Akutt rhinitt (akutt rennende nese) - Behandling og forebygging

Behandlingsmål for akutt rhinitt

Behandling av akutt rhinitt har som mål å lindre de plagsomme symptomene på akutt rhinitt og redusere sykdomsvarigheten.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Akutt rhinitt behandles vanligvis poliklinisk. I sjeldne tilfeller av alvorlig rhinitt ledsaget av en betydelig økning i kroppstemperatur, anbefales sengeleie. Det er bedre å tildele pasienten et rom med varm og fuktig luft, noe som reduserer den smertefulle følelsen av tørrhet, spenning og svie i nesen. Du bør ikke spise krydret, irriterende mat. Det er nødvendig å overvåke aktualiteten til fysiologiske funksjoner (avføring, vannlating). I perioden med lukking av nesepassene bør du ikke puste med makt gjennom nesen, du bør snyte deg uten mye anstrengelse og om gangen bare gjennom den ene halvdelen av nesen, for ikke å kaste patologisk utflod gjennom hørselsrørene inn i mellomøret.

Ikke-medikamentell behandling av akutt rhinitt

Det abortive forløpet av akutt katarral rhinitt kan lettes i de første dagene ved bruk av termiske, distraherende og svetteavvisende prosedyrer. Et varmt generelt bad eller fotbad (hånd, korsrygg) foreskrives, umiddelbart etterpå drikker pasienten varm te, hvoretter han tar 0,5-1,0 g acetylsalisylsyre oppløst i vann eller 1,0 g paracetamol oralt. Deretter bør pasienten legge seg ned i en varm seng, pakket inn i et teppe. For å påvirke nevrorefleksreaksjonene i neseområdet, brukes også ultrafiolett bestråling av fotsålene (i erytemale doser), sennepsplaster på leggområdet, ultrafiolett bestråling, UHF eller diatermi på nesen, etc. Alle disse midlene er mer effektive i 1. stadium av akutt katarral rhinitt, men deres gunstige effekt kan også være nyttig i 2. stadium.

Medikamentell behandling av akutt rhinitt

Medikamentell behandling har visse forskjeller hos barn og voksne. Hos spedbarn, fra den første dagen med akutt nasofaryngitt, er den viktigste oppgaven å gjenopprette nesepust under amming, noe som ikke bare sikrer normal ernæring, men også forhindrer spredning av betennelse til hørselsrørene og mellomøret, samt de nedre luftveiene. For dette formålet er det nødvendig å suge ut slim fra hver halvdel av barnets nese med en ballong før hver mating. Hvis det er skorper i neseforhallen, myknes de forsiktig opp med søt mandelolje eller olivenolje og fjernes med en bomullsdott. 5 minutter før mating helles 2 dråper vasokonstriktor i begge halvdelene av nesen: 0,01-0,02 % adrenalinløsning og 2 dråper 1 % borsyreløsning (kan tas sammen). Mellom matingene helles 4 dråper 1 % collargol- eller sølvproteinatløsning i hver halvdel av nesen 4 ganger daglig. Dette stoffet, som omslutter slimhinnen i nesen og deler av svelget, har en sammentrekkende og antimikrobiell effekt, som reduserer mengden utflod og har en gunstig effekt på sykdomsforløpet. En 20 % løsning av albucid kan også brukes. En 1 % løsning av efedrin og andre legemidler med identisk virkning har en god vasokonstriktoreffekt.

Hos voksne anses hovedmålet med behandling i stadium 1 av rhinitt å være å forhindre virusinvasjon og replikasjon i epitelcellene i neseslimhinnen. Dette kan oppnås ved å aktivere uspesifikke faktorer for lokal beskyttelse (mukosiliær transport, sekretoriske antistoffer, immunkompetente celler, etc.) og bruk av antivirale legemidler.

Antivirale legemidler:

• naturlige interferoner (humant leukocyttinterferon);
• rekombinante interferoner (interferon alfa-2, etc.);
• interferonindusere [tiloron (oralt), megluminakridonacetat (gel på neseslimhinnen)]:
• antivirale immunglobuliner;
• Oksolin er et virucidalt legemiddel som ødelegger ekstracellulære former av herpesvirus og rhinovirus og brukes som et profylaktisk middel;
• rimantadin er aktiv mot influensa A-virus;
• acyklovir påvirker selektivt herpesvirus:
• Aminokapronsyre binder seg til reseptorer i målcellene, forstyrrer samspillet mellom kroppen og viruset. Den brukes til vanning av slimhinnen i nese og hals,

Imidlertid anses vasokonstriktorer som hovedbehandlingen for rhinitt på dette stadiet, så vel som på andre stadier. Et bredt utvalg av vasokonstriktorer brukes for å lindre tett nese. Ved bihulebetennelse foretrekkes lokale vasokonstriktorer for nesen. Denne gruppen legemidler inkluderer:

• alfa1-andrenergiske reseptoragonister (fenylefrin);
• alfa2-adrenerge reseptoragonister (xylometazolin, nafazolin, oksymetazolin);
• alfa-, beta-adrenerge reseptoragonister (adrenalin);
• legemidler som fremmer frigjøring av noradrenalin (efedrin);
• midler som hindrer bruken av noradrenalin (kokain).

Fenylefrin, som har en mild vasokonstriktoreffekt, forårsaker ikke en signifikant reduksjon i blodstrømmen i neseslimhinnen, derfor er den terapeutiske effekten mindre uttalt og kortvarig. Oksymetazoliumderivater har en mer uttalt terapeutisk effekt sammenlignet med andre vasokonstriktorer. Den lengre effekten av alfa2-adrenoreseptoragonister forklares av deres langsomme fjerning fra nesehulen på grunn av en reduksjon i blodstrømmen i slimhinnen. Samtidig er legemidler produsert i form av nesespray mer praktiske for praktisk bruk, noe som lar deg redusere den totale dosen av det administrerte legemidlet på grunn av den mer jevne fordelingen på overflaten av slimhinnen. Adrenalin og kokain brukes praktisk talt ikke i daglig medisinsk praksis.

Infusjoner av medisinske preparater gjøres 3 ganger daglig, 5 dråper i hver halvdel av nesen eller i den ene halvdelen (ved ensidig behandling). Før infusjon og 5 minutter etter bruk av dråpene anbefales det å snyte seg godt. Det er bedre å dryppe dråpene i liggende stilling med hodet kastet bakover. Denne stillingen sikrer bedre penetrering av legemidlet til anastomosene i bihulene, deres åpning og dermed mer effektiv drenering av innholdet. Kortvarige behandlingskurer med lokale vasokonstriktorer fører ikke til funksjonelle og morfologiske endringer i neseslimhinnen. Langvarig (over 10 dager) bruk av disse midlene kan forårsake utvikling av nesehyperreaktivitet, endringer i den histologiske strukturen til slimhinnen, det vil si forårsake utvikling av medikamentindusert rhinitt. Om nødvendig er det bedre å erstatte vasokonstriktordråper med astringerende midler (3 % løsning av collargol eller sølvproteinat, som brukes på samme måte som dråper).

Det er tillatt å bruke systemiske vasokonstriktorer (fenylefrin, fenylprolanolamin, efedrin, pseudoefedrin). Disse legemidlene forårsaker ikke utvikling av medikamentindusert rhinitt. Under deres påvirkning, på grunn av den stimulerende effekten på alfa1-adrenoreseptorene i karveggen, skjer det en innsnevring av karene, en reduksjon i permeabiliteten og som et resultat en reduksjon i hevelsen i slimhinnen i nesehulen, noe som bidrar til å lette nesepusten.

Individuell toleranse for alfa1-adrenoreseptoragonister varierer betydelig. Det bør bemerkes at fenylefrin har en gunstig sikkerhetsprofil når det brukes i anbefalte doser sammenlignet med andre vasokonstriktorer. Pseudoefedrin kan derfor forårsake takykardi og arteriell hypertensjon, samt øke vaskulær motstand i hjernearteriene, noe som er spesielt farlig hos eldre og senile pasienter. I tillegg kan fenylpropanolamin og pseudoefedrin forårsake arytmi, tremor, angst og søvnforstyrrelser. I motsetning til dette forårsaker ikke bruk av fenylefrin i terapeutiske doser slike effekter. Det er spesielt viktig å justere dosen basert på alder. Den vanlige dosen pseudoefedrin tatt hver 6. time er derfor 15 mg for barn i alderen 2–5 år, 30 mg for barn i alderen 6 til 12 år og 60 mg for voksne. Lignende farmakokinetikk er karakteristisk for fenylpropanolamin. Bivirkninger bør forventes primært hos personer med glaukom, hjerterytmeforstyrrelser, arteriell hypertensjon og gastrointestinale motilitetsforstyrrelser.

I den tredje perioden med akutt rhinitt spiller virus-mikrobielle assosiasjoner en ledende rolle, derfor kommer lokale antibakterielle legemidler i forgrunnen i behandlingen. Ved rhinitt brukes hovedsakelig legemidler for lokal administrasjon. Det er uønsket å bruke legemidler som inneholder lokale glukokortikoider. Mupirocin produseres i form av en antibakteriell salve tilpasset for nasal bruk. Den brukes 2-3 ganger daglig. Framinetin brukes som nesespray 4-6 ganger daglig. Legemidlet Polydex med fenylefrin inneholder også deksametason, neomycin, polymyksin B. Dette legemidlet produseres i form av en nesespray. Bioparox inneholder det bakteriostatiske antibiotikumet fusafungin. Det brukes 4 ganger daglig.

Det er effektivt å skylle nesehulen med en varm 0,9 % natriumkloridløsning med tilsetning av antiseptiske midler, som miramistin, dioksidin, oktenisept, etc. (den såkalte nesedusjen).

Videre forvaltning

Pasienter med akutt rhinitt bør anerkjennes som midlertidig uføre. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til yrket. Pasienter hvis arbeid er knyttet til servicesektoren, matvarer, samt forelesninger, sang eller ugunstige arbeidsforhold, må under akutt rhinitt permitteres fra arbeidet i opptil 7 dager.

Prognose

Prognosen for akutt katarral rhinitt hos voksne er generelt gunstig, men i sjeldne tilfeller kan infeksjonen spre seg fra nesen til bihulene eller til nedre luftveier, spesielt hos personer som er utsatt for lungesykdommer. En hyppig tilbakevendende akutt prosess kan bli kronisk. I spedbarnsalderen er akutt nasofaryngitt alltid farlig, spesielt for svekkede barn som er disponert for ulike lunge-, allergiske og andre komplikasjoner. Hos eldre barn er prognosen vanligvis gunstig.

Forebygging av akutt rhinitt (akutt rennende nese)

For å forebygge akutt rhinitt er det nødvendig å iverksette tiltak som tar sikte på å øke kroppens generelle og lokale motstand mot ugunstige miljøfaktorer. En stor rolle i dette spilles av den gradvise herdingen av kroppen mot avkjøling og overoppheting, fuktighet og tørr luft. Herding bør utføres systematisk gjennom hele året i form av sportsaktiviteter eller turer i frisk luft, vannbehandlinger for å trene temperaturregulering, samt respirasjons-, kardiovaskulære og andre systemer i kroppen. Det er svært viktig at klærne matcher været på forskjellige tider av året.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]