Anestesi ved tannekstraksjon: grunnleggende metoder og preparater

Gjennom medisinens historie har tannleger brukt alle slags bedøvelsesmidler for tanntrekking: aztekerne brukte mandragorat-ekstrakt, egypterne påførte huden fettet fra den hellige krokodillen som levde i Nilens vann. På 1800-tallet begynte de å spraye eter, deretter lystgass og kloroform... I dag bruker tannleger over hele verden moderne bedøvelsesmidler som gjør at tanntrekking og andre manipulasjoner kan utføres helt smertefritt.

[ 1 ], [ 2 ]

Anestesi for tanntrekking: metoder

Lokalbedøvelse for tanntrekking har to hovedmetoder: ikke-injeksjon (ekstern) og injeksjon (ved bruk av en injeksjon).

Den ikke-injeksjonsmetoden gir overfladisk vevsbedøvelse ved bruk av legemidler som påføres eller vannes på det nødvendige området. Dette er en påføringsmetode. Det finnes andre ikke-injeksjonsmetoder (eksponering for lave temperaturer, elektromagnetiske bølger, administrering av bedøvelse ved hjelp av elektroforese), men de brukes praktisk talt ikke i hjemmetannbehandling.

Påføringsmetoden brukes vanligvis når man fjerner melketenner hos barn eller som et middel for å bedøve nåleinnsettingsstedet under injeksjonsanestesi - for å fullstendig lindre pasienten fra ubehag under et tannlegebesøk.

Injeksjonsmetoder for anestesi under tanntrekking er igjen delt inn i lednings-, infiltrasjons-, intraligamentær og intraossøs anestesi.

Konduksjonsanestesi kan bedøve flere tenner samtidig, siden injeksjonen gjøres i området ved den siste tannen (der nervegrenen passerer), og dermed blokkeres hele nerven.

Infiltrasjonsanestesi utføres ved å injisere et bedøvelsesmiddel i området der tannrotens spiss projeksjonerer. For anestesi ved fjerning av tenner i overkjeven, injeksjoneres det i området rundt rotspissen i tannkjøttet (fra siden av leppene og fra siden av ganen). For anestesi ved fjerning av tenner som ligger i midten av underkjeven, injeksjoneres det kun i området rundt rotspissen i tannkjøttet fra siden av leppen.

Intraligamentær (intraligamentær) anestesi bedøver tannen og tilstøtende tannkjøtt fordi injeksjonen gjøres gjennom tannkjøttet inn i tannens periodontale sirkulære ligament (dette er fibrene og vevet som støtter tannen i alveolen). For denne metoden finnes det en spesiell sprøyte med dispenser, som lar deg bruke en minimal mengde bedøvelse.

Intraossøs anestesi er anerkjent som den beste anestesien for tanntrekking, siden injeksjonen gjøres direkte i det svampaktige beinet som omgir tannalveolene.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anestesi for tanntrekking: grunnleggende smertestillende midler

Ikke alle smertestillende midler er egnet for anestesi under tanntrekking. Derfor har tannlegen sin egen liste over de mest brukte legemidlene, som starter med det velkjente novokainet.

Novokain brukes imidlertid ikke så ofte nå som det pleide å bli. Noen tåler det ikke i det hele tatt, mange er allergiske mot det, og bivirkningene inkluderer svimmelhet, svakhet og redusert blodtrykk. I tillegg er det langt fra det sterkeste bedøvelsesmiddelet, og av denne grunn administreres det ofte sammen med små doser adrenalin - for en bedre smertelindrende effekt. En blanding av novokain og adrenalin er kontraindisert for personer med høyt blodtrykk.

For infiltrasjonsanestesi under tanntrekking hos voksne brukes en 0,5 % løsning av lidokain mye, for ledningsbedøvelse brukes en 1–2 % løsning. Maksimal totaldose er 300–400 mg. Bivirkninger av lidokain er sjeldne, men hodepine, tretthet, midlertidig tap av følsomhet i lepper og tunge, unormal hjerterytme, redusert blodtrykk og urtikaria er mulige.

I dag er de mest moderne anestetikaene legemidler basert på virkestoffet articain: Articain og dets analoger - Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Disse anestetikaene virker lenge nok og pålitelig, så de fleste tannleger mener at dette er den beste anestesien for tanntrekking. Den bedøvende effekten av Articain manifesterer seg i maksimalt 10 minutter og varer 1-3,5 timer fra administrasjonsøyeblikket. Bivirkninger av legemidlet kan uttrykkes i form av hodepine, tremor og muskelrykninger, kvalme, oppkast og diaré. I sjeldne tilfeller er reduksjon i blodtrykk, hjertearytmi, hudutslett, angioødem mulig. Listen over kontraindikasjoner for Articain inkluderer: hjernehinnebetennelse, svulster, polio, osteokondrose, spondylitt, tuberkulose eller metastatiske lesjoner i ryggraden, hjertesvikt, svulster i bukhulen, alvorlig arteriell hypotensjon, hemostaseforstyrrelse. Bruk under graviditet kan føre til redusert fosterhjerterytme.

Legemidlet Ubistesin for anestesi under tanntrekking inneholder, i tillegg til artikain, adrenalin (adrenalinhydroklorid), som forårsaker vasokonstriksjon på injeksjonsstedet, kompliserer absorpsjonen og forlenger den smertestillende effekten. Effekten inntreffer ikke over tre minutter, virkningsvarigheten er omtrent 45 minutter. I tillegg til alle de ovennevnte bivirkningene av artikain, er det mulighet for iskemiske soner på injeksjonsstedet ved utilsiktet inntreden i et blodkar eller nerveskade hvis injeksjonsteknikken ikke følges.

Lokalbedøvelsene Ultracaine DS og Septanest inneholder også adrenalin, så de er kontraindisert ved paroksysmal takykardi, arytmi med høy hjertefrekvens og noen former for glaukom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anestesi for uttrekking av visdomstann

For anestesi under visdomstanntrekking brukes de samme smertestillende midlene som for annen tanntrekking. Og metoden for administrering (infiltrasjon, intraligamentær eller intraossøs) vil bli valgt av legen under hensyntagen til den spesifikke patologien og pasientens tilstand.

Fjerning av visdomstenner er oftest forårsaket ikke av skade, men av deres unormale plassering i tannraden. De mest komplekse patologiene er dystopi og retensjon.

Dystopi av en visdomstann kommer til uttrykk i det faktum at tannen under frembruddsprosessen har forskjøvet seg mot kinnet, mot tungen, eller til og med har snudd seg rundt sin egen akse.

Og når en visdomstann sitter fast i kjevebenet, er dens rudimenter der, og selve tannen utvikler seg ikke videre og bryter ikke ut. Med en slik patologi må tannlegen skjære i tannkjøttet, fjerne den uoppbrutte tannen og deretter sette sting på tannkjøttet. Slike operasjoner for å fjerne en visdomstann utføres under lokalbedøvelse.

[ 11 ]

Anestesi for ekstraksjon av melketenner

Melketenner som ikke er under behandling eller har forårsaket ulike akutte betennelser (bein eller periosteum) må fjernes. Valg av metode og anestesimetode for fjerning av melketenner dikteres av den spesifikke situasjonen.

For eksempel er en melketann så mobil at legen konkluderer med at tannroten nesten er helt oppløst. I dette tilfellet vil påføring av anestesi - gel eller aerosol - være tilstrekkelig for å fjerne den. For eksempel anbefales det å påføre Lidokain-aerosol (maksimal anbefalt dose for barn er 3 mg per 1 kg kroppsvekt) på barn med en bomullspinne.

Tannleger bruker oftest infiltrasjonsanestesi for anestesi når de fjerner melketenner hos barn: et bedøvelsesmiddel (Lidocaine, Ubistezin Forte og deres analoger) administreres ved hjelp av to injeksjoner - fra tannkjøttsiden og fra tungesiden. Hvis Ubistezin brukes, bestemmes doseringen av barnets kroppsvekt. For barn som veier 20-30 kg er 0,25-1 ml nok, med en kroppsvekt på 30-45 kg - 0,5-2 ml.

I de fleste tilfeller tolereres disse bedøvelsesmidlene godt av barn. Tannlegen må imidlertid være oppmerksom på eventuelle allergier mot medisiner eller hjerte- og karproblemer.

PS Til din informasjon, i Europa ble den første anestesien for tanntrekking i form av eterbedøvelse offisielt registrert 19. desember 1846, men selv i første kvartal av 1900-tallet ble "tanntrekking" i de fleste tilfeller utført uten bedøvelse, selv om det velkjente novokainet ble syntetisert i 1904.

[ 12 ]

Anestesi etter tanntrekking

Etter at anestesien for tanntrekking begynner, som de ofte sier, å "slite av", begynner såret – stedet for tannoperasjonen for å trekke ut tannen – å gjøre vondt. Noen ganger er smerten så sterk at anestesi er nødvendig etter tanntrekking. I slike tilfeller må du ta smertestillende, og oftest anbefaler leger Ketanov.

Smertestillende Ketanov lindrer raskt sterke smerter, inkludert postoperative smerter. Det tas én tablett hver 6. time. Men dette legemidlet kan tas i maksimalt 7 dager. Det kan være bivirkninger, som manifesterer seg ved døsighet, dyspepsi, økt munntørrhet og økt hjertefrekvens. Hvis pasienten har sykdommer som bronkial astma, magesår eller duodenalsår, samt nyreproblemer, er bruk av dette smertestillende midlet kontraindisert, så vel som gravide og ammende kvinner.

Forresten, i løpet av de første 24 timene etter tanntrekking kan du ikke skylle munnen med noe, drikke alkohol eller noe varmt. Og hvis hevelse og smerter plutselig dukker opp igjen tre dager etter tanntrekking, bør du raskt oppsøke tannlegen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]