Akutt atropinforgiftning: tegn, behandling

Atropin er mye brukt i medisin alene i form av sulfat og er en del av mange komplekse stoffer - anti astma (Solutan, Franol), antispasmodik (Besalol, Spasmoveralgin) og noen andre. Den brukes i oftalmologi og psykiatri. Atropinforgiftning oppstår som følge av utilsiktet eller bevisst overdosering av stoffet. Effekten av giftige doser forklares av dette stoffets evne til å forårsake atropin delirium - en narkotisk liknende tilstand med nedsatt bevissthet (hallusinasjoner og vrangforestillinger), noe som til og med kan føre til død på grunn av respiratorisk lammelse.

Atropin frigjøres kjemisk fra plantematerialer. Dets forgjenger, det enda mer aktive naturlige alkaloidhyoscyaminet, finnes i mange giftige planter av nattehadefamilien. I vår sone er det belladonna, dope, henbane. Direkte med et ekstrakt av bladene og røttene til disse plantene, produseres stearinlys, dråper, tabletter, tinkturer. Slike rusmidler er ikke uvanlige, mange av dem selges uten resept, anses å være naturlige og ufarlige, de kan finnes i nesten alle hjemmemedisinkiste. Faktisk er narkotika med alkaloider sterke midler som krever overholdelse av doseringsregimet og forsiktighet under lagring.

[1]

Fører til atropinforgiftning

Forgiftning med dette stoffet skjer ved en feilaktig dosering av legemidler, som en del av den til stede, å spise giftige planter i mat eller forsettlig når det brukes som et stoff.

De viktigste risikofaktorene for rusmidler er primært relatert til uforsiktighet eller mangel på grunnleggende kunnskaper. Så, små barn som er igjen til seg selv, kan prøve fruktene av en giftig plante ut av nysgjerrighet og ønske å prøve alt "på tennene", og de trenger ikke mye for forgiftning - 2-3 belladonna bær eller 15-20 dope frø.

Voksne, som ikke har studert hvordan man følger instruksjonene for preparatet, selvmedisinerende eller hopper over legens advarsel om dosering, kan forgifte seg selv eller, verre, forårsake skade på barnet. Du kan bli forgiftet selv med en overdose av øyedråper, innånding av fordampning av en bukett med ville blomster, der det er en dope, selvfølgelig blir det giftig å få giftig stoff inni.

Årsaken til forgiftningen kan være et ønske om å få et rusmiddel.

Patogenesen av forgiftning er basert på atropins evne til å binde hovedsakelig til muskariniske kolinergreceptorer, i tillegg, selv om i mye mindre grad kan atropin binde til nikotiniske kolinergreceptorer, noe som gjør dem ufølsomme for nevrotransmitteren acetylkolin. Dette fører til en økning i konsentrasjonen ved synaps, som følge av at overføringen av nerveimpulser er redusert i forskjellige deler av hjernen. Krenkelse av acetylkolins metabolisme forårsaker en lidelse av høyere nervøsitet, samt parasympatisk (kolinergisk) innervering.

Visse doser atropin og dets forgjenger (maksimalt daglig er foreskrevet for voksne ikke mer enn 2 mg oralt, for barn - 0,1-1 mg) ved eksponering, hovedsakelig til hjernebarken, forårsaker en akutt psykotisk reaksjon, ledsaget av motorstimulering. Det velkjente gamle uttrykket "henbane overeat" er ikke uten grunn - en person under påvirkning av dette hallusinogen blir utilstrekkelig.

Hvis pasienten ikke hjelper, vil langvarig overeksponering av kolinergiske systemer føre til utmattelse, depresjon av refleksene - lammelse av pust, hukommelsestap, bevissthetstap. Mulig koma og død.

Atropinlignende alkaloider i kontakt med slimhinnene i øynene og fordøyelseskanalen absorberes raskt. Hastigheten avhenger av dosen, fylde av magen med mat. Hvis alkaloider av atropin-gruppen kommer inn på tom mage, så blir de første symptomene på rusmiddelet observert etter noen minutter, og hele bildet av forgiftning utvikler seg om en time eller to. Injiseringsformer er enda mer intense. Giftige stoffer brytes ned i leveren og utskilles i urinen og svette. I løpet av dagen slippes kroppen fra halvparten av dosen, men denne dagen må fortsatt oppleves.

Statistikk viser at andelen forgiftning med blokkere av muskarinreceptorer er ca. 12-15% av alle kjemiske rusmidler. De fleste av ofrene er barn som har spist en giftig plante eller prøvd atropin som inneholder stoffer lagret på et tilgjengelig sted.

[2], [3], [4]

Symptomer atropinforgiftning

De første tegnene på atropins tilstedeværelse i kroppen manifesteres eksternt av en utvidelse av elevene, som slutter å reagere på endringer i lys. Dette er ledsaget av en økning i intraokulært trykk, utseendet på et slør foran øynene, etter en time eller to, kan det oppstå overnattingparalyse og fotofobi.

Samtidig oppstår ubehag på slimhinner i munn og nesofarynx. Det er en merkbar tørrhet opp til brennende, sterk tørst, noe som er forbundet med en reduksjon i produksjonen av spytt, bronkial sekresjoner. Det blir vanskelig for pasienten å svelge, stemmen blir hes eller forsvinner helt.

Hans armer og ben begynner å skjelve, og smertefulle muskelspasmer kan oppstå.

Sekresjonen av mage- og bukspyttkjerteljuice reduseres. Hyppige smertefulle falske anstrengelser for å tømme tarmen (tenesmus) kan oppstå.

Alkaloiderforgiftning av atropin-gruppen er manifestert av rødhet og tørrhet i huden, skarletliknende utslett (oftest hos barn). Pasientens puls gir raskere (den kan nå 160-190 slag / min). Små barn kan ikke ha takykardier på grunn av den lave tonus av vagusnerven.

Alvorlige rusmidler ledsages av hypertermi med pyretiske verdier forårsaket av svekket svette. Pasienten har logorier, motorisk agitasjon, inkoordinering, hodepine, kortpustethet, hallusinasjoner og sekundære vrangforestillinger, opp til en voldelig tilstand og et fullstendig orienteringsløp. Det kan være kramper, epileptiforme anfall. Pasienten oppfører seg utilstrekkelig, det er tegn på psykose.

Den opphissede staten varer i flere timer. Det kan erstattes av depresjon av sentralnervesystemet. I dette tilfellet er mobilitet begrenset og muskelavsla skjer. Pasienten kan miste bevisstheten. Dyspnø erstattes periodisk av overfladiske og sjeldne luftveisbevegelser, som akselererer og blir hyppige og dype, og deretter reduseres igjen (puste som Cheyne-Stokes), blir ansiktet blekt med en blåaktig tinge. Puls i pasienten er rask, svak fylling, uregelmessig. Det er en reduksjon i blodtrykket.

Akutt atropinforgiftning kan være dødelig. Pasienten dør av kvælning under lammelse av luftveiene, men de fleste tilfeller av akutt forgiftning slutter med utvinning. Det tar to til fire dager, noen ganger varer mydriasis opptil to uker.

Faser av atropinforgiftning: oppsving og depresjon, kan uttrykkes i varierende grad avhengig av dosen tatt, kroppsvekt, pasientens alder og individuelle respons.

Mild forgiftning manifesteres av mydriasis, sykloplegi, tørrhet og hyperemi i slimhinnene og huden, akselerert hjerteslag, svekkelse av intestinal motilitet, urinretensjon, angst og taleforstyrrelser, tremor i lemmer. Gradvis går denne tilstanden i søvn.

I medisin, ved behandling av visse sykdommer ledsaget av alvorlig muskel svakhet, brukes legemidler for å forbedre virkningen av acetylkolin ved å hemme aktiviteten til enzymet som katalyserer reaksjonen av dets spaltning, kolinesterase. De har en reversibel og irreversibel effekt på enzymet. I det første tilfellet, etter avslutning av deres handling, gjenopprettes den enzymatiske aktiviteten, i andre nr. Narkotika forårsaker forgiftning ved overdosering.

Irreversibel anticholinesterase effekt er å komme inn i menneskekroppen, organofosfatgjødsel og insektmidler. Disse stoffene kan forårsake alvorlig forgiftning, selv når de treffer overflaten av huden, da de absorberes godt.

Forgiftning med irreversible anticholinesterase-midler manifesteres av de direkte motsatte atropin-effektene - hypersalivasjon, hyperhidrose, pupilforstyrrelse, inntaksspasma. Peristalsis i mage-tarmkanalen øker, noe som resulterer i magesmerter, oppkast og hyppig trang til å avlede. Unormalt aktiv sammentrekning av bronkialmusklene fører til vanskeligheter med åndedretthet, kortpustethet som følge av spasmer. Langsom puls, muskel tremor blir observert.

Neurologiske symptomer ligner imidlertid atropinforgiftning - Psykomotorisk agitasjon blir til depresjon av reflekser.

Alvorlig forgiftning fører til anfall, hypotensjon og sammenbrudd. Dødsårsaken er åndedrætslamning.

Antikolinesterase-legemidler og blokkere av muskariniske kolinergreceptorer produserer motsatte handlinger - de exciterer eller hemmer parasympatisk innervering, derfor er de antidoter for tilsvarende akutte forgiftninger.

Kronisk atropinforgiftning oppstår med langvarig bruk og liten overdose. Observerte: dilaterte elever, forstyrrelser i innkvarteringen, tørre slimhinner og hud, svimmelhet, noe rask puls, skjelving i lemmer, forsinket tømning av blæren og forstoppelse.

[5], [6], [7]

Komplikasjoner og konsekvenser

Det mest forferdelige resultatet av atropinforgiftning er døden fra respiratorisk lammelse. Det er imidlertid trøstende at dette skjer svært sjelden. De fleste har tid til å hjelpe, og han overlever.

Men alvorlig forgiftning og langvarig koma kan være komplisert ved utvikling av brutto minne og mental retardasjon, giftig polyneuritt eller betennelse i meningene. Et stoff som har gått inn i kroppen i en giftig dose påvirker muskellaget og vevet i alle organer, forstyrrer kjertlene. Komplikasjoner av forgiftning kan være lungebetennelse, ateleks av lungene, sykdommer i fordøyelsessystemet, glaukom, retinal detachment.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostikk atropinforgiftning

Atropinforgiftning diagnostiseres av kliniske symptomer og informasjon om bruken. Analyser og instrumentdiagnostikk som kan bekrefte eller avvise atropinforgiftning finnes ikke. Den eneste testen er å slippe en dråpe av pasientens urin i øyet til en kanin eller katt. De må utvide elevene, som vil bekrefte atropins tilstedeværelse i kroppen.

[12], [13]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres med forgiftning av stoffer som kan forårsake delirium - akriquin, alkohol, borsyre, narkotiske stoffer og schizofren psykose. Hvis det er utslett og feber, med smittsomme sykdommer.

[14], [15], [16], [17],

Behandling atropinforgiftning

Nødhjelp med atropinforgiftning eller giftige planter (får det gjennom munnen) - magesekke. Pasienten får drikke 2-3 liter varmt vann med knuste tabletter med aktivert karbon eller den samme litt rosa løsningen av kaliumpermanganat. Samtidig kalles ambulanspersonalet. Den ubevisste pasienten er slått på siden for å unngå kvelning når du stikker tungen.

Pasienten er innlagt på sykehus. Avhengig av pasientens tilstand, tas det stabiliseringsforanstaltninger. Magesvikt gjennom en sonde kan utføres, hvis spiss må smøres med vaselinolje for ikke å skade tørket esophagus.

Hvis det som en pasient ikke er mulig å utføre magesekke, utføres en subkutan injeksjon av apomorfin (en emetisk) for raskt å fjerne giftige rester. I tillegg foreskrive en sifon enema med en løsning av tannin (0,5%).

I tilfeller med nedsatt luftveisfunksjon kan kunstig lungeventilasjon eller tracheal intubasjon angis.

For fjerning av suggetgift utfører de tvungen diurese med blodalkalisering, avgiftningshemosorption.

Pasienten må gis motgift for atropinforgiftning - som reversible anticholinesterase-midler med evnen til å utøve den nøyaktige motsatte effekten, brukes til å eliminere blokkaden av kolinergreceptorer: for å gjenopprette tonen i muskler i bronkiene, mage-tarmkanalen, muskuloskeletalsystemet, kjertlene, redusere intraokulært trykk.

For eksempel administreres proserin ved forgiftning med atropin subkutant eller drypp, fortynnet i saltoppløsning. Innledning gjentatt. Først administreres 3 ml av en 0,05% oppløsning av legemidlet, da, med utilstrekkelig effekt, gjenta introduksjonen. Innen 20-30 minutter kan du legge inn opptil 12 ml av en løsning av proserin. Legemidlet gjenoppretter hovedsakelig parasympatisk innervering, siden den dårlig overvinner blod-hjernebarrieren og dens sentrale handling er svak.

Fysostigmin for atropinforgiftning brukes til pasienter med kramper, pyretiske temperaturverdier og utvikling av akutt vaskulær insuffisiens. Det administreres intravenøst. Unge barn ca 0,5 mg, i ungdomsår - 1 mg. Injiseringer gjøres hver 5-20 minutter til tegn på anticholinerg effekt av atropin forsvinner.

Antidotpreparater brukes med forsiktighet og overvåker oppnåelsen av et tilfredsstillende forhold mellom virkningene deres. Dosen er valgt empirisk, og innføringen av følgende doser av legemidlet er uforutsigbar. De er vanligvis lavere enn originalen, siden noen av stoffet utskilles fra kroppen. Fysostigmin anbefales ikke til bruk ved lave temperaturer, ikke farlige hallusinasjoner eller vrangforestillinger.

Andre medisiner er foreskrevet symptomatisk. Psykomotorisk stimulering stoppes av antipsykotika, kramper ved barbiturater, med hypertermi, ekstern kjøling brukes (isblærer, våte wraps) og antipyretiske midler, blir den akselererte puls normalisert med p-adrenerge blokkere. Behandling er rettet mot å gjenopprette og opprettholde vitale kroppsfunksjoner.

Etter uttaket fra sykehuset i rehabiliteringsperioden, bør det legges stor vekt på dagbehandling og pasientens diett. Ernæringsmessige matvarer som inneholder mineraler, proteiner og vitaminer, bør seire i dietten. Grønnsaker, grønnsaker, frukt, magert kjøtt og fisk, melkeprodukter vil gjenopprette styrke og energi, og også ha en gunstig effekt på arbeidet i fordøyelseskanaler.

Anbefalte daglige turer i friluft, hvis varighet må økes gradvis, vil treningsøving være nyttig.

Akutt forgiftning med atropin kan ha svært alvorlige konsekvenser, slik at alternativ behandling ikke anbefales. Det er nødvendig å ringe ambulanspersonalet og ikke å nekte innlagt sykehusinnleggelse. Herbal terapi kan praktiseres i utvinningsperioden - drikke vitamin te, bryg infusjoner som styrker immunforsvaret.

Homeopati anbefaler også at i tilfelle av forgiftning, først av alt, fjern giftet fra kroppen, det vil si spyle magen og fremkalle brekninger, og lage enema. Det er ingen spesifikk motgift i homøopati, symptomatisk behandling. Med tanke på faren for denne forgiftningen, kan homøopati bare brukes i svært milde former eller i gjenopprettingsperioden.

[18], [19]

Forebygging

Når du behandler medikamenter som inneholder atropin, er det nødvendig å følge anbefalingene fra legen og dosen nøye. Når de første symptomene på overdose (tørrslimhinner, tørst, sløvhet, angst, døsighet) dukker opp, må du informere legen.

Hold narkotika med atropin på steder utilgjengelige for barn.

Ikke la unge barn være uovervåket, undersøke forekomsten av giftige planter selv og fortelle eldre barn om dem. Generelt, for å lære dem å ikke spise ukjente bær, ikke å samle buketter av vilt voksende ukjente planter og forklare hvorfor dette ikke skal gjøres.

[20], [21], [22],

Prognose

Utfallet av atropinforgiftning avhenger av dosen tatt og aktualiteten til kompetent medisinsk behandling. Ifølge statistikken endte de fleste av disse forgiftningene i utvinning.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]