Akutt hørselstap

Akutt hørselstap er et fenomen med raskt økende ufullstendig forverring av hørselsfunksjonen, når en person begynner å oppfatte og forstå omgivelsene, inkludert talte lyder. Denne patologiske tilstanden kan assosieres med en rekke årsaker, den gjør det mye vanskeligere å oppholde seg i samfunnet og er preget av tap av evnen til å fange og tolke lyder. Det er kjent flere grader av akutt hørselstap, i tillegg til dette finnes det andre klassifiseringsmuligheter. Behandlingen er kompleks, omfattende og avhenger av den underliggende årsaken til lidelsen.[1]

Akutt hørselstap er en reversibel eller permanent svekkelse av hørselsskarphet (lydoppfattelse med lav intensitet) og lydvolum (redusert frekvensområde eller manglende evne til å oppfatte individuelle frekvenser).

Det auditive analyseapparatet inkluderer det ytre øret , som består av aurikkelen, en fanger og en guide for luftbårne mekaniske bølger inn i den ytre hørselskanalen. Lydvibrasjoner forsterkes i kanalen og overføres deretter til trommehinnen, som igjen overfører dem til mellomøresystemet. Mellomøret er et hulrom med lokalisering av tre auditive ossikler: malleus, incus og stapes. Malleus er koblet til membranen, og det er artikulasjoner mellom alle ossiklene. Motoriseringen deres bidrar til forsterkningen av bølgen opptil 15 ganger.

Mellomørehulen strømmer inn i det indre ørehulen, hvis hørselsmekanisme er representert av sneglehuset, fylt med væskeinnhold. Når væsken beveger seg, beveger platen med sine sensoriske strukturer, og transformerer mekaniske bølger til elektriske vibrasjoner. Impulsen overføres gjennom hørselsnerven , når tinninglappen i hjernebarken, hvor den mottatte informasjonen analyseres og lydoppfatning dannes.[2]

Lydbølger overføres ikke bare med luft, men også av beinvev. I en normal person analyserer lyder i frekvensområdet 16-20 tusen hertz, med den høyeste følsomheten i området 1-4 tusen hertz. I middelalderen (25-35 år) er lydoppfatningen bedre ved bølgefrekvenser på 3 tusen hertz, og i alderdommen nærmer den seg 1 tusen hertz, noe som skyldes aldersrelaterte endringer i indre ørestrukturer.

Lyder utenfor disse områdene kan oppfattes av den auditive mekanismen, men de blir ikke forvandlet til en sensasjon.

Lydvolumet som oppfattes av en person er vanligvis i området 0-140 desibel (hvisket volum er omtrent 30 desibel, talt volum er omtrent 50 desibel). Lyd over 120-130 desibel forårsaker overbelastning av organer og øker sannsynligheten for auditiv traumatisme.

Hørselsanalysatoren er i stand til å tilpasse seg forskjellige oppfattede lydstyrker ved å selvregulere dens følsomhetsterskel. Svikt i denne reguleringsprosessen kan føre til auditiv tretthet, forsinket gjenoppretting av analysatoren, som over tid forårsaker permanent svekkelse av organets funksjon.

Epidemiologi

Hørselstap er et presserende globalt problem ettersom prosentandelen av personer med hørselstap har en tendens til å øke jevnt. Anslagsvis 1,57 milliarder mennesker over hele verden hadde hørselstap i 2019, noe som representerer én av fem personer (20,3%), hvorav 403,3 millioner (357,3-449,5) hadde moderat eller større hørselstap etter justering for høreapparatbruk og 430,4 millioner (381,7-479). ) uten justering. Det største antallet mennesker med moderat til alvorlig hørselstap bodde i den vestlige Stillehavsregionen (127-1 million). Av alle personer med hørselstap var 62-1 % (60-2-63-9) eldre enn 50 år. Dette anslaget er anslått å vokse til 630 millioner innen 2030 og mer enn 900 millioner innen 2050. [3]Blant personer i alderen 12 år og eldre i USA har nesten én av åtte bilateralt hørselstap, og nesten én av fem har ensidig eller bilateralt hørselstap.[4]

Akutt hørselstap kan også forekomme hos barn. Tidlig innsettende hørselstap er dårlig behandlet fordi spedbarn ennå ikke har ferdighetene til å tolke lyder riktig. Sen tilfeller av hørselstap behandles mer effektivt hvis de oppdages i de tidlige utviklingsstadiene.

Akutt sensorineuralt hørselstap forekommer i omtrent 27 tilfeller per hundre tusen innbyggere.

I følge skuffende ekspertprognoser vil opptil 2,5 milliarder mennesker i verden om 30 år ha en eller annen form for hørselstap, med rundt 700 millioner lider av en av hovedkonsekvensene av hørselstap – døvhet.

Mer enn en milliard mennesker står i fare for å utvikle akutt hørselstap hver dag på grunn av å lytte til musikk med for høyt volumnivå.

Gitt dagens trend, om 20 til 30 år, vil én av ti mennesker på planeten ha et invalidiserende hørselstap.

Fører til Akutt hørselstap

Akutt hørselstap kan skyldes infeksiøse inflammatoriske, neoplastiske, nevrologiske, metabolske, otologiske eller vaskulære patologier. Akutt hørselstap kan også noen ganger skyldes bruk av ototoksiske medisiner.

Blant hovedårsakene:

• hode- og øreskader (inkludert barotraumer), øresykdommer og trommehinnedefekter som følge av traumer og mellomørebetennelse;
• Eksponering for konstant sterk støy (på jobb, lytting til musikk, etc.);[5]
• mekaniske hindringer (voksplugger), fremmedlegemer i øret;
• tumorprosesser, både falske (koleastom) og sanne (kreft);
• blødning i mellomøret;
• skade på artikulasjonen mellom de auditive ossiklene (på grunn av traumer, inflammatoriske sykdommer);
• tar ototoksiske medisiner;
• industriell forgiftning (anilin, benzen, styren, xylen, etc.);[6]
• smittsomme prosesser (virale infeksjoner i øvre luftveier, [7]meningitt og flått-encefalitt, epidparotitt, meslinger, difteri, etc.);[8]
• metabolske og vaskulære patologier (hypertensjon, hjerneslag, diabetes, [9]hypotyreose).

Risikofaktorer

Akutt hørselstap oppstår oftest under følgende forhold:

• Mellomørebetennelse er en inflammatorisk prosess som påvirker det ytre, mellom- og indre øret. Sykdommen er oftere ensidig i naturen. Hovedsymptomatologien inkluderer ørepine, forringelse av hørselen, feber. Pasienter med mellomørebetennelse klager over opplevelser av "skyting" i øret, det kan være et skjevt ansikt når patologien sprer seg til ansiktsnerven. Med betennelse i det indre øret noteres kvalme, nedsatt balanse, svimmelhet.
• Menières sykdom er en patologi som påvirker det indre øret og er assosiert med en økning i væskevolum i spiralorganet. Sykdommen oppstår med varierende grad av hørselstap, svimmelhet, kvalme og ørestøy.

Noen av de vanligste risikofaktorene for akutt hørselstap inkluderer:

• arvelig disposisjon (diagnostisert hørselshemming hos nære slektninger);
• smittsomme-inflammatoriske, virale patologier, både hos pasienten selv og hos moren hans under graviditet;
• Hyppig, regelmessig, uberegnelig, langvarig bruk av ototoksiske medisiner;
• hodetraumer, skader på maxillofacial skjelettet;
• hypoksisk-iskemiske, hemorragiske lesjoner i sentralnervesystemet;
• Forhøyede kolesterolnivåer i blodet er ofte forbundet med utvikling av hørselstap;
• alkoholmisbruk fører til funksjonsfeil i reseptordelen av den auditive analysatoren, noe som påvirker lydoppfatningen negativt (spesielt i høyfrekvensområdet);
• akustisk traume forårsaker skade på hårcellene i cochlea og forstyrrelse av lydoverføring til hørselsnerven;
• alvorlig stress, nervøse sjokk (inkludert kroniske).

Some infectious processes can lead to acute hearing loss against the background of ongoing treatment, or immediately after its completion. In such situations, the causes are often meningitis of microbial etiology, Lyme disease, viral lesions of the spiral organ. The most common underlying pathologies are epidparotitis and herpesvirus infection.

In some cases, acute hearing loss may be the first symptom of other pathologic processes, such as auditory neuroma, Meniere's disease, cerebellar stroke, or multiple sclerosis.

Cogan syndrome is a rare autoimmune pathology characterized by damage to the cornea and inner ear. In more than half of cases, the disease starts with the onset of acute hearing loss. About 20% of patients have complex systemic vasculitis, including a life-threatening inflammatory process of the aortic wall.

Acute hearing loss is common in hematologic diseases - particularly sickle cell anemia, leukemia, Waldenström's macroglobulinemia.

Patogenesen

Det patomorfologiske grunnlaget for utviklingen av akutt hørselstap av sensorineural etiologi ligger i den kvantitative mangelen på nevrale elementer i forskjellige deler av den auditive analysatoren, fra spiralsneglen til den sentrale delen - den auditive cortex i tinninglappen i hjernen. Skader på spiralorganet fører til perseptuell hørselshemming opp til hørselstap.

De nøyaktige mekanismene for akutt hørselstap assosiert med svekkelse av lydoppfatning er fortsatt under utredning. Pågående forskning tyder på at pasienter med akutt hørselstap har høye konsentrasjoner av pro-inflammatoriske cytokiner i det indre øret. Dette bidrar til dannelsen av en dystrofisk reaksjon i hårcellene til de perifere reseptorene til den auditive analysatoren, det kortikale organet.

En økning i antall cytokiner kan være forårsaket av flere etiologiske faktorer: infeksjon, rus, vaskulær lidelse, stress, degenerativ-dystrofisk prosess i ryggraden, negativ påvirkning av skadelige eksterne faktorer, etc.

Den nære anatomiske og fysiologiske nærheten til det auditive og vestibulære apparatet forklarer forekomsten av kombinert svekkelse av disse to systemene. De fleste pasienter viser vestibulære tegn som systemisk svimmelhet, statiske lidelser, problemer med koordinasjon, gange og kvalme. Hos noen pasienter oppdages imidlertid den vestibulære komponenten kun når passende diagnostikk utføres. Spesielt ofte oppdages hørsels- og vestibulære lidelser samtidig på bakgrunn av akutte sirkulasjonsforstyrrelser i bassenget til den labyrintiske arterien eller akustisk nevrinom (vestibulært schwannom).

Symptomer Akutt hørselstap

Det viktigste kliniske symptomet på akutt hørselstap er en rask forverring av hørselen over flere dager (vanligvis 2-3 dager til en uke). De første tegnene blir lagt merke til nesten umiddelbart:

• personen begynner å be om å gjenta det som har blitt sagt;
• øker volumet mens du ser på TV;
• talen hans blir høyere enn vanlig;
• når du trenger å konsentrere deg om lyder, blir smellet raskt sliten og blir irritabel.

Generelt varierer det kliniske bildet, avhengig av stadiet av den patologiske prosessen. På trinn 1 er det således problemer med oppfatningen av hvisket tale og stille samtaler. Trinn 2 er allerede preget av utseendet av problemer med oppfatningen av normal tale: samtalepartneren må snakke høyere enn vanlig for å bli hørt og forstått.

Det tredje stadiet er preget av en ganske alvorlig svekkelse av hørselsfunksjonen. Pasienten slutter å reagere selv på relativt høye samtaler og støy. På trinn 4 er det ingen følsomhet selv for sterke lyder.

Det siste kliniske stadiet er fullstendig døvhet.

I barndommen (spesielt tidlig barndom) er akutt hørselstap definert av følgende tegn:

• Et barn over 4-5 måneder vender seg ikke mot lydkilder;
• ingen respons på hans eget navn;
• reaksjon på andre mennesker vises bare når visuell kontakt med dem er etablert;
• Ingen taleaktivitet ved 1 års alder eller eldre.

Det første tegnet på akutt sensorineuralt hørselstap er en økning i smerteterskelen for lydoppfatning. Pasienten begynner å reagere smertefullt selv på ikke veldig høye lyder.

Perilymfatiske fistler kan dannes mellom mellomøret og det indre øret ved intense trykkendringer i omgivelsene eller fysisk overbelastning. Perilymfatiske fistler kan være medfødt, men akutt hørselstap kan oppstå etter traumer eller plutselige trykkendringer.

På bakgrunn av å ta ototoksiske legemidler kan akutt hørselstap oppstå innen 1-2 dager, noe som er spesielt vanlig ved overdosering av slike legemidler. Det er beskrivelser av en sjelden genetisk patologi, som er preget av en mer intens effekt av aminoglykosider.

Stages

Grad 1 akutt hørselstap er karakterisert ved nedsatt hørsel der en person ikke kan oppfatte talelyder på ca. 26-40 desibel i et normalt miljø.

Grad 2 akutt hørselstap er en hørselshemming der en person ikke lenger kan oppfatte talelyder med moderat volum - ca 41-55 desibel.

Grad 3 akutt hørselstap indikerer svekket lydoppfatning i området for de fleste lyder - ca 56-70 desibel. Kommunikasjon blir problematisk, da enhver samtale vil kreve betydelig innsats fra pasientens side.

Akutt hørselstap av 4. Grad kjennetegnes ved at pasienten kun hører svært høye lyder (71-90 desibel). Det er nesten umulig å kommunisere med en slik person uten bruk av høreapparat.

I enda mer komplekse tilfeller, når pasienten ikke kan høre talelyder i området mer enn 90 desibel, er diagnosen ikke hørselstap, men total døvhet.[10]

Skjemaer

Personer som har mistet evnen til å høre normalt (med en hørselsterskel på 20 desibel eller mindre på begge ørene) lider av hørselstap. Graden av hørselstap kan være lett (mild), moderat, alvorlig eller dyp. Akutt hørselstap kan oppstå i ett eller begge ørene, noe som gjør lydoppfattelsen mye vanskeligere.

Begrepet akutt hørselstap gjelder pasienter med akutt hørselstap som spenner fra mild til alvorlig. Vanligvis bruker tunghørte høreapparater, cochleaproteser og andre enheter for å forbedre hørselen, og slår på undertekster når de ser på programmer.

Klassifisering av akutt hørselstap tar hensyn til graden av svekkelse og nivået. Følgende varianter av patologi anses å være de viktigste:

• Akutt sensorinevralt hørselstap er ellers kjent som sensorinevralt hørselstap. Nivået på det indre øret konverterer mekaniske vibrasjoner til elektriske impulser. Denne prosessen svekkes hvis hårcellene dør, noe som resulterer i svekket og forvrengt lydoppfatning. Akutt sensorineuralt hørselstap er ledsaget av en reduksjon i smerteterskelen for lydoppfatning. Normalt er denne terskelen ca 100 desibel, men hos pasienter med sensorineuralt hørselstap opptrer lydoppfattende smerte selv om hørselsterskelen er litt overskredet. Problemet utvikler seg ofte ved forstyrrelser i mikrosirkulasjonen i det indre øret, med økt væsketrykk i det indre øret (Menières sykdom), ved sykdommer i hørselsnerven osv. Problemet kan også skyldes infeksjonssykdommer. Det kan også være forårsaket av infeksiøse-inflammatoriske prosesser (epidparotitt, meningitt, meslinger, humant immunsviktsyndrom), mye sjeldnere av autoimmune patologier (spesielt Wegeners granulomatose).[11]
• Akutt bilateralt hørselstap er et komplekst problem som kan oppstå enten på grunn av en infeksjon eller traumer, eller på grunn av visse medisiner. For eksempel kan hørselstap følge antibiotikabehandling med aminoglykosider (monomycin, gentamicin, kanamycin eller neomycin). Reversibelt bilateralt hørselstap vises på bakgrunn av behandling med visse diuretika, makrolider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. I tillegg er systematisk eksponering for overdreven støy, kronisk forgiftning (bly, kvikksølv, karbonmonoksidforbindelser) ofte årsakene.
• Akutt høyresidig hørselstap er en ensidig hørselstap, det samme er akutt venstresidig hørselstap. Problemet er oftest forårsaket av traumer og sykdommer i øret og dannelsen av en vokspropp. Sannsynligheten for en plugg øker spesielt med feil hygiene, når pasienter ikke renser voksen fra øregangene, men skyver den inn, komprimerer og blokkerer gradvis venstre eller høyre passasje. En mindre vanlig årsak til ensidige lesjoner anses å være en svulstprosess.
• Akutt blandet hørselstap skyldes de kombinerte effektene av faktorer som kan forårsake konduktivt og sensorineuralt hørselstap. Denne patologien krever en spesiell terapeutisk tilnærming og bruk av sofistikerte høreapparater.
• Akutt ledende hørselstap er forårsaket av en hindring i retning av lydledning og forsterkning. Det kan oppstå hindringer i det ytre øret, for eksempel vokspropper, svulster, otitis externa eller utviklingsdefekter. Hvis problemet oppstår i mellomøret, kan det være traumer i hørselsbenene og/eller trommehinnen, mellomørebetennelse eller adhesiv mellomørebetennelse, otosklerose, tubo-otitt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis akutt hørselstap ikke behandles i tide, kan problemet utvikle seg til total døvhet og kan også påvirke mange aspekter av livet negativt, som kommunikasjon, kognitiv evne, utdanning og sysselsetting.

Barn med dette problemet har vanskeligheter med å få utdanning, sosialisere med jevnaldrende. Blant voksne med hørselstap er det relativt høy arbeidsledighet; mange pasienter blir tvunget til å flytte til mindre kvalifisert arbeidskraft, noe som påvirker sosiale forhold negativt.

Alvorlig hørselstap øker risikoen for å utvikle depressive tilstander betydelig, uavhengig av personens alder og sykehistorie. [12]I følge statistikk lider mer enn 10% av pasienter med alvorlig patologi av depresjon i fremtiden, mens de hos personer med normal hørselsfunksjon blir diagnostisert i bare 5% av tilfellene.

Panikkanfall er også karakteristisk for pasienter med selv mildt hørselstap (hos 30-59 % av pasientene). Med årene, når akutt hørselstap blir kronisk, øker denne indikatoren betydelig. I tillegg øker risikoen for å utvikle hallusinasjoner, psykose, paranoide tilstander.

Senfølger inkluderer ensomhet, sosial isolasjon.

Problemer som dukker opp med å identifisere lydkilder, eller ved å identifisere uforståelige lyder, kan provosere hallusinasjoner.

I nærvær av konstant ørestøy eller ringing, utvikles ofte en tilstand av klinisk depresjon, ettersom den konstante lyden demper og undertrykker den emosjonelle tilstanden. De fleste pasienter klager over overdreven lydfølsomhet og søvnløshet etterfulgt av søvnighet på dagtid.

Eldre hørselshemmede lider ofte av demens. [13]Det er en påvist sammenheng mellom senile hørselsproblemer og kognitiv svikt og utvikling av demens (risikoen øker 2-5 ganger, avhengig av graden av patologi).[14]

Hørselstap hos voksne er i mange tilfeller forbundet med en generell svekkelse av helsen. Dette er ikke en direkte konsekvens, men en indirekte, forårsaket av endringer i den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten: kronisk stress, frykt, depresjon. Som et resultat utvikler og forverrer somatiske patologier - spesielt hypertensjon, diabetes mellitus.

Diagnostikk Akutt hørselstap

Hvis en person mistenkes for akutt hørselstap, blir han foreskrevet en rekke komplekse undersøkelser, der legen finner ut den mulige årsaken til lidelsen, vurderer omfanget av patologiske endringer.

Som en del av de første diagnostiske tiltakene gjengir spesialisten muntlig og hvisket tale og finner ut hvordan pasienten hører den.

Historien bør inkludere en indikasjon på akutt innsettende hørselstap, noe som er nødvendig for å utelukke kronisk patologi. Det er også nødvendig å avgjøre om prosessen er ensidig eller bilateral, og å finne ut den tidligere hendelsen som kan ha forårsaket utviklingen av lidelsen (traume, infeksjon, etc.). Akutt hørselstap kan karakteriseres av et øreklinisk bilde (f.eks. Utflod fra øret), vestibulært bilde (svimmelhet, romlig desorientering), nevrologiske symptomer (smerter i hodet, forvrengt smak, etc.).

Ytterligere undersøkelser bestemmer tilstedeværelse eller fravær av andre potensielt impliserte faktorer som syfilis og HIV, ototoksiske medisiner og andre somatiske patologier.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot evalueringen av den auditive mekanismen, samt til den nevrologiske undersøkelsen. Trommehinnen undersøkes for perforeringer, utslipp og andre skader. Kranienervene, lillehjernen og vestibulært apparat undersøkes under den nevrologiske undersøkelsen.

Blant de mistenkelige tegnene å se etter (annet enn akutt hørselstap i seg selv) er:

• nedsatt funksjon av kraniale nerver;
• Asymmetri av lydoppfatning av høyre og venstre øre;
• nevrologiske symptomer (motorisk svakhet, Horners tegn, afasi, sensoriske forstyrrelser, nedsatt termosensitivitet).

Traumatiske skader, det faktum å ta ototoksiske medisiner, smittsomme prosesser oppdages på stadium av klinisk undersøkelse. En perilymfatisk fistel er typisk preget av en foregående eksplosiv lyd ved perforeringstidspunktet, samt påfølgende svakhet, svimmelhet og ørestøy.

De ugunstige tegnene på akutt hørselstap inkluderer fokale nevrologiske symptomer: nedsatt ansiktsfølsomhet, nedsatt mandibularfunksjon som en mulig lesjon av det femte kranienerveparet, samt ansiktshemiparese, perversjon eller smakstap, som observeres når det syvende paret. Av nerver påvirkes.

Fluktuerende ensidig hørselstap kombinert med en følelse av overbelastning og tinnitus, svimmelhet indikerer mulig Menieres syndrom. Hvis det er symptomer på en inflammatorisk reaksjon (feber, utslett, leddsmerter), er det mulig å mistenke en underliggende smittsom eller autoimmun patologi.

Instrumentell diagnose inkluderer audiometri, magnetisk resonansavbildning eller datatomografi.

Pasienter gjennomgår audiografi, ofte magnetisk resonansavbildning med kontrast, som er spesielt aktuelt ved ensidig akutt hørselstap.

Hvis det er indikasjon på nylig traume, brukes også MR aktivt. Computertomografi av tinningbeina er hensiktsmessig for å evaluere det indre ørets beinegenskaper og oppdage medfødte defekter, brudd, erosive prosesser.

Om nødvendig utføres serologiske tester for HIV-infeksjon eller syfilis, generelle blodprøver og tester for kvaliteten på blodkoagulasjonssystemet, antinukleære antistofftester.

Ytterligere undersøkelser kan omfatte:

• dupleksskanning av brachiocephalic arterier med fargedoppler-blodstrømskartlegging (for å vurdere kvaliteten på blodstrømmen i karotis og vertebrale arterielle kar);
• røntgen av cervikal ryggraden (for å visualisere tilstanden til ryggvirvlene);
• MR av hypofysen.

Differensiell diagnose

Det må skilles mellom akutt hørselstap og døvhet. Døvhet er preget av bevaring av taleoppfatning og gjengivelse, mens en døv person ikke lenger kan gjenkjenne tale selv på nært hold.

Fullstendig døvhet, der pasienten mister evnen til å oppfatte lyder, diagnostiseres sjelden. For å bestemme graden av patologisk prosess, evalueres auditiv funksjon ved samtalefrekvenser med luftledning. Terskelen for hørsel hos pasienter med hørselstap er 26-90 desibel. Hvis terskelen for hørsel er mer enn 91 desibel, diagnostiseres døvhet.

Som vi allerede har nevnt ovenfor, er det ledende hørselstap med skade på de lydmottakende og lydledende delene, noe som fører til svekket transport av luftbølger. Patologien avslører seg ved forringelse av hørselsskarphet, det kan være en følelse av tetthet i øret, men bevaring av beinledning er notert.

Nevrosensorisk akutt hørselstap utvikler seg i reseptormekanismen, hørselsnerven, ledende apparater, kortikale og subkortikale regioner. Skarpheten av hørselsfunksjonen og dens volum er svekket, og beinledning påvirkes. Det kliniske bildet kan omfatte varierende grad av forverring av lydoppfatning, ørestøy, auditive hallusinasjoner (pasienten hører angivelig ikke-eksisterende ord, melodier osv.).

I tillegg er akutt hørselstap differensiert fra plutselig hørselstap, som oppstår brått og varer opptil 12 timer.

Behandling Akutt hørselstap

Behandling av akutt hørselstap inkluderer konservative og, hvis indisert, kirurgiske tiltak. Konservativ terapi utføres både på poliklinisk og poliklinisk basis, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.

Medisinering er hensiktsmessig i den akutte perioden av den inflammatoriske prosessen som påvirker det ytre, midtre, indre øret. Pasienten gjennomgår øresanering - noen ganger er det bare å fjerne voksproppen. Foreskrive antiinflammatoriske, antivirale, antibakterielle midler, som velges basert på det sannsynlige årsaken til sykdommen. Etter at den akutte prosessen er eliminert, kan fysioterapi brukes.

Hvis pasienten lider av kroniske vaskulære patologier, er et kurs med nevrometabolisk behandling foreskrevet.

Kirurgisk inngrep består av plastikk av den ytre hørselskanalen, trommehinnen og hørselsbenene.

I alvorlige tilfeller er cochleaimplantasjon indikert, som innebærer å plassere en enhet som fanger opp og konverterer lyder til en elektrisk impuls.

Generelt er behandlingen rettet mot å gjenopprette hørselsfunksjonen og blant annet bevare taleevnen. Det er mange forskjellige terapeutiske alternativer for pasienter med akutt hørselstap:

• antiaggregerende og vaskulær behandling;
• ioneterapi og plasmaferese;
• vitamin terapi, oksygen terapi;
• akupunktur, soneterapi.

Når akutt hørselstap utvikler seg, er det viktig å stille en korrekt diagnose og rette all innsats for å behandle den kausative patologien.

Dersom det akutte hørselstapet blir kronisk, er noen pasienter interessert i høreapparater. Dette innebærer bruk av en elektronisk forstørrelsesenhet som plasseres bak øret eller i øregangen. Enheten inkluderer en mikrofon, en høyttaler og en forsterker - en brikke som drives av et lite batteri.[15]

I prosessen med å velge et høreapparat er det viktig å oppnå best mulig lydforståelighet og normal oppfatning av volumet. Det er mange slike enheter tilgjengelig i dag som er komfortable, ikke-påtrengende og har høykvalitets lydgjengivelse.[16]

De viktigste tilgjengelige høreapparattypene:

• plassering bak øret;
• I-øret (tilpasset med øreavtrykk).

Ved bilateralt hørselstap er bruken av eksterne enheter ineffektiv, så kirurgiske proteser er indisert i slike situasjoner.

Medisiner

De fleste pasienter med akutt hørselstap behandles med kortikosteroider. Som oftest er prednisolon i en dosering på 40-60 mg per kg kroppsvekt oralt daglig i 1-2 uker, med ytterligere gradvis seponering av stoffet i 5 dager. Glukokortikoider administreres oftere oralt, sjeldnere - transtympanalt. Transtympanal administrering er mer effektiv og sjeldnere ledsaget av bivirkninger. I mange tilfeller brukes en integrert tilnærming: kortikosteroider administreres både oralt og ved injeksjon i trommehulen.

Antivirale legemidler (anti-herpetiske legemidler: Famciclovir, Valacyclovir) er foreskrevet når det er indisert. Saltfri diett, mineraltilskudd med magnesium og/eller sink, dekstran, nifedipin, Pentoksifyllin 300 mg eller Vinpocetin 50 mg (i 500 ml isotonisk natriumkloridløsning, intravenøst ​​langsomt i 2-3 timer), heparin (eller prostaglandin E1), anbefales oksygenbehandling.

Gitt at enhver skade på strukturene i det indre øret er ledsaget av utvikling av lokal betennelse, som ytterligere påvirker gjenopprettingen av lydoppfattende funksjon negativt, er pasienter obligatorisk foreskrevet systemisk kortikosteroidbehandling. Steroide medisiner har en uttalt anti-inflammatorisk effekt, bidrar til stabilisering av elektrolyttbalansen i det indre øret, normaliserer det endocochleære potensialet, øker cochlear blodsirkulasjon. Likevel er det også "minus" ved steroidbehandling, som består i økt risiko for uønskede symptomer, inkludert utvikling av magesår, bukspyttkjertelbetennelse, hypertensjon, metabolske forstyrrelser, osteoporose, grå stær, hyperglykemi, etc., samt i utviklingen av bukspyttkjertelbetennelse.

I stedet for systemisk administrering av kortikosteroider, er intratympanal eller transtubar administrering mulig.

Transtubar injeksjon brukes relativt sjelden, noe som skyldes vanskeligheter med dosering av legemidlet. Hvis medikamentoppløsningen injiseres direkte i trommehulen, fører det til en tilstrekkelig konsentrasjon i perilymfen og forårsaker ikke så intense bivirkninger sammenlignet med intern administrering av kortikosteroider.

Takket være en rekke studier har det blitt bevist at lokal administrering av hormonelle medisiner er nesten like effektivt som deres systemiske bruk. Og når et langt behandlingsforløp er nødvendig, er intratympanal administrering alltid å foretrekke.

Deksametason og metylprednisolon er aktivt foreskrevet som en del av topisk hormonbehandling for akutt hørselstap. Den antiinflammatoriske kapasiteten til deksametason er omtrent fem ganger høyere enn for metylprednisolon. Den optimale enkeltmengde deksametason for transtimpanal administrering er 1 ml 2,4 % oppløsning. Det er mulig å bruke en lavere konsentrasjon av deksametason - opptil 0,4%.

Det er viktig å huske at en av betingelsene for effektiviteten av transtympanal behandling er den nøyaktige transporten av medisinløsningen til strukturene i det indre øret. Dette kan oppnås ved å vippe pasientens hode i en vinkel på 45° til motsatt side. Det er optimalt å holde seg i denne posisjonen i opptil en halv time. Pasienten ligger vanligvis på sofaen i løpet av denne tiden.

Et annet populært medikament - Mometasonfuroat - er et utbredt kortikosteroid i medisin, som vellykket eliminerer den inflammatoriske prosessen og begynner å virke så tidlig som 12 timer etter at den første dosen er administrert. Legemidlet hemmer produksjonen og frigjøringen av histamin, pro-inflammatoriske interleukiner, leukotriener, etc., viser en uttalt anti-allergisk og anti-inflammatorisk aktivitet. Mometason er foreskrevet for akutt hørselstap forårsaket av sesongmessig og helårs allergisk rhinitt, akutt rhinosinusitt, adenoiditt, nasal polypose. Legemidlet brukes intranasalt, 1-2 injeksjoner i hver nesepassasje daglig (dosen beregnes avhengig av pasientens alder og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen). Etter å ha oppnådd den nødvendige terapeutiske effekten, utføres vedlikeholdsterapi - en injeksjon i hver nesepassasje om kvelden. Mometason er ikke foreskrevet hvis pasienten har overfølsomhet overfor komponentene i medisinen, så vel som i nærvær av åpne sår i nesehulen (for eksempel assosiert med traumer). Blant mulige bivirkninger: neseblod, brennende følelse i nesen, smerter i hodet. Muligheten for å bruke stoffet under graviditet diskuteres individuelt med en lege.

Fysioterapi behandling

I tillegg til systemisk og lokal medikamentell behandling, er ulike fysioterapeutiske metoder mye brukt ved akutt hørselstap. Den effektive effekten av elektrofysiske faktorer forklares ved energetisk optimalisering av biologiske prosesser. Den terapeutiske aktiviteten bestemmes av fysiske intravevsendringer på cellulært og subcellulært nivå, samt av den generelle reaksjonen til organismen.

Følgende fysioterapimetoder blir oftest referert til av spesialister:

• medisinert elektroforese;
• påføring av fluktuerende strømmer som forbedrer vevstrofisitet og enzymaktivitet;
• Amplipulse" enhet, som involverer bruk av sinusformede modulerte strømmer;
• transkraniell elektrisk stimulering;
• fysioterapeutisk kompleks "Audioton", som gir eksponering for lavfrekvent pulsstrøm og lokal lavfrekvent vekselmagnetisk felt med lav induksjon;
• intravaskulær bestråling av blod (har en avgiftende, trombolytisk effekt, aktiverer vevsreparasjon, øker cellulær motstand mot patogener).

Mye oppmerksomhet bør rettes mot evalueringen av tilstanden til det autonome nervesystemet. Dens dynamiske korreksjon brukes, som kan gi gjenoppretting av funksjonalitet, regenerering av sensorineurale strukturer til den auditive analysatoren (ved hjelp av "Simpatocor-01" -enheten).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består av plastikk av den ytre hørselskanalen, trommehinnen og hørselsbenene. Luftledningsenheter brukes for å optimere den eksisterende, men svake luftledningsfunksjonen i det hørende øret. Hvis slike enheter ikke kan brukes, plasseres et mellomøreimplantat.

I milde tilfeller består inngrep av øremikroskopi, fjerning av vokspropper og fremmedlegemer fra øregangene. I alvorlige tilfeller er imidlertid cochleaimplantasjon indikert, som innebærer å plassere en enhet som er i stand til å fange opp lyder og konvertere dem til elektriske impulser.

De vanligste hørselsforbedrende operasjonene:

• Øretympanoplastikk er en intervensjon som utføres for å gjenopprette posisjonen til ossiklene (stapes, malleus og incus). Operasjonen utføres med generell anestesi gjennom den ytre hørselskanalen. Et mikroskop brukes for nøyaktigheten av manipulasjonen. Intervensjonen fullføres med myringoplastikk.
• Myringoplastikk er en plastisk reparasjon av trommehinnen, spesielt for pasienter med traumer eller perforeringer av membranen. Det skadede området er dekket med en hudflik.
• Stapedoplastikk er en intervensjon indisert for pasienter med otosklerose. Det innebærer innsetting av en protese for å erstatte den auditive ossikkel.

I alvorlige tilfeller med jevn progresjon av den patologiske prosessen, kan legen foreskrive cochleaimplantasjon - en variant av høreapparater, som innebærer innføring av et system av elektroder i pasientens indre øre for å sikre oppfatningen av lyder ved elektrostimulering av de gjenværende friske fibre i hørselsnerven.[17]

De viktigste indikasjonene for cochleaimplantasjon:

• progressivt bilateralt hørselstap med en terskel på minst 90 desibel, som ikke kan korrigeres med et høreapparat;
• fravær av alvorlig samtidig somatisk patologi og kognitiv svikt.

Kontraindikasjoner:

• markert utslettelse av spiralorganet;
• patologi av hørselsnerven (inkludert neurinom);
• fokale sykdommer i kortikale og subkortikale hjernestrukturer;
• negativ oddeprøve.

Under intervensjonen legges implantatet under huden bak pasientens øre. Elektrodenettverket som kommer ut av implantatet settes inn i sneglehuset. Operasjonen kan vare ca to timer, rehabiliteringsperioden er 4-6 uker. Et lite arr bak øret gjenstår etter operasjonen.[18]

Forebygging

Hovedtiltaket for å forebygge akutt hørselstap er regelmessige forebyggende undersøkelser, som er spesielt viktige for personer som er utsatt for å utvikle hørselshemming, for eksempel arbeidere i støyende produksjonsanlegg. Rettidig oppdagelse av patologier hos barn er også viktig, da udiagnostiserte lidelser kan føre til forsinkelser i tale og mental utvikling i fremtiden.

All innsats bør rettes mot å eliminere faktorer som potensielt kan forårsake akutt hørselstap.

Forebygging av hørselstap er aktuelt gjennom hele livet, fra nyfødt til alderdom.

Mer enn halvparten av alle tilfeller av akutt hørselstap hos barn og voksne kan forebygges ved å ta generelle tiltak:

• å støtte helsen til vordende mødre under svangerskapet, så vel som barn fra det øyeblikket de blir født;
• gi genetisk rådgivning, immuniseringer;
• oppdage og behandle otorhinolaryngologiske sykdommer i tide;
• Beskytt hørselsorganene mot de negative effektene av støy og kjemiske forbindelser; [19],[20]
• riktig bruk av medisiner for å hindre utvikling av hørselstap på grunn av ototoksiske medisiner.

Prognose

Tidlig oppdagelse av akutt hørselstap og utløsende faktorer spiller en avgjørende rolle for fremtidig prognose. Det er viktig å gjennomføre systematiske screeningundersøkelser for rettidig påvisning av otolaryngologiske sykdommer og relaterte hørselshemminger, spesielt blant risikogrupper:

• småbarn, førskolebarn og skolebarn;
• ansatte i bedrifter hvis arbeid er forbundet med konstant støy og toksiske effekter;
• pasienter tvunget til å ta ototoksiske medisiner;
• eldre og eldre.

Diagnose kan utføres både i poliklinisk og poliklinisk setting: når akutt hørselstap oppdages, bør de nødvendige tiltakene tas så snart som mulig for å eliminere årsaken og redusere eventuelle bivirkninger.

Følgende tiltak er iverksatt for å forbedre prognosen hos pasienter med akutt hørselstap:

• bruk av høreapparater, cochleaproteser og mellomøreimplantater;
• praktisere tegnspråk og andre teknikker;
• Rehabiliterende intervensjoner for å optimalisere kommunikasjonsferdigheter.

En god prognose for hørselsgjenoppretting var assosiert med fravær av svimmelhet, tidlig behandling (første 7 dager) og hørselstap mindre enn 50 dB. Alder hadde ingen innflytelse på restitusjonsprosessen.[21]

Ved de første tegnene på akutt hørselstap er det nødvendig å konsultere lege så snart som mulig: allmennlege, barnelege, otolaryngolog, fastlege. Generelt behandles ørepatologier av en otolaryngolog. Hvis hørselsnerven er påvirket, er hjelp fra en nevrolog nødvendig. Det er også en egen spesialisering - otoneurolog. Rehabiliteringstiltak gjennomføres med mulig involvering av surdolog og yrkespatolog. I noen tilfeller kan det være nødvendig med hjelp fra en traumatolog. I mange tilfeller (70-90 %) er akutt hørselstap reversibelt dersom medisinsk hjelp søkes i tide – innen de første dagene. Mangel på behandling eller feil terapeutisk tilnærming er full av ugunstige konsekvenser, opp til fullstendig døvhet.

Ved viral opprinnelse til lidelsen så vel som ved idiopatisk akutt hørselstap, gjenopprettes hørselsfunksjonen i omtrent halvparten av tilfellene. Hos de resterende pasientene er hørselen bare delvis gjenopprettet. Gjennomsnittlig behandlingstid er 1,5-2 uker.

Utvinningstiden etter å ha tatt ototoksiske medisiner kan være forskjellig, noe som avhenger av typen medikament og dosen som tas. I noen tilfeller - for eksempel ved utvikling av hørselsforstyrrelser mot bakgrunn av behandling med acetylsalisylsyre eller diuretika - gjenopprettes funksjonen innen en dag. Samtidig fører langvarig bruk av kjemopreparater og antibiotika i høye doser til utvikling av akutt hørselstap, som gradvis utvikler seg til en stabil kronisk form.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av akutt hørselstap

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - Redigert av Samuel Rosenfeld, utgivelsesår: 2018.
2. "Pediatric Otorhinolaryngology: Diagnosis and Treatment" - Forfatter: Richard M. Rosenfeld, utgivelsesår: 2012.
3. "Otitis Media in Infants and Children" - Redaktører: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, år: 2007. Klein, utgivelsesår: 2007.
4. "Acute Otitis Media in Children: A Practical Guide for Diagnosis and Management" - Forfatter: Ellen M. Friedman, utgivelsesår: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Utgitt av American Society of Otolaryngology - År: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Forfattere: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, utgivelsesår: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Redaktører: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al., Utgivelsesår: 2003.

Litteratur

• Palchun, VT Otorhinolaryngologi. Nasjonal manual. Kort opplag / Redigert av VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Kliniske trekk ved akutt sensorineuralt hørselstap ledsaget av svimmelhet. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderne tilnærminger og lovende retninger i behandling av akutt sensorineuralt hørselstap av akutraumatisk genese. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volum: 85 Antall: 5 År: 2020 Sider: 88-92
• Studie av immunologiske aspekter ved patogenesen av sensorineuralt hørselstap. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.