Anemisk syndrom

Anemisk syndrom er en patologisk tilstand forårsaket av en reduksjon i røde blodlegemer og hemoglobin i en enhet sirkulerende blod. Ekte anemisk syndrom må skilles fra hemodilusjon, som er forårsaket av massiv transfusjon av bloderstatninger og er ledsaget av enten en absolutt reduksjon i antall sirkulerende røde blodlegemer eller en reduksjon i deres hemoglobininnhold.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvordan manifesterer anemisk syndrom seg?

Akutt anemisk syndrom, med unntak av noen trekk, manifesterer seg på samme måte: eufori eller bevissthetsdepresjon; blek hud, takykardi, innledende manifestasjoner av hemoragisk sjokk, svimmelhet, flimrende flekker foran øynene, nedsatt syn, tinnitus, dyspné, hjertebank; auskultasjon - en "blåsende" systolisk bilyd ved apex. Etter hvert som anemi øker og kompensasjonsreaksjoner avtar, synker arterietrykket gradvis og takykardien øker.

I følge klassifiseringen av IA Kassirsky og G.A. Alekseev er det 3 typer anemisk syndrom:

• posthemorragisk anemisk syndrom - på grunn av blødning;
• hemisk anemisk syndrom - på grunn av et brudd på bloddannelse;
• hemolytisk anemisk syndrom - på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer.

I tillegg skilles det mellom akutt, kronisk og akutt mot bakgrunnen av kronisk anemi.

I henhold til volumet av blodtap er det delt inn i 3 grader, som bestemmer alvorlighetsgraden: I - opptil 15% av BCC - mild; II - fra 15 til 50% - alvorlig; III - over 50% anses som overdreven, siden med slikt blodtap, selv med umiddelbar påfylling, dannes irreversible endringer i homeostasesystemet.

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og utfallet av blodtap påvirkes av mange faktorer. De viktigste er:

1. pasientens alder - barn, på grunn av ufullkommenheten i kompensasjonsmekanismer, og eldre, på grunn av utmattelse, tolererer selv mindre blodtap veldig hardt;
2. hastighet - jo kraftigere blødningen er, desto raskere utarmes kompensasjonsmekanismene, derfor klassifiseres arteriell blødning som den farligste;
3. blødningssted - intrakranielle hematomer, hemoperikard, lungeblødninger forårsaker ikke betydelig blodtap, men er de farligste på grunn av alvorlige funksjonsforstyrrelser;
4. en persons tilstand før blødning - anemiske tilstander, vitaminmangel, kroniske sykdommer fører til rask funksjonell dekompensasjon selv med mindre blodtap.

Blodtap på opptil 500 ml kompenseres enkelt og umiddelbart av mindre venøse spasmer, uten å forårsake funksjonsforstyrrelser (derfor er donasjon helt trygt).

Blodtap på opptil en liter (betinget) forårsaker irritasjon av volumreseptorene i venene, noe som fører til vedvarende og totale spasmer. Ingen hemodynamiske forstyrrelser utvikles. Blodtap kompenseres for i løpet av 2-3 dager ved å aktivere ens egen hematopoiesis. Derfor, hvis det ikke er noen spesielle grunner til dette, gir det ingen mening å forstyrre blodomløpet ved å transfusere løsninger eller i tillegg stimulere hematopoiesen.

Ved blodtap på mer enn en liter, i tillegg til irritasjon av volumreseptorene i venene, irriteres alfa-reseptorene i arteriene, som finnes i alle arterier, med unntak av de sentrale, og som sørger for blodstrøm til vitale organer: hjertet, lungene og hjernen. Det sympatiske nervesystemet eksiteres, binyrenes funksjon stimuleres (nevrohumoral reaksjon), og binyrebarken frigjør en enorm mengde katekolaminer i blodet: adrenalin - 50-100 ganger høyere enn normalt, noradrenalin - 5-10 ganger. Etter hvert som prosessen øker, forårsaker dette først en krampe i kapillærene, deretter små og stadig større, bortsett fra de uten alfa-reseptorer. Myokardiets kontraktile funksjon stimuleres med utviklingen av takykardi, milten og leveren trekker seg sammen med frigjøring av blod fra depotet, arteriovenøse shunter i lungene åpnes. Alt dette til sammen defineres som utviklingen av syndromet for sentralisering av blodsirkulasjonen. Denne kompenserende reaksjonen gjør det mulig å opprettholde normalt blodtrykk og hemoglobinnivåer over en periode. De begynner å avta først etter 2–3 timer. Denne tiden er den mest optimale for å stoppe blødning og korrigere blodtap.

Hvis dette ikke skjer, utvikles hypovolemi og hemoragisk sjokk, hvis alvorlighetsgrad bestemmes av nivået av arterielt trykk, puls, diurese og innholdet av hemoglobin og hematokrit i blodet. Dette forklares med uttømming av nevroreflekskompensasjonsmekanismer: angiospasme erstattes av vasodilatasjon med en reduksjon i blodstrømmen i karene på alle nivåer med erytrocyttstasis, forstyrrelser i vevsmetabolismen og utvikling av metabolsk acidose. Binyrebarken øker produksjonen av ketosteroider med 3,5 ganger, noe som aktiverer hypofysen med en økning i produksjonen av aldosteron og antidiuretisk hormon.

Som et resultat av dette krampes ikke bare nyrekarrene, men bypass-arteriovenøse shunter åpnes, og kobler fra det juxtoglomerulære apparatet med en kraftig reduksjon i diurese, opp til fullstendig anuri. Nyrene er de første som indikerer tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av blodtap, og gjenoppretting av diurese brukes til å bedømme effektiviteten av blodtapkompensasjon. Hormonelle forandringer blokkerer frigjøring av plasma fra blodet til interstitiet, noe som, sammen med nedsatt mikrosirkulasjon, ytterligere kompliserer vevsmetabolismen, forverrer acidose og multippel organsvikt.

De utviklende tilpasningsmekanismene som respons på blodtap stoppes ikke selv med umiddelbar gjenoppretting av basalcellekarsinomet. Etter at blodtapet er kompensert, forblir arterietrykket redusert i ytterligere 3–6 timer, blodstrømmen i nyrene – 3–9 timer, i lungene – 1–2 timer, og mikrosirkulasjonen gjenopprettes først på 4.–7. dag. Fullstendig eliminering av alle lidelser skjer først etter mange dager og uker.

Blodtap på opptil 500 ml regnes som fysiologisk, og gjenopprettelsen av det sirkulerende blodvolumet (CBV) skjer uavhengig. Du forstår at du ikke vil transfusere blod til en donor etter eksfusjon.

Ved blodtap på opptil en liter, behandles dette problemet annerledes. Hvis pasienten opprettholder blodtrykket, takykardiet ikke overstiger 100 per minutt, diuresen er normal - det er bedre å ikke forstyrre blodomløpet og homeostasesystemet, for ikke å forstyrre den kompensatorisk-adaptive reaksjonen. Kun utviklingen av slike tilstander, anemisk syndrom og hemoragisk sjokk, er en indikasjon for intensiv behandling.

I slike tilfeller starter korrigeringen allerede på ulykkesstedet og under transport. I tillegg til å vurdere allmenntilstanden er det nødvendig å ta hensyn til blodtrykk og puls. Hvis blodtrykket holdes innenfor 100 mm Hg, er det ikke behov for transfusjon av antisjokkmedisiner.

Når blodtrykket faller under -90 mm Hg, utføres drypptransfusjon av kolloidale bloderstatninger. En reduksjon av blodtrykket til under 70 mm Hg er en indikasjon for jettransfusjon av løsninger. Volumet under transport bør ikke overstige én liter. Det anbefales å bruke autotransfusjon av blod ved å heve underekstremitetene, siden de inneholder opptil 18 % av basalcellekarsinomet.

Når en pasient blir innlagt på sykehus, er det umulig å raskt bestemme det sanne volumet av blodtap. Derfor brukes parakliniske metoder for en omtrentlig vurdering av tilstanden, siden de i større grad gjenspeiler tilstanden til homeostasesystemet. En omfattende vurdering er basert på følgende indikatorer: blodtrykk, puls, sentralt venetrykk (CVP), timediurese, hematokrit, hemoglobininnhold og erytrocytter.

Akutt anemisk syndrom og hemoragisk sjokk er anestesileger og gjenopplivningspersonells ansvar. Det er meningsløst å starte det uten å stoppe blødningen, dessuten kan blødningsintensiteten øke.

Hovedkriteriene for å kompensere for blodtap er: stabilt arterielt trykk på 110/70 mm Hg; puls innenfor 90 per minutt; sentralt venetrykk på 4-5 cm H2O; hemoglobin i blodet på 110 g/l; diurese over 601 ml per time. I dette tilfellet er diurese den viktigste indikatoren for gjenoppretting av basalcellekarsinom (BCC). Ved enhver stimulering: tilstrekkelig infusjonsbehandling, stimulering med eufyllin og lasix - urinproduksjonen bør gjenopprettes innen 12 timer. Ellers oppstår nekrose av nyretubuli med utvikling av irreversibel nyresvikt. Anemisk syndrom er ledsaget av hypoksi, noe som danner en hemisk form for hypoksisk syndrom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]