Wilms svulstbehandling

Behandling av Wilms-svulst består av en multimodal tilnærming, inkludert kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling. Alle pasienter gjennomgår nephrectomy og cytostatisk terapi. Spørsmålet om den optimale sekvensen av kirurgi og kjemoterapi forblir kontroversiell. Strålebehandling utføres i adjuvansmodus, med høy forekomst av tumorprosessen, så vel som i nærvær av uønskede faktorer for sykdomsprogresjon. Behandlingen av Wilms-tumor er bestemt basert på sykdomsstadiet og tumoranaplasia.

I Nord-Amerika er standardtilnærming til behandling av Wilms-svulst øyeblikkelig nefrektomi etterfulgt av kjemoterapi med eller uten postoperativ stråleterapi.

Behandling av Wilms-tumor, avhengig av stadium og histologisk struktur av svulsten

Stadium av svulst	Histologi	Drift	Kjemoterapi	Strålebehandling
Jeg, II	Gunstige	Nefrektomi	Vincristin, daktinomycin (18 uker)	Ikke
Jeg	Anaplasia
III, IV	Gunstige	Nefrektomi	Vincristin, daktinomycin, doxorubicin (24 dager)	Det
II, III, IV	Fokal anaplasi
II, III, IV	Diffusiv anaplasi	Nefrektomi	Vincristin, doxorubicin, cyklofosfamid, estoposid (24 mesh)	Det

* Totalt fokuseringsdoser: på sengen av den fjernede nyren - 10,8 Gy. På alle lunger hos pasienter med metastaser i lungene -12 Gy.

I Europa på Wilms tumor pasientene får preoperativ kjemoterapi med vinkristin og daktinomycin nephrectomy med påfølgende gjennomføring og gjennomføring postoperativ behandling, behandling av disse med ulike stadier av sykdommen ikke var signifikant forskjellig fra nordamerikanske standarder gitt ovenfor. Den europeiske protokollen for behandling av Wilms-tumor involverer bruk av høyere doser av stråling (15-30 Gy).

Kjemoterapi, brukt i Wilms-svulsten, er basert på regimer med inkludering av daktinomycin. Vincristin og doxorubicin som førstelinjebehandling og cyklofosfamid, etoposid - som en bergingsbehandling for Wilms-svulst med tumorrepetens eller hos pasienter i den fattige prognosen. Doser av antitumormedikamenter er avhengig av scenen og overflaten av barnets kropp.

Beregnede doser av antitumor-legemidler som brukes i Wilms-svulsten

stadium	Legemidlet	dose
jeg	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	40 mg / m 2
	cyklofosfamid	100 mg / m 2
	etoposid	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (ikke mer enn 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	50 mg / m 2
	cyklofosfamid	600 mg / m 2
	etoposid	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (ikke mer enn 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicin	50 mg / m 2
	cyklofosfamid	600 mg / m 2
	etoposid	100 mg / m 2

Videre ledelse

Med det formål å oppdage rettidig deteksjon og tilstrekkelig behandling av Wilms-svulst, overvåkes tumorrepetens for alle pasienter nøye, hvor hyppigheten og typen bestemmes av stadium og histologisk struktur av svulsten.

Taktikk for dynamisk observasjon av pasienter med Wilms tumor

Stage og histologisk struktur	Type eksamen	Regime
Alle pasienter	Bryst røntgen	6 uker og 3 måneder etter operasjonen, deretter hver 3. Måned (5 ganger), hver 6. Måned (3 ganger), årlig (2 ganger)
Stadier 1 og II, gunstig histologisk struktur	Ultralyd i bukhulen og retroperitonealrommet	Årlig (6 ganger)
Trinn III, gunstig histologisk struktur	Ultralyd i bukhulen og retroperitonealrommet	6 uker og 3 måneder etter operasjonen. Deretter hver tredje måned (5 ganger). Hver 6 måneder (3 ganger), årlig 12 ganger)
Alle stadier, ugunstig histologisk struktur	Ultralyd i bukhulen og retroperitonealrommet	Hver 3. Måned (4 ganger), deretter hver 6. Måned (4 ganger)

Prognose av Wilms tumor

Prognosen hos barn som lider av Wilms tumor er gunstig. Tre-modal behandling av Wilms-tumor resulterer i utvinning av 80-90% av tilfellene.

Ved en gunstig utførelsesform for histologisk tumor fire år tilbakefall og total overlevelse av pasienter med stadium var jeg 98 og 92%, II trinn - 96 og 85%, III trinn - 95 og 90%, IV scene - 90 og 80%, respektivt.

Pasienter med synkrone bilaterale svulster har en langsiktig overlevelse, som når 70-80%, metakronøs 45-50%. Wilms tumor med relapses har en moderat prognose (total overlevelse er 30-40%).