Inspeksjon og pleie av friske nyfødte barn

Daglig omsorg for spedbarn og barn sikrer en sunn utvikling av barnet under trening, tilveiebringelse av forebyggende vaksinasjoner og tidlig påvisning og behandling av sykdommer.

For å forhindre infeksjon av barnet, er det ekstremt viktig for alt personell å følge reglene for håndtering av hendene. Aktiv deltakelse i fødselen til både mor og fremtidig far letter deres tilpasning til foreldrenes rolle.

[1], [2]

Ta vare på nyfødte i de første timene etter fødselen

Umiddelbart etter fødselen er det nødvendig å vurdere pasientens respiratoriske system, hjertefrekvensen, hudfargen, muskeltonen og refleksene. Alle disse er nøkkelkomponenter av Apgar-skalaen, som evalueres i første og femte minutt av et nyfødt liv. Apgar-poengsummen på 8-10 poeng indikerer at overgangen til et nyfødt til et ekstrauterint liv er normalt. Score på 7 poeng eller mindre i femte minutt (spesielt hvis det vedvarer i mer enn 10 minutter) er forbundet med høyere risiko for sykdom og død av nyfødte. Mange nyfødte har cyanose i første minutt av livet, når det blir vurdert i femte minutt, forsvinner cyanose som regel. Cyanose, som ikke har forsvunnet, kan indikere en abnormitet av kardiovaskulærsystemet eller CNS depresjon.

I tillegg til Apgar-skalaen bør en nyfødt undersøkes for å identifisere utviklingsmangel. Inspeksjonen skal utføres under strålevarmekilden i nærvær av familiemedlemmer.

Profylaktisk foreskrevet antimikrobielle midler i begge øyne (f.eks, 2 dråper 1% sølvnitratoppløsning, 1 cm erytromycin salve 0,5%, 1 cm 1% salve av tetracyklin) for forebyggelse av gonokokkiske og Chlamydia infeksjoner, injisert intramuskulært 1 mg av vitamin K for å hindre hemoragisk sykdommer av det nyfødte.

Senere blir badet, swaddled og gitt til familien. På hodet bør du bære en lue for å forhindre varmetap. Overføring til avdelingen og tidlig vedlegg av nyfødte til brystet bør oppfordres av det medisinske personalet, slik at familien kan bli kjent med barnet og få hjelp fra personalet mens de fortsatt er på sykehuset. Amming er vanligvis vellykket hvis familien får tilstrekkelig økonomisk støtte.

[3], [4], [5],

Ta vare på det nyfødte i de første dagene etter fødselen

[6], [7], [8],

Fysisk undersøkelse

Det nyfødte bør undersøkes nøye innen 24 timer etter fødselen. Gjennomføring av en undersøkelse i nærvær av mor og familiemedlemmer tillater dem å stille spørsmål og legen - å rapportere resultatene av undersøkelsen og utføre foreløpig veiledning.

Grunnmålinger inkluderer å bestemme lengden på kroppen, vekten og omkretsen av hodet. Lengden på kroppen måles fra kronen til hælen; De normale parametrene bestemmes avhengig av graviditetsalderen og bør utarbeides på standard veksttabeller. Hvis den nøyaktige drengsperioden er ukjent eller det nyfødte ser mer eller mindre ut enn sin alder, kan morfologiske og funksjonelle (neuromuskulære) modenhetsindikatorer brukes til å avklare graviditetsalderen. Disse metodene lar deg sette svangerskapet innen ± 2 uker.

Mange leger undersøker hjertet og lungene i begynnelsen av undersøkelsen, mens barnet er rolig. Det er nødvendig å bestemme hvor hjertet lyder høres mest høyt (for å utelukke dextracardia). Den normale hjertefrekvensen er 100-160 slag per minutt. Rytme bør være vanlig, selv om arytmi er mulig. Lyder i hjertet, hørbar i løpet av de første 24 timene, er oftest forbundet med en åpen botulskanal. En daglig hjerteprøve bekrefter at denne støyen forsvinner, vanligvis innen tre dager. Pulsen på femoral arterien må søkes og evalueres i forbindelse med puls på brachialarterien. En svak puls eller et pulsunderskudd på femoral arterien kan indikere koarctasjon av aorta eller andre stenoser i arteriene. Generalisert cyanose indikerer medfødt hjertesykdom, lungesykdom.

Åndedrettssystemet estimeres ved å telle respiratorisk hastighet i hele minuttet, siden nyfødte har uregelmessig pust. Den normale respiratoriske frekvensen varierer fra 40 til 60 puste per minutt. Brystkassen skal være symmetrisk ved undersøkelsen, respiratoriske lyder bør utføres likt over alle lungene. Chryps, utvidelse av nesens vinger og innblanding av intercostal mellomrom under pusten er tegn på åndedrettssyndrom.

Etter undersøkelse av hjerte og lunger, utføres en sekvensiell undersøkelse av barnets organer og systemer fra toppen ned. Ved fødsel i hodepine overlapper hovedbensens bein, liten hevelse og eksemhukose på hodet på hodet (caput succedaneum). Ved fødsel i breech-presentasjonen er hodet mindre deformert, ødem og økymose observeres på den presenterende delen av kroppen (skinker, kjønnsorganer, føtter). Fontanelstørrelsen kan variere fra noen få millimeter til flere centimeter. En forstørret stor fontanel kan være et tegn på hypothyroidisme. Også ofte forekommer kefalogematomer, blodakkumulering mellom periosteum og bein, som ser ut som hevelse. Et cephalogram kan være plassert i området av en eller begge parietalbein, mindre ofte over oksipitale bein. Som regel er cefalogematomer ikke merkbare til hevelsen av det myke vevet i hodet passerer; gradvis innen noen få måneder forsvinner cephalohematomen.

Det nyfødte øynene er lettere å undersøke dagen etter fødselen, siden hevelse rundt øyelokkene oppstår under fødselen. Det er nødvendig å undersøke øynene for tilstedeværelse av en pupillrefleks, dets fravær er notert i glaukom, katarakt og retinoblastom. Etter fødselen er subkonjunktivblødninger vanlige hos et barn.

Lavtliggende ører kan indikere genetiske abnormiteter, inkludert trisomi på det 21. Kromosom. Det er nødvendig å undersøke den eksterne hørselskanalen. Vær oppmerksom på forstyrringene i strukturen til ytre øret, da de kan kombineres med døvhet og nyreanomalier.

Legen må undersøke og palpere ganen for å oppdage mangler i den harde ganen. På noen nyfødte ved fødselen finner epulis, et godartet gamart av tannkjøtt. Hvis størrelsen er stor nok, kan epulis føre til vanskeligheter med å mate barnet og forårsake luftveisobstruksjon. Disse bruddene kan elimineres uten risiko for gjenoppvekst. Nyfødte kan også bli født med tenner. Natal tenner har ikke røtter. Slike tenner må fjernes, da de kan falle ut og bli aspirert av et barn. Brennende cyster, Ebsteins såkalte perler, finnes på ganen.

Ved å undersøke nakken, bør legen hevse haken av barnet for å oppdage slike uregelmessigheter som den cystiske hygromaen, goiteren, resterne av bøylene. Torticollis kan skyldes blødning i sternocleidomastoid muskel under fødselstrauma.

Magen skal være rund og symmetrisk. Scaphoid magen kan indikere tilstedeværelse av et diafragmahernie, gjennom hvilket tarmen fortsatt i livmoren blir beveget inn i brysthulen, noen ganger fører til lungehypoplasi og utvikling av åndenødssyndrom etter fødselen. En asymmetrisk buk kan være et tegn på abdominal tumor. Hvis splenomegali oppdages, bør en medfødt infeksjon eller hemolytisk anemi antas. Nyrene kan palperes på dyp palpasjon, er den venstre nyre lettere å palpere enn høyre. Store nyrer kan bli funnet med obstruksjon, svulst og polycystisk nyresykdom. Leverandemarginen er vanligvis palpert 1-2 cm under kostbue. Umbilical brokk, som oppstår på grunn av muskelsvakhet umbilikalens ringen, er vanlig, men sjelden signifikante.

I gutter skal penis undersøkes for epispadier og hypospadier. De fulle testiklene skal senkes inn i pungen. Ødem i pungen kan indikere en dråpe, inguinal brokk eller mye sjeldnere en vridning av testikler. I dropsy pungen skinner. Testikulær vridning er en akutt kirurgisk tilstand, manifestert av eksemos og densifikasjon. Ved fullvoksne jenter er labia preget, stor labia nær liten. Smertøs vaginal og serøs blodig hemmelighet (falsk menstruasjon) er normen. Hemmeligheten er dannet på grunn av det faktum at det intrauterine fosteret er påvirket av effektene av materielle hormoner, som avsluttes etter fødselen av barnet. Av og til, en liten vekst av hymen vevet i regionen av bakre frenum av labia er funnet, noe som sannsynligvis er assosiert med intrauterin stimulering med mors hormoner og forsvinner om noen få uker. Intersexfaktorer kjønnsorganene kan være en manifestasjon av en rekke medfødt (kongenital adrenal hyperplasi, 5a-reduktase, Klinefelters syndrom, Turner, Svayera). I slike tilfeller blir en endokrinolog konsultert for å vurdere og diskutere med familien umiddelbar eller forsinket bestemmelse av barnets kjønn.

Ortopedisk undersøkelse er rettet mot å identifisere hip dysplasi. Risikofaktorer er det kvinnelige kjønn, breech-presentasjonen, barnet fra tvillinger, og også familiens anamnese. Undersøkelsen inkluderer bruk av teknikkene til Barlow og Ortholani. Mottak Ortolani utført som følger: Det nyfødte ligger på ryggen, beina i retning av legen, som foretar inspeksjonen. Pekefingeren er plassert på et stort spytt, tommelen er på et lite spott av lårbenet. Den første bevegelsen av legen gir en full bøyning av barnets ben i knær og hofteledd, da - full avl av bena, mens du trykker på indeksfingrene oppover og innover til knærne berører overflaten av bordet. Klokka på lårhodet når bena trekkes tilbake oppstår når det dislokorerte lårhodet returneres til acetabulum og indikerer tilstedeværelsen av hip dysplasi.

Denne teknikken kan være falsk-negativ hos barn yngre enn 3 måneder på grunn av muskelspenning og hoftebånd. Hvis resultatet av undersøkelsen er tvilsomt, eller hvis barnet har høy risiko (jentene i breech-presentasjonen) på 4-6 uker, må barnet ha en ultralydsundersøkelse av hofteleddene

Neurologisk undersøkelse inkluderer evaluering av muskeltonen til nyfødte, aktivitet, lemmerbevegelser og reflekser. Vanligvis forårsaker slike reflekser av nyfødte, som Moro, suger og søker. Reflex Moro - det nyfødte svar på frykt, skyldes en liten fortynning av barnets håndtak og plutselig frigjøring. Som svar sprer barnet håndtakene med rette fingre, bøyer bena i hofteleddene og gråter. Søkerefleksen er forårsaket av å strekke barnets kinn i munnhjørnet, noe som fører til at barnet vender hodet mot irritasjon og åpner munnen. En sugende refleks kan skyldes å bruke en brystvorte eller fingertupp i hansken. Disse refleksene vedvarer i flere måneder etter fødselen og er tegn på normal utvikling av nervesystemet.

Huden til det nyfødte er vanligvis lyse rødt; cyanose av fingrene til øvre og nedre ekstremiteter observeres ofte i løpet av de første timene av barnets liv. Et generisk smøremiddel dekker ikke huden på de fleste nyfødte ved gestasjonsalderen over 24 uker. Tørrhet og peeling vises ofte etter noen dager, spesielt i brettene i håndledd og kneledd. Petechiae kan forekomme i områder som opplever økt stress i fødsel, for eksempel en person (i fødsel, når ansiktet er den presenterende delen); Samtidig bør nyfødte med diffus petechial utslett undersøkes for å utelukke trombocytopeni. Mange nyfødte har manifestasjoner av giftig erytem, godartet utslett med hvite eller gule papiller på hyperemi-basen. Denne utslett, som vanligvis opptrer 24 timer etter fødselen av babyen, sprer seg over hele kroppen og kan vare i opptil 2 uker.

Screening

Anbefalinger for screening nyfødte er forskjellige, avhengig av kliniske data og anbefalinger som er vedtatt i landet.

Definisjonen av en blodgruppe er vist for nyfødte som er i fare for å utvikle hemolytisk sykdom (risikofaktorer er mors blodgruppe eller negativ Rh-faktor og tilstedeværelsen av små blodantigener).

Alle nyfødte blir undersøkt for gulsott mens de er på sykehuset og før de blir utført. Risikoen for hyperbilirubinemi vurderes på grunnlag av risikokriterier, måling av bilirubinnivåer og deres kombinasjon. Nivået av bilirubin kan bestemmes i kapillærblod (perkutant) eller i serum. Mange klinikker undersøker alle nyfødte og bruker prediktive nomogrammer for å fastslå risikoen for høy hyperbilirubinemi. Ytterligere observasjon er basert på barnets alder ved utslipp, nivået av bilirubin før utslipp og risikoen for gulsottutvikling.

I mange stater, er undersøkt for spesifikk arvelig sykdom inkludert fenylketonuri, tyrosinemi, biotinidase mangel, lønnesirup urin sykdom, galaktosemi, kongenital adrenal hyperplasi, sigdcelleanemi og hypothyroidisme. I mange stater også screenet for cystisk fibrose, fettsyreoksidasjon forstyrrelser, og andre forstyrrelser av organisk syre metabolisme.

Screening for HIV-infeksjon er obligatorisk i enkelte stater, og i andre tilfeller er det angitt for barn fra HIV-positive eller i høyrisiko sosiale grupper for HIV-smittede mødre.

Toksikologisk undersøkelse indikeres dersom det foreligger opplysninger om bruk av legemidler av barnets mor, uforklarlig plasentabbrudd eller uforklarlig prematur fødsel; i fravær av riktig omsorg for moren under graviditeten; hvis et barn har symptomer på abstinenssymptomer.

Screening for hørselshemmede varierer i forskjellige tilstander; i noen, bare nyfødte med høy risiko er undersøkt, mens i andre stater, alle barn er undersøkt. Den første undersøkelsen innebærer ofte bruk av en håndholdt enhet for å bestemme ekkoet som produseres av et sunt øre som svar på et lite klikk (otoakustisk utslipp - UAE); Hvis testresultatene avviker fra normal, utføres en undersøkelse av hjernens respons på auditiv stimulus (auditiv evoked potentials - SVP). I noen klinikker utføres UAE-undersøkelsen som en første screeningstest. I fremtiden må du kanskje sjekke med en audiolog.

Daglig pleie og tilsyn

Nyfødte blir badet når kroppstemperaturen stabiliseres ved 37 ° C i 2 timer. Klipset på navlestik kan fjernes når resten blir tørr, vanligvis etter 24 timer. For å hindre infeksjon, bør navlestrengen holdes ren og tørr. Noen sentre bruker isopropylalkohol flere ganger om dagen eller en gang en tredobbelt fargestoff, et bakteriostatisk middel som reduserer bakteriell kolonisering av navlestrengen. På grunn av at navlestrengen er inngangsporten til infeksjon, bør navleområdet inspiseres daglig for å avdekke hyperemi og våthet.

Faktorer med stor risiko for hørselstap hos nyfødte

• Vekt ved fødsel <1500 g
• Poengsum på Apgar-skalaen i 5. Minutt <7
• -Bilirubin> 22 mg / dl (> 376 pmol / L) hos spedbarn med fødselsvekt> 2000, eller> 17 mg / dl (> 290 pmol / L) i nyfødte <2000
• Perinatal anoksi eller hypoksi
• Neonatal sepsis eller meningitt
• Craniofacial abnormaliteter
• Beslag eller perioder med apné
• Medfødte infeksjoner (rubella, syfilis, herpes simplex, cytomegalovirus eller toxoplasmose)
• Inntak av mor av aminoglykosid antibiotika
• Familiehistorie: tidlig hørselstap hos foreldre eller nære slektninger

Omskjæring kan trygt produsere - hvis familien ønsker det - under lokalbedøvelse i løpet av de første dagene av nyfødt liv. Bør være utsatt prosedyren hvis et barn har ekstern urinrørsåpningen ordning anomalier hypospadi og andre anomalier glans, er rettferdiggjort av det faktum at i fremtiden forhuden kan brukes for kirurgisk behandling av plast; og bør ikke beskjæring, hvis en nyfødt diagnostisert med hemofili eller andre forstyrrelser i hemostasen, dersom familiens historie i form av blødningsforstyrrelser, hvis mor var å ta antikoagulantia eller aspirin.

De fleste nyfødte taper 5 til 7% av den opprinnelige kroppsvekten i løpet av de første dagene av liv, for det meste er på grunn av fluidtap (ved vannlatning, ubetydelige tap av væske puste), og også i forbindelse med utslipp fra mekonium, tap av vernix, tørking navlestrengen. I løpet av de 2 første dagene av urin kan farges i en lys oransje eller rosa farge, som er forbundet med urat krystalluri som er normalt, og er på grunn av urinkonsentrasjon. De fleste nyfødte urinerer innen 24 timer etter fødselen; gjennomsnittlig tid for den første urinering på 7 til 9 timer etter fødsel, de fleste spedbarn urinating to ganger under den andre dagen av livet. Forsinket vannlating er vanligere hos gutter og kan være forbundet med fysiologisk fimose; Fravær av urinering hos nyfødte gutter indikerer ventilen i den bakre urinrøret. Som regel blir omskjæring utført etter at barnet først har urinert; Fravær av urinering innen 12 timer etter at prosedyren kan indikere en komplikasjon. Dersom mekonium ikke flyttes i løpet av 24 timer, bør en neonatolog være klar over den nyfødte screening for å identifisere utviklingsavvik i gastrointestinalkanalen, så som anal atresi, Hirschsprungs sykdom, cystisk fibrose i pankreas, som kan føre til utvikling av mekonium ileus.

[9], [10]

Utdrag fra sykehuset

Nyfødte utslipp fra sykehuset i 48 timer, bør inspiseres i 2-3 dager for å evaluere amming eller amming, hydrering, gulsott (hos nyfødte som er i fare). Ytterligere overvåkning av nyfødte som er utladet fra sykehuset innen 48 timer, bør være basert på risikofaktorer, inkludert risikofaktorer for gulsott og problemer med amming.

[11], [12], [13]