Akutt tverrgående myelitt

Akutt transvers myelitt er en akutt betennelse i den grå og hvite substansen i ett eller flere tilstøtende segmenter, vanligvis de thorakale segmentene. Årsaker inkluderer postinfeksiøs betennelse, multippel sklerose, autoimmun betennelse, vaskulitt og medikamentelle effekter. Diagnosen er basert på MR-data, CSF og blodprøver. I de tidlige stadiene av denne inflammatoriske nevrologiske sykdommen hjelper intravenøse glukokortikoider og plasmatransfusjoner. Symptomatisk behandling av akutt transvers myelitt og korrigering av årsaken til lesjonen utføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til akutt tverrgående myelitt

Akutt transversal myelitt kan komplisere vaskulitt, multippel sklerose, mykoplasmainfeksjon, Lyme-sykdom, syfilis, tuberkuløs eller viral meningoencefalitt, amfetaminbruk, intravenøs heroinbruk, antiparasittiske eller soppdrepende legemidler. Mekanismen er ofte ukjent. Noen ganger utvikler sykdommen seg etter en virusinfeksjon eller vaksinasjon, noe som tyder på en autoimmun reaksjon. Betennelsen involverer diffust ryggmargen på ett eller flere nivåer, og påvirker alle ryggmargsfunksjoner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer akutt tverrgående myelitt

Nakke, rygg eller hodepine kan oppstå. Innen timer eller dager utvikles en følelse av omsluttende stivhet i bryst- eller mageområdet, svakhet, prikking, nummenhet i føtter og leggben, og dysfunksjon i bekkenorganene. Innen få dager forverres symptomene med utvikling av fullstendig transversal myelopati med paraplegi, tap av følsomhet under lesjonsnivået, urinretensjon og avføringsinkontinens. Vibrasjonsfølsomhet og ledd-muskelfølelse vedvarer noen ganger (oftere i de innledende stadiene). Syndromet kan komplisere multippel sklerose, systemisk lupus erythematosus og antifosfolipidsyndrom. I 10–20 % av tilfellene, hvis årsak ikke er fastslått, utvikles multippel sklerose senere.

[ 10 ]

Diagnostikk akutt tverrgående myelitt

Diagnosen er basert på tilstedeværelsen av transversus sensorimotorisk myelopati med segmentale defekter. Lokalisering til et spesifikt ryggmargssegment er ikke typisk for Guillain-Barré syndrom. Diagnosen krever MR og CSF-analyse. MR viser vanligvis ryggmargsødem og bidrar til å utelukke andre potensielt behandlingsbare årsaker til spinal dysfunksjon (f.eks. kompresjon). CSF-analyse viser monocytter, reduserte proteinnivåer og økt IgG (normal <0,85).

For å utelukke andre potensielle årsaker utføres røntgen av brystet, tuberkulintest, serologi for mykoplasmainfeksjon, Lyme-sykdom og HIV, vitamin B12- og folatnivåer, ESR, antinukleære antistoffer, VDRL for syfilis, blod- og CSF-tester _. Det er nødvendig å spørre om medisinene som brukes. MR-undersøkelse av hjernen bør utføres: hvis flere foci av periventrikulær leukomalasi oppdages på det T2 vektede bildet, vil multippel sklerose utvikle seg i 50 % av tilfellene, og hvis ikke, i 5 %.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling akutt tverrgående myelitt

Behandlingen bestemmes av årsaken eller den underliggende sykdommen, ellers er den symptomatisk. Når årsaken er uklar og autoimmune mekanismer kan være involvert, foreskrives høye doser glukokortikoider, noen ganger ledsaget av plasmatransfusjon. Effektiviteten av slik behandling er ikke bevist.

Prognose

Generelt sett, jo mer akutt progresjonen er, desto dårligere er prognosen. Smerter tyder på mer alvorlig betennelse. Bedring skjer i omtrent 1/3 av tilfellene, noe svakhet og hyppig vannlating vedvarer i 1/3, og pasienten forblir sengeliggende med vedvarende urin- og avføringsinkontinens i 1/3.

[ 13 ]