Behandling av panaritt

Behandlingen av panaritium forfølger målet om fullstendig og varig lindring av inflammatoriske fenomener, samtidig som funksjonelle og estetiske negative konsekvenser minimeres, og i noen tilfeller risikoen for dødelig utgang.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Poliklinisk behandling er kun mulig for overfladiske former for panaritium. Alle pasienter med dype former for panaritium og håndflegmone bør legges inn på sykehus. Kirurgisk behandling (noen ganger gjentatt) og den postoperative perioden, i det minste til den akutte betennelsen avtar, bør utføres på sykehus.

Kirurgisk behandling av panaritium

Preoperativ forberedelse inkluderer vasking av den berørte hånden med varmt vann og såpe. Teknikken med intramuskulær administrering av et bredspektret antibiotikum 30–40 minutter før kirurgisk behandling av panaritium er verdt å merke seg, noe som begrenser spredning av infeksjon og fremmer et jevnere forløp av den postoperative perioden.

Behandling av ulike former for panaritium

Paronyki

Den periunguale folden mobiliseres med ett eller to (avhengig av omfanget av prosessen) langsgående snitt. Etter nekrektomi og sanering bør en gasbindstrimmel med hydrofil salve settes inn mellom folden og negleplaten slik at hudfolden vendes tilbake og gjenværende ekssudat kan slippes ut fritt. Ved riktig behandling av panaritium avtar betennelsen vanligvis innen 2–3 dager.

Subungual og kutan panaritium

Reseksjon av kun den delen av negleplaten som er eksfoliert av puss er indisert, siden den erosive overflaten av neglesengen er ekstremt smertefull under bandasjer når neglen er fullstendig fjernet. Hele negleplaten fjernes først når den er fullstendig eksfoliert. Deretter behandles overflaten uten negl med en løsning av kaliumpermanganat til fullstendig epitelisering.

Ved kutan panaritium fjernes den eksfolierte epidermisen med puss, noe som ikke krever anestesi, og en grundig revisjon av den erosive overflaten utføres, siden det er mulig for den nekrotiske prosessen å spre seg dypere, gjennom en smal passasje, og dannelsen av et subkutant panaritium av typen "mansjettknapp".

Subkutan forbryter

På grunn av særegenhetene ved strukturen til fingrenes falanger, er det ikke nok å begrense kirurgisk behandling til kun et hudsnitt, da dette fører til progresjon av den purulente prosessen inn i vevsdypet med utvikling av et bein- eller senepanaritium. Derfor må behandling av subkutant panaritium nødvendigvis inkludere nekrektomi - fjerning av alt nekrotisk vev. Hvis du er sikker på at nekrektomi er utført tilstrekkelig, er det tillatt å fullføre behandlingen ved å påføre et drenerings- og vanningssystem med primære suturer. Hvis du er usikker, anbefales det å la såret være åpent og løst fylle det med en gasbindstrimmel med en vannløselig salve. Etter å ha renset såret og stoppet den akutte betennelsen, består behandlingen av panaritium i å lukke såret med sekundære suturer eller justere kantene med strimler av teip.

Seneforbryter

Panaritium krever akutt kirurgisk behandling, siden kompresjon av senen med ekssudat raskt fører til nekrose av de delikate senefibrene. Behandling av senepanaritium avhenger av tilstanden til det subkutane vevet ved siden av seneskjeden.

Ved intakt vev (ved utvikling av tendovaginitt etter injeksjon direkte i seneskjeden), er kirurgisk behandling begrenset til snitt og åpning av seneskjeden i de distale (på den midtre falanks) og proksimale (i projeksjonen av hodet til det tilsvarende metakarpale beinet) seksjonene. Etter evakuering av ekssudat og vasking av skjeden med antiseptiske løsninger, dreneres hulrommet langs hele lengden med en perforert mikroirrigator, og hudkantene på såret sys sammen med atraumatisk tråd 4/0-5/0.

I tilfeller der det subkutane vevet også er involvert i den purulent-destruktive prosessen, gjøres et langsgående snitt langs fingerens laterale overflate med en buet forlengelse på håndflaten i projeksjonen av seneskjedens "blindsekk". Hud-subkutan-klaffen dissekeres fra skjeden, som vanligvis er delvis eller fullstendig nekrotisk, slik at de palmare vaskulære nervebuntene bevares og en grundig nekrectomi utføres i det subkutane vevet, der de ikke-levedyktige områdene av seneskjeden og nekrotiske senefibre fjernes. Senen fjernes fullstendig bare ved åpenbar nekrose, når den er representert av en strukturløs masse. Etter påføring av et drenerings-vaskesystem består behandlingen av panaritium i å fylle såret med gasbindstrimler og en vannløselig salve. Å lukke såret på en eller annen måte er bare mulig etter at den akutte betennelsen er lindret og det er tillit til senenes levedyktighet.

Beinforbryter

Behandlingstaktikken avhenger av alvorlighetsgraden av betennelsen i det omkringliggende vevet. Hvis sykdommen varer lenge, dannes det fistler som purulent ekssudat dreneres gjennom, betennelse i hud og subkutant vev kommer vanligvis ikke til uttrykk. I denne situasjonen utføres radikal nekrosekvestrektomi, patologiske granuleringer i bløtvev fjernes og såret lukkes med primære suturer med eller uten drenerings- og vaskesystem (hvis hulrommet er lite). Det skal bemerkes at omfattende beinreseksjon ikke utføres.

Det berørte beinvevet skrapes forsiktig ut med en skarp beinskje, noe som vanligvis er tilstrekkelig for å fjerne avaskulariserte nekrotiske områder. Ved sekvestrering av falanks fjernes kun frittliggende sekvestre, slik at hovedbeinmassen bevares.

Hvis det er subkutant vev med alvorlig akutt betennelse over det berørte beinet, anbefales det å ikke sy såret etter sekvestrektomi, da ytterligere progresjon av purulent betennelse i bløtvev er mulig. Såret vaskes med antiseptiske midler, fylles løst med en gasbindstrimmel med vannløselig salve og står åpent til akutte betennelsesfenomener er lindret.

[ 1 ]

Artikulær og osteoartikulær panaritium

Ved kirurgisk behandling av artikulært eller osteoartikulært panaritium utføres inngrepet vanligvis fra fingerens dorsale overflate i projeksjonen av det tilsvarende leddet (Z-formet). Artrotomi, revisjon av leddhulen og fjerning av purulent ekssudat utføres. Ved fravær av destruksjonsfokus i beinvevet desinfiseres leddhulen med antiseptiske løsninger. Leddhulen dreneres med en perforert mikroirrigator, og hudsåret sutureres (ved fravær av akutt betennelse i bløtvevet). Hvis det oppdages beinødeleggelse, skrapes de berørte områdene ut med en skarp beinskje, og leddhulen dreneres. Ytterligere dekompresjon i leddet anses som et ekstremt viktig punkt i behandlingen av denne patologien, da progresjon av destruksjonen ellers er mulig. Dekompresjon utføres på forskjellige måter: trekkraft med en modifisert Kirschner-tråd for en silkeløkke plassert på negleplaten; en enhet utviklet for distraksjon av håndleddene; bruk av et distraksjonsapparat. Som et resultat av dette reduseres det intraartikulære trykket, og det oppstår diastase mellom leddendene, noe som bidrar til å lindre betennelse i leddet og forhindrer dannelse av sammenvoksninger i leddhulen. Imidlertid er bruk av et distraksjonsapparat bare mulig i fravær av betennelse i bløtvevet i de artikulerende falangene for å unngå utvikling av komplikasjoner forbundet med nålers passasje gjennom betent vev.

Pandaktylitt

Kompleksiteten ved behandling av denne patologien ligger i at den samtidig, i en eller annen grad, inneholder tegn på alle de ovennevnte sykdommene. Samtidig er risikoen for å miste en falanks eller en finger som helhet ekstremt høy. Men med riktig tilnærming til behandling av denne patologien er det fullt mulig å redde fingeren.

Snittet gjøres langs fingerens laterale overflate med en buet forlengelse til håndflatens overflate i projeksjonen av hodet til det tilsvarende metakarpale beinet. Den palmare kutan-subkutane klaffen dissekeres fra fleksorsenene med bevaring av vaskulær-nervebuntene, og dorsalklaffen behandles på lignende måte. Begge klaffene er utfoldet, noe som gir god tilgang til alle fingerstrukturer. Vanskeligheter oppstår kun under revisjon av området på den dorsolaterale overflaten av fingerens hovedfalanks på siden motsatt av snittet. Tilgang til dette området, om nødvendig, utføres fra et separat buet snitt på baksiden av hånden i projeksjonen av metakarpofalangealleddet. En grundig nekrektomi (sekvestrektomi) utføres, og såret desinfiseres med antiseptiske midler. Taktikken for å fullføre kirurgisk behandling av pandaktylitt, som med andre typer panaritium, avhenger av alvorlighetsgraden av inflammatoriske fenomener i bløtvevet. Kirurgisk behandling kan kun fullføres ved å bruke et drenerings- og vanningssystem og primære suturer hvis det er full tillit til at nekrectomi utføres på en tilstrekkelig måte, noe som som regel bare er mulig under subakutt purulent betennelse i subkutant vev. Ved akutt betennelse fylles såret med gasbind med en vannløselig salve og står åpent. Deretter overvåkes vevets tilstand under bandasjering, og om nødvendig utføres en trinnvis nekrectomi. Dekompresjon i leddet utføres i henhold til indikasjoner, oftest ved å trekke negleplaten med en Kirschner-tråd. Etter hvert som betennelsen avtar og såret er renset, består behandlingen av panaritium i å lukke såret med sekundære suturer eller en av typene hudtransplantasjon.