Heteslag hos et barn

Heteslag hos et barn er en tilstand som utvikler seg som følge av en uttalt forstyrrelse av varmeoverføringsprosesser forårsaket av ugunstige miljøforhold (høy temperatur og fuktighet) og er preget av en ekstrem grad av overoppheting av kroppen med forstyrrelse av funksjonene i sentralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet og uttalte vann-elektrolyttforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi av heteslag hos barn

Barn med sykdommer i sentralnervesystemet, så vel som de som har hatt traumatisk hjerneskade, patologi i det endokrine systemet og andre tilstander preget av forstyrrelser i termoreguleringsmekanismene, er mer utsatt for heteslag.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvordan utvikler heteslag seg hos barn?

Avhengig av utviklingsmekanismen skilles det mellom flere patogenetiske former for heteslag.

Patogenetiske varianter av heteslag:

• Vannmangelvarianten utvikler seg når barnet ikke får nok væske.
• Den hyponatremiske varianten oppstår når et kraftig svettende barn får tilstrekkelig med ferskvann ved saltmangel i fordøyelsessystemet. Tegn på CNS-skade er forårsaket av økende hypotonisk hjerneødem.

Hypertermi fører til dysfunksjon i alle organer og systemer. Det er en reduksjon i hjerteminuttvolum, takykardi og hypotensjon utvikles, vevsperfusjon avtar kraftig. Hypovolemi, en reduksjon i sirkulerende blodvolum og nyreskade fører til utvikling av oliguri eller anuri og akutt tubulær nekrose. Nyreskade kan forverres ved utvikling av akutt rabdomyolyse.

Symptomer på heteslag hos et barn

Det kliniske bildet avhenger av den patogenetiske varianten av heteslag.

Vannunderskuddsvariant av heteslag

Det kliniske bildet domineres av intens tørste. Barnet blir sløvt, og i noen tilfeller oppstår delirium og hallusinasjoner.

Hyponatremisk variant av heteslag

Et tidlig klinisk tegn på denne sykdomsformen er smertefulle spasmer i musklene i lemmene. Det er ingen tørst. Senere blir barnet urolig, opphisset, klager over hodepine, kvalme og oppkast kan forekomme. Senere utvikler det seg bevissthetsdepresjon (opp til koma), det er risiko for depresjon av pust og hjerte- og karsystemet.

Differensialdiagnostiske tiltak

Diagnostisering av heteslag hos et barn er vanligvis ikke vanskelig. Men gitt at en alvorlig tilstand kanskje ikke utvikler seg umiddelbart, men 4–6 timer etter at barnet har vært i ugunstige forhold, er det nødvendig å samle anamnestiske data. Varigheten av temperaturøkningen, væskeinntak, diurese, tilstedeværelsen av predisponerende faktorer og samtidige sykdommer bestemmes.

Under den første undersøkelsen av pasienten er det nødvendig å først vurdere bevissthetsnivået, effektiviteten av spontan pusting og hemodynamiske parametere. Eventuelle forstyrrelser i vitale funksjoner er indikasjoner på øyeblikkelig innleggelse av barnet på intensivavdelingen.

Vannunderskuddsvariant av heteslag

Svette og diurese reduseres, slimhinnene er tørre. Kroppstemperaturen stiger raskt. Denne formen for heteslag er preget av skjelvinger i ekstremitetene, og i den senere perioden kan kramper forekomme.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hyponatremisk variant

Svette svekkes ikke, og kroppstemperaturen kan være noe forhøyet.

Behandling av heteslag hos barn

Når kroppstemperaturen er forhøyet, brukes fysiske kjølemetoder (barnet kler av seg, isposer påføres hodet, nakken og lysken, huden fuktes og blåses med en vifte).

Vannmangel heteslag

Hvis pasienten er ved bevissthet, gi ham rikelig med lett saltet væske. Infusjonsbehandling utføres i behandlingsmodus for hypertonisk dehydrering.

Grunnleggende behandlingsprinsipper:

• Den første infusjonen består hovedsakelig av isotoniske eller hypotoniske saltløsninger.
• Siden plasmaosmolariteten økes kraftig med denne mekanismen for heteslag, bør administrering av kolloidale løsninger unngås.
• Det er nødvendig å avstå fra å administrere glukoseløsninger inntil glukosenivået i blodplasmaet er normalisert.
• Det totale infusjonsvolumet kan være 50–60 ml/(kg x dag) og høyere.
• Ved anfall foreskrives antikonvulsiv behandling, helst benzodiazepiner.

Hyponatremisk heteslag

Ved isolert natriummangel bør infusjon av 0,9 % og hypertoniske natriumkloridløsninger utføres med en hastighet på 2 g tørrstoff per 1 kg kroppsvekt per dag under kontroll av serumnatriumkonsentrasjon. Infusjonsbehandling utføres inntil klinisk bedring (gjenoppretting av bevissthet, reduksjon av hypertermi, normalisering av blodtrykk og diurese).

Ved respiratoriske, hemodynamiske og nevrologiske symptomer foreskrives oksygenbehandling, og hvis indisert, kunstig ventilasjon.