Aldersrelatert (senil) grå stær

Aldersrelatert katarakt (senil) utvikles hos 60–90 % av personer over 60 år. Patogenesen for kataraktutvikling i denne alderen er assosiert med en reduksjon i mengden løselige proteiner og en økning i mengden uløselige proteiner, en reduksjon i mengden aminosyrer og aktive enzymer og mengden ATP. Cystein omdannes til cystin. Alt dette fører til uklarhet i linsen. Blant senil katarakt skilles presenil katarakt – koronal katarakt forekommer hos 25 % av personer som har nådd puberteten. Halvmåneformen sprer seg perifert fra alderskjernen, er en stripe med avrundede kanter, som sprer seg langs linsens periferi i form av en krone, noen ganger har en blå farge.

Aldersrelatert grå stær forekommer noen ganger ikke bare hos eldre mennesker, men også hos personer i aktiv moden alder. De er ofte tosidige, men uklarheten utvikler seg ikke alltid i begge øynene samtidig.

Aldersrelatert katarakt kan forekomme på forskjellige steder. Den vanligste er kortikal (90 %), mindre vanlige er nukleær og subkapsulær katarakt.

I utviklingen av senil katarakt skilles det mellom fire stadier: begynnende katarakt, umoden (eller hevelse), moden og overmoden.

Kortikale grå stær

Stadium I av grå stær er det første stadiet. De første tegnene på opasifisering vises i linsebarken ved ekvator. Den sentrale delen forblir gjennomsiktig i lang tid. I henhold til linsens struktur ser opasitetene ut som radiale striper eller sektorformede striper, hvis brede base er rettet mot ekvator. Når de undersøkes i gjennomsiktig lys, fremstår de som svarte rygger på en rød bakgrunn av pupillen. De første tegnene på dette stadiet er "fluer" foran øynene, flekker og et ønske om å gni øynene.

Krystallinsen er vanligvis hydrert, den er mettet med vann, som om den tykner, vannsprekker oppstår i form av radiale, svarte striper. Linsens fibre er lagdelt langs periferien - eikelignende opasiteter. I transmittert lys er eiker synlige med et slikt bilde.

Synet med begynnende grå stær avtar når uklarheter når pupillområdet. Nærsynthet kan utvikles. Pasienter som har utviklet nærsynthet forbundet med hydrering av linsen, slutter å bruke plussbriller og merker en forbedring i synet med mindre plusskorreksjon ved lesing. På dette tidspunktet er det nødvendig å foreskrive dryppinger av vitamindråper. I løpet av denne perioden brukes biomikroskopi for å gjenkjenne linsens pre-katarraltilstand. Biomikroskopi avslører:

1. symptomer på dissosiasjon av cortex. I dette tilfellet er cortexen dissekert, mørke lag vises i den - dette er vann, som ligger mellom linsefibrene i cortex;
2. et symptom på åpning i barksømmene, eller et symptom på dannelse av vannsprekker. I dette tilfellet befinner væsken seg mellom skillesonene, og barksømmen åpner seg;
3. Vakuoler finnes under de fremre og bakre kapslene, dvs. vakuolisering av linsen skjer. Når vann kommer inn i linsen, begynner den å bli uklar. Synet vil kanskje ikke bli påvirket. Den begynnende katarakten kan forbli i en vannaktig tilstand i lang tid, men før eller siden utvikler den seg og går over i det andre stadiet av umoden (eller hevende) katarakt.

Stadium II katarakt - umoden katarakt. Uklarhetene øker, smelter sammen og lukker gradvis pupillen. Uklarhetene er gråhvite i fargen, suturene i kjernen blir uklare. På grunn av hevelse i uklarhetsfibrene øker linsens volum. I dette tilfellet blir det fremre kammeret mindre, det intraokulære trykket kan øke sammenlignet med det andre øyet. Imidlertid blir ikke alle kortikale lag uklare på dette stadiet, de fremre lagene forblir gjennomsiktige. Modningsgraden til katarakten på dette stadiet bestemmes av skyggen av iris, som dannes ved lateral belysning, når en skygge faller fra pupillkanten av iris (fra siden av lyskilden) på linsen. Jo tykkere laget av gjennomsiktige fremre lag av linsen er, desto bredere skyggen av iris, desto mindre moden er katarakten. Modningsgraden til katarakten bestemmer også synstilstanden. Ved umoden katarakt avtar synsskarpheten gradvis. Jo mer moden katarakten er, desto lavere er objektsynet. Det kan avta i en slik grad at en person ikke vil se et objekt selv på kort avstand. Hevelse i linsen fører til fakomorf glaukom.

Stadium III-katarakt er en moden katarakt. Linsen mister vann, blir skittengrå, og alle kortikale lag, opp til linsens fremre kapsel, blir uklare. Linsens uklarhet blir jevn, irisens skygger er ikke synlige i lateral belysning, det fremre kammeret blir dypere, og linsen reduseres i størrelse ved modningstidspunktet, ettersom den mister vann. Når den undersøkes i gjennomsiktig lys med en utvidet pupill, er gløden fraværende. Objektsynet er fullstendig tapt, bare lyspersepsjon gjenstår. Subkapsulære plakk kan dannes mot bakgrunnen av homogen uklarhet under kapselen. Modningen av senil katarakt er langsom: fra ett til tre år. De formene der uklarheten begynner i kjernen eller i lagene ved siden av den, modnes spesielt sakte.

Stadium IV katarakt – overmoden katarakt. Overmoden katarakt kan oppstå på to måter. I noen tilfeller avgir linsen mye vann, reduserer volum og krymper. Uklare kortikale masser blir tette; kolesterol og kalk avsettes i linsekapselen og danner skinnende eller hvite plakk på den.

I andre, sjeldnere tilfeller blir den uklare kortikale substansen og linsemassene flytende, med en melkeaktig fargetone. Nedbrytningen av proteinmolekyler fører til en økning i osmotisk trykk, fuktighet passerer under linsekapselen, den øker i volum, og den overfladiske kapselen blir mindre. Denne fasen kalles melkekart. I overmodningsstadiet oppstår dermed dehydrering av linsen. Det første tegnet på overmodning er tilsynekomsten av folding av linsekapselen, en gradvis reduksjon i volum. Cortexen flyter opp under overmodningen, og kjernen i den synker nedover. Overmodning av en uklar linse med senking av kjernen kalles Morgagni-katarakt. Gjennom den øvre sonen av en slik linse kan en refleks sees, og med en plusskorreksjon ovenfra kan pasienten også ha syn.

I slike tilfeller, hvis pasienten ikke opereres, begynner linsekapselen å slippe gjennom linseproteinet. I dette tilfellet kan det utvikles fakogen iridosyklitt eller fakotoksisk glaukom, som er forbundet med at linseproteinet tetter vinkelen på øyets fremre kammer.

Nukleær katarakt – den må differensieres fra krystallinsk linsesklerose. Ved katarakt fordeler uklarheten seg til den embryonale kjernen og suturene. Ved aldersrelatert kjernekatarakt svekkes sentralsynet tidlig: avstandssynet lider, og «falsk myopi» utvikler nærsyn, som kan være opptil 12,0 dioptrier.

Først blir den embryonale kjernen uklar, deretter sprer den seg til alle lag. De uklare sentrale lagene er tydelig avgrenset fra den perifere gjennomsiktige sonen. Det er ingen oppløsning av linsesubstansen. Dette er en tett katarakt. Noen ganger kan kjernen få en brun eller svart farge. Denne katarakten kalles også brun. Kjernekjernektarakten forblir umoden i lang tid. Hvis den modnes, kalles den en blandet katarakt - kjernekortikal.

Subkapsulær katarakt er en aldersrelatert, svært snikende sykdom, siden den yngste perifere delen av linsen blir uklar, først og fremst den fremre kapselen. Under denne utvikles vakuoler og opasiteter – delikate, av varierende størrelse. Etter hvert som opasitetene øker, sprer de seg til ekvator og ligner en koppformet katarakt. Opasitetene sprer seg ikke til linsens cortex. Katarakt må skilles fra komplisert katarakt.

Opprinnelsen til senil grå stær er for tiden assosiert med forstyrrelser i oksidative prosesser i linsen, forårsaket av mangel på askorbinsyre i kroppen. Av stor betydning i utviklingen av senil grå stær er også mangel på vitamin B2 (riboflavin) i kroppen _. I denne forbindelse, ved begynnende senil grå stær, foreskrives askorbinsyre og riboflavin i form av øyedråper eller riboflavin med kaliumjodid (også i form av øyedråper) for å forhindre progresjon av grå stær.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]