Adamantinom i over- og underkjeven

Adamantinom er en svært sjelden sykdom, en ondartet formasjon av beinsystemet. Det spesifikke ved adamantinom er at denne svulsten oppstår fra cellulære emaljestrukturer. Sykdommen er fortsatt på studiestadiet, siden dens etiologi fortsatt har mange kontroversielle og uklare punkter.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Adamantinom regnes som en svært sjelden ondartet svulst (lokalt ondartet i 0,15 %). Ifølge statistikk varierer påvisningsfrekvensen av adamantinom fra 0,3 til 0,48 % av alle registrerte onkologiske beinpatologier.

Adamantinom rammer hovedsakelig menn i alderen 50–60 år. Det har imidlertid vært tilfeller der sykdommen ble oppdaget hos kvinner i alderen 25–35 år, og til og med hos nyfødte.

Den dominerende lokaliseringen av adamantinom er underkjeven (hos 90 % av pasientene). I noen tilfeller ble imidlertid patologien registrert i tibia.

Fører til adamantinomer

Årsakene til svulstens opptreden er fortsatt et mysterium for forskere i dag. Det finnes fortsatt ikke noe klart svar. Det er bare antagelser som visse forfattere av vitenskapelige artikler har en tendens til å gjøre.

Noen eksperter mener at adamantinom er en konsekvens av unormal utvikling av tannkimen. Andre forskere insisterer på at opprinnelsen til adamantinom er knyttet til epitelstrukturene i slimhinnen i munnhulen. Den tredje gruppen spesialister er sikre på at svulsten stammer fra de odontogene øyene i Malassez - elementer i epitelet.

I tillegg finnes det en fjerde versjon - utseendet til adamantinom fra epitellaget av follikulære cystiske formasjoner.

Siden årsakene til svulsten er ukjente, stilles det også spørsmål ved mange risikofaktorer. Tidligere ble det antatt at sykdommen kunne være forårsaket av vevstraumer eller skader på grunn av tredjeparts patologier.

Patogenesen

Tidligere ble sykdommen identifisert med endoteliom, og først siden 1913 ble patologien beskrevet som en uavhengig sykdom (den gang var det et primært adamantinom i tibia). På den tiden antok legene at svulsten teoretisk hadde sitt opphav i det embryonale epitelvevet i dentinkimen. Denne versjonen eksisterte ganske lenge - inntil forskere påpekte den mulige histogenesen til neoplasmen.

På 1930-tallet ble adamantinom klassifisert som en primær epitelial svulst. Dette satte imidlertid ikke en stopper for sykdommens patogenese. Allerede 10–20 år senere beskrev spesialister tilfeller der adamantinom dukket opp i bein mot bakgrunn av fibrøs dysplasi. Som et resultat begynte teoriene om svulstens opprinnelse å divergere enda mer diametralt: de antydet vaskulær etiologi, en type angioblastom, osv.

For øyeblikket er den patogenetiske mekanismen ikke fullstendig avklart. De fleste eksperter har bestemt at det er mest logisk å klassifisere adamantinomer som varianter av endoteliom, siden disse svulstene har en lignende struktur. Ved å utføre nøye elektronmikroskopi har forskere indikert en kompleks cellulær struktur i neoplasmen, og dens histologi er variabel, noe som øker problemene med å beskrive svulsten.

Symptomer adamantinomer

Utviklingen av adamantinom er vanligvis langsom, gradvis og smertefri.

De første tegnene kan uttrykkes i form av ødem eller lett hevelse. Men som praksis viser, kan det gå flere år (og til og med flere tiår) fra ødem oppstår og man søker medisinsk hjelp.

I isolerte tilfeller utvikler adamantinom seg raskt, voldsomt, ledsaget av uttalte lokale og generelle symptomer, med spredning av metastaser gjennom blod og lymfe.

Hvis det utvikles adamantinom i underkjeven, observeres ansiktsdeformasjon over tid, pasienten begynner å oppleve vansker med tale, svelging, tygging, og smertefulle opplevelser oppstår. Hvis svulsten når store størrelser, er blødning, sårdannelse i slimhinnen og patologiske brudd i kjevebenet mulig.

Adamantinom i underkjeven er oftest lokalisert i området rundt vinkelen eller grenen. I de fleste tilfeller ligner det en cyste, men har ikke en tydelig definert kapsel. Hvis slike "cyster" er lokalisert flere ganger, smelter de sammen og omdannes til store formasjoner. Vanligvis er dette en grå svulst, elastisk og bøyelig. Hulrommene i neoplasmen inneholder gulaktig innhold (noen ganger med kolloidal konsistens). Benvevet som omgir adamantinomet er kjennetegnet ved sin tynnhet. Svulsten kan vokse dypt, noe som fører til deformasjon av ansiktsbenene.

Adamantinom i tibia utvikler seg med dannelsen av et betydelig diffust destruktivt fokus. I noen tilfeller observeres en fusjon av flere sfæriske foci, noen ganger oppdages patologiske brudd på beinets integritet. Typisk anses det som utbredte destruktive forandringer i det kortikale laget av det lange beinet, etterfulgt av dets ødeleggelse og skade på benmarghulen og diafysen.

Adamantinom i overkjeven er ekstremt sjelden - bare i isolerte tilfeller. Hvis overkjeven er påvirket, kan pasienten oppleve problemer med nesepusten. Noen ganger er det synsforstyrrelser i form av dobbeltsyn, økt tåreflod. Hudens følsomhet i den øvre halvdelen av ansiktet kan være svekket. Noen pasienter merker utseendet av verkende smerter, som en vanlig tannpine. Deformasjon av ansiktet med maksillær lokalisering observeres ikke.

Stages

I henhold til den strukturelle typen skilles det mellom to typer adamantinom: solid og polycystisk. Faktisk tilhører ikke disse typene uavhengige former, men forekommer etter hverandre.

Den solide typen adamantinom er det første stadiet av neoplasmen, som utvikler seg i en mer akselerert hastighet, i motsetning til den polycystiske varianten. Solid adamantinom er en nodulær formasjon av varierende tetthet, med en gråaktig eller rødlig fargetone, med eller uten kapsel.

Polycystisk adamantinom er en kombinasjon av flere cystiske formasjoner som inneholder lys eller brun utflod. Mikroskopisk kan man oppdage tilstedeværelsen av typiske forgrenede epiteltråder eller inneslutninger med lag av bindevev, med blod- og lymfekar. I den sentrale delen av det komplekse epitelet er det stjerneformede cellulære strukturer.

De beskrevne stadiene har mye til felles med de strukturelle endringene i det voksende emaljeorganet.

Det finnes også en annen histologisk klassifisering av adamantinom:

• granulær celletumor;
• basalcelletumor;
• akantomatøs (keratin) svulst;
• pleomorf tumor (med tilstedeværelse av epiteltråder);
• follikulær svulst.

Komplikasjoner og konsekvenser

Adamantinom er ofte komplisert av inflammatoriske sykdommer som fører til dannelse av magesår og fistler med serøs eller purulent utflod som kommer inn i munnhulen. Traumer og mekanisk skade på svulsten kan provosere frem utviklingen av en purulent inflammatorisk prosess eller purulent osteomyelitt i nærliggende beinvev. Beinsmelting og destruktive osteolyseprosesser, som er en konsekvens av infiltrasjon, kan forårsake forekomst av et patologisk beinbrudd.

Lokalt ondartet adamantinom kan utvikle seg til en fullverdig ondartet prosess, med spredning av metastaser via lymfogene og hematogene ruter. Dette skjer i omtrent 4,5 % av tilfellene: oftest rammer en slik komplikasjon pasienter som ikke har fått nødvendig behandling i tide.

Diagnostikk adamantinomer

Adamantinom i kjeven oppdages under en undersøkelse av munnhulen av en tannlege. Diagnosen er basert på resultatene av undersøkelsen, utspørring av pasienten og tilstedeværelsen av karakteristiske plager.

Instrumentell diagnostikk innebærer bruk av radiografi, som utføres i forskjellige projeksjoner: panoramiske, intrakavitære, laterale og aksiale projeksjoner. De resulterende bildene lar oss vurdere størrelsen og stadiet av det smertefulle fokuset, samt tilstanden til det skadede beinet.

De viktigste typiske radiologiske tegnene på adamantinom er:

• tilstedeværelsen av en solid svulst, som har utseendet til små mørke knuter delt av beinmembraner;
• tilstedeværelsen av en cystisk svulst, med områder med ødeleggelse eller med berørte områder delt av beinmembraner;
• hevelse eller buktformet mandibulær deformitet;
• sklerose og tynning av mandibulære bein;
• destruktive endringer i alveolærprosessen, deformasjon og forstyrrelse av plasseringen av tannrøtter (ikke i alle tilfeller);
• destruktive prosesser i vinkelområdet i underkjeven, opp til koronoidprosessen.

Det berørte området kan være lite i størrelse eller spredt over store vevsområder: legen vil definitivt legge merke til dette under undersøkelsen.

En viktig del av diagnostikkprosessen for adamantinom er bekreftelse eller utelukkelse av sykdommens onkologiske natur. For å gjøre dette vil legen punktere svulsten. Deretter utføres cytologiske tester på den innsamlede væsken. Ved godartet prosess vil analysen indikere tilstedeværelsen av fibrin, blodceller, kolesterol, lipidgranulære og stellatceller.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av adamantinom utføres med inflammatoriske tanncyster, karsinom og cyste i spyttkjertlene, osteoblastoklastom og andre svulstformasjoner.

Behandling adamantinomer

Adamantinom kan bare kureres fullstendig ved kirurgi. Hvis sykdommen er ledsaget av purulente prosesser, foreskrives antibakteriell behandling med munnhulehygiene på forhånd.

Kirurgisk behandling av adamantinom kan variere – det avhenger av størrelsen på svulsten og i hvilken grad prosessen har spredt seg til nærliggende vev. Hvis patologien ble oppdaget på et tidlig stadium av utviklingen, kan fjerning utføres uten å endre kjevens integritet – slik behandling er mer akseptabel, siden den tillater å bevare dens funksjonalitet i en eller annen grad. Under kirurgisk inngrep etter enukleering av svulsten vaskes hulromsveggene med en fenolløsning. Dette muliggjør nekroseprosesser i det gjenværende epitelvevet, noe som tjener som et forebyggende tiltak for tilbakefall av adamantinom.

Hvis neoplasmen har vokst til en betydelig størrelse, fjerner kirurgen den, noe som delvis påvirker kjevebenets integritet. Når man fjerner et stort område av beinvev, er beinplastikkirurgi ved bruk av ortopediske strukturer mulig.

Behandling av adamantinom etter operasjon innebærer å ta antibiotika, fysioterapi og kostholdsernæring med unntak av grov og tett mat.

Hastigheten på kroppens gjenoppretting i den postoperative perioden avhenger av både regelmessig overholdelse av legens ordre og overholdelse av de generelle reglene for rehabilitering.

I 24 timer etter operasjonen må pasienten få fullstendig hvile og sengeleie. Hvile og god søvn vil hjelpe kroppen til å komme seg raskere. Kalde kompresser kan brukes til å lindre hevelse og smerter etter operasjonen. De påføres i omtrent 15 minutter.

Hvis operasjonen ble utført på kjevebeina, vil pasienten bli foreskrevet en diett i en periode, med bruk av kun puré og flytende mat. Hvis adamantinomen ble fjernet fra andre bein, foreskrives rehabiliteringsprogrammet av legen individuelt, med tanke på pasientens tilstand og motoriske evner.

Medisiner

Medisinene som skal tas etter operasjon for å fjerne adamantinom, og i hvilke mengder, bør kun bestemmes av den behandlende legen. Oftest kan legen anbefale å ta vitaminkomplekser (vitamin A, E og C er spesielt viktige). De enkleste og mest tilgjengelige medisinene i denne kategorien er askorbinsyretabletter, Aevit-kapsler, Undevit- og Hexavit-tabletter. Enhver sykdom, inkludert adamantinom, oppstår med en reduksjon i kroppens forsvar. Hvis det iverksettes tiltak i tide og immunforsvaret styrkes, er det ikke bare mulig å forhindre utvikling av komplikasjoner, men også å forhindre tilbakefall av svulsten. Legens behandlingsoppskrifter i rehabiliteringsperioden må nødvendigvis inkludere vitaminer - for å støtte kroppen og styrke dens interne beskyttelsesreserver.

Antibiotika og sulfonamider brukes for å forhindre infeksjon og for å eliminere tegn på betennelse i skadet vev. Blant slike legemidler er de mest populære ciprofloksacin, ampicillin, etazol og sulfazin.

I tillegg kan legen foreskrive medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen: nikotinsyre, trental, pentoksifyllin.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler vil bidra til å lindre smerte og stabilisere kroppstemperaturen. De mest populære legemidlene i denne kategorien er diklofenak, ibuprofen og acetylsalisylsyre.

	Administrasjonsmåte og dosering	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Ciprofloksacin	Foreskrevet oralt med 0,125–0,5 g to ganger daglig i 1–2 uker.	Sjelden – allergi, endret smak, magesmerter, diaré.	Tablettene skal ikke tas med alkalisk mineralvann.
Sulfazin	Ta 1–2 g daglig inntil pasientens tilstand normaliseres.	Noen ganger – kvalme, oppkast, hematuri.	Legemidlet anbefales ikke under graviditet.
Pentoksifyllin	Ta oralt, 2 tabletter (0,2 g) tre ganger daglig etter måltider, uten å tygge. Behandlingsvarigheten er 2–3 uker.	Hodepine, søvnforstyrrelser, smerter i hjerteområdet, dyspepsi.	Legemidlet er kontraindisert under graviditet og til behandling av barn under 12 år.
Ibuprofen	Foreskrevet i tabletter på 200 mg opptil 4 ganger daglig, helst i ikke mer enn fem dager.	Magesmerter, øresus, svimmelhet, søvnforstyrrelser, allergier.	Legemidlet brukes i korte kurs, med overvåking av fordøyelsessystemets tilstand.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutiske metoder er et viktig tillegg til konservativ behandling av adamantinom i den postoperative perioden. Fysioterapeutiske prosedyrer vil bidra til å redusere intensiteten av betennelse, lindre smerte og forhindre utvikling av infeksjon i såret.

Som regel anbefaler leger å være oppmerksom på følgende typer behandling:

• ultrafiolett bestråling av slimhinnen ved bruk av et kort eller integrert strålingsspektrum, startende med 2 biodoser, gradvis økende til 5-6 biodoser (per kur - opptil 6 økter);
• ti minutters svingning i mengden av fem til seks økter;
• SMV-behandling fra 5 til 7 minutter per prosedyre;
• elektroforese med bedøvelsesmidler (mot smerte), for eksempel med trimekain;
• Magnetisk terapi med et pulserende magnetfelt i pulsmodus (1:1 eller 1:2), i 25–30 minutter, i mengden av 12–16 prosedyrer.

Folkemedisiner

Som et tillegg til standardmedisiner for adamantinom, kan legen anbefale toniske og smertelindrende oppskrifter fra tradisjonell medisin. For eksempel, slike:

• For tibial adamantinom, bruk en kompress med en medisin basert på hvit akasie: bland akasieblomster med bordsalt i forholdet 10:1, la virke i minst tre timer og påfør som en kompress på det berørte området. Ikke bruk en slik kompress hvis huden er skadet - har sprekker, riper, kutt.
• Ved adamantinom vil hestekastanjetinktur bidra til å lindre tilstanden. Planteblomstene helles med vodka i forholdet 1:1 og oppbevares på et mørkt sted i 20 dager. Tinkturen tas oralt, 5 ml tre ganger daglig før måltider, i en måned.
• For å komme seg etter operasjon for å fjerne adamantinom, bruk følgende drikk: bland 50 ml fersk johannesurtjuice med 200 ml melk og drikk om morgenen på tom mage.
• I den postoperative perioden er det nyttig å drikke kompott fra sure epler - for eksempel fra "Antonovka". For å tilberede den kuttes tre mellomstore epler i skiver, helles med vann, kokes opp, tas av varmen og dekkes med lokk. Etter tre timer kan drikken drikkes, helst på tom mage.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Urtebehandling

Ved behandling av kjeveadamantinom anses munnskylling som en viktig prosedyre som bidrar til å bli kvitt mulig infeksjon, redusere smerte og forebygge og advare mot betennelse. Bruk av urteavkok og -infusjoner kompletterer den tradisjonelle behandlingen som legen har foreskrevet.

For å lindre tilstanden med adamantinom har planter som salvie, kamille, calendula, timian, isop, kjerringrokk, eukalyptusblader, timian og ryllik en god effekt. For å tilberede en medisinsk infusjon helles to spiseskjeer urteråvarer med 200 ml kokende vann, får trekke og filtreres. Den resulterende infusjonen brukes til å skylle munnen - jo oftere jo bedre.

Salvie har utmerkede betennelsesdempende og antiseptiske egenskaper. For å tilberede medisinen, kok 1 ss av planten i 20 minutter i 200 ml kokende vann. Avkoket brukes til skylling.

For å øke effektiviteten av det foreslåtte middelet ovenfor, kan du tilsette litt knust rhizom av den skjellsidige planten.

Skylling bør gjøres minst 10 ganger daglig. Infusjoner bør tilberedes hver dag slik at de er ferske. Skyllevæsken bør ikke være varm: den optimale temperaturen er omtrent 36–37 °C.

Homeopati

Homeopatiske medisiner foreskrives individuelt, med tanke på pasientens egenskaper og sykdomsstadiet.

Etter kirurgisk fjerning av adamantinom, forbedres pasientens tilstand vanligvis etter inntak av Arnica eller Hypericum.

Kinin anbefales ved postoperativ blødning.

I nærvær av en inflammatorisk prosess kan Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus og Lachesis hjelpe.

Som regel foreskrives legemidler i lave fortynninger, tatt i betraktning at jo lavere fortynningen er, desto oftere tas legemidlet.

Preparatene tas før måltider, omtrent en halvtime før. I tillegg kan du ikke pusse tennene eller tygge tyggegummi rett før og etter inntak av homeopatiske midler.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke metoder for å forebygge adamantinom, så det er svært vanskelig å forhindre patologien på forhånd. Det anbefales å oppsøke tannlegen med jevne mellomrom, minst én gang hvert halvår, for en forebyggende undersøkelse. Du bør også oppsøke lege ved de første tegnene på sykdommer i munnen.

Hvis mulig, bør mekanisk skade på bein, blåmerker og støt unngås. Ved installasjon av proteser er det nødvendig å velge materialer av høy kvalitet, og selve installasjonen bør kun overlates til en erfaren spesialist.

Prognose

Prognosen for adamantinom er positiv i de fleste tilfeller, men bare hvis neoplasmen oppdages og fjernes i tide.

Det bør imidlertid tas i betraktning at adamantinom har en betydelig tendens til å komme tilbake, så pasienten er underlagt medisinsk observasjon etter operasjonen.