Anaplastisk astrocytom i hjernen

Astrocytom er et svulstfokus i hjernen, som utvikler seg fra spesifikke celler i nervevevet - astrocytter. Slike celler har en stjerneformet form, som bestemte navnet deres. Slike svulster er forskjellige, inkludert graden av malignitet. Anaplastisk astrocytom i hjernen tilhører den tredje, ganske farlige graden: en slik svulst er utsatt for rask infiltrasjon, har ikke en klar konfigurasjon, noe som i stor grad kompliserer behandlingen og spesielt fjerningen. [ 1 ]

Epidemiologi

Anaplastisk astrocytom i hjernen diagnostiseres oftere hos voksne pasienter. Gjennomsnittsalderen for pasienter er 45 år.

Den dominerende lokaliseringen av detekterte foci er de store hjernehalvdelene. I prosessen med neoplasmeforstørrelse dominerer fokale symptomer - spesielt økt arterielt og intrakranielt trykk.

Anaplastisk astrocytom utgjør omtrent 25 % av alle astrocytomer i hjernen. Menn er nesten dobbelt så ofte rammet (1,8:1). Patologien er av astroglial natur.

Totalt sett er forekomsten av astrocytomer omtrent 6 tilfeller per hundre tusen innbyggere i utviklede regioner.

Fører til Anaplastisk astrocytom i hjernen

Til dags dato undersøkes mekanismene for utvikling av anaplastisk astrocytom i hjernen fortsatt, så de eksakte årsakene til patologien er ennå ikke fastslått. Antagelig utøves en viss innflytelse av slike faktorer:

• Arvelig genetisk predisposisjon; [ 2 ]
• Stråling, kjemisk forgiftning, andre rusmidler;
• Virkningen av onkogene virus;
• Hodeskader.

De fleste eksperter mener at visse mutasjoner og genfeil (både arvelige og ervervede) øker risikoen for anaplastisk astrocytom. Samtidig kan noen ytre påvirkninger forårsake spontan mutasjon, som ultrafiolett eller røntgenstråling, kjemiske reagenser eller smittestoffer, og så videre. Til dags dato finnes det ingen bevis for at livsstil er direkte relatert til dannelsen av tumorigenese. Denne faktoren kan imidlertid ikke utelukkes helt.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av anaplastisk astrocytom i hjernen inkluderer følgende:

• Genetisk predisposisjon generelt for kreft, og spesielt for hjernesvulster (hvis det blant nære slektninger var tilfeller av hjernens onkopatologier, tilhører en person risikogruppen for å utvikle astrocytom).
• Høy stråling (strålingseksponering forårsaker klumping av friske astrocytter med transformasjon til malignitet).
• Ondsinnet røyking, misbruk av alkoholholdige produkter, narkotikaavhengighet, rusmisbruk.
• Alvorlige infeksjons- og inflammatoriske patologier i historien (spesielt hjernehinnebetennelse, encefalitt).
• Skadelige arbeidsforhold, arbeid i kjemisk industri, metallbearbeiding, oljeraffinering, etc.

Hvis en person er i risikogruppen for utvikling av svulstprosesser som astrocytom, anbefales det å regelmessig oppsøke leger for forebyggende undersøkelser. Dette vil gjøre det mulig å oppdage sykdommen på et tidlig stadium og starte behandlingen i tide.

Patogenesen

Anaplastisk astrocytom dannes i hjernen og tilhører den tredje graden av malignitet. Det utvikler seg i de minste hjernestrukturene - astrocyttene. Dette er cellene i nervesystemet, hvis hovedfunksjon er å sørge for kroppens begrensende og støttende funksjoner.

Hjernen er representert av to typer celler:

• Protoplasmatisk, tilstede i den cerebrale grå substansen;
• Fiberaktig, lokalisert i hjernens hvite substans og utfører kommunikasjon mellom blodforsynende kar og nevroner.

Patologien studeres fortsatt. Samtidig er det en dominerende oppfatning at anaplastisk astrocytom i hjernen er et resultat av ondartet degenerasjon av diffust astrocytom. De viktigste patomorfologiske kjennetegnene er tegn på diffust infiltrativt astrocytom med intens anaplasi og uttalt proliferativt potensial. Den anaplastiske prosessen har ikke typiske tomografiske kjennetegn og har ofte utseendet til diffust astrocytom eller glioblastom.

Symptomer Anaplastisk astrocytom i hjernen

Alle symptomer på anaplastisk astrocytom er delt inn i generelle og lokale manifestasjoner. Generelle manifestasjoner inkluderer de som oppstår under utviklingen av svulsten, med feste til en bestemt del av hjernen. Symptomene manifesterer seg avhengig av lesjonens lokalisering og graden av skade på nærliggende vev.

Generell symptomatologi kan omfatte:

• Konstant smerte i hodet;
• En konstant eller hyppig følelse av kvalme, inkludert oppkast;
• Tap av appetitt;
• En følelse av tåkete bevissthet, tåkete øyne;
• Nedsatt konsentrasjon;
• Vestibulære lidelser;
• Hukommelsessvekkelse;
• Generell svakhet, umotivert tretthet, muskelsmerter;
• Sjeldnere, anfall, kramper.

Lokale skilt inkluderer:

• Når frontdelen er påvirket - bevissthetsforstyrrelser, lammelse;
• Ved parietale lesjoner - finmotoriske forstyrrelser;
• Ved lokalisering av astrocytom i den zygomatiske regionen - taleforstyrrelser;
• Hvis det er et fokus i lillehjernen - vestibulære lidelser;
• Når den occipitale regionen er påvirket - forverring av visuell funksjon opp til fullstendig tap.

Avhengig av hvor det anaplastiske astrocytomet befinner seg, dominerer en bestemt klinisk symptomatologi. Hos noen er det en forverring av koordinasjon og balanse, hukommelse og kognitive reaksjoner, mens hos andre pasienter er syn eller hørsel redusert, tale og taktil følsomhet påvirkes, finmotorikken svekkes, og hallusinasjoner oppstår.

De første tegnene på sykdommen er ofte milde og blir tydeligere etter hvert som svulsten vokser. Disse tegnene kan omfatte:

• Alvorlig og vedvarende hodepine, svimmelhet;
• Kvalme uten matrelaterte symptomer;
• Konstant følelse av tretthet, alvorlig umotivert tretthet, asteni, forringet appetitt;
• Tåkete øyne, dobbeltsyn;
• Plutselige humørsvingninger, anfall av irritabilitet;
• Anfall, epileptiske anfall.

Stages

Nodulære og diffuse astrocytomer skilles ut fra type vekst. Nodulære neoplasmer er overveiende godartede og kan ha en rekke cyster. Typiske representanter for nodulære astrocytomer:

• Piloid astrocytom;
• Pleomorf xanthoastrocytom.

Diffuse astrocytomer er primært anaplastiske astrocytomer og glioblastomer. Disse svulstene er ikke klart definerte og når ofte enorme størrelser, ettersom de vokser raskt og ukontrollert.

Fire typer astrocytomer skilles ut etter grad av malignitet:

• Piloid (pilocytisk), anaplastisk astrocytom av malignitet grad 1 vokser relativt sakte. Slike neoplasmer som subependymom og subependymalt kjempecelleastrocytom tilsvarer også denne graden.
• Diffuse, fibrillære, anaplastiske astrocytomer av malignitet grad 2 er ofte ledsaget av dannelse av cyster. Denne graden inkluderer også pleomorf xanthoastrocytom, som noen ganger finnes hos pasienter med temporallapsepilepsi.
• Direkte anaplastisk astrocytom grad 3 malignitet vokser relativt raskt og spirer raskt inn i annet hjernevev.
• Glioblastom er en spesielt farlig neoplasme med aggressiv vekst.

Avhengig av plasseringen skilles anaplastiske astrocytomer i frontallappen, lillehjernen, ventriklene og hjerneskallet.

I tillegg foregår den ondartede prosessen i stadier:

1. En neoplasma oppstår i en del av hjernen uten å infiltrere nærliggende vev eller komprimere omkringliggende hjerneområder.
2. Svulsten vokser sakte, men begynner allerede å infiltrere nærliggende vev.
3. Celledelingen akselereres, og det observeres spiring i nærliggende deler av hjernen.
4. Astrocytom når stor størrelse, sprer seg til nærliggende hjernestrukturer; fjern metastase er mulig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Anaplastisk astrocytom forårsaker ofte sterke hodesmerter, oppkast, kramper og skade på kranialnervene som følge av økt intrakranielt trykk. Hvis synsnerven er påvirket, er fullstendig synstap mulig. Astrocytom i ryggmargen kan forårsake smerter, alvorlig svakhet eller parestesier i ekstremitetene.

I den postoperative perioden er utviklingen av komplikasjoner som blødning (blødninger i hjernevevet), dannelse av cyster, smittsomme prosesser og vevsødem, som igjen fører til forekomst av motoriske og kognitive forstyrrelser, ikke utelukket:

• Parese;
• Apraksi;
• Agnosi (synsforstyrrelser, taktile forstyrrelser, hørselsforstyrrelser og romlige persepsjonsforstyrrelser);
• Taleforstyrrelser (afasi, dysartri);
• Svekkelse av hukommelse, tenkning og oppmerksomhet.

Det er økt sannsynlighet for en primær forstyrrelse av visuell og auditiv realisering på grunn av kompresjon av hjernestrukturene som er ansvarlige for den tilsvarende funksjonen.

Tilbakefall av anaplastisk astrocytom

Anaplastisk astrocytom i hjernen fører ofte til alvorlig funksjonshemming og til og med død. Konsekvensene i hvert enkelt tilfelle kan være forskjellige, avhengig av svulstens plassering og størrelse, samt hvor rettidig og fullstendig behandlingen er.

Tilbakefall er spesielt vanlig i tilfeller der astrocytomet er vanskelig å nå og vanskelig å fjerne radikalt. I gjennomsnitt observeres tilbakefall av svulsten innen det første behandlingsåret. Hvis det oppdages tilbakefall, kan legen foreskrive strålebehandling eller gjentatt kirurgi for å fjerne svulsten.

Tilbakefall av anaplastisk astrocytom flere år etter behandling utelukkes ikke. Hvis den tilbakevendende svulsten er operabel, utføres gjentatt kirurgi, mens radiokirurgi oftere brukes ved inoperable svulster. I både første og andre tilfelle foreskrives cellegift og strålebehandling i tillegg.

Diagnostikk Anaplastisk astrocytom i hjernen

I de tidlige stadiene av utviklingen viser anaplastisk astrocytom seg ikke ved noen symptomer, men i de fleste tilfeller kan svulsten oppdages diagnostisk. Dette gjøres spesielt lettere ved hjelp av følgende metoder:

• MR – magnetisk resonansavbildning – hjelper med å visualisere hjernestrukturer og karakterisere patologi.
• CT – computertomografi – kan være et alternativ til MR i noen situasjoner. Det er imidlertid umulig å se tumormetastaser i dette tilfellet.
• Positronemisjonstomografi - innebærer injeksjon av et radioaktivt stoff med videre tomografisk skanning. Som et resultat mottar spesialisten et fargebilde av hjernestrukturer, hvis studie bidrar til å finne ut lokaliseringen av neoplasmen og bestemme riktig behandling.
• Biopsi - en studie som involverer fjerning av et stykke biologisk materiale med påfølgende histologisk analyse, som gjør det mulig å fastslå svulstens natur.

I de aller fleste tilfeller bidrar instrumentell diagnostikk, nemlig MR, til å stille riktig diagnose. MR med kontrastmiddel er indisert for anaplastisk astrocytom. Prosedyren gir en mulighet til å få nøyaktig informasjon om svulstens grenser, som ikke kan bestemmes på andre måter. Pasienten injiseres i ulnarvenen med et spesielt stoff som når og akkumuleres i tumorvevet, noe som tydelig skiller dem fra bakgrunnen av friske hjernestrukturer. Høykontrastbilder hjelper legen med å avklare arten, størrelsen og omrisset av tumorprosessen, for å bestemme dens samspill med nærliggende vev.

Laboratorietester er uspesifikke. Generelle og biokjemiske blodprøver, urinanalyse, blod for hormonnivåer og onkomarkører er foreskrevet.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av anaplastisk astrocytom utføres med slike patologier:

• Primært lymfom i sentralnervesystemet;
• Inflammatoriske sykdommer;
• Degenerative sykdommer;
• Metastatiske lesjoner i sentralnervesystemet, etc.

Stereotaktisk biopsi (STB) anbefales som en differensieringsteknikk.

For å unngå diagnostiske feil og for å bestemme graden av malignitet i svulsten, brukes en vevspartikkel som er mest typisk for astrocytom som biomateriale under kirurgisk inngrep eller biopsi. Oftest er det et vev som intensivt akkumulerer kontrastmiddel (i henhold til informasjon innhentet under preoperativ MR eller CT med kontrastmiddel, eller positronemisjonstomografi med aminosyrer).

Behandling Anaplastisk astrocytom i hjernen

Behandlinger for anaplastisk astrocytom inkluderer:

• Nevrokirurgisk fjerning av astrocytomet (fullstendig eller delvis);
• Strålebehandling med høyenergistråler for å drepe tumorceller (vanligvis i kombinasjon med kirurgi og cellegift);
• Kjemoterapi (bruk av spesielle kjemoleksjoner i form av tabletter eller intravenøse injeksjoner som en del av kompleks behandling).

I tillegg gis palliativ (støttende) behandling for å hjelpe pasientene til å føle seg bedre. Palliativ støtte inkluderer bruk av smertestillende, antiødem, antikonvulsiva, beroligende midler og andre medisiner, både før og etter operasjon, cellegiftbehandling og strålebehandling.

Legemidler som brukes som en del av antitumorbehandling:

• Temozolomid;
• Etoposid;
• Vinkristin;
• Prokarbazin;
• Platinaderivater - karboplatin, cisplatin;
• Bevacizumab (alene eller i kombinasjon med irinotekan).

Ved tilbakevendende anaplastisk astrocytom foreskrives temozolomid alene eller i kombinasjon med gjentatt strålebehandling. Bevacizumab kan brukes (alene eller i kombinasjon med irinotekan). [ 3 ]

Hos pasienter med anaplastisk astrocytom anbefales det at det som en del av den første behandlingen etter reseksjon eller biopsi utføres et behandlingsregime som kombinerer stråling og kjemoterapi med temozolomid. Temozolomid administreres daglig så lenge strålebehandlingen varer, etterfulgt av vedlikeholdslignende kjemoterapi med Idh1-mutasjon.

Ved tilbakefall av astrocytom etter samtidig kjemoradioterapi prioriteres bevacizumab-basert behandling i kombinasjon med irinotekan eller alene eller i kombinasjon basert på nitroderivater og platinabaserte midler.

Dosene av legemidler og behandlingsvarigheten beregnes individuelt i hvert tilfelle. Den viktigste kliniske bivirkningen av kjemopreventive legemidler er hematologisk toksisitet med et fall i leukocytt- og blodplatenivåer, nøytrofiler og hemoglobin.

Før legen forskriver cellegift, må vedkommende ta hensyn til mulig hematotoksisitet og andre bivirkninger, avhengig av det spesifikke cellegiftregimet. Under behandlingen må blodtellinger og blodprøver overvåkes regelmessig.

Grunnleggende antiødemmidler for pasienter med anaplastisk astrocytom er ofte kortikosteroider (Prednisolon, Deksametason), diuretika (Furosemid, Mannitol). Dosering og intensitet av behandlingsforløpet bestemmes strengt individuelt, basert på kliniske manifestasjoner og nevroavbildningsinformasjon. Administrasjon av kortikosteroider ledsages av bruk av _{H2-histaminblokkere} (Ranitidin, etc.).

Ved anfall, så vel som for å forebygge dem, foreskrives antikonvulsiva: Kepra, natriumvalproat, Lamotrigil er å foretrekke.

Symptomatisk smertestillende behandling er vanligvis representert av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Kirurgisk behandling

Muligheten for kirurgi for anaplastisk astrocytom avhenger av pasientens alder, generelle helsetilstand, forventede histologiske karakteristikker, anatomisk lokalisering av selve neoplasmen og dens kirurgiske tilgjengelighet. Nevrokirurgen vil alltid forsøke å maksimere fjerningen av ondartet vev, med minimal risiko for forverring av nevrologiske manifestasjoner og muligheten for å bevare livskvaliteten. Taktikk for kirurgisk inngrep velges basert på følgende faktorer:

• Plasseringen av og tilgjengeligheten til svulsten for kirurgen;
• Pasientens funksjonelle status, alder, nåværende somatiske sykdommer;
• Muligheter for reduksjon av masseeffekt;
• Termin etter tidligere intervensjon hos pasienter med tilbakevendende anaplastisk astrocytom.

De vanligste operasjonene som er involvert er:

• Stereotaktisk biopsi;
• Åpen biopsi;
• Delvis reseksjon;
• Fullstendig (total) fjerning av neoplasmen.

Kirurgien utføres etter en plan for maksimal eliminering av tumorstrukturer, normalisering av intrakranielt trykk, reduksjon av nevrologisk insuffisiens og fjerning av et tilstrekkelig volum biomateriale. Kirurgisk tilgang utføres ved benplastisk trepanasjon. Astrocytom fjernes ved hjelp av mikrokirurgisk teknikk og intraoperativ visualisering. Om nødvendig kan nevronavigasjon, intraoperativ metabolsk navigasjon og elektrofysiologisk kartlegging brukes. Dura mater er hermetisk forseglet som standard, og skalpaponevrose og annet vev (inkludert kunstig vev) brukes som indisert.

Stereotaktisk biopsi brukes når det er vanskeligheter med å stille diagnosen, når det er umulig eller uhensiktsmessig å fjerne svulsten kirurgisk.

Forebygging

De eksakte årsakene til dannelse av anaplastisk astrocytom er for tiden ukjente, og det finnes ingen spesifikk profylakse. Generelt gir onkologispesialister følgende forebyggende anbefalinger:

• Lev en så sunn livsstil som mulig;
• Øv tilstrekkelig fysisk aktivitet, unngå overdreven aktivitet og unngå hypodynami;
• For å få en god natts søvn;
• Gi fullstendig opp dårlige vaner (røykere, alkoholikere og rusavhengige har mer enn en fjerdedel større sannsynlighet for å utvikle anaplastisk astrocytom);
• Følg et kosthold rikt på plantebasert mat;
• Begrens negative stressfaktorer, unngå konflikter, frykt, overdreven angst;
• Behandle smittsomme og inflammatoriske sykdommer i tide, besøk regelmessig en lege for rutinemessige forebyggende undersøkelser.

Sportsaktiviteter

Det er en vanlig oppfatning at personer med eller etter anaplastisk astrocytom bør ta alle mulige forholdsregler, inkludert å unngå fysisk aktivitet. Eksperter er imidlertid sikre på at fysisk aktivitet ikke bare er trygt under behandling og rehabilitering, men også kan fremskynde restitusjon og forbedre livskvaliteten. Vi snakker imidlertid om gjennomtenkte øvelser, uten overdreven belastning.

Pasienter som har hatt et astrocytom, eller som har astrocytom, er indisert:

• Lett gymnastikk;
• Fotturer i frisk luft;
• Svømming;
• Pusteøvelser;
• Tøyningsøvelser.

Det er uønsket å drive med boksing, fotball og basketball, kampsport, vektløfting, høydehopping, ski, ridning, skøyting.

Før du starter med sportsaktiviteter, bør du rådføre deg med legen din på forhånd.

Prognose

Gjennomsnittlig forventet levealder etter kirurgisk og kompleks behandling er omtrent 3 år. Det kliniske utfallet av sykdommen avhenger av forløpet av den patologiske prosessen, dens transformasjon til glioblastom, som oppstår omtrent et par år etter diagnosen. Blant de klinisk gunstige prognostiske faktorene kan spesielt skilles ut:

• Ung alder;
• Fullstendig vellykket fjerning av neoplasmen;
• Tilfredsstillende preoperativ klinisk status hos pasienten.

Anaplastisk astrocytom i hjernen med tilstedeværelse av en oligodendroglial komponent har høy risiko for overlevelse i opptil syv år eller mer.