
• Anvendelse av et spesielt klipp på det patologisk endrede området, kutte av den eksisterende aneurismen;
• Aneurisme disseksjon;
• For å fjerne det sølte blodet.

Slik kirurgi er en effektiv metode for behandling av en unormal svulmende arterie, men den kan ikke forhindre dannelse av en ny aneurisme, som bør vurderes for pasienter med flere aneurismer eller en tilbøyelighet til dem. [6]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner kan være relative eller absolutte, og risikoen for komplikasjoner, inkludert muligheten for brudd på den endrede arterien, blir alltid vurdert. [7]

Blant de vanligste kontraindikasjonene for å utføre aneurisme er:

• Dekompenserte forhold;
• Lidelser i blodkoagulasjonssystemet;
• Akutt septikemi;
• Sene stadier av diabetes mellitus;
• Akutte smittsomme og inflammatoriske prosesser;
• Alvorlig bronkial astma, respirasjonssvikt;
• Akutte perioder (tilbakefall) av kroniske patologier.

Legen kan nekte å klippe hvis aneurismen er for dypt lokalisert.

Konsekvenser etter prosedyren

Utviklingen av bivirkninger etter aneurisme-klipping er relativt sjelden, og er fullstendig ufravikelig med konsekvensene som kan oppstå når en patologisk utvidet arteriested sprekker. I følge statistikk overstiger ikke hyppigheten av forskjellige typer lidelser etter operasjonen 10%. I de fleste tilfeller snakker vi om taleforstyrrelser, hukommelse og nedsatt oppmerksomhet, hodesmerter, utvikling av iskemi i vev og i kompliserte tilfeller - lungeødem og døden til pasienten.

Til tross for de eksisterende truslene, anbefales det ikke å nekte å utføre klipping for indikasjoner, fordi operasjonen bare er foreskrevet når det er en reell risiko for brudd på det berørte fartøyet. Det er viktig å foreløpig sørge for å velge kvalifiserte spesialister med erfaring i slike intervensjoner. [8]

Hvis en komplikasjon utvikler seg i form av preoperativ brudd eller intraoperativ blødning, kan følgende konsekvenser oppstå:

• Parese, parestesier av ekstremitetene;
• Funksjonelle lidelser av talen og visuelle apparater;
• Intravaskulær trombose;
• Psykopatologi, utvikling av epilepsi.

Komplikasjoner etter prosedyren

For at pasienten skal kunne komme tilbake til sin vanlige livsstil etter aneurisme klipping, spiller en optimistisk holdning, emosjonell og mental fred en viktig rolle. I første gang etter operasjonen kan pasienten bli plaget av økt tretthet, generell svakhet. For å minimere disse manifestasjonene anbefales det å observere sengeleie for første gang.

Gjenopprettingsperioden involverer spesialister som kirurger, psykologer, fysioterapeuter, rehabiliteringsterapeuter og fysioterapiinstruktører. Pasientene vil møte følgende oppgaver:

• Å tilpasse seg mulige konsekvenser etter operasjonen;
• For å gjenopprette tapt funksjon.

Ofte etter å ha klippet en cerebral aneurisme, hodepine, langvarige migrene eller spasmer, som er forårsaket av traumer i bløtvev under operasjonen. Pasienten kan føle et presserende ubehag i templene, brenningen og tyngden i hodet, smertefull bankende. Vanligvis i behandlingsprosessen regreser slike smerter i omtrent to måneder. I noen tilfeller vedvarer symptomatologien lengre: slike pasienter anbefales å utføre en CT-skanning. Obligatorisk diagnose er foreskrevet for pasienter som har plutselig hodepine mot bakgrunnen for normal helse - for eksempel på bakgrunn av økt blodtrykk, fysisk aktivitet, bøying eller bærer tunge belastninger.

Legen bestemmer hvordan man behandler hodesmerter etter klipping: I det innledende stadiet er opioide smertestillende midler eller ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner ofte foreskrevet. Ofte er det valgte medikamentet naproxen, som er et propionsyrededet tablett som eliminerer smerter og feber i løpet av en halv time etter å ha tatt det.

Temperaturen etter klipping av aneurisme kan stige til omtrent 37-37,2 ° C. Denne situasjonen anses som normal og skyldes særegenhetene ved sårprosessen. I løpet av 2-3 dager skal temperaturverdiene stabilisere seg.

Trykket etter å ha klippet en hjerneanurisme kan svinge i noen tid, noe som er assosiert med regionale sirkulasjonsforstyrrelser og responsen fra de sympatiske og parasympatiske kjernene i hjernestammen. [9]

Ta vare på prosedyren

Rehabiliteringsprogram utvikles individuelt for hver pasient.

Gjenoppretting etter klipping av en cerebral vaskulær aneurisme er raskere og av høyere kvalitet hvis disse forholdene er oppfylt:

• Ernæringskorreksjon;
• Normalisering av fysisk aktivitet, revisjon av belastninger;
• Regelmessig oppfølging med en nevrolog;
• Fullstendig eliminering av dårlige vaner;
• Systematisk magnetisk resonansangiografi og beregnet tomografi de to første årene etter intervensjonen (hvert halvår).

Muligheten og nødvendigheten av å tilordne funksjonshemmingsgrupper til en pasient etter aneurismeutklipp blir vurdert individuelt, avhengig av graden av konsekvenser, type og lokalisering av det patologiske stedet. Tilstedeværelsen av ytterligere patologier er også viktig - spesielt diabetes mellitus eller epilepsi.

Livet etter klipping av cerebrale aneurismer blir nesten fullstendig returnert til hele kurset hos 40% av opererte pasienter. Resten av pasientene anbefales for å lette arbeidsforholdene, bytte til et mildt regime. Hovedkriteriet for tilstrekkelig postoperativ utvinning er systematisk medisinsk tilsyn og periodiske diagnostiske forebyggende tiltak. Kontroll computertomografi etter aneurisme klipping er vanligvis planlagt 6 måneder etter intervensjonen. [10]

Fødsel etter aneurisme klipping

Den farligste trusselen for pasienter er brudd på et patologisk endret kar. Og under graviditet øker sannsynligheten for å utvikle en slik komplikasjon mange ganger over, ettersom hormonelle og andre endringer som oppstår i kroppen til den fremtidige moren påvirker det vaskulære nettverket. Volumet av sirkulerende blod øker, trykket øker, noe som kan provosere aneurisme vekst og brudd.

Et annet viktig og farlig punkt: En kvinne kan finne ut at hun bare har en aneurisme under graviditet, når det ikke er noen mulighet for kirurgisk inngrep. Slike pasienter må overvåkes av en vaskulær kirurg til babyen er født (en slik situasjon er en absolutt indikasjon for keisersnitt). [11]

Hvis en gravid kvinne allerede har gjennomgått klipping, kan vi under betingelse av tilstrekkelig rehabilitering snakke om hele sikkerheten i hele perioden med å bære babyen. Hvis de terapeutiske tiltakene ble utført på en riktig måte og i sin helhet, er tilbakefall av patologi usannsynlig. Samtidig bør spesiell kontroll fra spesialistene være til stede uten å mislykkes. Aneurisme klipping er også en indikasjon for keisersnitt.