Vegetativ tilstand: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Vegetativ tilstand - en lang søvn er ikke forårsaket av tilstanden til desorientering og ikke-responsivitet i forbindelse med omfattende dysfunksjon av cerebrale hemisfærer, men i mellom hjernestammen og gir autonome og motoriske reflekser, samt veksling av faser av søvn - våkenhet. Vanligvis holdes komplekse reflekser, inkludert øyebevegelser, gjesping, ufrivillige bevegelser i respons til smertestimuli, men bevissthet om seg selv og tapt. Diagnosen er basert på det kliniske bildet og varigheten av tilstanden. Prognosen er ugunstig, behandlingen er symptomatisk. Oppsigelse av behandling bør diskuteres med familiemedlemmer.

I motsetning til koma i vegetativ tilstand, er det mulig å åpne øynene og skifte mellom å sove og våkne, men det er heller ingen bevissthet om miljøet. I vegetativ tilstand forblir VARS funksjonelt aktiv, men hjernebarken er i stor grad skadet. Med adekvat behandling og omsorg er aktiviteten til hypothalamus og hjernestammen tilstrekkelig for pasientens overlevelse.

Symptomer på vegetativ tilstand

Tegn på bevissthet om seg selv og miljøet er ikke manifestert, pasienten kan ikke komme i kontakt. Stabile, målrettede reaksjoner på ytre stimuli, forståelse og tale er fraværende.

Sikkerhets tegn definert VARS (åpne øyne, våkner perioder med uregelmessig søvn sykluser - våkenhets) og intakte stilk (f.eks pupillen reaksjon okulotsefalichesky refleks). Det er komplekse stamreflekser, inkludert gjentakelse, tygging, svelging og, av og til, guttural lyder. Reflekser av oppvåkning og flinching kan vedvare, så høye lyder og lyse blinker av lys kan føre til øyeåpning. Øyne er fuktet, utviklingen av tårer er bevart. Spontane vandrende øyebevegelser - vanligvis sakte med konstant hastighet og uten saccadisk tråkking - blir ofte feilfortolket som bevisst sporing som disorienterer familiemedlemmer.

Lemmer kan bevege seg, men bare innenfor rammen av primitive målrettede motorreaksjoner (for eksempel gripe et objekt som berører armen). Smerte kan provosere vedtak av dekorticative og decerebrale tilstander, eller bare pseudo-rettede eller ikke-målrettede unngåelsesreaksjoner. Det er preget av inkontinens av urin og avføring. Funksjoner av kraniale nerver og ryggreflekser er vanligvis bevart.

Diagnosen er basert på et typisk klinisk bilde av symptomer og tegn i sammenheng med CNS-involvering. Neuroimaging, EEG og somatosensory evoked potensialer legger vanligvis ikke til diagnosen.

Prognose og behandling av vegetativ tilstand

Restaurering fra vegetativ tilstand etter 3 måneder etter ikke-traumatisk hjerneskade og 12 måneder etter skaden er sjelden. I beste fall innebærer utvinning en tilstand av moderat - alvorlig funksjonsfeil. Av og til forbedring kommer på et senere tidspunkt, slik at det i 5 år ca 3% av tilfellene kan gjenopprette kapasiteten for dialog og forståelse, men en retur til nivået av uavhengighet i sitt daglige liv er enda mer sjelden, og ingen av pasientene kom seg til det normale.

De fleste pasienter i vegetativ tilstand dør innen 6 måneder på grunn av infeksjoner i lungene, urinveiene, flere organsvikt eller plutselig dø av ukjente grunner. For resten er forventet levetid 2-5 år, og noen lever i flere år.

Behandling er rettet mot å forebygge systemiske lidelser (for eksempel lungebetennelse, urinveisinfeksjoner), som gir god ernæring, hindrer sengetøy og fysiske øvelser for å forhindre utvikling av kontrakturer i lemmer. Pasienter kan ikke oppleve smerte, men reagerer på det med motorrefleksbevegelser. Å ta vare på omsorgsprosesser, sosiale tjenester, etikkkomiteen på sykehuset og hyppige familiemedlemmer bør være involvert. Opprettholde livet til en pasient som er i en stabil vegetativ tilstand i mer enn 6 måneder, spesielt uten forutsigelse i den forstand å ta avgjørelser om avbrytelse av behandling, øker sosiale og etiske problemer.

[1], [2]