Akutt polymorf psykotisk lidelse

Denne tilstanden av den menneskelige psyke er preget av en skarp utbrudd og forandringer i symptomene - symptomene på forskjellige typer kjente mentale tilstander med forskjellig intensitet endres raskt nok, og tillater ikke å diagnostisere noen av dem. En slik polymorfisme gjorde denne psykosen skilt i en separat nosologisk enhet. Polymorf psykotisk lidelse utvikler seg som en akutt psykose hos personer som ikke tidligere har gått inn i synsfeltet for psykiatere. Det er umulig å ikke legge merke til det, unormaliteten av pasientens oppførsel rammer alles øye - mekanismen for oppfatning, assosiativ tenkning er brutt, følelsesmessig ustabilitet er tilstede.

Med en foreløpig diagnose: "Akutt polymorf psykotisk lidelse" er første gang de fleste pasienter er innlagt på et psykiatrisk sykehus. Begrepet "psykotisk" selv indikerer at en person har en alvorlig psykisk lidelse som gjør det umulig for ham å utføre sine faglige plikter og for å sikre sin personlige livsviktige aktivitet, og det krever en lege og behandling. I tillegg til akutt utbrud og alvorlig kurs for denne psykiske patologien er preget av kortsiktig og fullstendig kur.

[1], [2], [3], [4]

Fører til polymorf psykotisk lidelse

Franske psykiatere kalte slike tilstander delusional utbrudd, japansk - atypiske psykoser, Sovjet forbundet dem med visse typer reaktiv psykose, som har lenge vært kjent at denne tilstanden oppstår som en reaksjon på den siste alvorlige stressende situasjoner som ikke er mer enn to uker skjedde før rallyet akutt psykose. Langvarig stress svak, lang kamp med hverdagslige problemer foran akutte psykotiske reaksjoner, ikke forårsaker.

Risikofaktorer for forekomsten av en tilstrekkelig alvorlig psykisk lidelse kan være forbundet med den plutselige tapet av en kjær ved døden eller ruptur av relasjoner med dem, med den økonomiske kollapsen, med en fersk episode av vold, signifikante andre for den enkeltes tap, materiell og åndelig. Psykotraumatiske faktorer kan være utløsere som fremmer realiseringen av individuelle personlighetstrekk dannet under påvirkning av genotype eller patologiske intrafamilieforhold i tidlig barndom. Ofte forblir årsakene til forbigående akutt polymorf forstyrrelse av psyken ukjent.

For tiden er det ikke nok klarhet i å forstå patogenesen til selv de viktigste sykdommene i psyken, spesielt polymorfe lidelser. Det er mange hypoteser som prøver å forklare mekanismer og betingelser for dannelsen av akutte psykoser. Den nyeste utvikling er assosiert med patogenesen av metabolske forstyrrelser av de viktigste nevrotransmittere i nervesystemet (serotonin, dopamin, noradrenalin), engasjert i overføring av nerveimpulser i de forskjellige forekomster av hjernebarken.

Verdens medisinske statistikker anslår andelen akutte polymorfe psykotiske lidelser i 4% tilfeller av alle psykoser som har en uorganisk opprinnelse (inkludert affektiv). Kvinnelige pasienter med denne endelige diagnosen er omtrent fire ganger mer sannsynlige enn menn. Alderen hos de fleste pasienter er i området fra 30 til 50 år. Som allerede nevnt, blir en akutt polymorf psykotisk lidelse diagnostisert ved primær sykehusinnstilling oftest, men denne diagnosen er ikke alltid bekreftet. Hvis ettergivelsen ikke skjer innen tre måneder, blir den revurdert uten å feile.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer polymorf psykotisk lidelse

De første tegnene er notert av andre som et merkbart og signifikant brudd på normal oppførsel. Symptomer vokser svært raskt, bokstavelig talt hver dag atferds anomalier blir mer uttalt: ustabilt humør - endrer seg svært raskt, noen ganger flere ganger om dagen, pasientens tale blir meningsløst, det er intermitterende mangfoldig delirium, ulike typer hallusinasjoner - pasienten føler berøring og lukter, hører lyder og stemmer. Produktive symptomer polymorfe lidelse og minner begge schizoaffektiv eller delusjonal forstyrrelse, paranoid psykoser, maniske og depressive episoder av schizofreni, men den totale ikke er i deres symptoma kriterier.

Pasienten har ikke utprøvd tidsmessig og romlig disorientasjon, selvidentifikasjon er praktisk bevart. Pasienten er ofte forvirret, hans oppmerksomhet er redusert, andre symptomer på delvis mørkelig bevissthet synes ikke å være like alvorlige som i organiske hjernesykdommer, det er ingen symptomatologi på dem. Psykose kan heller ikke direkte relateres til bruk av psykoaktive stoffer, det er ikke forårsaket av rus eller syndrom.

Typer polymorf psykose markert i de siste sorterer Diseases (ICD-10), i utgangspunktet differensiert på grunnlag av tilstedeværelse eller fravær av schizofrene manifestasjoner, da denne gruppe av mentale forstyrrelser er meget heterogen struktur og kombinere dem til en annen egenskap mislykkes.

Det finnes følgende typer:

• akutt polymorf psykose uten symptomer på schizofreni - symptomatologi er som beskrevet ovenfor, hvilke typer vrangforestillinger og hallusinasjoner ikke samsvarer schizofrene, hurtig manifestasjon entusiasme, nådde ecstasy erstattet undertrykkelse og apati, polymorfisme og emosjonell ustabilitet manifestert meget expressively (når symptomene er stabile og holdbare, tolke disse nødvendig som en manifestasjon av akutt delusjonal forstyrrelse eller sykloide psykose);
• akutt polymorf psykose med symptomer på schizofreni -, sammen med symptomer på de ovennevnte funksjoner er tilstede, delirium schizofreni - undertrykkelse tilbakemelding (f.eks kraftfelt), opphøyet eller ved alvorlig sykdom, delirium skjema endring hele tiden; hørselshallusinasjoner - pasienten hører en stemme befaler ham å gjøre noe med ham, truende, fordømmende, merkbar Paraloge resonnement, symbolsk og diskontinuitet tanke mulig pseudohallucinations og symptom på ideer om åpenhet; i den emosjonelle sfære rådende angst, frykt, men den emosjonelle og viljebestemt ingen negativ patologi, uttrykt spenning irritabilitet, motoriske aktivitet (efter symptomene er stabil og langvarig, må de bli tolket som en manifestasjon av akutt delusjonal forstyrrelse eller sykloide psykose, men med symptomer på schizofreni);
• akutt schizofrenilignende psykose - på bakgrunn av de samme manifestasjoner av de produktive symptomer på schizofreni råde, hvis de ikke passerer over en måned - diagnosen ble endret til schizofreni;
• De resterende typene av forbigående lidelser er mye mindre vanlige, avviker i enkelte spesifikke psykiatriske symptomer, og tilhører hovedsakelig avvirrende og paranoide arter.

Akutt polymorf psykotisk lidelse kan behandles i alle fall, symptomene stoppes raskt av medisinering. Rask utvikling, ganske tung og for en kort tid (noen ganger regress kommer etter noen dager) er også tegn til at pasienten polymorfe personlighetsforstyrrelse snarere enn en manifestasjon av en annen mer alvorlig progredient psykiske lidelser.

Komplikasjoner og konsekvenser

Den største faren for denne tilstanden er at det kan være en manifestasjon av psykiske lidelser, spesielt - av schizofreni, denne utviklingen peker på stabiliteten av symptomer og sin tilstedeværelse i mer enn tre måneder. Jo før terapien starter, jo mer gunstig vil det være prognosen.

Akutt polymorf psykotisk lidelse er fullstendig herdbar, går uten komplikasjoner, konsekvenser og regnes som en engangs episode. Men i en periode med akutt sykdom er pasienten sosialt feiljustert, kan være farlig for seg selv og andre, krever beskyttelse og omsorg.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostikk polymorf psykotisk lidelse

Legen setter en foreløpig diagnose, etter å ha lyttet til klager av pasienten eller hans slektninger, i henhold til beskrivelse av symptomene, frekvensen av psykose (bør tiden fra symptomdebut til utviklingen av et helhetlig bilde ikke overstige to uker). Diagnostisk melding om en traumatisk hendelse som skjedde i den siste tiden (opptil to uker) har diagnostisk betydning.

Ved hjelp av spesielle teknikker utføres en eksperimentell psykologisk undersøkelse for å identifisere brudd på prosesser med høyere nervøsitet.

Generelle diagnostiske studier som gir en ide om tilstanden til pasientens kropp - blod- og urintester, den biokjemiske sammensetningen av blodet kan være normal, avvik fra normen snakker heller om tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Rådgivning av terapeuten, nevrolog og andre spesialister kan foreskrives.

Instrumental diagnose viser vanligvis ikke signifikante abnormiteter og er tildelt for differensiering for å utelukke lignende i kliniske kurs sykdommer.

Imaging, computertomografi eller magnetisk resonans, eliminerer den nåværende organisk patologi, elektroencefalografi indikert for anfall, echoencephalography - nærvær av svimmelhet, blir EKG overvåkning utføres for omsetningen av organismen til medikamentbehandling.

[17], [18]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med organiske psykoser, schizoaffektiv lidelse og manifestasjon av schizofreni, delirisk tilstander på grunn av forgiftning syndrom eller opphevelse av psykoaktive stoffer.

Den viktigste diagnostiske markøren er lengden av perioden med kliniske symptomer. Hvis patologiske symptomer ble observert ikke mer enn en måned og resulterte i utvinning, er diagnosen av polymorf psykotisk lidelse fullstendig bekreftet. I tilstedeværelsen av kliniske symptomer i tidsintervallet fra måned til tre, er diagnosen allerede betraktet som tvilsom, men det kan fortsatt bekreftes. Et lengre forløb av sykdommen krever en revisjon av diagnosen.

[19],

Behandling polymorf psykotisk lidelse

Akutt polymorf psykotisk lidelse har en kort, men alvorlig kurs. Etter undersøkelsen og diagnosen kan pasienten forlate huset dersom symptomen på sykdommen ikke er truende, og slektningene kan gi pasienten riktig omsorg, rettidig medisinering og støtte for å kontrollere behandlingen.

I de fleste tilfeller blir pasienter innlagt på et psykiatrisk sykehus. Kriteriene for sykehusinnleggelse for polymorphic lidelse, som er frivillige, inkluderer en pasients antisosiale adferd hvis manifestasjoner ikke er egnet til dokking i poliklinisk pleie. Den andre varianten av frivillig sykehusinnleggelse utføres dersom det er behov for konstant overvåkning å sende materialene til ekspertkommisjonene for å bestemme pasientens arbeidsevne.

I nærvær av pasientens psykopatologiske handlinger, som er farlig for andre eller for seg selv, er han tvunget til å bli plassert i et psykiatrisk sykehus. Også, hvis det er nødvendig å gi permanent psykiatrisk medisinsk hjelp for å forhindre forverring av symptomene, blir pasientens lidelse innlagt uten hans samtykke. Hvis pasienten er i hjelpeløs tilstand, og det er ingen som sørger for riktig omsorg, er pasientens samtykke til innlegging av sykehus ikke nødvendig.

I tilfeller hvor pasienten allerede har begått en ulovlig handling, kan han bli plassert på et psykiatrisk sykehus ved en rettsavgjørelse.

For å stoppe symptomene på akutt polymorf psykotisk lidelse, brukes en standard behandlingsprotokoll. De viktigste stoffene som brukes til å eliminere produktive manifestasjoner av psykose er neuroleptika. Foreløpig er de valgte stoffene atypiske neuroleptika, som har en gunstigere sikkerhetsprofil enn de typiske. Deres effektivitet er omtrent likeverdig, så valget av stoffet utføres av hensyn til pasientens beste toleranse (allergiske reaksjoner, samtidige sykdommer, mulig motstand). Også valget av et medikament er påvirket av strukturen av det mest utprøvde syndromet, forekomsten av patologiske forutsetninger (arvelig predisposisjon, stress, somato-neurologiske sykdommer).

Akutt psykose med primære produktive schizofreniforme symptomer kan stoppes med Amisulpride. Atypisk nevoleptik av den nye generasjonen har evnen til å få antipsykotiske effekter - reduserer alvorlighetsgraden av delirium og hallusinasjoner, så vel som - depresjon og inhibering. Har en beroligende effekt. Bivirkninger er notert, hovedsakelig ved høy dose langvarig bruk. Epileptiske anfall, søvnforstyrrelser, seksuelle forstyrrelser, vektøkning og andre bivirkninger kan utvikle seg. Motiverer effekten av narkotika som senker sentralnervesystemet. Det er ikke kompatibelt med alkohol og levodopa.

Risperidon brukes til å stoppe produktive symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner) av forskjellige strukturer. Agonisten for serotonin og dopaminreseptorer reduserer irritabilitet, forårsaker undertrykkelse av unormal motoraktivitet. Kontraindisert hos pasienter med epilepsi og Parkinsons sykdom. Ekstrapyramidale sykdommer dette legemidlet forårsaker oftere enn andre representanter for denne gruppen. Også som bivirkninger kan negative symptomer på schizofreni oppstå. Hyperprolactinemi blir ofte observert, slik at stoffet, som det forrige, er kontraindisert i brystkreft.

Typiske nevroleptika Chlorpromazine kan bli tildelt i tilfeller dominans tilstand agitasjon. Den har en variert og kompleks doseavhengig effekt på det sentrale og perifere nervesystemet. Økning av dosen som forårsaker en økning sedasjon, slapper pasientens kropp musklene og reduserer den motoriske aktivitet - pasienten er nær det normale fysiologiske hviletilstand, som er forskjellig fra stoffet i at det er fri for bivirkningene av anestesi - sjokkerte, karakterisert ved hvor lett oppvåkning. Derfor er dette stoffet et legemiddel for lindring av tilstander av motor og en tale eksitasjon, sinne, sinne, umotivert aggresjon i kombinasjon med hallusinasjoner og vrangforestillinger, særlig i løpet av førstehjelp.

Alle antipsykotika har en direkte effekt på forekomsten og gjennomføringen av nerveimpulser som overfører eksitasjon i forskjellige deler av både det sentrale og det autonome nervesystemet. Under deres innflytelse, reduserer metabolske prosesser i hjernevevene, spesielt i nevronene i sin cortex. Derfor er nevrologiske effekter av legemidlet forbundet med kortikale aktiviteter. Narkotika i denne gruppen slokker nesten alle typer psykomotorisk agitasjon, lindrer hallusinatoriske og vrangforestillinger, men er ikke hypnotika. En pasient som er under påvirkning av et stoff i denne gruppen, er i stand til å svare tilstrekkelig og svare på spørsmål.

Kan brukes alene eller i kombinasjon med anxiolytika og andre psykotrope stoffer. Absolutte kontraindikasjoner mot bruk av antipsykotiske legemidler er alvorlig systemisk sykdom i hjernen og ryggmargen, lever og nyredysfunksjon, bloddannende organer, myxedema, tilbøyelighet til tromboemboli, dekompensert hjertesykdom.

Brukes til behandling av pasienter i alle aldre, dosert individuelt, i henhold til aldersnormer og alvorlighetsgrad av tilstanden. Oral mottak er mulig, og også - parenteral (vanligvis på sykehus).

Etter bruk av nevrologika, spesielt i injiserbar form, er det mulig å slippe blodtrykk, slik at pasienten anbefales å legge seg ned i flere timer og ta en vertikal stilling uten plutselige bevegelser. I tillegg er andre bivirkninger mulige - allergier, dyspepsi, neuroleptisk syndrom.

Antipsykotisk terapi utføres i henhold til generelle prinsipper. Oral administrering av ett legemiddel anbefales i minst ti dager til to uker. Så evalueres effekten av behandlingen. Tilstanden kan allerede stoppes, men med motstand mot behandling blir to atypiske antipsykotika tildelt samtidig. Velg stoffer er forskjellige i kjemisk struktur.

Ti dager senere, i fravær av effekt, begynner kraftigere typiske antipsykotika behandling. Ikke foreskrive et parallelt inntak av mer enn to stoffer i denne gruppen, og til og med to - samme kjemiske struktur.

Korrigerende behandling anbefales å starte først etter utvikling av bivirkninger. For eksempel, når man manifesterer ekstrapyramidale sykdommer - tremor i lemmer, tåler nummenhet, dyskinesier Cyclodol (triexyphenidyl). Legemidlet har en kraftig sentral og perifer holinoliticheskoe effekt, eliminerer motorforstyrrelser, hypersalivasjon (til tørr munn), hyperhidrose. Som et resultat av å ta Cyclodol øker pulsen, det intraokulære trykket stiger, vrangforestillinger og hallusinasjoner kan komme tilbake.

Behandlingsregimet kan omfatte medisiner for eliminering av samtidig psykologisk patologi:

• stemningsstabiliserende (Finlepsinum, lamotrigin) - for å stabilisere biorytmen, emosjonelle bakgrunn normalisering, og samtidig avlaster anfall (antipsykotisk bivirkning);
• anxiolytika (fenazepam, diazepam) - for lindring av symptomer på angst, frykt;
• antidepressiva - foretrukket er selektive serotoninreopptakshemmere (fluoksetin, sertralin), trisykliske antidepressiva (amitriptylin) kan tilordnes i sin ineffektivitet.

Behandlingsregimet er supplert med legemidler som gunstig påvirker hjernen - foreskrive nootropics og B-vitaminer, samt lever (hepatoprotektorer).

Etter lindring av akutte symptomer, blir pasienten gitt et kurs av psykoterapeutisk behandling. Det er mulig å bli syk på et daghospital.

Neuroleptisk terapi fortsetter etter utslipp, gradvis reduserer dosen eller erstatter stoffene med langvarig virkning. Avbryt behandlingen bare med legenes tillatelse.

Forebygging

Foreløpig profylakse av akutt polymorf psykotisk lidelse utføres ikke, fordi det er umulig å forutse det. Imidlertid er anbefalinger om en sunn livsstil, ernæring, fysisk aktivitet, positiv tenkning relevant i dette tilfellet. De er nøkkelen til økt stressmotstand.

Forebyggende vedlikehold av tilbakefall kan bli sysselsetting automatisk trening, yoga, i psykoterapeutiske grupper. Homeopatisk behandling og fytoterapi bidrar også til å unngå utvikling av gjentatt akutt psykose.

[20], [21]

Prognose

Polymorf psykotisk lidelse, begge med symptomer på schizofreni, og uten dem, kan helbredes før fullstendig gjenoppretting. Denne uttalelsen gjelder den endelige diagnosen. Hvis en slik medisinsk rapport var foreløpig, er prognosen avhengig av sykdommen som manifesterte seg under denne psykosens skjebne.