Cyster på spyttkjertlene

Cystiske lesjoner forekommer oftest i de små spyttkjertlene, sjeldnere i parotis- og submandibulærkjertlene. Den provoserende faktoren kan være traume på kjertelkanalen, noe som fører til atresi og opphopning av innhold. Opphopningen, som øker, presser på veggene i hulrommet, noe som øker hulrommet i spyttkjertelcysten.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer

I små kjertler som ligger i submukosalvevet i leppene, kinnene og den sublinguale regionen, fremstår de dannede cystiske formasjonene som en tydelig avgrenset formasjon som har en elastisk konsistens ved palpasjon, og innholdet kjennes under fingrene. Under påvirkning av traumer under spising, når man biter i slimhinnen, kan en spyttkjertelcyste tømmes med frigjøring av et gjennomsiktig slimete sekresjon. Deretter fylles cystisk hulrom igjen med innhold, og arrdannelser i form av hvitaktige flekker dannes på slimhinnen på overflaten. Etter traumer, spesielt kroniske, kan retensjonscyster i spyttkjertlene bli betente; når det dannes kollateralt ødem i omkretsen, blir slimhinnen rød, og det kjennes smerte ved palpasjon.

Cyste i spyttkjertelen i ørespyttkjertlene

Karakteristisk er tilstedeværelsen av en begrenset formasjon med myk, elastisk konsistens i kjertelens tykkelse. Formasjonen kan være lokalisert i de overfladiske eller dype delene av kjertelen. Huden over kjertelen og cysten som er omsluttet av den har en normal farge, samler seg fritt i en fold. I munnhulen har utløpet normal form, hvorfra spytt med normal farge og konsistens frigjøres.

Diagnosen er basert på kliniske data, og ved dyp lokalisering i kjertelens tykkelse - på data fra en cytologisk undersøkelse av punkteringsmaterialet.

Histologisk har membranen en bindevevsbase på utsiden og er foret med lagdelt plateepitel på innsiden. Innholdet i spyttkjertelcysten er representert av en slimete væske med separate inneslutninger av tykkere slim.

Cystiske formasjoner bør differensieres fra adenom, branchiogen cyste i spyttkjertlene og andre svulster som stammer fra bindevev.

Behandlingen er kirurgisk. Den cystiske formasjonen fjernes. Hvis den er lokalisert i de overfladiske delene av parotiskjertelen, fjernes den ved ekstern tilgang, tatt i betraktning plasseringen av stammen og grenene til trigeminusnerven. Hvis den er lokalisert i kjertelens nedre pol, utføres fjerningen ved tilgang fra submandibulærtrekanten. Hvis den er lokalisert dypt i tykkelsen av parotis spyttkjertelen, avhenger kirurgisk tilgang av cystens størrelse. Hvis den er liten og palperes under slimhinnen, er enukleasjon ved intraoral tilgang med obligatorisk fiksering av kanalen mulig. Hvis den er stor, brukes ekstern tilgang. Det er ganske vanskelig å dissekere grenene til ansiktsnerven når man nærmer seg cysten. I alle tilfeller fjernes cysten sammen med det tilstøtende fragmentet av kjertelparenkym.

Prognosen er gunstig. I noen tilfeller, når den er lokalisert i de dype delene av kjertelen, er skade på ansiktsnervens midtre grener mulig, og da forstyrres innerveringen av individuelle ansiktsmuskler, noe som skaper estetiske lidelser. Pasienten bør advares om dette før operasjonen.

[ 3 ], [ 4 ]

Submandibulær spyttkjertelcyste

Karakteristisk er tilstedeværelsen av en myk, begrenset formasjon i tykkelsen av den submandibulære spyttkjertelen. Hvis den cystiske formasjonen er stor, strekker den øvre delen seg gjennom gapet i mylohyoidmuskelen inn i den sublinguale regionen, og manifesterer seg som en bule. Bulen er dekket av en tynn slimhinne. Spytt med normal farge og konsistens skilles ut fra spyttkanalen.

Diagnose og differensialdiagnose er basert på kliniske data, cytologiske studier og i noen tilfeller sialografidata med kontrastmiddel. Ved diagnose er det nødvendig å palpere cysten bimanuelt for å skille den fra en cyste i den sublinguale spyttkjertelen. Det er også nødvendig å skille den fra andre svulster som stammer fra bløtvev (lipomer, hemangiomer, lymfangiomer, etc.). Resultatene av punktering, sialografi og radiografisk kontrastundersøkelse av den cystiske formasjonen anses som grunnleggende.

Behandlingen er kirurgisk og innebærer å fjerne spyttkjertelcysten sammen med submandibulærkjertelen. Visse komplikasjoner kan oppstå når man fjerner en cystisk formasjon som vokser inn i den submandibulære regionen. I slike tilfeller brukes en metode for å isolere en del av kjertelen ved tilgang fra munnhulen, og etter å ha separert den fra tilstøtende vev, flytte den til den submandibulære regionen. Etter å ha sydd såret i den submandibulære regionen, fjernes den cystiske formasjonen sammen med kjertelen i det andre trinnet ved tilgang fra den submandibulære regionen.

Prognosen er gunstig.

[ 5 ], [ 6 ]

Sublingual spyttkjertelcyste (såkalt ranula i spyttkjertlene)

En spyttkjertelcyste stammer fra den sublinguale spyttkjertelen og er lokalisert i den fremre delen av den sublinguale regionen. Under klinisk undersøkelse bestemmes en rund eller oval fast kule dekket med en tynn slimhinne, ofte gjennomsiktig og noen ganger blåaktig, i den sublinguale regionen. Etter hvert som den cystiske formasjonen vokser, sprer den seg til de distale delene av det sublinguale rommet, noe som skaper vanskeligheter med å spise og snakke. Palpasjon av formasjonen etablerer fluktuasjoner på grunn av svingninger i innholdet i spyttkjertelcysten. Hvis det er et lag med bindevev over membranen i den cystiske formasjonen, har det en elastisk konsistens. Ganske ofte, spesielt ved betydelige størrelser, bryter membranen gjennom når sliminnholdet strømmer ut. Spyttkjertelcysten kollapser og fylles gradvis opp med sekresjon og kan spre seg fra den sublinguale regionen gjennom et gap i mylohyoidmuskelen ned i den submandibulære trekanten, og danne en timeglassformet figur.

Diagnosen stilles på grunnlag av det kliniske bildet, og hvis den cystiske formasjonen ble tømt under undersøkelsen, på studiet av innholdet og cytologiske data.

Mikroskopisk sett er spyttkjertelcystens membran granulert og fibrøst vev som stammer fra kjertelens interlobulære bindevevslag. Det indre slimhinnen består også av fibrøst vev, men det kan være områder dekket av kubisk eller søyleformet epitel.

Differensialdiagnostikk utføres med en cyste i submandibulærkjertelen, ved hjelp av bimanuell palpasjon, sialografi. Også differensiert fra hemangiom, lymfangiom, dermoidcyste i spyttkjertlene.

Behandlingen er kirurgisk. Cysten fjernes, og membranen separeres svært nøye fra slimhinnen. Kanalen til den submandibulære spyttkjertelen bør festes på en spyttprobe. Etter å ha isolert cysten, fjernes den sammen med den sublinguale kjertelen. Såret sys lag for lag. Ved vekst av spyttkjertelcysten utover det sublinguale rommet, separeres først den nedre delen av cysten ved tilgang fra den submandibulære trekanten og kuttes ut. Den gjenværende delen av cysten og den sublinguale kjertelen separeres ved tilgang fra munnhulen. Såret sys. Et polyvinylkateter blir liggende i kanalen i 1-3 dager.

Prognosen er gunstig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostikk

Spyttkjertelcyster diagnostiseres basert på det karakteristiske kliniske bildet.

En retensjonscyste differensieres fra svulster. Sistnevnte har en tett konsistens, overflaten er ofte humpete, og de er mobile ved palpasjon. Morfologisk er membranen i en cystisk formasjon representert av bindevev, ofte tettere og fibrøst på steder. Den indre overflaten er foret med lagdelt plateepitel. I noen tilfeller er den indre epitelforingen representert av bindevev.

Behandlingen er kirurgisk og består av å fjerne den cystiske formasjonen. To semiovale, konvergerende snitt gjøres gjennom slimhinnen på den utbulende ytre overflaten av formasjonen. Slimhinneseksjonen festes forsiktig med en "mygg", membranen til den cystiske formasjonen skilles fra tilstøtende vev. Hvis individuelle mindre spyttkjertler ligger inntil membranen til den cystiske formasjonen, fjernes de ved stump disseksjon sammen med den cystiske formasjonen. Sårets kanter bringes sammen og festes med suturer, enten ved bruk av kromkatgut eller polyamidtråd. Hvis størrelsen på spyttkjertelcysten når 1,5-2 cm i diameter, kan det være nødvendig å påføre nedsenkingssuturer fra tynn katgut for å bedre bringe sårkantene sammen og deretter suturere på slimhinnen. Ved påføring av nedsenkingssuturer med en nål skal kun den løse submukosale basen festes, og kjertlene skal ikke skades, noe som kan føre til et tilbakefall av den cystiske formasjonen. Hvis teknikken for å fjerne en retensjonscyste i spyttkjertlene er feil, kan membranen briste, noe som vil komplisere fullstendig fjerning og kan også være årsaken til et tilbakefall.

Prognosen er gunstig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]