Akutt perforering

Akutt perforering kan forekomme i en hvilken som helst del av mage-tarmkanalen fra ulike årsaker ved inntak av mage- eller tarminnhold i bukhulen. Symptomer på akutt perforering utvikles plutselig, med alvorlige smerter ledsaget av raskt utviklende tegn på sjokk. Diagnose er vanligvis etablert ved hjelp av instrumentell undersøkelse basert på tilstedeværelsen av fri luft i bukhulen. Behandling av akutt perforering inkluderer infusjonsintensiv terapi, antibiotika og kirurgisk behandling. Dødeligheten er høy, avhenger av årsaken til perforeringen og den generelle tilstanden til pasienten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hva forårsaker akutt perforering?

Perforering av noen del av mage-tarmkanalen kan resultere i en lukket og gjennomtrengende skade. Svelget fremmedlegemer, selv akutt, sjelden forårsaker perforering, til de får lokalt trykk på veggen, noe som fører til iskemi og nekrose.

Esophageal perforering skjer vanligvis over membranen (Boerhaave syndrom), men det kan forekomme i intra-abdominale del i kraftig oppkast eller feilbehandling- (f.eks., perforering esophagoscope, med ballong dilatasjon eller sondering). Inntaket av en stor mengde kaustisk substans kan forårsake perforering av spiserøret eller magen.

Perforering av mage eller tolvfingertarm er vanligvis en følge av magesår, men i omtrent 1/3 av pasientene er det ikke kjent symptomer på en historie av sår.

Perforering av tarmen kan være et resultat av strangulasjonsobstruksjon. Akutt blindtarmbetennelse og betennelse i Meckles divertikulum kan også komplisere perforering.

Perforering av tykktarmen skyldes vanligvis obturasjon, divertikulitt, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom og giftig megakolon. Noen ganger oppstår perforering spontant. I nærvær av kolonobstødning forekommer perforering vanligvis i kjeven; Denne katastrofen er uunngåelig dersom cecum er> 13 cm i diameter. Perforering er disponert for pasienter som får prednisolon eller andre immunosuppressive midler, med perforering som oppstår uten levende symptomatologi.

Perforering av galleblæren, som er forbundet med akutt cholecystitis, forekommer sjelden. Perforering av galletreet kan forekomme med cholecystektomi med iatrogene skader. Perforering av galleblæren fører vanligvis til dannelsen av en lokal abscess, avgrenset av omentumet, og fører sjelden til en generell peritonitt.

Symptomer på akutt perforering

Perforering av spiserøret, magen og duodenalsår vanligvis oppstår plutselig og katastrofalt, med brå start av akutte magesyndrom, alvorlig generalisert magesmerter, magesmerter og symptomer. Smerte kan utstråle til skulderen.

Perforering av andre deler av mage-tarmkanalen forekommer ofte på bakgrunn av andre inflammatoriske prosesser ledsaget av smertesyndrom. Siden perforeringene ofte er små og for det meste avgrenset av omentumet, utvikler smerten seg gradvis eller kan lokaliseres. Sårhet er også mer lokal.

For alle typer perforering er kvalme, oppkast og anoreksi vanlige. Intestinal lyder er svekket eller fraværende.

Diagnostikk av akutt perforering

Diagnosen kan gjøres ved radiografi av bukhulen og brystorganene (på baksiden og vertikalt) hos 50-75% av pasientene ved visualisering av fri luft under membranen. Med tidenes gang blir dette symptomet mer åpenbart. Lateral bryst røntgen er mer informativ for å oppdage fri luft enn anteroposterior radiografi. Hvis denne undersøkelsen ikke tillater en diagnose, kan CT med oral eller intravenøs kontrast brukes.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Behandling av akutt perforering

Hvis perforering er verifisert, er kirurgisk inngrep angitt, da dødeligheten fra peritonitt økes raskt i tilfelle forsinket behandling. Hvis en abscess eller et inflammatorisk infiltrat dannes, kan operasjonen begrenses til drenering av absessen.

Nasogastrisk drenering utføres før operasjonen . Pasienter med tegn på dehydrering trenger kontroll av diurese ved kateterisering av blæren. Vannelektrolyttbalansen korrigeres ved tilstrekkelig intravenøs infusjon av væsker og elektrolytter. Effektiv mot tarmflora intravenøs antibiotika (f.eks., Cefotetan 1-2 g 2 ganger daglig amikacin eller 5 mg / kg, 3 ganger om dagen i tillegg til Clindamycin 600-900 mg 4 ganger daglig).