Vakuumekstraksjon av fosteret

Uttrekking av fosteret ved hodet ved hjelp av en spesiell vakuumanordning kalles vakuumuttrekking. Operasjonen med vakuumuttrekking av fosteret er en fødselsutløsende operasjon.

Som kjent er den vanligste årsaken til perinatal sykelighet og dødelighet oksygenmangel hos fosteret under fødsel og fødselstraumer. Ifølge omfattende statistikk står oksygenmangel hos fosteret og kranio-cerebralt traume for 50–70 % av all dødelighet hos barn under ett år.

Risikoen for å utvikle traumatisk hjerneskade på grunn av intranatal føtal hypoksi er spesielt økt i tilfeller der obstetriske operasjoner er nødvendige for å føde barnet, siden "instrumentell" asfyksi legges oppå "pre-instrumentell" asfyksi.

Vakuumekstraksjon av fosteret er en av de vanligste fødselskirurgiske operasjonene i Ukraina. Vakuumekstraksjon brukes i gjennomsnitt i 1,3–3,6 % av alle fødsler på fødesykehus i landet. Til tross for den utbredte bruken av vakuumekstraksjon i Kontinentaleuropa og Skandinaviske land, bør det bemerkes at det i de fleste engelsktalende land fortsatt er en upopulær operasjon. I USA er det en ekstremt reservert holdning til operasjon med vakuumekstraksjon av fosteret sammenlignet med fødselspinsetter. Denne fordelen ble ytterligere forsterket til fordel for fødselspinsetter etter at rapporter om alvorlig fostertraume forårsaket av operasjon med vakuumekstraksjon av fosteret dukket opp i litteraturen.

Amerikanske fødselsleger bruker svært sjelden operasjonen med vakuumekstraksjon av fosteret. Dette skyldes tilsynelatende en rekke årsaker. For det første avhenger den nasjonale preferansen for fødselspinsett i USA av prinsippene som læres i fødselshjelp. For det andre overvurderte noen fødselsleger, inkludert innenlandske, viktigheten av denne operasjonen og begynte å bruke den til utvidede indikasjoner, noe som ikke alltid var berettiget og i noen tilfeller førte til ugunstige resultater som ble avslørt under en omfattende undersøkelse av nyfødte og under en analyse av fjernresultater. Derfor ble de positive anmeldelsene fra mange fødselsleger som først brukte denne operasjonen, erstattet av en mer tilbakeholden vurdering av den og til en viss grad en negativ holdning til den fra noen spesialister på grunn av økningen i antall barn med skade på sentralnervesystemet etter operativ fødsel med denne metoden.

Imidlertid finnes det den dag i dag ingen enhetlig vurdering av bruken av denne operasjonen, og de umiddelbare og fjerne konsekvensene av den fysiske og nevropsykiske utviklingen til det nyfødte barnet har ikke blitt studert i detalj. Dette er desto viktigere fordi det i noen obstetriske situasjoner (hvis det er behov for akutt fødsel, når øyeblikket for keisersnitt er oversett eller det er kontraindikasjoner for det, og hodet er utilgjengelig for bruk av fødselstang på grunn av sin høye posisjon) er vakuumekstraksjon av fosteret den eneste mulige operasjonen for fødsel av et levende barn. Noen forfattere i monografier viet til kraniotomi i moderne obstetrikk mener at sistnevnte kan anses som indisert dersom det er en umiddelbar trussel mot morens liv i nærvær av kontraindikasjoner for keisersnitt eller andre kirurgiske inngrep (bruk av fødselstang, klassisk rotasjon, etc.).

Derfor må fødselslegen, i en spesifikk situasjon, velge den mest skånsomme fødselsmetoden for både mor og foster.

I de senere år har metoden med kraniocerebral hypotermi av fosteret blitt brukt med hell til å behandle intranatal føtal hypoksi, spesielt i tilfeller av uteroplacental eller føtoplacental blodstrømsforstyrrelse, når metoder for behandling av føtal hypoksi ved å påvirke fosteret gjennom mors kropp ofte er ineffektive. Denne metoden muliggjør direkte påvirkning av fosteret for å øke hjernens motstand mot oksygenmangel og forhindre patologiske konsekvenser av oksygenmangel. Imidlertid inneholder den tilgjengelige litteraturen ingen arbeider viet til kraniocerebral hypotermi av fosteret i kirurgisk obstetrikk. For dette formålet ble Vacuum-Hypotherm-Extractor-enheten utviklet og laget, samt teknikken for vakuum-hypoterm-ekstraksjon av fosteret. Enheten muliggjør samtidig kraniocerebral hypotermi av fosteret og obstetriske operasjoner, spesielt vakuumekstraksjon av fosteret.

Bruk av samtidig føtal hypotermi under vakuumekstraksjon gjør det mulig å redusere intensiteten av oksidative og enzymatiske prosesser, bremse utviklingen av acidose, minimere den såkalte "biokjemiske" skaden som er forbundet med den, redusere blodstrømshastigheten og volumetrisk blodstrøm, forbedre mikrosirkulasjonen og forhindre utvikling av posthypoksisk hjerneødem. Å holde fosteret under beskyttelse av hypotermi gjør det mulig å forlenge tidsintervallet for å utføre vakuumekstraksjon av fosteret, for å utføre mindre tvungne treksjoner sammenlignet med konvensjonell vakuumekstraksjon av fosteret. Den nye kirurgiske teknikken muliggjør den mest forsiktige fødselen, og minimerer muligheten for både biokjemisk og mekanisk kraniocerebral skade på fosteret. Akademiker M.S. Malinovsky bemerket at det er tilrådelig å bruke den utviklede vakuum-hypoterme-ekstraktoren i obstetrisk praksis, og skrev at "samtidig kraniocerebral hypotermi er svært viktig for å øke hjernevevets motstand mot oksygenmangel og forhindre forekomst av skader under vakuumekstraksjon."

Når man bestemmer plasseringen av føtal vakuumekstraksjon i moderne obstetrikk, har antallet patologiske tilstander hos gravide og fødende ikke blitt redusert, og hyppigheten av kirurgiske forløsningsmetoder har ikke blitt redusert. Bare andelen individuelle patologiske tilstander har endret seg, noe som i en eller annen grad kan komplisere forløpet av graviditet og fødsel. I tillegg har en betydelig utvidelse av indikasjoner for bruk av vakuumekstraktor i individuelle fødeinstitusjoner (opptil 6-10 % i forhold til alle fødsler) ikke redusert perinatal dødelighet og patologi hos dem. Mulighetene for å bruke vakuumekstraktor, som brukes på fødesykehus i Ukraina i 15-35 tilfeller per 1000 fødsler, ble nøye vurdert.

Vakuumekstraksjon av fosteret erstatter ikke fødselspinsetter, det er en uavhengig operasjon, hvis bruk har sine egne indikasjoner, betingelser og konsekvenser. Denne operasjonen er teoretisk begrunnet, og hvis den utføres riktig, øker den ikke traumet for fosteret sammenlignet med andre fødselskirurgiske operasjoner som ekstraherer fosteret gjennom fødselskanalen. Samtidig bør det bemerkes at det for tiden ikke er noen preferansetrend for operasjon med bruk av pinsett sammenlignet med operasjon med vakuumekstraksjon av fosteret.

Indikasjoner for vakuumekstraksjon av fosteret

På mors side - komplikasjoner av graviditet, fødsel eller somatisk patologi som krever forkorting av den andre fasen av fødselen:

• svakhet i arbeidsaktiviteten i den andre fasen av arbeidet;
• smittsomme og septiske sykdommer med en forverring av kvinnens generelle tilstand, høy kroppstemperatur.

Fra fosteret: progressiv akutt hypoksi (nød) hos fosteret i andre fase av fødselen når det er umulig å utføre keisersnitt.

Betingelser for å utføre vakuumekstraksjon av fosteret

1. Levende frukt.
2. Fullstendig åpning av livmorhalsen.
3. Fravær av fostervann.
4. Samsvar mellom størrelsene på fosterhodet og mors bekken.
5. Fosterhodet skal være plassert i bekkenhulen eller i bekkenutløpets plan i occipitalpresentasjonen.

For å utføre operasjonen med vakuumekstraksjon av fosteret er kvinnens aktive deltakelse i fødselen nødvendig, siden pressingen ikke slås av under operasjonen. Tilstedeværelse av sykdommer hos moren som krever at pressingen slås av, er en kontraindikasjon for denne metoden for å ekstrahere fosteret. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse (pudendalbedøvelse). Hvis fødselen utføres under epiduralbedøvelse, utføres også vakuumekstraksjon under denne typen anestesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Støvsugsmodeller

Vakuumsugeren består av en kopp, en fleksibel slange og en spesiell enhet som gir et negativt trykk under koppen, som ikke overstiger 0,7–0,8 kg/cm2 ^. Vakuumsugkopper kan være av metall (Maltstrom vakuumsug), mer moderne modeller har engangskopper av stive plasttyper (polyetylen) eller strekkbare (silikon). I Maelstrom-koppen er vakuumrøret og kjedet i midten. Modifiserte kopper er laget (GC Bird): "foran" – kjedet er i midten, og vakuumrøret er eksentrisk; "bak" – kjedet er i midten, og røret er på siden. Disse koppene velges avhengig av hodets posisjon. For tiden brukes hovedsakelig engangskopper av silikon.

Teknikk for vakuumekstraksjon av fosteret

Følgende punkter blir fremhevet under operasjonen:

• innsetting av vakuumavsugkoppen;
• lage et vakuum ved hjelp av en spesiell enhet;
• trekkraft på fosterhodet;
• fjerner koppen.

Det er ikke vanskelig å sette vakuumkoppen inn i skjeden. Spre åpningen i kjønnsorganene med venstre hånd, og med høyre hånd, hold koppen i en vertikal-lateral posisjon, før den inn i skjeden og før den opp til hodet.

Den innsatte koppen "fester seg" til hodet, hvoretter den skal plasseres riktig ved å bevege den langs hodet. Koppen skal plasseres nærmere fosterhodets ledende punkt, men ikke på fontanellene. Hvis koppen er plassert 1-2 cm foran den bakre fontanellen, bøyer hodet seg under traksjon, noe som letter implementeringen av fleksjonsmomentet til fødselsbiomekanismen i occipital presentasjon. Hvis koppen er festet nærmere den fremre fontanellen, bøyer hodet seg ut under traksjon. En betydelig forskyvning av koppen til siden av sagittal suturen under traksjon letter asynklitisk innsetting av hodet.

Etter at koppen er plassert, skapes det et negativt trykk under den ved hjelp av en spesiell innretning. Man bør sørge for at bløtvevet i kvinnens fødselskanal (livmorhals, skjede) ikke kommer under koppen.

For vellykket utførelse av vakuumekstraksjon av fosteret er det svært viktig å velge retningen på trekkraften for å sikre at hodet beveger seg fremover i henhold til fødselens biomekanisme, når hodets ledende punkt beveger seg langs bekkenets ledende akse. Trekkkraften bør være vinkelrett på koppens plan. Ellers er det mulig at koppen forvrenger seg og at den løsner fra fosterets hode.

Trekkretningen samsvarer med reglene beskrevet ovenfor for fødselspinsetter. Når hodet er plassert i inngangsplanet til den lille gassen, bør trekkraften rettes nedover (med denne hodeposisjonen er det mer rasjonelt å utføre keisersnitt); ved forskyvning av hodet inn i bekkenhulen endres trekkraftretningen til horisontal (mot seg selv); under hodeutbruddet, når den suboccipitale fossa nærmer seg symfysen, rettes trekkraften oppover. Antall trekkraft ved bruk av vakuumekstraktor bør ikke overstige fire.

Trekk utføres synkront med trykking. Hvis koppen glir av hodet, kan den ikke beveges mer enn to ganger, da dette er et alvorlig traume for fosteret. Noen ganger, etter et mislykket forsøk på vakuumekstraksjon av fosteret, oppstår det betingelser for å utføre en operasjon med påføring av fødselspinsett.

Ved bruk av vakuumekstraktor er en episiotomi indisert. Etter at fosterhodet er fullstendig ekstrahert, fjernes vakuumekstraktorkoppen, noe som reduserer det negative trykket under den.

Kontraindikasjoner for vakuumekstraksjon av fosteret

• Avvik mellom størrelsen på fosterhodet og morens bekken, spesielt: hydrocephalus; anatomisk eller klinisk smalt bekken.
• Dødfødsel.
• 3 Innføring av fosterhodet i ansiktet eller fronten.
• Høyt, rettstående hode.
• Seteleiepresentasjon av fosteret.
• Ufullstendig åpning av livmorhalsen.
• For tidlig født foster (opptil 30 uker).
• Obstetrisk eller ekstragenital patologi, som krever utelukkelse av den andre fasen av fødselen.

[ 4 ]

Komplikasjoner ved vakuumekstraksjon av fosteret

Komplikasjoner ved vakuumekstraksjon for moren kan inkludere ruptur av skjeden, perineum, labia majora og minora, og klitorisområdet. Komplikasjoner for fosteret inkluderer: skade på bløtvevet i hodet, cephalhematomer og blødninger. Ved bruk av myke kopper fra vakuumekstraktoren er forekomsten av bløtvevsskade mindre vanlig.

[ 5 ]