Vakuumhypoterm-ekstraksjon av fosteret

Faren for skade på fosteret under kirurgisk tilførsel gjennom den naturlige fødselskanalen er konstant, men denne faren stiger kraftig mot bakgrunnen av fostrets hypoksi (asfyksi). I tillegg forårsaker obstetriske operasjoner seg selv refleksendringer i føtale hjerteaktiviteten, uttrykt i varierende grad og ligner dem i asfeksjon. Data fra litteratur og obstetrisk praksis viser at kirurgiske inngrep i fødsel ofte kombineres med føtal asfyksi. I mange tilfeller er kirurgi brukes på truende eller begynnelsen av foster kvelning, samt slike tilstander av materie (sent toxicosis, blødning, etc ..), som i seg selv truer fosteret kvelning.

For en lang tid, mange fødselsleger viktigste årsaken fødsel skade konsekvenser som asfyksi, blødning i hjernen eller nevrologiske symptomer hos den nyfødte antas mekanisk trauma som oppstår ved fremstilling av obstetriske operasjoner.

For tiden er det flere rapporter om at den viktigste årsaken til tap av sentralnervesystemet av fosteret som oppstår på grunn av forskjellige årsaker intrauterin asfyksi, som kan føre til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, inntil fremkomsten av en hjerneblødning og cerebellare Tentorium tårer.

I de siste årene, for behandling av føtal asfyksi, har den utviklede metoden for craniocerebral føtale hypotermi under arbeid blitt brukt.

I moderne biologi og medisin for å øke motstanden av hjernevev (som er kjent for å være den første til å lide i hypoksi av kroppen) av mangel på oksygen, hindrer utvikling av hypoksi og eliminere dets patologiske konsekvenser, er pålitelig måte anses reduksjon i hjernens temperatur - "nedkjøling" som lar deg midlertidig og reversibelt konvertere kroppen til et redusert livsnivå. Tallrike studier har vist at under forhold med moderat reduksjon i hjernetemperatur reduseres oksygenforbruket av vevet med 40-75%.

I løpet av menneskeavkjøling reduseres oksygenforbruket av kroppen med 5% med en dråpe i temperatur per grad. Under påvirkning av hypotermi øker forbindelsen mellom oksygen og hemoglobin, øker oppløseligheten av karbondioksid i blodet.

Kranio-cerebral hypotermi, i forhold til den totale, for å redusere risikoen for komplikasjoner ved respiratoriske og kardiovaskulære system med den samme eller til og med flere dyp avkjøling av hjernen er blitt oppnådd betydelig temperaturgradient mellom hjerne og kropp. Flere eksperimenter Parkins et al. (1954) viste at i sammenheng med hjernens hypotermi (32 °) dyrene trygt overført til 30-minutters stans av hjertet fra sirkulasjonen. Lignende resultater ble også oppnådd av Allen et al. (1955). Ifølge Duan-Hao Shen (1960) under avkjøling hode (30 °) i forsøksdyr, gjorde opphør av tilførsel til hjernen cervico-hjernearteriene for 40-60 min ikke resultere i irreversible endringer. Ved en temperatur på hjerne 30,1-27,1 ° C (henholdsvis i endetarmen 33-34 ° C) krovenapolnenie redusert med 40-50%, med dyp hypotermi er redusert med 65-70%.

Studier indikerer en reduksjon av blodstrømmen gjennom hjerneskarene med craniocerebral hypotermi. I prosessen av det vises langsomme potensialer på elektroensfalogrammet, den bioelektriske aktiviteten til hjernen blir undertrykt. Inngitt av ved moderat nedkjøling, t. E. Senking av hjerne temperaturen til 28 "C, ble intensiteten av blodstrømmen i de store fartøyene redusert til det halve. Mengden av blod som strømmer til hjernen redusert raskere enn vil senke dens temperatur. Et viktig resultat av cranio -tserebralnoy hypotermi er dens evne til i betydelig grad forlenge brukstiden, og lagre lager oksygen funksjonell aktivitet i form av dens svikt. Den miljø skapt cranio-cerebral hypotermi sekund, må det betraktes som milde, rende drift av vitale funksjoner i kroppen til en ny, mer økonomisk nivå.

Gjennomføring av craniocerebral hypotermi i hypoksiske forhold i en klinikk har flere mål:

• redusere behovet for kroppen og spesielt hjernen i oksygen;
• forebygging eller eliminering av cerebralt ødem på grunn av gjenopprettelse av blodstrøm og mikrocirkulasjon i hjernekarrene;
• gjenopprettelse av likevekt mellom dannelse og fjerning av H ⁺ -ioner.

Hypotermi, som forårsaker en reduksjon i oksygenforbruket av hjernevevet, reduserer ikke sin evne til å absorbere oksygen. Den positive kvaliteten på craniocerebral hypotermi bør betraktes som muligheten for rask, effektiv superkjøling i relativt kort tid.

Grunnlaget for utvikling og implementering av metoden i klinisk praksis cranio-cerebral hypotermi under føtale og neonatale hypoksiske betingelser ble observere et stort antall forfattere bevist ufarlig kjøling foster i mors kropp hypotermi der temperaturen reduksjon av fosteret. Hypotermi hos gravide ble utført med indikasjoner på kirurgi på grunn av alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet og hjernen. Sikkerhets kjøling av mor til foster har blitt vist eksperimentelt arbeid som viste at opphør av blodsirkulasjonen i mor-og-senke temperaturen under 0 ° forenlig med normal fosterutvikling, med unntak av fasen av svangerskapet når morkaken gemohorialnaya dannet. Dyr som gjennomgått kjøling under fosterutvikling, hadde etterfølgende normale avkom. I eksperimenter på hunder ble det vist at en nedgang i livmor sirkulasjon med generell hypotermi ikke forverrer tilstanden til fosteret. Forfatterne konkluderer med at hypotermi øker føtal motstand mot hypoksi, fordi metabolsk aktivitet og oksygenforbruk minker kraftig på grunn av en nedgang i temperaturen.

Nyfødte dyr er mye mer motstandsdyktige mot kjøling. Dette har blitt vist i eksperimenter Fairfield (1948), reduserer kroppstemperatur hos nyfødte rotter til + 2,5", mens i noen observasjoner har time ble det ikke observert noen hjerteslag og ingen oksygenforbruk, dyrene overlever således. I henhold til et Davey al., (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), med intrakranial kirurgi hos gravide kvinner under generell hypotermi, graviditet og fødsel fortsatte uten komplikasjoner. Etter å gjennomføre operasjonen ikke ble observert ugunstige virkninger på fosteret og det er videre utvikling: Hess, Davis (1964) utført Kontinuerlig registrering av EKG-mor og foster i trinn en gravid kvinne under generell hypotermi Observasjon ble fortsatt i 16 h - .. Fra begynnelsen av nedkjøling til normal temperatur som temperaturen synker forekom å senke blodtrykket og bremse maternal puls, redusere hyppigheten av fosterets hjerte etter start. De innledende parametrene returnerte gradvis til startnivået. Umiddelbar levering skjedde 1 måned etter operasjonen. Barnet ved fødselen ble vurdert på Apgar-skalaen med 7 poeng. Barter et al. (1958) beskrev 10 tilfeller av hypotermi ved bruk av keisersnitt for eclampsia, med gunstig utfall for mor og foster. Herhe, Davey (1967), et barn 4 år, hvis mor under svangerskapet 36 uker gikk intrakraniell kirurgi under generell hypotermi, med en spesiell psykologisk undersøkelse fant ingen avvik i psykomotorisk utvikling av barnet. Anvendelse av fremgangsmåten ifølge cranio-cerebral hypotermi foster under fødsel, foretatt i obstetrikk for første gang KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) gjorde det mulig å gjennomføre kryoterapi foster ved hypoksi, da andre metoder for innflytelse på fosteret for å forbedre den funksjonelle tilstand viste seg å være ineffektiv. Ifølge P. Ya, Kintraia et al. (1971) reduserte bruken av denne metoden ved kompliserte fødsler perinatal dødelighet med 24,3%. AA Lominadze (1972) konkluderte med at under cranio-cerebral hypotermi foster under fødselen sin funksjonelle tilstand av det kardiovaskulære system er forbedret, og det er resistens mot normalisering av cerebral vaskulær tone, redusert intrakranialt trykk, cerebral blodstrøm er forbedret. Klinisk nevrologiske og elektrokardiogram (EKG, EEG, REG) undersøkelse av barn gjennomgår intrauterine asfyksi på bakgrunn av cranio-cerebral hypotermi, bekreftet at anvendelsen av denne fremgangsmåte hindrer utvikling av irreversible endringer i hjernen av fosteret, noe som hjelper til å akselerere de gjenvinningsprosesser i sentralnervesystemet hos den nyfødte. I nyfødtperioden økte kroppstemperaturen gradvis etter hypotermi (i 48 timer). Dette kan betraktes positivt, siden normalisering av metabolske prosesser i vev i sentralnervesystemet etter asfyksi oppstår relativt langsomt. Den lavere temperaturen i hjernen reduserer derfor behovet for oksygen i vev, ikke bare under kvælning, men også i den etterfølgende perioden med gjenoppretting av nedsatte funksjoner.

Med fødsel av føtal asfyksi i fødselen og behovet for kirurgisk levering gjennom den naturlige fødselskanalen, benytter moderne obstetri pålegg av obstetriske tenger eller vakuumutvinning av fosteret. Instrumental fosterutvinning er et ekstremt obstetrisk tiltak. Som KV Chachava skrev (1969), er en fødselslege tatt for verktøy når helsen, livet til moren og fosteret er truet. Hvis det er et spørsmål om indikasjoner på en operasjon på grunn av fosterets truende tilstand, er dette først og fremst asfyksi, en sirkulasjonsforstyrrelse. Tangen og støvsugeren er utformet på en slik måte at hodet sikkert festes til etterfølgende trekkraft. Og denne fiksasjonen passerer ikke uten spor på det nyfødte og i seg selv kan forårsake asfyksi og forstyrrelser i hjernecirkulasjonen.

Med kirurgisk levering, sammenlignet med spontan arbeid, øker frekvensen av perinatal morbiditet og dødelighet naturlig. Derfor, i henhold til Friedbeig (1977), en analyse av 14.000 fødsler viste at under levering via keisersnitt ved termin graviditet ofte føde til barn med lav apgar score (21,5%). Operasjonen av keisersnittet påvirker ikke bare barnets tilpasning til ekstrauterin eksistens i de første minuttene av livet, men også gjennom den tidlige nyfødte perioden. Dermed var frekvensen av perinatal dødelighet hos kvinner levert av keisersnitt 3,8%, med uavhengig fødsel - 0,06%.

Spesielt farlig for fosteret er obstetriske operasjoner, utført for levering gjennom den naturlige fødselskanalen. Fra metodene for operativ levering gjennom den naturlige fødselskanalen til dags dato er en av de mest brukte metodene for vakuumutvinning av fosteret. Det skal bemerkes at i flere tilfeller, for å få et levende barn, er vakuumutvinning den eneste mulige leveringsoperasjonen. Ifølge Altaian et al. (1975) var frekvensen av perinatal dødelighet ved bruk av obstetriske pincett 2,18% og med vakuumekstraksjon - 0,95%. Forekomsten av alvorlig traumatisme hos moren er 16,4% ved bruk av obstetrisk tang og 1,9% ved bruk av vakuumekstraktor. Ifølge Mchedlishvili MA (1969) dødelighet var størst i gruppen av barn lært av tang (7,4%), deretter i gruppen ekstrahert i trinn keisersnitt (6,3%) og den laveste - ved anvendelse av vakuum -ekstraktor (4,4%). En identisk regelmessighet ble også avslørt i arbeidet til VN Aristova (1957, 1962). Ifølge GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatal dødelighet hos kvinner i hvem levering avsluttet tang, var 87,8%, og ved trinn vakuumekstraksjon føtalt - 61% ". Ifølge Plauche (1979), ved bruk av vakuumekstraktor subaponevroticheskie hematomas forekomme i 14,3% av tilfellene, sår og skader på skallen - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, intrakranial blødning - 0,35% av observasjonene . Ved vurdering av forekomsten av tidlig og sen nevrologiske lidelser hos barn ble det kun observert en liten forskjell mellom fødselen ved hjelp av vakuumekstraktor og spontan arbeidskraft. Det konkluderes med at med et teknisk korrekt vakuumekstraktor vist i hvert enkelt tilfelle, er det effektivt og mindre traumatisk enn andre leveringsmetoder.

Vakuumekstraktor har vist seg å være et effektivt verktøy for å observere indikasjoner og med mindre negative konsekvenser sammenlignet med fødselspulver. Barn ble undersøkt i henhold til Brazeltons Neonatal Behavior Scale og standard nefrologiske undersøkelser 1. Og 5. Dag etter fødselen. Barn lært vakuumvifte, en dag mindre for å svare på ytre stimuli på adferdstester og ble gitt mindre enn optimale responser på nevrologisk undersøkelse, sammenlignet med kontrollen. Disse forskjellene mellom gruppene forsvant på den femte dagen. Det ble fastslått at den laveste perinatal dødelighet (1,5%) og insidens (1,6-2,1%) av barn observert i de tilfeller hvor i fravær av effekter av intrauterin asfyksi føtale indikasjoner for tenger var hjertesykdom hos mor eller risvekkelse . Når tang ble brukt på slutten toxicosis gravid eller truende fetal kvelning, eller en kombinasjon av disse indikasjonene, perinatal dødelighet og sykelighet hos barn har økt med 3-4 ganger. Sistnevnte økte med økende varighet av intrauterin asfyksi. Perinatal dødelighet økte også som varigheten av arbeidskraft og den vannfrie perioden økte, men dette forholdet ble ikke etablert for forekomst av barn i etterfølgende utvikling.

Ifølge KV Chachava (1962), den første til å bruke vakuumutvinning til SUS-landene, med klinisk og nevrologisk undersøkelse og elektrofysiologiske barn lært ved hjelp av tang og vakuum vifte, tang er en grov innblanding i nevrologiske og komplikasjoner forårsaker ofte betydelige endringer i hjernens elektriske aktivitet, og når du bruker en vakuumekstraktor som betydelig reduserer muligheten for hjerne traumer, et elektroencefalogram i smerte De fleste tilfeller er preget av et normalt bilde. Undersøkelse av nyfødte lært pinsett og vakuumvifte, har forskere kommet til den konklusjon at deres kliniske og bildediagnostiske, elektrofysiologiske parametre (EKG, EEG) indikerer større ødeleggende effekt tang enn med ventouse. I studiet av blod syre-base-status for moren og fosteret ved vakuumekstraksjon når identifiserte uavhengige cellelinjer og driftstilgjengelighet acidose blod mor og foster, med vakuumekstraksjon ikke har noen ugunstig effekt på syre-base-status av blod i moren og fosteret. En rekke forskere bemerket en økning i antall nyfødte med blødninger i netthinnen i fostervakuumutvinningsoperasjonen sammenlignet med spontane fødsler. Derfor, i henhold til forskning, ble det retinal blødning funnet i 31% av nyfødte etter spontan fødsel og 48,9% etter ekstraksjon vakuum. Det antas at utseendet på retinal blødning hadde mindre å gjøre med driften av vakuum utvinning, men med obstetrisk situasjon, som krevde at intervensjon. Vakuumuttak av fosteret er for tiden den vanligste blant leveringsoperasjonene.

Det bør bemerkes at mange av forfatterne, sammenligning av de langvarige effektene av driften av tang blanding og vakuumekstraksjon, ikke anser stilling av hodet i bekkenet, slik at i en rekke studier sammenligner driften av vakuum utvinning av fosteret med hode presset til inngangen til en liten vask, sammenlignet med hulromformet eller fødselspulver. Når man sammenligner de samme operasjonene som utføres på samme indikasjoner og betingelser, har mange forskere konkludert med at driften foster vakuum utvinning er mer sparsom bruk for barn enn tang, så mye av den negative utfall når den brukes til å forklare et brudd på reglene for drift ( rask dannelse av vakuum, kontinuerlig trekkraft, deres avvik fra bekkenes ledningsakse og separering av kalyxen til apparatet).

For å vurdere de mest subtile avvikene i psyken til barn i førskole og skolealder, blir de utsatt for psykologisk undersøkelse. Til dette formål bruker du en rekke tester for å identifisere nivået på mental utvikling av barnet, typen personlig erfaring, barnets fantasi. Forholdet mellom koeffisienten for mental utvikling og leveringsmetoder var fraværende. Det var ingen avhengighet mellom koeffisienten av mental utvikling og utviklingsfrekvensen under graviditeten av sen toksisose, langvarig arbeidskraft, evaluering av barnets tilstand i henhold til Apgar-skalaen. Psykisk nivå var det samme (56% av barna begynte å snakke i gjennomsnitt 18,4 måneder) og fysisk utvikling (65% av barna begynte å gå i 12,8 måneder) av barn.

Avslutningsvis bør det bemerkes at vakuum utvinning og tang drift - det erstatter ikke hverandres virksomhet, som indikert av noen moderne forfattere, og hver av dem har sine egne vilkår, indikasjoner og kontraindikasjoner.

Som du vet, er det ingen trygge operasjoner for fosteret og leveringsmoden. Hvis frukten ikke blir utsatt for skadelig påvirkning av hypoksi transient produsert rodorazreshayuschie vakuumekstraksjon operasjon eller tang, vanligvis ikke føre til skade på fosteret under gunstige forhold for levering (normal størrelse av bekkenet og hodet, hodeposisjonen i bukhulen). I tilfellet med føtal asfyksi øker muligheten for skade ved en hvilken som helst metode som brukes, er graden av denne direkte avhengig av lengden og alvorlighetsgraden av apnea, og varigheten av operasjonen. Moderne metoder for operativ levering gjennom den naturlige fødselskanalen, til tross for de store prestasjonene i praktisk obstetrik, er fortsatt tilstrekkelig ufullkomne. Derfor er det viktig å oppfinne og introdusere nye obstetriske instrumenter i obstetrisk praksis, som tillater den mest forsiktige atraumatiske fosterutvinningen.

Analyse av litteraturen og egne undersøkelser indikerer at cranio-cerebral hypotermi foster under fødselen er en ny, effektiv metode for bekjempelse av hypoksi slik sikkerhetsforanstaltning fra fetal CNS intrakranial fødsel skade, særlig risikoen for, som er økt i den instrument levering. Videre er de fleste av forfatterne kommet til den konklusjon at med føtal hypoksi, kombinert med andre indikasjoner for operativ levering, som er kjent for å være ofte kombinert, er vakuumekstraksjon mer skånsom og i noen tilfeller er den eneste mulige én operasjon.

På grunn av det faktum at i den sovjetiske litteraturen noe arbeid monographic om anvendelsesmetode hypotermi fosteret når rodorazreshayuschih obstetriske operasjoner og ukjent sammenlignende evaluering keisersnitt, tang og vakuum hypotermi vifte i perinatal omsorg, vi detalj foreliggende beskrivelse vakuum enhet hypotherm-ekstraktor, samt operasjonsteknikken, indikasjoner og kontraindikasjoner til denne operasjonen.