Aneurisme klipping

Patologisk utvidelse av arterielle kar, kalt aneurisme, er en svært farlig og livstruende lidelse. Rettidig forebygging av utvikling av ugunstige komplikasjoner kan forebygges ved hjelp av operativ kirurgi, hvor aneurismeklipping er det vanligste. Dette er en kompleks intervensjon: når den utføres på hjernearteriene, krever den trepanering av hodeskallen. Operasjonen er vanligvis nødstilfelle, den er foreskrevet med høy risiko for brudd på den patologiske ekspansjonen.[1]

Indikasjoner for prosedyren

Vaskulære aneurismer er patologiske forandringer i kar, der det er en lokal ekspansjon og utbuling, noe som truer ytterligere brudd på veggene og indre blødninger. I området for deformasjon dannes et aneurysmalt hulrom. Trusselen mot pasientens liv blir for høy, og i en slik situasjon er det nødvendig med radikale behandlingstiltak, spesielt kirurgisk inngrep i form av klipping av aneurismen.[2]

Beslutningen om å utføre operasjonen tas av den behandlende legen. De viktigste indikasjonene for intervensjon er:

• Aneurismal utvidelse på 7 mm eller mer;
• arvelig disposisjon for aneurismeruptur (det har vært tilfeller av en slik komplikasjon hos slektninger).

Forberedelse

Hva inkluderer forberedelse til kirurgisk klipping av en aneurisme? Legen kan foreskrive følgende preoperative tester:

• generelle kliniske blod- og urinprøver;
• blodkjemi;
• røntgen, kardiografi;
• konsultasjon med en terapeut og nevrolog, anestesilege;
• magnetisk resonans angiografi;
• CT-skanning (spesielt relevant for å oppdage kalsium og trombose);
• digital subtraktiv angiografi.

På det forberedende stadiet før klipping nødvendigvis korrigere diabetes mellitus, bringe den inn i en tilstand av kompensasjon, stabilisere blodtrykket, behandle eller forhindre forverring av kroniske sykdommer.[3]

På tampen av operasjonen anbefales ikke pasienten å spise eller drikke væske.

Teknikk Aneurisme klipping

Klipping av cerebrale aneurismer refererer til direkte intervensjoner som involverer bruk av generell anestesi. Snittet utføres i området for lokalisering av den patologiske bulen, og kranial trepanasjon utføres når hjernekaret er påvirket. I dette tilfellet snakker vi om benplastisk trepanering, når snittet er laget, og etterlater muligheten for påfølgende tilbakeføring av alle beinelementer til deres opprinnelige plass. Det viser seg at etter å ha klippet aneurismen, er integriteten til skallen fullstendig gjenopprettet.[4], [5]

Generelt involverer klippeprosedyren følgende manipulasjoner:

• utføre et vevssnitt eller åpning av hodeskallen for å få tilgang til det arterielle karet som er påvirket av aneurismen;
• heving av cerebral sone eksponert etter trepanasjon, etterfulgt av heving av det patologisk endrede karet til overflaten;
• påføring av et spesielt klipp på det patologisk endrede området, avskjæring av eksisterende aneurisme;
• aneurisme disseksjon;
• for å fjerne det spilte blodet.

Slik kirurgi er en effektiv metode for å behandle en unormal bulende arterie, men den kan ikke forhindre dannelsen av en ny aneurisme, som bør vurderes for pasienter med flere aneurismer eller en tilbøyelighet til dem.[6]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner kan være relative eller absolutte, og risikoen for komplikasjoner, inkludert muligheten for ruptur av den endrede arterien, vurderes alltid.[7]

Blant de vanligste kontraindikasjonene for å utføre aneurismeklipping er:

• dekompenserte tilstander;
• forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
• akutt septikemi;
• sene stadier av diabetes mellitus;
• akutte smittsomme og inflammatoriske prosesser;
• alvorlig bronkial astma, respirasjonssvikt;
• akutte perioder (tilbakefall) av kroniske patologier.

Legen kan nekte å klippe hvis aneurismen er for dypt lokalisert.

Konsekvenser etter prosedyren

Utviklingen av uønskede effekter etter aneurismeklipping er relativt sjelden, og er helt i forhold til konsekvensene som kan oppstå når et patologisk utvidet arterielt sted brister. I følge statistikk overstiger ikke frekvensen av ulike typer lidelser etter operasjonen 10%. I de fleste tilfeller snakker vi om taleforstyrrelser, hukommelses- og oppmerksomhetssvikt, hodesmerter, utvikling av vevsiskemi, og i kompliserte tilfeller - lungeødem og pasientens død.

Til tross for de eksisterende truslene, er det ikke tilrådelig å nekte å utføre klipping for indikasjoner, fordi operasjonen er foreskrevet bare når det er en reell risiko for brudd på det berørte fartøyet. Det er viktig å foreløpig sørge for å velge kvalifiserte spesialister med erfaring i slike intervensjoner.[8]

Hvis en komplikasjon utvikler seg i form av preoperativ ruptur eller intraoperativ blødning, kan følgende konsekvenser oppstå:

• pareser, parestesier i ekstremitetene;
• funksjonelle forstyrrelser i tale- og visuelle apparater;
• intravaskulær trombose;
• psykopatologi, utvikling av epilepsi.

Komplikasjoner etter prosedyren

For at pasienten skal kunne gå tilbake til sin vanlige livsstil etter aneurismeklipping, spiller en optimistisk holdning, følelsesmessig og mental ro en viktig rolle. I den første tiden etter operasjonen kan pasienten bli plaget av økt tretthet, generell svakhet. For å minimere disse manifestasjonene, anbefales det å observere sengeleie for første gang.

Restitusjonsperioden involverer spesialister som kirurger, psykologer, fysioterapeuter, rehabiliteringsterapeuter og fysioterapiinstruktører. Pasienter vil møte følgende oppgaver:

• å tilpasse seg mulige postoperative konsekvenser;
• for å gjenopprette tapt funksjon.

Ofte etter klipping av en cerebral aneurisme, hodepine, langvarig migrene eller spasmer, som er forårsaket av bløtvevstraumer under operasjonen. Pasienten kan føle et pressende ubehag i tinningene, svie og tyngde i hodet, smertefull banking. Vanligvis under behandlingsprosessen går slike smerter tilbake i omtrent to måneder. I noen tilfeller vedvarer symptomatologien lenger: slike pasienter anbefales å gjennomføre en kontroll-CT-skanning. Obligatorisk diagnose er foreskrevet for pasienter som har plutselig hodepine på bakgrunn av normal helse - for eksempel på bakgrunn av økt blodtrykk, fysisk aktivitet, bøying eller å bære tunge belastninger.

Legen bestemmer hvordan du skal behandle hodesmerter etter klipping: i det innledende stadiet foreskrives oftest opioide analgetika eller ikke-steroide antiinflammatoriske midler. Ofte er det foretrukne medikamentet Naproxen, som er en tablett med propionsyrederivater som eliminerer smerte og feber innen en halv time etter å ha tatt den.

Temperaturen etter aneurismeklipping kan stige til omtrent 37-37,2°C. Denne situasjonen anses som normal og skyldes særegenhetene ved forløpet av sårprosessen. I løpet av 2-3 dager skal temperaturverdiene stabilisere seg.

Trykket etter å ha klippet en hjerneaneurisme kan svinge i noen tid, noe som er assosiert med regionale sirkulasjonsforstyrrelser og responsen til de sympatiske og parasympatiske kjernene i hjernestammen.[9]

Ta vare på prosedyren

Rehabiliteringsprogram utvikles individuelt for hver pasient.

Gjenoppretting etter klipping av en cerebral vaskulær aneurisme er raskere og av høyere kvalitet hvis disse betingelsene er oppfylt:

• ernæringskorreksjon;
• normalisering av fysisk aktivitet, revisjon av belastninger;
• regelmessig oppfølging med nevrolog;
• fullstendig eliminering av dårlige vaner;
• systematisk magnetisk resonansangiografi og computertomografi de første to årene etter intervensjonen (hver sjette måned).

Muligheten og nødvendigheten av å tildele funksjonshemningsgrupper til en pasient etter aneurismeklipping vurderes individuelt, avhengig av graden av konsekvenser, type og lokalisering av det patologiske stedet. Tilstedeværelsen av ytterligere patologier er også viktig - spesielt diabetes mellitus eller epilepsi.

Livet etter klipping av cerebrale aneurismer er nesten fullstendig tilbakeført til hele forløpet hos 40 % av opererte pasienter. Resten av pasientene anbefales å lette arbeidsforholdene, bytte til et skånsomt regime. Hovedkriteriet for adekvat postoperativ utvinning er systematisk medisinsk tilsyn og periodiske diagnostiske forebyggende tiltak. Kontrolldatatomografi etter aneurismeklipping er vanligvis planlagt 6 måneder etter intervensjonen.[10]

Fødsel etter aneurismeklipping

Den farligste trusselen for pasienter er brudd på et patologisk endret kar. Og under graviditeten øker sannsynligheten for å utvikle en slik komplikasjon mange ganger, da hormonelle og andre endringer som skjer i kroppen til den fremtidige moren påvirker det vaskulære nettverket. Volumet av sirkulerende blod øker, trykket øker, noe som kan provosere aneurismevekst og ruptur.

Et annet viktig og farlig poeng: en kvinne kan finne ut at hun har en aneurisme bare under graviditet, når det ikke er mulighet for kirurgisk inngrep. Slike pasienter må overvåkes av en karkirurg til babyen er født (en slik situasjon er en absolutt indikasjon for keisersnitt).[11]

Hvis en gravid kvinne allerede har gjennomgått klipping, kan vi under forutsetning av tilstrekkelig rehabilitering snakke om den fullstendige sikkerheten for hele perioden med å bære babyen. Hvis de terapeutiske tiltakene ble utført i tide og i sin helhet, er gjentakelse av patologi usannsynlig. Samtidig bør spesiell kontroll fra spesialister være til stede uten feil. Aneurismeklipping er også en indikasjon for keisersnitt.