Akutt polymorf psykotisk lidelse

Denne tilstanden i den menneskelige psyken er preget av en akutt debut og variable symptomer – symptomer på forskjellige typer kjente mentale tilstander med varierende intensitet erstatter hverandre ganske raskt, noe som forhindrer diagnosen av noen av dem. Slik polymorfisme tvang denne psykosen til å bli skilt ut som en egen nosologisk enhet. Polymorf psykotisk lidelse utvikler seg som en akutt psykose hos personer som ikke tidligere har blitt oppmerksomme på av psykiatere. Det er umulig å ikke legge merke til det, pasientens unormale oppførsel er slående for alle – persepsjonsmekanismen, assosiativ tenkning er forstyrret, emosjonell ustabilitet er tydelig.

Med en foreløpig diagnose av «akutt polymorf psykotisk lidelse» blir de fleste pasienter innlagt på et psykiatrisk sykehus for første gang. Selve begrepet «psykotisk» indikerer at en person har en alvorlig psykisk lidelse som gjør det umulig å utføre sine profesjonelle plikter og sikre privatlivet, og forårsaker behov for å oppsøke lege og få behandling. I tillegg til den akutte debuten og det alvorlige forløpet, er denne psykiske patologien preget av kort varighet og fullstendig bedring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til av polymorf psykotisk lidelse

Franske psykiatere kalte slike tilstander deliriske utbrudd, japanske – atypiske psykoser, sovjetiske tilskrev dem noen typer reaktive psykoser, siden det lenge har vært kjent at en slik tilstand oppstår som en reaksjon på en nylig akutt psykotraumatisk situasjon som inntraff ikke mer enn to uker før manifestasjonen av akutt psykose. Langvarig treg stress, en langvarig kamp med problemer på hverdagsfronten forårsaker ikke akutte psykotiske reaksjoner.

Risikofaktorer for utvikling av denne ganske alvorlige psykiske lidelsen kan være forbundet med uventet tap av en kjær, deres død eller et brudd i forholdet til dem, økonomisk kollaps, en nylig voldsepisode, andre betydelige tap for denne personen, materielle og åndelige. Psykotraumatiske faktorer kan være utløsere som bidrar til implementeringen av individuelle personlighetstrekk dannet under påvirkning av genotypen eller patologiske intrafamilieforhold i tidlig barndom. Ofte forblir årsakene til forbigående akutt polymorf psykisk lidelse ukjente.

For tiden er det ikke tilstrekkelig klarhet i forståelsen av patogenesen til selv de viktigste psykiske lidelsene, og enda mindre polymorfe lidelser. Det finnes mange hypoteser som forsøker å forklare mekanismene og betingelsene for dannelsen av akutte psykoser. De mest moderne hypotesene forbinder patogenesen for deres utvikling med et brudd på utvekslingen av de viktigste nevrotransmitterne i nervesystemet (serotonin, dopamin, noradrenalin), som overfører nerveimpulser i forskjellige instanser av hjernebarken.

Verdensomspennende medisinsk statistikk anslår andelen akutte polymorfe psykotiske lidelser til 4 % av alle tilfeller av psykose av ikke-organisk opprinnelse (inkludert affektiv). Kvinnelige pasienter med en slik endelig diagnose finnes omtrent fire ganger oftere enn mannlige pasienter. Alderen på de fleste pasientene er mellom 30 og 50 år. Som allerede nevnt diagnostiseres akutt polymorf psykotisk lidelse oftest under primær sykehusinnleggelse, men en slik diagnose bekreftes ikke alltid. Hvis remisjon ikke inntreffer innen tre måneder, vurderes den uten unntak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer av polymorf psykotisk lidelse

De første tegnene blir bemerket av andre som en merkbar og betydelig forstyrrelse av normal atferd. Symptomene øker veldig raskt, bokstavelig talt hver dag blir atferdsavvik mer uttalt: ustabilt humør - endrer seg veldig raskt, noen ganger flere ganger i løpet av dagen, pasientens tale blir meningsløs, intermitterende mangefasettert delirium dukker opp, forskjellige typer hallusinasjoner - pasienten føler berøringer og lukter, hører lyder og stemmer. De produktive symptomene på lidelsen er polymorfe og ligner samtidig schizoaffektiv eller vrangforestillingslidelse, paranoid psykose, maniske og depressive episoder, schizofreni, men oppfyller generelt ikke deres symptomatiske kriterier.

Pasienten viser ingen uttalt tidsmessig og romlig desorientering, selvidentifikasjonen er praktisk talt bevart. Pasienten er ofte forvirret, konsentrasjonen avtar, andre symptomer på delvis tåkete bevissthet dukker opp, men ikke så alvorlige som ved organiske hjernesykdommer, symptomene indikerer ikke dem. Psykose kan heller ikke direkte assosieres med bruk av psykoaktive stoffer, den er ikke forårsaket av rus eller abstinenssyndrom.

Typene av polymorf psykotisk lidelse identifisert i den nyeste klassifikatoren av sykdommer (ICD-10) er hovedsakelig differensiert ved tilstedeværelse eller fravær av schizofrene manifestasjoner, siden denne gruppen av psykiske lidelser er svært heterogen i struktur og det ikke er mulig å kombinere dem med noen annen karakteristikk.

Følgende typer skilles ut:

• akutt polymorf psykotisk lidelse uten symptomer på schizofreni - symptomene samsvarer med de som er beskrevet ovenfor, typene vrangforestillinger og hallusinasjoner samsvarer ikke med schizofrene, voldelige manifestasjoner av entusiasme, som når ekstase, erstattes av depresjon og apati, polymorfisme og emosjonell ustabilitet manifesteres svært uttrykkelig (når symptomene er stabile og langvarige, bør de tolkes som en manifestasjon av akutt vrangforestillingslidelse eller cykloid psykose);
• akutt polymorf psykotisk lidelse med symptomer på schizofreni - sammen med symptomene beskrevet ovenfor, er det tegn på schizofreni-lignende vrangforestillinger - undertrykkelse, påvirkning (for eksempel kraftfelt), opphøyelse eller tilstedeværelsen av en alvorlig sykdom, formene for vrangforestillinger endrer seg stadig; hørselshallusinasjoner - pasienten hører stemmer som beordrer ham til å gjøre noe, irettesetter ham, truer, fordømmer, paralogisk resonnement, symbolikk og diskontinuitet i tenkning er merkbare, pseudohallusinasjoner og et symptom på åpenhet i tanker er mulig; i den emosjonelle sfæren råder angst og frykt, men emosjonelt-volusjonære negative patologier er fraværende, agitasjon uttrykkes av irritabilitet, motorisk aktivitet (når symptomene er stabile og langvarige, bør de tolkes som en manifestasjon av akutt vrangforestillingslidelse eller cykloid psykose, men allerede med symptomer på schizofreni);
• akutt schizofrenilignende psykotisk lidelse - mot bakgrunnen av alle de samme manifestasjonene dominerer produktive symptomer på schizofreni; hvis de ikke forsvinner innen en måned, endres diagnosen til schizofreni;
• Andre typer forbigående lidelser er mye mindre vanlige, kjennetegnes av noen spesifikke psykiatriske symptomer og tilhører hovedsakelig de vrangforestillings- og paranoide typene.

Akutt polymorf psykotisk lidelse kan alltid behandles, og symptomene lindres raskt med medisiner. Rask utvikling, et ganske alvorlig forløp og kort varighet (noen ganger skjer regresjon etter noen dager) er også tegn på at pasienten har polymorf personlighetsforstyrrelse, og ikke en manifestasjon av en annen mer alvorlig progressiv psykisk lidelse.

Komplikasjoner og konsekvenser

Den største faren ved en slik tilstand er at den kan være en manifestasjon av en psykisk lidelse, spesielt schizofreni. En slik utvikling av hendelser indikeres av stabiliteten til symptomene og deres tilstedeværelse i mer enn tre måneder. Jo tidligere behandlingen av en slik sykdom startes, desto gunstigere vil prognosen være.

Akutt polymorf psykotisk lidelse er fullstendig kurerbar, går over uten komplikasjoner eller konsekvenser, og regnes som en enkeltstående episode. Men under den akutte tilstanden er pasienten sosialt mistilpasset, kan være farlig for seg selv og andre, og krever beskyttelse og omsorg.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostikk av polymorf psykotisk lidelse

Legen stiller en foreløpig diagnose etter å ha lyttet til pasientens klager eller klager fra pårørende, basert på beskrivelsen av symptomene og utviklingshastigheten for psykose (tidsintervallet fra de første symptomene dukker opp til det fulle bildet utvikles, bør ikke overstige to uker). En rapport om en traumatisk hendelse som har skjedd i den siste tiden (opptil to uker) har diagnostisk verdi.

Ved hjelp av spesielle metoder utføres en eksperimentell psykologisk undersøkelse for å identifisere forstyrrelser i prosesser med høyere nervøs aktivitet.

Generelle diagnostiske tester som gir en idé om pasientens tilstand – blod- og urinprøver, biokjemisk blodsammensetning kan være normal, avvik fra normen indikerer snarere tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. En konsultasjon med en terapeut, nevrolog og andre spesialister kan foreskrives.

Instrumentell diagnostikk viser vanligvis ikke signifikante avvik fra normen og er foreskrevet for differensiering for å utelukke sykdommer med lignende klinisk forløp.

Computertomografi eller magnetisk resonanstomografi gjør det mulig å utelukke nåværende organiske patologier, elektroencefalografi er foreskrevet for anfall, ekkoencefalografi - for tilstedeværelse av uklar bevissthet, utføres elektrokardiografi for å overvåke kroppens respons på medikamentell behandling.

[ 17 ], [ 18 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved psykoser av organisk opprinnelse, schizoaffektiv lidelse og manifestasjon av schizofreni, deliriske tilstander på grunn av forgiftningssyndrom eller abstinens fra psykoaktive stoffer.

Den viktigste diagnostiske markøren er varigheten av perioden med kliniske symptomer. Hvis patologiske symptomer ble observert i ikke mer enn én måned og endte med bedring, er diagnosen polymorf psykotisk lidelse fullstendig bekreftet. Hvis kliniske symptomer er tilstede i perioden fra én til tre måneder, anses diagnosen allerede som tvilsom, men den kan fortsatt bekreftes. Et lengre sykdomsforløp krever en revisjon av diagnosen.

[ 19 ]

Behandling av polymorf psykotisk lidelse

Akutt polymorf psykotisk lidelse har et kortvarig, men alvorlig forløp. Etter undersøkelse og diagnose kan pasienten bli hjemme dersom symptomene på lidelsen ikke er truende, og pårørende kan gi pasienten riktig behandling, rettidig medisinering og støtte for å overvåke behandlingen.

I de fleste tilfeller blir pasienter innlagt på psykiatrisk sykehus. Kriteriene for innleggelse av polymorf lidelse, som er frivillige, inkluderer pasientens antisosiale atferd, hvis manifestasjoner ikke kan lindres ved poliklinisk behandling. Det andre alternativet med frivillig innleggelse utføres når det er behov for konstant observasjon for å sende inn materiale til vurdering av ekspertkommisjoner for å bestemme pasientens arbeidsevne.

Ved psykopatologiske handlinger hos pasienten som utgjør en fare for andre eller seg selv, blir han tvangsinnlagt på et psykiatrisk sykehus. Hvis det er nødvendig å gi konstant psykiatrisk medisinsk behandling for å forhindre forverring av symptomene på lidelsen, blir pasienten også innlagt på sykehus uten hans samtykke. Hvis pasienten er i en hjelpeløs tilstand, og det ikke er noen til å gi riktig behandling, er ikke pasientens samtykke til sykehusinnleggelse nødvendig.

I tilfeller der en pasient allerede har begått en ulovlig handling, kan vedkommende bli plassert på et psykiatrisk sykehus ved rettskjennelse.

En standard behandlingsprotokoll brukes for å lindre symptomer på akutt polymorf psykotisk lidelse. De viktigste legemidlene som brukes for å eliminere produktive manifestasjoner av psykose er nevroleptika. For tiden er de foretrukne legemidlene atypiske nevroleptika, som har en gunstigere sikkerhetsprofil enn typiske. Effektiviteten deres er omtrent lik, så valg av legemiddel er basert på den beste pasienttoleransen (allergiske reaksjoner, samtidige sykdommer, mulig resistens). Valg av legemiddel påvirkes også av strukturen til det mest uttalte syndromet, tilstedeværelsen av patologiske forutsetninger (arvelig predisposisjon, stress, somatoneurologiske sykdommer).

Akutt psykose med primære produktive schizofreni-lignende symptomer kan lindres med amisulprid. Et atypisk nevroleptikum av ny generasjon har evnen til å utøve antipsykotiske effekter - reduserer alvorlighetsgraden av delirium og hallusinasjoner, samt depresjon og inhibisjon. Det har en beroligende effekt. Bivirkninger observeres hovedsakelig ved langvarig bruk i høye doser. Epileptiske anfall, søvnforstyrrelser, seksuelle forstyrrelser, vektøkning og andre bivirkninger kan utvikle seg. Forsterker effekten av legemidler som hemmer sentralnervesystemet. Uforenlig med alkohol og levodopa.

Risperidon brukes til å lindre produktive symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner) i ulike strukturer. Agonisten av serotonin- og dopaminreseptorer reduserer irritabilitet og forårsaker hemming av unormal motorisk aktivitet. Kontraindisert hos pasienter med epilepsi og Parkinsons sykdom. Dette legemidlet forårsaker ekstrapyramidale lidelser oftere enn andre representanter for denne gruppen. Negative symptomer på schizofreni kan også forekomme som bivirkninger. Hyperprolaktinemi observeres ofte, så legemidlet, som det forrige, er kontraindisert ved brystkreft.

Ved overveiende psykomotorisk agitasjon kan et typisk nevroleptikum, Aminazin, foreskrives. Det har en mangfoldig og kompleks doseavhengig effekt på funksjonen til det sentrale og perifere nervesystemet. Økning av dosen fører til økt sedasjon, pasientens kroppsmuskler slapper av og motorisk aktivitet reduseres – pasientens tilstand nærmer seg normal fysiologisk søvntilstand, som skiller seg fra narkotisk søvn ved at den er fri for bivirkningene av anestesi – stupor – og er preget av enkel oppvåkning. Derfor er dette legemidlet det foretrukne legemidlet for å stoppe tilstander av motorisk og taleagitasjon, sinne, raseri, umotivert aggresjon i kombinasjon med hallusinasjoner og delirium, spesielt i førstehjelpsfasen.

Alle antipsykotika har en direkte effekt på forekomsten og ledningen av nerveimpulser som overfører eksitasjon i forskjellige deler av både det sentrale og det autonome nervesystemet. Under deres påvirkning bremses metabolske prosesser i hjernevevet, spesielt i nevronene i cortex. Derfor er de nevroplegiske effektene av legemidlet assosiert med kortikale typer aktivitet. Legemidler i denne gruppen undertrykker nesten alle typer psykomotorisk agitasjon, lindrer hallusinatoriske og vrangforestillingssymptomer, men er ikke sovepiller. En pasient under påvirkning av et legemiddel i denne gruppen er i stand til å svare på spørsmål på en tilstrekkelig måte.

De kan brukes både uavhengig og i kombinasjon med angstdempende midler og andre psykotrope legemidler. Absolutte kontraindikasjoner for bruk av antipsykotika er alvorlige systemiske patologier i hjernen og ryggmargen, dysfunksjon i lever og nyrer, hematopoietiske organer, myksødem, tendens til tromboembolisme, dekompensert hjertesykdom.

Det brukes til å behandle pasienter i alle aldre, dosert individuelt, i henhold til aldersnormer og alvorlighetsgraden av tilstanden. Oral administrering er mulig, så vel som parenteral (vanligvis på sykehus).

Etter bruk av nevroleptika, spesielt i injeksjonsform, er blodtrykksfall mulig, så pasienten anbefales å ligge ned i flere timer og innta en vertikal stilling uten plutselige bevegelser. I tillegg er andre bivirkninger mulige - allergi, dyspepsi, nevroleptisk syndrom.

Antipsykotisk behandling utføres i henhold til generelle prinsipper. Oral administrering av ett legemiddel foretrekkes i en minimumsvarighet på ti dager til to uker. Deretter vurderes den oppnådde behandlingseffekten. Tilstanden kan allerede være lindret, men hvis det er resistens mot behandlingen, foreskrives to atypiske antipsykotika samtidig. Legemidler med ulik kjemisk struktur velges.

Etter ti dager, hvis det ikke er noen effekt, startes behandling med kraftigere typiske antipsykotika. Ikke mer enn to legemidler fra denne gruppen foreskrives parallelt, og ikke engang to legemidler med samme kjemiske struktur.

Korrigerende behandling anbefales kun å starte etter utvikling av bivirkninger. For eksempel, når ekstrapyramidale lidelser manifesterer seg - skjelvinger i lemmene, nummenhet, dyskinesi, foreskrives Cyclodol (triheksyfenidyl). Legemidlet har en kraftig sentral og perifer antikolinerg effekt, eliminerer bevegelsesforstyrrelser, hypersalivasjon (til munntørrhet oppstår), hyperhidrose. Som et resultat av å ta Cyclodol, øker pulsen, intraokulært trykk øker, delirium og hallusinasjoner kan komme tilbake.

Behandlingsregimet kan inkludere legemidler for å eliminere samtidig psykisk patologi:

• normotymiske midler (finlepsin, lamotrigin) – for å stabilisere biorytmer, normalisere den emosjonelle bakgrunnen og samtidig stoppe epileptiske anfall (en bivirkning av antipsykotika);
• angstdempende midler (fenazepam, diazepam) – for å lindre symptomer på angst og frykt;
• antidepressiva - selektive serotoninreopptakshemmere (fluoksetin, sertralin) foretrekkes; hvis de er ineffektive, kan trisykliske antidepressiva (amitriptylin) foreskrives.

Behandlingsregimet suppleres med medisiner som har en gunstig effekt på hjernefunksjonen - nootropika og B-vitaminer er foreskrevet, samt for leveren (hepatoprotectors).

Etter at symptomene på den akutte tilstanden er lindret, foreskrives pasienten et psykoterapeutisk behandlingsforløp. Pasienten kan bli innlagt på dagsykehus.

Nevroleptisk behandling fortsettes etter utskrivelse, og dosen reduseres gradvis eller erstattes med depotmedisiner. Behandlingen kan kun avsluttes med legens tillatelse.

Forebygging

Forebygging av akutt polymorf psykotisk lidelse utføres ikke, siden det er umulig å forutsi. Anbefalinger om en sunn livsstil, godt ernæring, gjennomførbar fysisk aktivitet og en positiv tankegang er imidlertid også relevante i dette tilfellet. De er nøkkelen til å øke stressmotstanden.

Forebygging av tilbakefall kan oppnås gjennom autogen trening, yoga og psykoterapeutiske grupper. Homeopatisk behandling og urtemedisin vil også bidra til å unngå utvikling av gjentatt akutt psykose.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Polymorf psykotisk lidelse, både med og uten schizofrenisymptomer, kan behandles til full bedring. Denne uttalelsen gjelder den endelige diagnosen. Hvis en slik medisinsk konklusjon var foreløpig, avhenger prognosen av sykdommen som manifesterte seg under dekke av denne psykosen.