Overoppheting

Varmeeksponering forstyrrer mange fysiologiske funksjoner og kan føre til dehydrering. De fleste i denne situasjonen opplever milde, men ubehagelige symptomer, selv om de i noen tilfeller kan variere fra hevelse og kramper til besvimelse og heteslag. Ved noen typer varmesykdom øker kroppstemperaturen. Ved dehydrering er takykardi, takypné og ortostatisk hypotensjon mulig. Dysfunksjon i sentralnervesystemet indikerer den mest alvorlige patologien - heteslag, der desorientering og døsighet ytterligere reduserer evnen til å forlate området som har blitt kilden til overoppheting og starte rehydrering.

Årsak til overoppheting

Termiske lidelser utvikler seg som følge av økt varmeinntak og redusert varmetap. Kliniske manifestasjoner forverres av manglende evne til å tolerere økt belastning på det kardiovaskulære systemet, dehydrering, elektrolyttforstyrrelser og bruk av visse medisiner. Høyrisikogruppen inkluderer barn og eldre, samt pasienter med kardiovaskulær patologi eller elektrolyttforstyrrelser (for eksempel ved bruk av diuretika).

Overdrevent varmeinntak i kroppen oppstår under høy belastning og/eller når omgivelsestemperaturen øker. Økt kroppstemperatur kan også være forårsaket av visse sykdomstilstander (f.eks. hypertyreose, malignt nevroleptikasyndrom) eller bruk av sentralstimulerende midler som amfetamin, kokain, ecstasy (et amfetaminderivat).

Avkjøling hindres av tykke klær (spesielt beskyttelsesklær for arbeidere og idrettsutøvere), høy luftfuktighet, fedme og alt som forstyrrer produksjonen og fordampningen av svette. Svetteproduksjonen kan svekkes av hudlesjoner (f.eks. stikkende varme, omfattende psoriasis eller eksem, sklerodermi) eller ved bruk av antikolinerge legemidler (fentiaziner, H2-reseptorblokkere _og antiparkinsonmedisiner).

Patofysiologi ved overoppheting

Menneskekroppen mottar varme fra det ytre miljøet og varme generert av metabolismen. Varme frigjøres gjennom huden ved stråling, fordampning (f.eks. svetting) og konveksjon. Bidraget fra hver av disse mekanismene avhenger av temperaturen og fuktigheten i miljøet. Ved romtemperatur dominerer stråling, men når omgivelsestemperaturen nærmer seg kroppstemperatur, øker betydningen av konveksjon, noe som gir en kjøling på nesten 100 % ved >35 °C. Høy luftfuktighet begrenser imidlertid muligheten for konvektiv kjøling betydelig.

Varmeoverføring avhenger av endringer i hudens blodstrøm og svetting. Hudens blodstrømningshastighet, ved en normal omgivelsestemperatur på 200–250 ml/min, øker til 7–8 l/min under stressende varmeeksponering, noe som krever en betydelig økning i hjerteminuttvolum. I tillegg, med en økning i omgivelsestemperaturen, øker svettingen fra ubetydelig til 2 l/t eller mer, noe som raskt kan føre til dehydrering. Siden svette inneholder elektrolytter, er betydelige tap mulige under hypertermi. Ved langvarig eksponering for høye temperaturer skjer det imidlertid adaptive fysiologiske endringer (akklimatisering) i kroppen. For eksempel inneholder svette Na ⁺ i en konsentrasjon på 40 til 100 mEq/l hos utilpassede personer, og etter akklimatisering synker innholdet til 10–70 mEq/l.

Kroppen kan opprettholde normotermi under betydelig varmebelastning, men alvorlig eller langvarig eksponering for høye temperaturer fører til en økning i kjernetemperaturen. Moderat hypertermi av kort varighet tolereres, men en markant økning i kjernetemperatur (vanligvis >41 °C), spesielt under tungt arbeid i varme, fører til proteindenaturering og frigjøring av inflammatoriske cytokiner (som tumornekrosefaktor-a, IL-1β). Dette fører til cellulær dysfunksjon, som aktiverer en kjede av inflammatoriske reaksjoner som fører til funksjonssvikt i de fleste organer og utløser koagulasjonskaskaden. Disse patofysiologiske prosessene ligner på de ved multippel organsviktsyndrom som følger langvarig sjokk.

Kompensasjonsmekanismer inkluderer en akuttfaserespons som involverer andre cytokiner som hemmer den inflammatoriske responsen (f.eks. ved å stimulere produksjonen av proteiner som reduserer produksjonen av frie radikaler og undertrykker frigjøringen av proteolytiske enzymer). I tillegg utløser forhøyet kroppstemperatur uttrykket av varmesjokkproteiner. Disse stoffene regulerer kardiovaskulære reaksjoner og øker midlertidig kroppens temperaturtoleranse, men mekanismen bak denne prosessen har vært dårlig studert til dags dato (det er mulig at hemming av proteindenaturering spiller en rolle). Ved langvarig eller plutselig økning i kroppstemperatur forstyrres kompensasjonsmekanismene eller fungerer ikke i det hele tatt, noe som fører til betennelse og utvikling av multiorgansvikt.

Forebygging av overoppheting

Den beste forebyggingen er sunn fornuft. I varmt vær bør ikke barn og eldre oppholde seg i uventilerte og uklimaanleggte rom. Barn bør ikke etterlates i en bil i solen. Unngå om mulig økt fysisk aktivitet i høye temperaturer og uventilerte rom; det anbefales ikke å bruke tunge, varmeisolerende klær.

For å overvåke dehydrering etter trening eller tungt arbeid, bruk vekttapindikatoren. Hvis kroppsvekten reduseres med 2–3 %, er det nødvendig å drikke en økt mengde væske, slik at forskjellen i kroppsvekt er innenfor 1 kg av startverdien før starten av neste dags trening. Hvis tapet er mer enn 4 % av kroppsvekten, bør fysisk aktivitet begrenses i 1 dag.

Hvis fysisk anstrengelse i varmt vær er uunngåelig, bør væsketap (som vanligvis er umerkelig i veldig varm og veldig tørr luft) erstattes av hyppig drikking, og fordampning bør lettes ved å bruke åpne klær og bruke vifter. Tørste er en dårlig indikator på dehydrering under intens fysisk anstrengelse, så uansett forekomst er det nødvendig å drikke med noen få timers mellomrom. Hyperhydrering bør imidlertid unngås: idrettsutøvere som drikker for mye væske under trening har betydelig hyponatremi. Vanlig vann er tilstrekkelig for å erstatte væsketap under maksimal fysisk aktivitet; kaldt vann absorberes bedre. Spesielle rehydreringsløsninger (som sportsdrikker) er ikke nødvendige, men smaken bidrar til å øke volumet av væske som konsumeres, og moderat saltinnhold er nyttig når kroppens væskebehov økes. Det anbefales å drikke vann i kombinasjon med et rikt saltet måltid. Arbeidere og andre personer som svetter mye kan miste mer enn 20 g salt per dag gjennom svette, noe som øker sannsynligheten for hetekramper. I dette tilfellet må tapet av natrium kompenseres med væske og mat. En behagelig smakende drikk som inneholder omtrent 20 mmol salt per liter kan lages ved å tilsette en toppet skje med bordsalt til 20 liter vann eller en hvilken som helst brus. Personer på et lavsaltkosthold bør øke saltinntaket.

Med en gradvis økning i varigheten og alvorlighetsgraden av belastningene i varmen, skjer det etter hvert akklimatisering, noe som gjør at folk kan arbeide under forhold som tidligere var uutholdelige eller livstruende. Å øke arbeidet i den varme årstiden fra 15 minutter med daglig moderat fysisk aktivitet (tilstrekkelig til å stimulere svette) til 1,5 timer med intens belastning i 10–14 dager tolereres vanligvis godt. Med tilpasning øker svettevolumet (og dermed avkjølingen) betydelig i en viss arbeidsperiode, og elektrolyttinnholdet i svette synker merkbart. Akklimatisering reduserer risikoen for å utvikle varmesyke betydelig.