Whipples sykdom: behandling

Med introduksjonen av antibiotikabehandling har Whipples sykdom av uhelbredelig med et raskt fremskredende og dødelig utfall blitt kurert, i hvert fall midlertidig, ved lidelse. Selv med alvorlige sykdomsformer, er det en markert forbedring. Feber og felles symptomer forsvinner ofte innen få dager etter starten av behandlingen, og diaré og malabsorpsjon - etter 2-4 uker.

Det er en økning i kroppsvekt, etterfulgt av en reduksjon i størrelsen på svulsten, perifere lymfeknuter, positiv dynamikk av røntgen- og endoskopiske data.

Imidlertid er behandling frem til nå empirisk utført. Problemet med å velge antibakterielle legemidler har ikke blitt løst, det optimale behandlingsforløpet er ikke utviklet. Hovedfunksjonen - behandlingen bør være lang. I den første fasen (10-14 dager) er parenteral administrering av antibiotika indikert. Kombinasjon av streptomycin (1 g) og penicillin (1 200 000 enheter) eller antibiotika med et bredt spekter av virkning - tetracyklin, ampicillin og andre er mulige.

Ved forbedring av intestinal absorpsjon kan tildeles til lang oral tetracyklin behandling (1-2 g / dag) til 5, og med 9 måneder, og deretter intermitterende behandling for vedlikehold av remisjon (1 g i 1 dag eller 3 dager 1 uke til fire dagers mellomrom til 1-3 år), penicillin-V og andre. Noen leger tror at antibiotika bør brukes i løpet av 3 år sammenhengende.

Effekten av langvarig behandling med biseptol er beskrevet. I de senere år har mange nye aktive antibakterielle midler (perfloksatsin, intetriks, azitrotsiklin et al.) Med et bredt spekter av aktivitet, som kan være lovende i behandlingen av pasienter med Whipples sykdom.

I motsetning til den raske kliniske effekten, reduseres morfologiske endringer i tynntarmen som regel regelmessig bare etter noen måneder. "Whipple bacilli" forsvinner relativt snart, mens PAS-positive makrofager forblir i flere måneder og til og med år. Oppståelsen av "whipple bacilli" i tarmslimhinnen foregår tilbakefallet i måneder, og deres oppbevaring i behandling med antibiotika er et tegn på resistens mot behandling.

Relapses av sykdommen utvikles ofte etter avskaffelse av antibiotika, selv etter langvarig administrasjon. Derfor anbefaler noen livslang terapi. Behandling med tilbakefall av antibiotika er også effektiv hvis et annet legemiddel er foreskrevet.

I forbindelse med malabsorpsjon utføres symptomatisk substitusjonsbehandling med sikte på å korrigere underskuddet i pasienten. Indikasjonene er væske, elektrolytter, proteinpreparater. Når anemi, om nødvendig, foreskriver jernpreparater, folsyre. Vitamin D og kalsium anbefales i det minste til forsvinden av diaré. I tetany injiseres kalsiumpreparater parenteralt. Med diaré brukes astringente, innhyllende midler (hvit leire, kalsiumkarbonat, dermatol, etc.). Det kan være nyttig å utpeke en smektitt, en aktiv adsorbent, en slitebane av slimhinnen. Med utvikling av adrenokortisk insuffisiens, vises kortikosteroider.

Siden antibiotika i tetracyklin-gruppen danner uoppløselig komplekser med ioner av kalsium, magnesium, jern og andre metaller, foreskrives pasienter som trenger å eliminere mangel på disse elementene andre antibiotika.

Kosthold i Whipples sykdom bør være høyt kalori, rik på protein med tilsetning av terapeutiske doser av vitaminer, men lett fordøyelig.

Pasienter er gjenstand for oppfølging. I tillegg til den kliniske undersøkelsen, bør en regelmessig biopsi av tynntarmen utføres regelmessig: 2-4 måneder etter starten av behandlingen, deretter en gang i året etter slutten av kjemoterapi.

Prognosen for Whipples sykdom var tidligere helt ugunstig. Pasienter døde noen få måneder etter at diagnosen ble etablert fra utmattelse eller fra infeksjon. Foreløpig er utsikterna gunstige. Det er rapportert om livet til slike pasienter i mange år.

For prediksjonen er en rettidig anerkjennelse av sykdommen og dens tilbakefall avgjørende.