Akutt atropinforgiftning: tegn, behandling

Atropin er mye brukt i medisin alene i form av sulfat og er en del av mange komplekse legemidler - antiastmatiske midler (Solutan, Franol), antispasmodiske midler (Besalol, Spazmoveralgin) og noen andre. Det brukes i oftalmologi og psykiatri. Atropinforgiftning oppstår som følge av utilsiktet eller forsettlig overdose av dette stoffet. Effekten av giftige doser forklares av stoffets evne til å forårsake atropindelirium - en tilstand som ligner på narkotisk, med nedsatt bevissthet (hallusinasjoner og delirium), som til og med kan føre til død som følge av respirasjonslammelse.

Atropin isoleres kjemisk fra plantematerialer. Forgjengeren, et enda mer aktivt naturlig alkaloid hyoscyamin, finnes i mange giftige planter i søtvierfamilien. I vårt område er disse belladonna, datura og bulmeurt. Stikkpiller, dråper, tabletter og tinkturer produseres direkte med ekstraktet fra bladene og røttene til disse plantene. Slike legemidler er ikke uvanlige, mange av dem selges uten resept, anses som naturlige og ufarlige, og kan finnes i nesten ethvert medisinskap. Faktisk er legemidler med alkaloider potente stoffer, som krever overholdelse av doseringsregimet og forsiktighet under lagring.

[ 1 ]

Fører til atropinforgiftning

Forgiftning med dette stoffet skjer ved et uhell når legemidler som inneholder det doseres feil, når fruktene av giftige planter konsumeres, eller med vilje når det brukes som et legemiddel.

De viktigste risikofaktorene for rus er først og fremst uforsiktighet eller mangel på grunnleggende kunnskap. Dermed kan små barn, overlatt til seg selv, prøve fruktene av en giftig plante av nysgjerrighet og et ønske om å prøve alt "på tennene", og de trenger ikke mye for å bli forgiftet - 2-3 belladonnabær eller 15-20 daturafrø.

Voksne som ikke har studert bruksanvisningen for legemidlet ordentlig, som selvmedisinerer eller som har ignorert legens advarsel om dosering, kan forgifte seg selv eller, enda verre, skade barnet sitt. Du kan til og med forgifte deg selv med en overdose øyedråper ved å inhalere dampen fra en bukett med ville blomster som inneholder datura, selv om det selvfølgelig er farligere å få et giftig stoff inn i kroppen.

Årsaken til forgiftning kan være ønsket om å bli ruset.

Patogenesen av rus er basert på atropins evne til å binde seg hovedsakelig til muskariniske kolinerge reseptorer. I tillegg, om enn i mye mindre grad, kan atropin også binde seg til nikotiniske kolinerge reseptorer, noe som gjør dem ufølsomme for nevrotransmitteren acetylkolin. Dette fører til en økning i konsentrasjonen i synapsen, noe som resulterer i en avmatning av overføringen av nerveimpulser i forskjellige deler av hjernen. Brudd på acetylkolinmetabolismen forårsaker en forstyrrelse av høyere nerveaktivitet, samt parasympatisk (kolinerg) innervasjon.

Visse doser av atropin og dets forløper (maksimal daglig dose foreskrevet for voksne er ikke mer enn 2 mg oralt, for barn - 0,1-1 mg) forårsaker en akutt psykotisk reaksjon, ledsaget av motorisk eksitasjon, ved å hovedsakelig virke på hjernebarken. Det velkjente gamle uttrykket "spiste for mye bulmeurt" er ikke uten grunnlag - en person under påvirkning av dette hallusinogenet blir utilstrekkelig.

Hvis det ikke gis hjelp, fører langvarig overeksitasjon av de kolinerge systemene til utmattelse, undertrykkelse av reflekser - respirasjonslammelse, hukommelsestap, bevissthetstap. Koma og død er mulig.

Atropinlignende alkaloider absorberes ganske raskt når de kommer i kontakt med slimhinnene i øynene og fordøyelseskanalen. Hastigheten avhenger av dosen og hvor full magen er av mat. Hvis atropinalkaloider tas på tom mage, observeres de første symptomene på rus etter noen få minutter, og det fulle forgiftningsbildet utvikler seg i løpet av en time eller to. Injiserbare former virker enda mer intenst. Giftige stoffer brytes ned av leveren og skilles ut i urin og svette. Kroppen frigjøres fra halvparten av dosen tatt innen 24 timer, men du må fortsatt overleve disse 24 timene.

Statistikk viser at forgiftning med muskarinreseptorblokkere står for omtrent 12–15 % av alle kjemiske forgiftninger. De fleste ofrene er barn som har spist en giftig plante eller prøvd atropinholdige medisiner som er oppbevart på et tilgjengelig sted.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer atropinforgiftning

De første tegnene på atropin i kroppen manifesteres eksternt av utvidede pupiller, som slutter å reagere på endringer i belysning. Dette er ledsaget av en økning i intraokulært trykk, utseendet av et slør foran øynene, og etter en time eller to kan det oppstå lammelse av akkommodasjon og fotofobi.

Samtidig oppstår ubehag i slimhinnene i munnen og nesesvelget. Det er en merkbar tørrhet opp til en brennende følelse, sterk tørste, som er forbundet med en reduksjon i produksjonen av spytt og bronkial sekresjon. Pasienten har vanskelig for å svelge, stemmen blir hes eller forsvinner helt.

Armene og beina hans begynner å skjelve, og smertefulle muskelspasmer kan oppstå.

Utskillelsen av mage- og bukspyttkjertelsaft reduseres. Hyppige smertefulle, falske trang til å tømme tarmene (tenesmus) kan oppstå.

Forgiftning med alkaloider i atropingruppen manifesteres av rødhet og tørrhet i huden, skarlagensfeberlignende utslett (oftere hos barn). Pasientens puls øker (den kan nå 160–190 slag/min). Hos små barn, på grunn av lav tonus i vagusnerven, kan takykardi ikke forekomme.

Alvorlige forgiftninger er ledsaget av hypertermi med feber, forårsaket av nedsatt svette. Pasienten har logoré, motorisk agitasjon, nedsatt koordinasjon, hodepine, dyspné, hallusinasjoner og sekundær delirium opp til en voldsom tilstand og fullstendig tap av orientering. Det kan være kramper, epileptiforme anfall. Pasienten oppfører seg upassende, det er tegn på psykose.

Den opphissede tilstanden varer i flere timer. Den kan erstattes av depresjon av sentralnervesystemet. I dette tilfellet er mobiliteten begrenset og musklene slapper av. Pasienten kan miste bevisstheten. Dyspné gir med jevne mellomrom plass til overfladiske og sjeldne pustebevegelser, som akselererer og blir hyppige og dype, for deretter å avta igjen (Cheyne-Stokes-pust), ansiktet blir blekt med et blålig skjær. Pasientens puls er rask, svak og uregelmessig. En reduksjon i blodtrykket observeres.

Akutt atropinforgiftning kan være dødelig. Pasienten dør av kvelning på grunn av lammelse av respirasjonssenteret, men de fleste tilfeller av akutt rus ender med bedring. Dette tar to til fire dager, mydriasis varer noen ganger opptil to uker.

Fasene ved atropinforgiftning: eksitasjon og depresjon, kan uttrykkes i varierende grad avhengig av dose, kroppsvekt, pasientens alder og individuell reaksjon.

Mild forgiftning manifesterer seg ved mydriasis, cykloplegi, tørrhet og hyperemi i slimhinner og hud, rask hjerterytme, svekket tarmperistaltikk, urinretensjon, angst og talevansker, skjelving i lemmene. Gradvis går denne tilstanden over i søvn.

I medisin, ved behandling av visse sykdommer ledsaget av alvorlig muskelsvakhet, brukes legemidler som forsterker virkningen av acetylkolin ved å hemme aktiviteten til enzymet som katalyserer nedbrytningsreaksjonen - kolinesterase. De har en reversibel og irreversibel effekt på enzymet. I det første tilfellet, når virkningen opphører, gjenopprettes den enzymatiske aktiviteten, i det andre - ikke. Legemidler forårsaker rus ved overdose.

Organofosforgjødsel og insektmidler forårsaker irreversible antikolinesteraseeffekter når de kommer inn i menneskekroppen. Disse stoffene kan forårsake alvorlig forgiftning selv ved kontakt med huden, siden de absorberes godt.

Forgiftning med irreversible antikolinesterasemidler manifesterer seg i effekter som er direkte motsatte av atropin - hypersalivasjon, hyperhidrose, pupillkonstriksjon, akkommodasjonsspasme. Peristaltikken i mage-tarmkanalen øker, noe som resulterer i magesmerter, oppkast og hyppig avføringstrang. Unormalt aktiv sammentrekning av bronkialmuskulaturen fører til vanskelig hvesing og dyspné på grunn av spasmer. Nedsatt puls og muskelskjelvinger observeres.

Nevrologiske symptomer ligner imidlertid på atropinforgiftning: psykomotorisk agitasjon går over i refleksdepresjon.

Alvorlig forgiftning resulterer i kramper, hypotensjon og kollaps. Dødsårsaken er respirasjonslammelse.

Antikolinesterasemidler og muskariniske kolinerge reseptorblokkere gir motsatte effekter - de eksiterer eller hemmer parasympatisk innervasjon, og er derfor motgift mot tilsvarende akutte forgiftninger.

Kronisk atropinforgiftning oppstår ved langvarig bruk og små overdoser. Følgende observeres: utvidede pupiller, akkommodasjonsforstyrrelser, tørre slimhinner og hud, svimmelhet, lett økt puls, skjelvinger i ekstremiteter, forsinket tømming av blæren og forstoppelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Det verste utfallet av atropinforgiftning er død av respirasjonslammelse. Trøsten er imidlertid at dette skjer ekstremt sjelden. Som oftest får personen hjelp i tide, og vedkommende overlever.

Alvorlig forgiftning og langvarig koma kan imidlertid kompliseres av utvikling av alvorlig hukommelsessvekkelse og psykisk utviklingshemming, giftig polynevritt eller betennelse i hjernehinnene. Stoffet, som har kommet inn i kroppen i en giftig dose, påvirker muskellaget og vev i alle organer og forstyrrer kjertlenes funksjon. Komplikasjoner av forgiftning kan omfatte lungebetennelse, lungeatelektase, fordøyelsessykdommer, glaukom og netthinneavløsning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostikk atropinforgiftning

Atropinforgiftning diagnostiseres basert på kliniske symptomer og informasjon om bruken. Det finnes ingen tester eller instrumentell diagnostikk som kan bekrefte eller avkrefte atropinforgiftning. Den eneste testen er å dryppe en dråpe av pasientens urin i øyet til en kanin eller katt. Pupillene deres skal utvide seg, noe som bekrefter tilstedeværelsen av atropin i kroppen.

[ 12 ], [ 13 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved forgiftning med stoffer som kan forårsake delirium - akrin, alkohol, borsyre, narkotiske stoffer, ved schizofren psykose. Ved utslett og høy temperatur - ved smittsomme sykdommer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling atropinforgiftning

Førstehjelp ved forgiftning med atropin eller giftige planter (inntatt gjennom munnen) er mageskylling. Pasienten får drikke 2-3 liter varmt vann med knuste tabletter av aktivt kull eller samme mengde av en svak rosa løsning av kaliumpermanganat. Samtidig tilkalles en ambulanse. Den bevisstløse pasienten snus over på siden for å unngå kvelning når tungen synker.

Pasienten er innlagt på sykehus. Avhengig av pasientens tilstand iverksettes stabiliseringstiltak. Mageskylling kan utføres gjennom en slange, hvis spiss må smøres med vaselin for ikke å skade den overtørkede spiserøret.

Hvis pasientens tilstand ikke tillater mageskylling, gis en subkutan injeksjon av apomorfin (emetikum) for raskt å fjerne det gjenværende giftige stoffet. I tillegg foreskrives et sifonklyster med en tanninløsning (0,5 %).

Ved respirasjonsdysfunksjon kan pasienter foreskrives kunstig ventilasjon eller trakealintubasjon.

For å fjerne den absorberte giften utføres tvungen diurese med alkalisering av blodet og avgiftende hemosorpsjon.

Pasienten må gis en motgift mot atropinforgiftning - i denne egenskapen brukes reversible antikolinesterasemidler for å eliminere blokkeringen av kolinerge reseptorer, som har evnen til å ha en direkte motsatt effekt: å gjenopprette tonen i musklene i bronkiene, mage-tarmkanalen, muskel-skjelettsystemet, kjertlenes funksjon og for å redusere intraokulært trykk.

For eksempel administreres Prozerin subkutant eller drypp-drypp ved atropinforgiftning, fortynnet i saltvann. Administrasjonen gjentas. Først administreres 3 ml av en 0,05 % løsning av legemidlet, deretter, hvis effekten er utilstrekkelig, gjentas administreringen. Opptil 12 ml Prozerin-løsning kan administreres i løpet av 20–30 minutter. Legemidlet gjenoppretter hovedsakelig parasympatisk innervasjon, siden det i dårlig grad overvinner blod-hjerne-barrieren og den sentrale effekten er svak.

Fysostigmin brukes ved atropinforgiftning hos pasienter med kramper, feber og utvikling av akutt vaskulær insuffisiens. Det gis intravenøst. Små barn omtrent 0,5 mg, i ungdomsårene - 1 mg. Injeksjoner gis hvert 5.-20. minutt inntil tegnene på den antikolinerge effekten av atropin forsvinner.

Motgift brukes med forsiktighet, slik at man sikrer en tilfredsstillende balanse mellom effektene. Dosen velges empirisk, og påfølgende doser av legemidlet er uforutsigbare. De er vanligvis lavere enn startdosen, siden noe av legemidlet skilles ut fra kroppen. Fysostigmin anbefales ikke til bruk ved lave temperaturer, ufarlige hallusinasjoner eller delirium.

Andre medisiner foreskrives symptomatisk. Psykomotorisk agitasjon lindres med antipsykotika, kramper med barbiturater, hypertermi behandles med ekstern kjøling (isposer, våte omslag) og febernedsettende midler, og akselerert puls normaliseres med β-blokkere. Behandlingen tar sikte på å gjenopprette og opprettholde kroppens vitale funksjoner.

Etter utskrivelse fra sykehuset, i løpet av rehabiliteringsperioden, bør det legges stor vekt på pasientens daglige rutine og ernæring. Kostholdet bør domineres av næringsrik mat som inneholder mineraler, proteiner og vitaminer. Salt, grønnsaker, frukt, magert kjøtt og fisk, fermenterte melkeprodukter vil gjenopprette styrke og energi, og vil også ha en gunstig effekt på fordøyelsesorganenes funksjon.

Daglige turer i frisk luft anbefales, hvis varighet gradvis bør økes; terapeutisk trening vil være nyttig.

Akutt atropinforgiftning kan ha for alvorlige konsekvenser, så det anbefales ikke å bruke folkemedisiner. Du må ringe en ambulanse og ikke nekte sykehusinnleggelse. Urtebehandling kan praktiseres i restitusjonsperioden - drikk vitaminte, brygg infusjoner som styrker immunforsvaret.

Homeopati anbefaler også, ved forgiftning, først å fjerne giften fra kroppen, det vil si å skylle magen og fremkalle brekninger, og ta et klyster. Det finnes ingen spesifikk motgift i homeopati, behandlingen er symptomatisk. Gitt faren ved denne forgiftningen, kan homeopati kun brukes i svært milde former eller i rekonvalesensperioden.

[ 18 ]

Forebygging

Ved behandling med legemidler som inneholder atropin, er det nødvendig å følge legens anbefalinger og dosering nøye. Hvis de første symptomene på overdosering oppstår (tørre slimhinner, tørste, sløvhet, angst, døsighet), er det nødvendig å informere legen.

Oppbevar legemidler som inneholder atropin utilgjengelig for barn.

Ikke la små barn være uten tilsyn, studer utseendet til giftige planter selv og fortell eldre barn om dem. Generelt, lær dem å ikke spise ukjente bær, ikke å samle buketter av ville ukjente planter og forklar hvorfor dette ikke bør gjøres.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Utfallet av atropinforgiftning avhenger av dosen som tas og hvor raskt kompetent medisinsk behandling gis. Ifølge statistikk endte de fleste slike forgiftninger med bedring.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]