Klipping av aneurisme

Patologisk utvidelse av arterielle kar, kalt aneurisme, er en svært farlig og livstruende lidelse. Rettidig forebygging av utviklingen av ugunstige komplikasjoner kan forhindres ved hjelp av operativ kirurgi, hvor aneurismeklipping er den vanligste. Dette er et komplekst inngrep: når det utføres på hjernearteriene, krever det trepanasjon av skallen. Operasjonen er vanligvis akutt, og den foreskrives ved høy risiko for ruptur av den patologiske utvidelsen. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Vaskulære aneurismer er patologiske forandringer i karene, der det er en lokal utvidelse og utbuling, noe som truer med ytterligere ruptur av veggene og indre blødninger. I deformasjonsområdet dannes et aneurismehulrom. Trusselen mot pasientens liv blir for høy, og i en slik situasjon er radikale behandlingstiltak nødvendige, spesielt kirurgisk inngrep i form av avklipping av aneurismen. [ 2 ]

Beslutningen om å utføre operasjonen tas av den behandlende legen. De viktigste indikasjonene for intervensjon er:

• Aneurismeutvidelse på 7 mm eller mer;
• Arvelig predisposisjon for aneurismeruptur (det har vært tilfeller av en slik komplikasjon hos slektninger).

Forberedelse

Hva inkluderer forberedelsene til kirurgisk kutting av en aneurisme? Legen kan foreskrive følgende preoperative tester:

• Generelle kliniske blod- og urinprøver;
• Blodkjemi;
• Røntgenbilder, kardiografi;
• Konsultasjon med en terapeut og nevrolog, anestesilege;
• Magnetisk resonansangiografi;
• CT-skanning (spesielt relevant for å påvise kalsium og trombose);
• Digital subtraktiv angiografi.

I forberedelsesfasen før behandling er det nødvendig å korrigere diabetes mellitus, bringe den i en kompenserende tilstand, stabilisere blodtrykket, behandle eller forhindre forverring av kroniske sykdommer. [ 3 ]

På tampen av operasjonen anbefales det ikke at pasienten spiser eller drikker væsker.

Teknikk klipping av aneurisme

Klipping av cerebrale aneurismer refererer til direkte inngrep som involverer bruk av generell anestesi. Snittet utføres i området der den patologiske bulen er lokalisert, og kranial trepanasjon utføres når hjernekaret er berørt. I dette tilfellet snakker vi om beinplastisk trepanasjon, der snittet gjøres, noe som gir mulighet for senere tilbakeføring av alle beinelementer til sin opprinnelige plass. Det viser seg at etter klipping av aneurismen er skallens integritet fullstendig gjenopprettet. [ 4 ], [ 5 ]

Generelt sett involverer klippeprosedyren følgende manipulasjoner:

• Å utføre et vevssnitt eller åpning av skallen for å få tilgang til arteriekaret som er berørt av aneurismen;
• Forhøyelse av hjernesonen som ble eksponert etter trepanasjon, etterfulgt av forhøyelse av det patologisk endrede karet til overflaten;
• Påføring av en spesiell klips på det patologisk endrede området, som kutter av den eksisterende aneurismen;
• Aneurismedisseksjon;
• For å fjerne det sølte blodet.

Slik kirurgi er en effektiv metode for å behandle en unormal, utbulende arterie, men den kan ikke forhindre dannelsen av en ny aneurisme, noe som bør vurderes for pasienter med flere aneurismer eller en tendens til dem. [ 6 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner kan være relative eller absolutte, og risikoen for komplikasjoner, inkludert muligheten for ruptur av den endrede arterien, vurderes alltid. [ 7 ]

Blant de vanligste kontraindikasjonene for å utføre aneurismeklipping er:

• Dekompenserte tilstander;
• Forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
• Akutt sepsis;
• Sene stadier av diabetes mellitus;
• Akutte infeksjons- og inflammatoriske prosesser;
• Alvorlig bronkial astma, respirasjonssvikt;
• Akutte perioder (tilbakefall) av kroniske patologier.

Legen kan nekte å klippe hvis aneurismen er for dypt lokalisert.

Konsekvenser etter prosedyren

Utviklingen av bivirkninger etter aneurismeklipping er relativt sjelden og står i fullstendig uforenlig med konsekvensene som kan oppstå når en patologisk utvidet arterie brister. Ifølge statistikk overstiger ikke hyppigheten av ulike typer lidelser etter operasjon 10 %. I de fleste tilfeller snakker vi om taleforstyrrelser, hukommelses- og oppmerksomhetssvikt, hodepine, utvikling av vevsiskemi, og i kompliserte tilfeller - lungeødem og pasientens død.

Til tross for eksisterende trusler, er det ikke tilrådelig å nekte å utføre klipning ved indikasjoner, fordi operasjonen kun foreskrives når det er en reell risiko for ruptur av det berørte karet. Det er viktig å først sørge for å velge kvalifiserte spesialister med erfaring i slike inngrep. [ 8 ]

Hvis det oppstår en komplikasjon i form av preoperativ ruptur eller intraoperativ blødning, kan følgende konsekvenser oppstå:

• Parese, parestesier i ekstremitetene;
• Funksjonelle forstyrrelser i tale- og synsapparatet;
• Intravaskulær trombose;
• Psykopatologi, utvikling av epilepsi.

Komplikasjoner etter prosedyren

For at pasienten skal kunne gå tilbake til sin vanlige livsstil etter aneurismeklipping, spiller en optimistisk holdning, emosjonell og mental ro en viktig rolle. I den første tiden etter operasjonen kan pasienten være plaget av økt tretthet og generell svakhet. For å minimere disse manifestasjonene anbefales det å observere sengeleie den første tiden.

Restitusjonsperioden involverer spesialister som kirurger, psykologer, fysioterapeuter, rehabiliteringsterapeuter og fysioterapiinstruktører. Pasientene vil møte følgende oppgaver:

• Å tilpasse seg mulige postoperative konsekvenser;
• For å gjenopprette tapt funksjon.

Ofte etter kutting av en cerebral aneurisme, oppstår hodepine, langvarig migrene eller spasmer, som er forårsaket av bløtvevsskader under operasjonen. Pasienten kan føle et trykkende ubehag i tinningene, svie og tyngde i hodet, smertefull dunking. Vanligvis under behandlingen avtar slike smerter i omtrent to måneder. I noen tilfeller vedvarer symptomene lenger: slike pasienter anbefales å utføre en kontrollert CT-skanning. Obligatorisk diagnose er foreskrevet for pasienter som opplever plutselig hodepine på bakgrunn av normal helse - for eksempel på bakgrunn av økt blodtrykk, fysisk aktivitet, bøying eller bæring av tunge belastninger.

Legen bestemmer hvordan man skal behandle hodepine etter klipping: i den innledende fasen foreskrives oftest opioid smertestillende midler eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Ofte er det foretrukne legemidlet Naproxen, som er en tablett av propionsyre som eliminerer smerte og feber innen en halvtime etter inntak.

Temperaturen etter aneurismeklipping kan stige til omtrent 37–37,2 °C. Denne situasjonen anses som normal og skyldes særegenheter ved sårforløpet. Innen 2–3 dager skal temperaturverdiene stabilisere seg.

Trykket etter å ha klippet en hjerneaneurisme kan svinge over tid, noe som er forbundet med regionale sirkulasjonsforstyrrelser og responsen til de sympatiske og parasympatiske kjernene i hjernestammen. [ 9 ]

Ta vare på prosedyren

Rehabiliteringsprogrammet utvikles individuelt for hver pasient.

Restitusjonen etter klipning av en cerebral vaskulær aneurisme er raskere og av høyere kvalitet hvis disse betingelsene er oppfylt:

• Ernæringskorreksjon;
• Normalisering av fysisk aktivitet, revisjon av belastninger;
• Regelmessig oppfølging hos en nevrolog;
• Fullstendig eliminering av dårlige vaner;
• Systematisk magnetisk resonansangiografi og computertomografi de to første årene etter intervensjonen (hver sjette måned).

Muligheten og nødvendigheten av å tildele en pasient funksjonshemmingsgrupper etter aneurismeklipping vurderes individuelt, avhengig av graden av konsekvenser, type og lokalisering av det patologiske stedet. Tilstedeværelsen av ytterligere patologier er også viktig - spesielt diabetes mellitus eller epilepsi.

Hos 40 % av de opererte pasientene går livet etter kutting av cerebrale aneurismer nesten helt tilbake til et fullt forløp. For resten av pasientene anbefales det å lette arbeidsforholdene og gå over til et skånsomt regime. Hovedkriteriet for tilstrekkelig postoperativ rekonvalesens er systematisk medisinsk tilsyn og periodiske diagnostiske forebyggende tiltak. Kontroll-computertomografi etter kutting av aneurismer planlegges vanligvis 6 måneder etter inngrepet. [ 10 ]

Fødsel etter aneurismeklipping

Den farligste trusselen for pasienter er ruptur av et patologisk endret kar. Og under graviditet øker sannsynligheten for å utvikle en slik komplikasjon mange ganger, ettersom hormonelle og andre endringer som skjer i den vordende mors kropp påvirker det vaskulære nettverket. Volumet av sirkulerende blod øker, trykket øker, noe som kan provosere aneurismevekst og ruptur.

Et annet viktig og farlig poeng: en kvinne kan oppdage at hun har en aneurisme bare under graviditet, når det ikke er noen mulighet for kirurgisk inngrep. Slike pasienter må overvåkes av en karkirurg inntil barnet er født (en slik situasjon er en absolutt indikasjon for keisersnitt). [ 11 ]

Hvis en gravid kvinne allerede har gjennomgått en aneurismeavklipping, kan man, under forutsetning av tilstrekkelig rehabilitering, snakke om fullstendig sikkerhet for hele fødselsperioden. Hvis de terapeutiske tiltakene ble utført i tide og fullt ut, er det usannsynlig at patologien kommer tilbake. Samtidig bør spesiell overvåking fra spesialister være til stede uten unntak. Avklipping av aneurisme er også en indikasjon for keisersnitt.