Barnegrupper: en helhetlig vurdering av helsetilstanden

En omfattende vurdering av barns helse gjennomføres fra 3-årsalderen.

Det omfattende helsevurderingssystemet er basert på fire kriterier:

1. tilstedeværelse eller fravær av funksjonelle lidelser og/eller kroniske sykdommer (med tanke på den kliniske varianten og fasen av den patologiske prosessen);
2. nivået av funksjonell tilstand av kroppens viktigste systemer;
3. graden av kroppens motstand mot ugunstige ytre påvirkninger;
4. nivået av oppnådd utvikling og graden av dens harmoni.

Hovedmetoden for å oppnå egenskaper som tillater en omfattende vurdering av helsetilstanden er en forebyggende medisinsk undersøkelse.

En omfattende vurdering av helsetilstanden til hvert barn eller tenåring med formalisering av resultatet i form av å bestemme en helsegruppe skjer med obligatorisk hensyntagen til alle de listede kriteriene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

De viktigste helsegruppene for barn

Avhengig av helsetilstanden til barna kan de deles inn i følgende grupper:

• 1. helsegruppe - friske barn med normal fysisk og mental utvikling, ingen anatomiske defekter, funksjonelle og morfofunksjonelle avvik;
• Helsegruppe 2 — barn som ikke har kroniske sykdommer, men har noen funksjonelle og morfofunksjonelle lidelser, rekonvalesenter, spesielt de som har hatt alvorlige og moderate infeksjonssykdommer; barn med generell forsinket fysisk utvikling uten endokrin patologi (lav vekst, forsinket biologisk utvikling), barn med vektunderskudd (vekt mindre enn M-1σ) eller overvekt (vekt mer enn M+2σ). Denne gruppen inkluderer også barn som ofte og/eller lider av akutte luftveissykdommer over lengre tid; barn med fysiske funksjonshemminger, konsekvenser av skader eller operasjoner med bevaring av de tilsvarende funksjonene;
• Helsegruppe 3 - barn som lider av kroniske sykdommer i klinisk remisjonsstadiet, med sjeldne forverringer, med bevarte eller kompenserte funksjonsevner, i fravær av komplikasjoner av den underliggende sykdommen. Denne gruppen inkluderer dermed barn med fysiske funksjonshemminger, konsekvenser av skader og operasjoner, med forbehold om kompensasjon for tilsvarende funksjoner, og graden av kompensasjon bør ikke begrense barnets evne til å studere eller arbeide, inkludert ungdomsårene;
• Helsegruppe 4 - barn som lider av kroniske sykdommer i aktiv fase og i ustabil klinisk remisjon med hyppige forverringer, med bevart eller kompensert funksjonsevne eller ufullstendig kompensasjon av funksjonsevne, med kroniske sykdommer i remisjonsfasen, men begrenset funksjonsevne, komplikasjoner av den underliggende sykdommen er mulige, den underliggende sykdommen krever støttende behandling. Denne gruppen inkluderer også barn med fysiske funksjonshemminger, konsekvenser av skader og operasjoner med ufullstendig kompensasjon av de tilsvarende funksjonene, noe som til en viss grad begrenser barnets evne til å studere eller arbeide;
• Helsegruppe 5 - barn som lider av alvorlige kroniske sykdommer, med sjeldne kliniske remisjoner, hyppige forverringer, kontinuerlig tilbakefallende forløp, med uttalt dekompensasjon av kroppens funksjonelle evner, tilstedeværelse av komplikasjoner av den underliggende sykdommen som krever konstant behandling; funksjonshemmede barn; barn med fysiske funksjonshemminger, konsekvenser av skader og operasjoner med uttalt svekkelse av kompensasjon av de tilsvarende funksjonene og betydelig begrensning i evnen til å studere eller arbeide.

Tildeling av et sykt barn eller en tenåring til 2., 3., 4. eller 5. helsegruppe utføres av en lege som tar hensyn til alle gitte kriterier og tegn. En spesialistlege stiller (innenfor sin spesialitet) en nøyaktig klinisk diagnose som indikerer den underliggende sykdommen (funksjonell lidelse), dens stadium, forløp, grad av bevaring av funksjoner, tilstedeværelse av komplikasjoner, samtidige sykdommer eller konklusjonen "frisk".

En omfattende vurdering av barnets helsetilstand basert på konklusjonene fra spesialister og resultatene av egen undersøkelse gis av barnelegen som leder arbeidet til det medisinske teamet som utfører den forebyggende undersøkelsen.

Barn med sykdommer eller funksjonsforstyrrelser som mistenkes for første gang ved undersøkelsestidspunktet (samt med mistanke om endring i sykdomsforløpet, nivået av funksjonsevner (forekomst av komplikasjoner) basert på resultatene av en forebyggende medisinsk undersøkelse, får ikke en omfattende vurdering av helsen sin. I slike tilfeller er en fullstendig diagnostisk undersøkelse nødvendig. Etter å ha mottatt undersøkelsesresultatene, stilles en mer nøyaktig diagnose og en omfattende vurdering av helsen deres gis.

Alle barn, uavhengig av helsegruppe, gjennomgår en årlig screeningtest, hvis resultater avgjør behovet for ytterligere pediatrisk undersøkelse.

Barn som er tildelt den første helsegruppen gjennomgår fullstendige forebyggende medisinske undersøkelser innenfor tidsrammene som er spesifisert i gjeldende forskrifts- og metodologiske dokumenter.

Helsetilstanden til barn som er tildelt den andre helsegruppen overvåkes av en barnelege under forebyggende medisinske undersøkelser og årlig.

Barn som er tildelt helsegruppe 3-4 gjennomgår forebyggende medisinske undersøkelser i passende aldersperioder. I tillegg overvåkes helsetilstanden deres og effektiviteten av behandlings- og rehabiliteringstiltak vurderes basert på resultatene av dispensærobservasjon.

Resultatene av en omfattende helsevurdering som screening kan spille en rolle i å løse anvendte problemer med å opprettholde barns helse - tildeling til bestemte grupper for kroppsøving, valg av idrett, løsning av ekspertspørsmål angående deres yrkesvalg, militærtjeneste, etc.

En omfattende vurdering av helsetilstanden til barn under 3 år utføres i samsvar med ordre fra USSRs helsedepartement nr. 60 av 19.01.1983 og endringer fra 2002-2003. I dette tilfellet tas følgende hensyn til:

• trekk ved ontogenese (genealogiske, biologiske data).
• sosialhistorie);
• fysisk utvikling;
• nevropsykisk utvikling;
• motstandsnivå;
• kroppens funksjonelle tilstand;
• tilstedeværelsen eller fraværet av kroniske sykdommer eller medfødte defekter.

Den genealogiske metoden er innsamling av slektstrær, dvs. å spore en egenskap eller sykdom i en familie, i en avstamning, som indikerer typen slektskap mellom medlemmene av slektstreet.

For screening av kvantitativ vurdering av byrden av den genealogiske historien brukes en indikator kalt byrdeindeksen for den arvelige historien (Jor), som kan beregnes ved hjelp av formelen Jor = totalt antall syke slektninger (om hvis sykdommer det finnes informasjon, inkludert probanden) / totalt antall slektninger (om hvis helsetilstand det finnes informasjon, inkludert probanden).

Evalueringskriterier:

• 0–0,2 – slektshistoriens belastning er lav;
• 0,3-0,5 - moderat belastning;
• 0,6-0,8 - alvorlig belastning;
• 0,9 og over - høy belastning.

Barn med alvorlig og høy belastning har risiko for å bli predisponert for visse sykdommer.

Den biologiske anamnesen inneholder informasjon om barnets utvikling i ulike perioder av ontogenesen.

• Svangerskapsperioden (separat forløp av 1. og 2. halvdel av svangerskapet):
  • toksikose i første og andre halvdel av svangerskapet;
  • trussel om spontanabort;
  • ekstragenitale sykdommer hos moren;
  • om profesjonelle farer hos foreldre;
  • negativ Rh-faktor hos moren med en økning i antistofftiter;
  • kirurgiske inngrep;
  • virussykdommer under graviditet;
  • en kvinnes besøk på en skole for mødre om psykoprofylakse ved fødsel.
• Intranatal og tidlig nyfødtperiode (første leveuke):
  • arten av fødselsforløpet (lang vannfri periode, rask fødsel);
  • fødselspenger;
  • operativ fødsel (keisersnitt, etc.);
  • Apgar-skåre;
  • barns gråt;
  • diagnose ved fødsel og utskrivelse fra fødesykehuset;
  • perioden med feste til brystet og arten av amming hos moren;
  • BCG-vaksinasjonsperiode;
  • tidspunkt for separasjon av ledningen;
  • barnets tilstand ved utskrivelse fra fødesykehuset;
  • morens tilstand ved utskrivelse fra fødesykehuset.
• Sen nyfødtperiode:
  • fødselstraume;
  • kvelning;
  • for tidlig fødsel;
  • hemolytisk sykdom hos nyfødte;
  • akutte smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer;
  • sen overføring til kunstig fôring;
  • grensetilstander og deres varighet.
• Postnatal periode:
  • gjentatte akutte infeksjonssykdommer; tilstedeværelse av rakitt;
  • tilstedeværelse av anemi;
  • vevsernæringsforstyrrelser i form av dystrofi (hypotrofi eller paratrofi);
  • tilstedeværelsen av diatese.

Den lokale barnelegen innhenter informasjon om den biologiske anamnesen fra journaler fra fødesykehuset og andre medisinske institusjoner, og fra samtaler med foreldre.

Hvis én eller flere risikofaktorer er til stede i hver av de fem listede periodene av ontogenese, bør vi snakke om en høy belastning av biologisk historie. Tilstedeværelsen av risikofaktorer i periode 3-4 indikerer en uttalt belastning (høyrisikogruppe i henhold til biologisk historie); i to perioder - en moderat belastning (risikogruppe i henhold til biologisk historie); i én periode - en lav belastning (oppmerksomhetsgruppe i henhold til biologisk historie). Hvis risikofaktorer er fraværende i alle perioder av barnets utvikling, anses den biologiske historien som ubelastet.

Graden av ugunstige forhold i periodene med intrauterin utvikling av et barn kan indirekte bedømmes ut fra nivået av stigmatisering. Stigmaer ved dysembryogenese inkluderer mindre anomalier i bindevevsutviklingen (MAD) som ikke fører til organiske eller funksjonelle forstyrrelser i et bestemt organ. Normalt er antallet stigmaer 5-7. Overskridelse av stigmatiseringsterskelen bør betraktes som en risikofaktor for patologi som ennå ikke har manifestert seg.

Sosialhistorie:

• familiens fullstendighet;
• foreldrenes alder;
• foreldrenes utdanning og yrke;
• psykologisk mikroklima i familien, inkludert i forhold til barnet;
• tilstedeværelsen eller fraværet av dårlige vaner og antisosiale former for atferd i familien;
• bolig- og levekår;
• familiens økonomiske trygghet;
• sanitære og hygieniske forhold for å oppdra et barn.

Disse parameterne kan brukes til å identifisere sosialt vanskeligstilte familier og barn fra sosiale risikogrupper.

I skjema 112/u, ved gunstig anamnese, er det nødvendig å skrive kort «Sosial anamnese er gunstig». Ved ugunstig anamnese er det nødvendig å angi parametere som har en negativ karakteristikk. En ugunstig sosial anamnese har en negativ effekt på barnets nevropsykiske utvikling, og i fremtiden kan det føre til feil dannelse av personens personlighet.